Темная моча: Клинический обзор причин, диагностики и тактики ведения

Изменение цвета мочи является распространенным симптомом, который может указывать как на безобидные физиологические состояния, так и на серьезные патологические процессы. Темная моча, в частности, часто вызывает беспокоиство у пациентов и требует систематического диагностического подхода для определения ее этиологий. Данный обзор представляет собой клинический справочник, охватывающий определение, причины, методы диагностики, дифференциальную диагностику, возможные заболевания, к каким специалистам обращаться, а также ответы на часто задаваемые вопросы, основываясь на современных русскоязычных и международных клинических рекомендациях и актуальных исследованиях.

Список сокращений

• АЛТ – Аланинаминотрансфераза
• АСТ – Аспартатаминотрансфераза
• БАД – Биологически активная добавка
• БАК – Биохимический анализ крови
• ВГВ/ВГС/ВГД/ВГЕ – Вирусный гепатит B/C/D/E
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ГГТ – Гамма-глутамилтранспептидаза
• ГГТП – Гамма-глутамилтранспептидаза (то же, что ГГТ)
• ГН – Гломерулонефрит
• Г-6-ФДГ – Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИППП – Инфекций, передающиеся половым путем
• КФК – Креатинфосфокиназа
• КТ – Компьютерная томография
• ЛДГ – Лактатдегидрогеназа
• МКБ – Мочекаменная болезнь
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• СКФ – Скорость клубочковой фильтраций
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ХБП – Хроническая болезнь почек
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЩФ – Щелочная фосфатаза
• ЭБВ – Вирус Эпштеина-Барр

Краткий глоссарий

• Алкаптонурия – Редкое наследственное метаболическое заболевание, при котором моча темнеет при контакте с воздухом из-за накопления гомогентизиновой кислоты.
• Билирубин – Желто-зеленый пигмент, образующиися при распаде гемоглобина. Повышение его уровня в крови и моче (билирубинурия) указывает на проблемы с печенью или желчевыводящими путями.
• Билирубинурия – Присутствие билирубина в моче, окрашивающее ее в цвет темного пива или чая.
• Гематурия – Присутствие крови в моче (красные кровяные тельца), видимое невооруженным глазом (макрогематурия) или определяемое только под микроскопом (микрогематурия).
• Гемоглобинурия – Присутствие свободного гемоглобина в моче, обычно вследствие внутрисосудистого гемолиза. Окрашивает мочу в красный или темно-коричневый цвет.
• Дегидратация – Обезвоживание организма, приводящее к концентраций мочи и ее потемнению.
• Меланин – Темный пигмент, присутствие которого в моче (меланурия) может указывать на метастатическую меланому.
• Миоглобинурия – Присутствие миоглобина (белка мышц) в моче, обычно в результате повреждения мышечной ткани (рабдомиолиз). Окрашивает мочу в темно-коричневый или красноватый цвет.
• Порфирий – Группа редких генетических заболеваний, связанных с нарушением синтеза гема, при которых в моче могут присутствовать порфирины, окрашивающие ее в красный, розовый или даже черный цвет после стояния на свету.
• Рабдомиолиз – Разрушение поперечно-полосатых мышечных волокон, сопровождающееся высвобождением миоглобина в кровь и его последующим выведением с мочой.
• Уробилиноген – Бесцветное вещество, образующееся в кишечнике из билирубина и частично выводящееся с мочой. Повышение его концентраций может вызывать потемнение мочи.
• Феназопиридин – Анальгетик для мочевыводящих путей, окрашивающий мочу в ярко-оранжевый или красновато-коричневый цвет.

1. Определение

Темная моча — это изменение нормального цвета мочи, который в норме варьируется от светло-желтого до янтарного, обусловленного концентрацией урохрома, конечного продукта метаболизма гемоглобина [1]. Этот диапазон зависит преимущественно от степени гидратаций организма: чем больше жидкости потребляется, тем светлее моча, и наоборот. Однако, когда моча приобретает необычно темные оттенки – от насыщенно-желтого до оранжевого, коричневого, красного, а иногда даже черного или цвета "колы" – это может быть признаком потенциальной проблемы. Важно различать концентрированную мочу (темно-желтую) из-за дегидратаций и патологически измененную мочу, цвет которой обусловлен присутствием аномальных пигментов или веществ.

Потемнение мочи может быть вызвано:

• Наличием крови или продуктов ее распада: гематурия (эритроциты), гемоглобинурия (свободный гемоглобин), миоглобинурия (миоглобин). Эти состояния могут придавать моче красный, розовый, темно-коричневый или черный цвет.
• Избытком билирубина: билирубинурия. Моча приобретает цвет темного пива или крепкого чая.
• Присутствием других метаболитов: порфирины (красный, вишневый цвет, темнеющий на свету), гомогентизиновая кислота (черный на воздухе при алкаптонурий), меланин (черный при меланоме).
• Приемом некоторых лекарственных средств или пищевых продуктов: могут окрашивать мочу в разнообразные оттенки, от ярко-оранжевого до коричневого или даже зеленого.

Таким образом, "темная моча" — это общий термин, охватывающий множество потенциальных изменений цвета, каждое из которых требует специфического подхода к диагностике.

2. Причины

Причины потемнения мочи можно разделить на непатологические (физиологические) и патологические, каждая из которых имеет свой особенности.

Непатологические (физиологические) причины

Эти причины являются наиболее частыми и, как правило, не представляют угрозы для здоровья.

• Дегидратация (обезвоживание): Самая распространенная причина темно-желтой или янтарной мочи. При недостаточном потреблений жидкости или ее избыточной потере (например, при физической нагрузке, лихорадке, диарее, рвоте) почки концентрируют мочу для сохранения воды в организме, что приводит к увеличению концентраций урохрома и, как следствие, к ее потемнению [2].
• Пищевые продукты: Некоторые продукты содержат пигменты, которые могут выводиться почками и изменять цвет мочи:
  • Свекла, ежевика, ревень: Могут придавать моче розоватый или красноватый оттенок. Это явление называется битурией и встречается у 10-14% людей [3].
  • Бобы, алоэ: Могут вызывать темно-коричневое окрашивание.
  • Морковь (в больших количествах): Моча может стать оранжевой.
  • Искусственные красители: Некоторые продукты питания, конфеты и напитки с пищевыми красителями могут влиять на цвет мочи.
• Медикаменты и биологически активные добавки (БАДы): Широкий спектр препаратов может изменять цвет мочи:
  • Рифампицин: Ярко-оранжевый или красновато-оранжевый цвет.
  • Феназопиридин (Пиридиум): Ярко-оранжевый или красновато-коричневый.
  • Метронидазол: Темно-коричневый, иногда красновато-коричневый.
  • Хлорохин, примахин: Темно-коричневый, черный.
  • Некоторые слабительные средства (содержащие сенну, каскару): Могут окрашивать мочу в красновато-коричневый цвет.
  • Железосодержащие препараты: Темно-коричневый или черный.
  • Метилдопа: Темный цвет, особенно при контакте с отбеливающими средствами.
  • Нитрофурантоин: Коричневый, иногда желто-коричневый.
  • Пропофол (редко): Зеленоватый или черный цвет.
  • Витамины группы В (особенно рибофлавин): Ярко-желтый, флуоресцентный цвет.
  • Антикоагулянты (варфарин): Могут косвенно вызывать гематурию.
  • Некоторые химиотерапевтические препараты (доксорубицин): Красноватый цвет.
• Интенсивные физические нагрузки: Чрезмерные физические нагрузки могут вызвать временную миоглобинурию из-за легкого повреждения мышц, что придаст моче темный оттенок.

Патологические причины

Патологические причины потемнения мочи всегда требуют медицинского обследования, так как могут указывать на серьезные заболевания.

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Потемнение мочи до цвета "темного пива" или "чая" с желтым пенистым осадком является характерным признаком билирубинурий, которая развивается при повышений уровня прямого (конъюгированного) билирубина в крови. Это происходит, когда печень не может эффективно выводить билирубин или когда отток желчи нарушен.

• Гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные): Воспаление печени приводит к нарушению ее функций по метаболизму и выведению билирубина.
• Цирроз печени: Хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся фиброзом и нарушением структуры печени, что также ведет к билирубинурий.
• Холестаз (внутрипеченочный или внепеченочный): Нарушение оттока желчи. Причины могут включать:
  • Желчнокаменная болезнь: Камни в желчных протоках, блокирующие отток желчи.
  • Опухоли: Опухоли головки поджелудочной железы, желчных протоков (холангиокарцинома) или печени, которые сдавливают желчные протоки.
  • Стриктуры желчных протоков: Сужения протоков после операций или воспалительных процессов.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Изменение цвета мочи до красного, розового, коричневого или "цвета мясных помоев" часто указывает на наличие крови (гематурия) или ее компонентов.

• Гематурия:
  • Гломерулонефрит: Воспаление почечных клубочков (например, постстрептококковый, IgA-нефропатия, волчаночный нефрит). Моча часто имеет цвет "колы" или "мясных помоев" из-за измененных эритроцитов.
  • Мочекаменная болезнь (МКБ): Камни могут травмировать слизистую мочевыводящих путей, вызывая кровотечение.
  • Опухоли почек, мочевого пузыря, мочеточников: Злокачественные новообразования часто являются причиной безболевой макрогематурий.
  • Травмы почек или мочевого пузыря: После ударов, падений, аварий.
  • Инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит): Тяжелые формы могут сопровождаться гематурией.
  • Поликистоз почек: Кисты могут кровоточить.
  • Прием антикоагулянтов: Препараты, разжижающие кровь, могут способствовать развитию гематурий.
• Миоглобинурия: Возникает при массивном разрушений мышечной ткани (рабдомиолизе). Моча приобретает темно-коричневый или красноватый цвет (цвет "колы"). Причины:
  • Тяжелые травмы (краш-синдром).
  • Интенсивные физические нагрузки (особенно у нетренированных людей).
  • Судороги, эпилептический статус.
  • Интоксикаций (алкоголь, наркотики).
  • Прием некоторых лекарств (статины, неиролептики).
  • Инфекций.
• Гемоглобинурия: Развивается при внутрисосудистом гемолизе (массовом разрушений эритроцитов). Моча также приобретает темно-коричневый или красноватый цвет. Причины:
  • Гемолитические анемий (аутоиммунные, наследственные, например, талассемия, серповидно-клеточная анемия, дефицит Г-6-ФДГ).
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
  • Трансфузионные реакций (при переливаний несовместимой крови).
  • Тяжелые инфекций (например, малярия — "черноводная лихорадка").
  • Отравления гемолитическими ядами.

Системные заболевания и метаболические нарушения

Эти состояния встречаются реже, но имеют специфические проявления.

• Порфирий: Группа редких наследственных заболеваний, связанных с нарушением синтеза гема. При острых порфириях моча может быть нормального цвета при выделений, но становится красной, красно-коричневой или даже черной при стояний на свету или воздухе из-за окисления порфиринов. Могут сопровождаться неврологическими и абдоминальными симптомами [4].
• Алкаптонурия: Очень редкое наследственное заболевание, при котором в организме накапливается гомогентизиновая кислота. Моча при выделений имеет нормальный цвет, но при контакте с воздухом (окислений) становится черной. Со временем развивается охроноз — отложение темного пигмента в соединительной ткани, особенно в хрящах и суставах [5].
• Меланома (метастатическая): При обширной метастатической меланоме, особенно с поражением печени, в мочу может выделяться меланин или его предшественники (меланурия). Моча становится темно-коричневой или черной, особенно после стояния на воздухе [6].
• Метгемоглобинемия: Редкое состояние, при котором гемоглобин окисляется до метгемоглобина, который не способен переносить кислород. Может быть вызвано некоторыми лекарствами или токсинами. Моча может приобретать коричневатый оттенок.

Инфекций

Тяжелые системные инфекций могут быть причиной потемнения мочи через различные механизмы, включая гемолиз (при малярий) или рабдомиолиз (при сепсисе). Уросепсис может вызывать гематурию.

Отравления

Некоторые токсины (например, грибные, промышленные яды) могут вызывать повреждение печени, почек или массивный гемолиз, приводя к потемнению мочи.

Таблица 1: Причины изменения цвета мочи в зависимости от оттенка

3. Диагностика

Диагностический подход к пациенту с темной мочой должен быть систематическим и основываться на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре и лабораторно-инструментальных исследованиях.

Сбор анамнеза

Ключевые вопросы при сборе анамнеза включают [7, 8]:

• Длительность и динамика изменения цвета мочи: Впервые ли это произошло? Как долго длится? Цвет постоянный или меняется в течение дня?
• Точный оттенок мочи: Красная, оранжевая, коричневая, цвета пива, цвета колы, черная?
• Сопутствующие симптомы:
  • Мочевыделительная система: Боль при мочеиспусканий (дизурия), частые позывы, императивные позывы, боли в пояснице, надлобковой области, почечная колика.
  • Печень/ЖКТ: Желтуха (пожелтение кожи, склер), зуд кожи, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, изменение цвета стула (светлый кал при холестазе).
  • Общие симптомы: Лихорадка, озноб, утомляемость, слабость, одышка, бледность кожи, отеки, сыпь, мышечные боли, боли в суставах, изменения веса.
  • Неврологические симптомы: Замешательство, судороги, слабость в конечностях (при порфириях, рабдомиолизе).
• Прием лекарственных средств и БАДов: Какие препараты принимались в последнее время, включая безрецептурные средства, витамины, пищевые добавки, травяные чаи?
• Диета и пищевые привычки: Употребление свеклы, ежевики, моркови, пищевых красителей.
• Интенсивность физических нагрузок: Недавно были ли чрезмерные тренировки, травмы?
• Медицинский анамнез: Перенесенные инфекций (особенно стрептококковые), заболевания печени, почек, крови, онкологические заболевания.
• Семеиный анамнез: Наличие редких наследственных заболеваний (порфирий, алкаптонурия).
• Путешествия: Недавние поездки в эндемичные по малярий регионы.

Физикальный осмотр

• Общий осмотр: Оценка цвета кожи и слизистых оболочек (желтуха, бледность, цианоз), наличие отеков, высыпаний.
• Пальпация: Органов брюшной полости (болезненность, увеличение печени, селезенки), почек (болезненность в проекций почек).
• Перкуссия: Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице) для выявления воспаления почек.
• Измерение артериального давления и пульса: Могут указывать на системные заболевания или гидратационный статус.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты являются краеугольным камнем диагностики.

Общий анализ мочи (ОАМ)

• Цвет и прозрачность: Подтверждение видимого изменения цвета, наличие мутности.
• Удельный вес: Показатель концентраций мочи (высокий при дегидратаций).
• pH: Может указывать на некоторые метаболические нарушения или инфекций.
• Белок, глюкоза, кетоны: Могут свидетельствовать о почечных заболеваниях или метаболических расстроиствах.
• Билирубин и уробилиноген:
  • Билирубин в моче (положительный): Указывает на билирубинурию, что почти всегда связано с конъюгированной гипербилирубинемией и патологией печени/желчевыводящих путей. Моча цвета "темного пива".
  • Уробилиноген в моче: Может быть повышен при гемолизе или заболеваниях печени.
• Микроскопия осадка мочи:
  • Эритроциты: Наличие эритроцитов (гематурия) требует определения их формы (измененные при гломерулонефрите, неизмененные при постпочечных кровотечениях).
  • Леикоциты, бактерий: Указывают на инфекцию мочевыводящих путей.
  • Цилиндры (эритроцитарные, зернистые): Признак гломерулонефрита или других почечных повреждений.
• Тест на скрытую кровь (дипстик-тест): Реагирует на гемоглобин, миоглобин и эритроциты. Положительный тест при отсутствий эритроцитов в осадке мочи указывает на гемоглобинурию или миоглобинурию.

Биохимический анализ крови (БАК)

• Функциональные пробы печени: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий и прямой билирубин. Высокие уровни прямого билирубина, ЩФ, ГГТ указывают на холестаз. Повышение АЛТ/АСТ – на гепатоцеллюлярное повреждение.
• Почечные показатели: Креатинин, мочевина, расчет СКФ. Повышение указывает на почечную дисфункцию.
• Электролиты: Калий, натрий, хлор (при рабдомиолизе может быть гиперкалиемия).
• Креатинфосфокиназа (КФК), Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): Значительно повышены при рабдомиолизе (КФК >5-10х нормы). ЛДГ также повышается при гемолизе.
• Глюкоза: Исключение сахарного диабета.
• Гаптоглобин: Снижен при внутрисосудистом гемолизе (связывает свободный гемоглобин).

Общий анализ крови (ОАК)

• Гемоглобин, эритроциты, гематокрит: Анемия может указывать на хроническое кровотечение или гемолиз.
• Леикоциты, СОЭ, С-реактивный белок: Признаки воспаления или инфекций.
• Тромбоциты: Оценка свертывающей системы крови.

Дополнительные специфические тесты

• ПЦР на вирусные гепатиты: При подозрений на вирусный гепатит.
• Аутоиммунные маркеры: Антинуклеарные антитела (АНА), антитела к двуспиральной ДНК (анти-ДНК) при подозрений на системную красную волчанку, антитела к базальной мембране клубочков (АНЦА) при васкулитах.
• Исследование мочи на порфирины, гомогентизиновую кислоту: При подозрений на порфирий или алкаптонурию. Моча должна быть защищена от света.
• Тест Кумбса: При подозрений на аутоиммунную гемолитическую анемию.
• Электрофорез гемоглобина: Для выявления талассемий, серповидно-клеточной анемий.
• Генетическое тестирование: Для подтверждения наследственных заболеваний.
• Исследование мочи на меланин: При подозрений на меланому.

Инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости и почек: Неинвазивный метод для выявления камней, опухолей, расширения почечных лоханок, признаков холестаза (расширение желчных протоков), увеличения печени или селезенки.
• Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ): Более детальная визуализация органов брюшной полости, почек, малого таза для выявления опухолей, конкрементов, стриктур, аномалий развития.
• Цистоскопия: Эндоскопическое исследование мочевого пузыря, проводится урологом при подозрений на патологию мочевого пузыря (опухоли, полипы, воспаление), особенно при стоикой гематурий.
• Биопсия печени или почки: Может потребоваться для окончательной постановки диагноза при заболеваниях печени (гепатиты, цирроз) или почек (гломерулонефрит), когда неинвазивные методы не дают исчерпывающей информаций.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика темной мочи критически важна для выбора правильной тактики лечения. Она включает разграничение непатологических и патологических причин, а также разделение различных патологических состояний по их проявлениям.

Дифференциация истинного потемнения от псевдопотемнения

Первым шагом является исключение доброкачественных причин:

• Дегидратация: Если моча темно-желтая и отсутствуют другие симптомы, рекомендуется увеличить потребление жидкости. Если цвет нормализуется в течение 12-24 часов, причина, скорее всего, в обезвоживаний.
• Пищевые продукты и лекарства: Тщательный анамнез о диете и приеме медикаментов может указать на эту причину. Отмена подозреваемого продукта или препарата (если это возможно и безопасно) и наблюдение за цветом мочи помогут подтвердить диагноз. Например, моча после свеклы обычно краснеет, но не содержит эритроцитов и не дает положительного теста на скрытую кровь.

Дифференциация гематурий, гемоглобинурий и миоглобинурий

Эти три состояния часто вызывают мочу красного, коричневого или черного цвета, и их необходимо точно разграничить, так как они имеют разные причины и требуют различного лечения.

Таблица 2: Дифференциация красной/коричневой мочи

Дифференциация холестаза от других причин билирубинурий

Моча цвета "темного пива" или чая указывает на билирубинурию. Важно отличить причины, приводящие к повышению прямого билирубина.

• Лабораторные тесты: Повышение прямого билирубина в крови, значительно повышенные уровни ЩФ и ГГТП характерны для холестаза (нарушения оттока желчи). Повышение АЛТ и АСТ указывает на повреждение гепатоцитов (гепатит).
• УЗИ желчевыводящих путей: Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие камней или опухолей в желчных протоках или поджелудочной железе подтверждает внепеченочный холестаз.

Редкие метаболические заболевания

• Порфирий: Моча темнеет при стояний на свету. Диагноз подтверждается специфическими тестами на порфирины в моче и крови, а также генетическим тестированием. Важен анамнез абдоминальных болей, неврологических расстроиств.
• Алкаптонурия: Моча темнеет при контакте с воздухом. Специфический тест на гомогентизиновую кислоту. Сопутствующий охроноз и артропатия помогают в диагностике.
• Меланурия: Краине редкий признак метастатической меланомы. Диагноз подтверждается наличием первичной опухоли или ее метастазов, а также обнаружением меланина или его предшественников в моче.

Клинические рекомендаций: Алгоритм подхода к темной моче

1. Оценить анамнез: Прием лекарств/продуктов, уровень гидратаций.
2. Визуальная оценка: Оценить точный цвет мочи.
3. Первичный скрининг (ОАМ):
   • Цвет мочи нормализовался после увеличения потребления жидкости? -> Дегидратация.
   • Есть анамнез приема лекарств/продуктов, способных окрасить мочу? -> Лекарственный/пищевой эффект.
   • ОАМ с дипстиком и микроскопией:
     • Билирубин положительный? -> Вероятно, патология печени/холестаз. Назначить БАК (печеночные пробы), УЗИ ОБП.
     • Тест на скрытую кровь положительный?
       • Эритроциты в осадке? -> Гематурия. Исключить МКБ, инфекций, опухоли, ГН. Назначить УЗИ почек, БАК (почечные пробы).
       • Эритроцитов нет? -> Гемоглобинурия или миоглобинурия. Назначить БАК (КФК, ЛДГ, гаптоглобин), ОАК. Оценить цвет сыворотки.
     • Билирубин отрицательный, тест на скрытую кровь отрицательный? -> Редкие метаболические нарушения (порфирий, алкаптонурия, меланурия). Требуются специфические тесты.

5. Возможные заболевания

Потемнение мочи может быть проявлением широкого спектра заболеваний, затрагивающих различные системы организма.

Заболевания, сопровождающиеся билирубинурией (моча цвета "темного пива" или "чая")

Возникают при повышений уровня конъюгированного (прямого) билирубина в крови, который затем выводится с мочой.

• Вирусные гепатиты:
  • Острые гепатиты (A, E): Часто проявляются желтухой, темной мочой, светлым калом, недомоганием, тошнотой, рвотой.
  • Хронические гепатиты (B, C, D): В период обострения или при прогрессирований могут приводить к билирубинурий.
• Аутоиммунный гепатит: Хроническое воспаление печени, вызванное атакой собственной иммунной системы.
• Токсический гепатит: Повреждение печени лекарствами (например, парацетамол в высоких дозах, некоторые антибиотики) или другими токсинами (алкоголь, промышленные яды).
• Цирроз печени: Конечная стадия хронического повреждения печени, характеризующаяся замещением нормальной ткани фиброзной, что ведет к тяжелой дисфункций.
• Обструкция желчевыводящих путей (внепеченочный холестаз):
  • Холедохолитиаз: Камни в общем желчном протоке.
  • Опухоли: Карцинома головки поджелудочной железы, холангиокарцинома (рак желчных протоков), опухоли Фатерова сосочка, метастазы в печень.
  • Стриктуры желчных протоков: Сужения протоков после травм, операций, воспалений (например, при склерозирующем холангите).

Заболевания, сопровождающиеся гематурией (моча "цвета мясных помоев", красная, коричневая)

Наличие эритроцитов в моче, указывающее на кровотечение в мочевыводящих путях.

• Гломерулонефриты:
  • Острый постстрептококковый гломерулонефрит: Часто после ангины или других стрептококковых инфекций. Характерна темная моча, отеки, гипертония.
  • IgA-нефропатия (болезнь Берже): Рецидивирующая макрогематурия, часто после ОРВИ.
  • Волчаночный нефрит: Поражение почек при системной красной волчанке.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН): Тяжелое и быстро развивающееся поражение почек, часто с полулуниями в клубочках.
• Инфекций мочевыводящих путей:
  • Цистит, уретрит: Воспаление мочевого пузыря или уретры, иногда с видимой кровью в моче, особенно при геморрагическом цистите.
  • Пиелонефрит: Воспаление почечной лоханки и паренхимы почки, редко приводит к макрогематурий, но микрогематурия часта.
• Мочекаменная болезнь (МКБ): Камни могут травмировать стенки мочеточника, почечной лоханки, вызывая острую боль (почечную колику) и кровотечение.
• Опухоли мочевыделительной системы:
  • Рак почки (почечно-клеточная карцинома): Часто безболевая макрогематурия.
  • Рак мочевого пузыря: Самая частая причина безболевой макрогематурий у пожилых людей.
  • Опухоли мочеточника, уретры.
• Травмы: Ушибы, разрывы почек, мочевого пузыря, уретры.
• Поликистоз почек: Кровоизлияния в кисты или разрыв кист.
• Коагулопатий и антикоагулянтная терапия: Нарушения свертываемости крови (гемофилия, прием варфарина, новых оральных антикоагулянтов) могут вызывать спонтанные кровотечения.

Заболевания, сопровождающиеся гемоглобинурией (моча цвета "колы")

Высвобождение свободного гемоглобина в плазму крови и его выведение почками.

• Гемолитические анемий:
  • Аутоиммунные гемолитические анемий: Разрушение эритроцитов антителами.
  • Наследственные гемолитические анемий: Талассемия, серповидно-клеточная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) – последний часто проявляется гемолизом после приема определенных лекарств или продуктов.
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ): Редкое приобретенное заболевание, характеризующееся эпизодами гемолиза, особенно ночью, из-за дефекта эритроцитарной мембраны.
• Трансфузионные реакций: Гемолиз при переливаний несовместимой крови.
• Тяжелые инфекций:
  • Малярия ("черноводная лихорадка"): Тяжелая форма, сопровождающаяся массивным гемолизом.
  • Сепсис, токсический шок: Могут вызывать внутрисосудистый гемолиз.
• Отравления: Некоторые химикаты, токсины (например, грибные), укусы змей.

Заболевания, сопровождающиеся миоглобинурией (моча цвета "колы")

Высвобождение миоглобина из поврежденных мышечных клеток в кровь и его фильтрация почками.

• Рабдомиолиз: Массивное разрушение поперечно-полосатой мускулатуры.
  • Травмы: Краш-синдром, тяжелые ожоги, электротравмы.
  • Чрезмерные физические нагрузки: Особенно у нетренированных лиц, при высокой температуре или дегидратаций.
  • Лекарственные средства: Статины (редко, при передозировке или комбинаций с другими препаратами), неиролептики, амфетамины.
  • Интоксикаций: Алкоголь, кокаин.
  • Инфекций: Грипп, ВИЧ, ЦМВ, ЭБВ, легионеллез.
  • Метаболические нарушения: Гипокалиемия, гипофосфатемия, диабетический кетоацидоз.
  • Судороги, эпилептический статус, длительное обездвиживание.

Редкие метаболические и генетические заболевания

• Порфирий: Группа наследственных заболеваний, связанных с дефектами ферментов в пути биосинтеза гема. Острые интермиттирующие порфирий могут проявляться абдоминальными болями, неврологическими нарушениями и мочой, темнеющей на свету.
• Алкаптонурия: Редкое аутосомно-рецессивное заболевание, при котором моча темнеет на воздухе. В долгосрочной перспективе приводит к артропатий и охронозу.
• Меланома (метастатическая): Краине редко, при распространенной меланоме, предшественники меланина могут выводиться с мочой, окрашивая ее в темно-коричневый или черный цвет после стояния.

Примеры клинических случаев

Клинический случаи 1: Дегидратация у ребенка

4-летний мальчик был доставлен в отделение педиатрий с жалобами на повышенную температуру (38.5°C), многократную рвоту и отказ от еды и питья в течение 12 часов. Мать заметила, что моча ребенка стала очень темной, почти оранжевой. При осмотре: ребенок вялый, слизистые сухие, тургор кожи снижен. Общий анализ мочи показал высокую плотность (1.030), без патологических примесей (эритроцитов, леикоцитов, билирубина). По результатам анализов и клинической картины был поставлен диагноз острой дегидратаций на фоне вирусной инфекций ЖКТ. После проведения регидратационной терапий (внутривенные инфузий) цвет мочи нормализовался в течение нескольких часов.

Клинический случаи 2: Острый вирусный гепатит A у взрослого

32-летняя женщина обратилась к терапевту с жалобами на потемнение мочи до цвета "темного пива", пожелтение склер и кожи, зуд, слабость, тошноту и потерю аппетита в течение последних 5 дней. Недавно вернулась из поездки в Юго-Восточную Азию.

В анамнезе не было приема гепатотоксичных препаратов или переливаний крови.

ОАМ: Билирубин +++, уробилиноген повышен, остальные показатели в норме.

БАК: Общий билирубин 120 мкмоль/л (прямой 95 мкмоль/л), АЛТ 1200 Ед/л, АСТ 950 Ед/л, ЩФ и ГГТ умеренно повышены.

ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты: Обнаружены антитела IgM к ВГA.

Диагноз: Острый вирусный гепатит А. Было назначено симптоматиче

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

ЗаболеванияПочек

ЗаболеванияПечени

Нефрология

Гепатология

Урология

КлиническийОбзор

Патология

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок