20.02.2026

20.08.2026

5 мин

0,0

Амнезия после эпизода

**Краткое содержание:** Статья представляет клинический обзор синдрома постэпизодической амнезии — острой потери памяти, возникающей после различных событий (эпилептических приступов, инсультов, травм, метаболических и психогенных факторов). Рассматриваются основные причины, включая транзиторную глобальную амнезию (ТГА), эпилептическую амнезию, посттравматическую амнезию и др. Обсуждается диагностика с использованием анамнеза, неврологического осмотра, нейровизуализации (МРТ/КТ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ). Представлена дифференциальная диагностика с таблицами, выделяющими особенности ТГА, транзиторной эпилептической и психогенной амнезии. Приводится обзор заболеваний, сопровождающихся постэпизодической амнезией, и рекомендации по обращению к специалистам. расстройства

Автор:

Гильмитьянова Ольга Рафитовна Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗИ). Опыт более 14 лет.

Редактор статьи:

Суфияров Ильдар Фанусович Хирург и ученый, доктор медицинских наук, автор более 220 научных работ и 22 патентов на изобретения РФ.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Амнезия после эпизода: Клинический обзор

Список сокращений

АМК - Антероградная и/или ретроградная амнезия
ДВС-синдром - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
КТ - Компьютерная томография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
НМК - Нарушение мозгового кровообращения
ОНМК - Острое нарушение мозгового кровообращения
ПТА - Посттравматическая амнезия
ТГА - Транзиторная глобальная амнезия
ТЭА - Транзиторная эпилептическая амнезия
ЦНС - Центральная нервная система
ЧМТ - Черепно-мозговая травма
ЭЭГ - Электроэнцефалография
DWI (Diffusion-Weighted Imaging) - Диффузионно-взвешенная визуализация (режим МРТ)

Краткий глоссарий

Амнезия - расстройство памяти, проявляющееся в неспособности запоминать (фиксационная амнезия), сохранять (ретенционная амнезия) и/или воспроизводить (экфорическая амнезия) ранее полученную информацию.
Антероградная амнезия - потеря памяти на события, произошедшие после начала заболевания или эпизода, вызвавшего амнезию. Пациент не способен формировать новые воспоминания.
Ретроградная амнезия - потеря памяти на события, предшествовавшие началу заболевания или эпизоду.
Конфабуляции - ложные воспоминания, в которых пациент сообщает о вымышленных событиях, заполняя пробелы в памяти. Он сам верит в их истинность.
Постиктальное состояние - период времени непосредственно после эпилептического приступа, характеризующийся спутанностью сознания, дезориентацией, сонливостью и возможной амнезией.
Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) - доброкачественный клинический синдром, характеризующийся внезапным началом выраженной антероградной амнезии и повторяющимися вопросами, при сохранении личной идентичности и полном восстановлении в течение 24 часов.

1. Определение

Амнезия после эпизода (постэпизодическая амнезия) представляет собой клинический синдром, характеризующийся внезапной или острой потерей памяти, которая возникает непосредственно после определенного события или в его контексте. Это событие может быть неврологическим (например, эпилептический приступ, инсульт), травматическим (черепно-мозговая травма), метаболическим (гипогликемия) или психогенным (тяжелый эмоциональный стресс). Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом или следствием основного патологического процесса.

Постэпизодическая амнезия - это симптом, а не болезнь, определяемый как острая потеря памяти, следующая за конкретным инициирующим событием, природа которого определяет дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Ключевой характеристикой является временная связь между эпизодом и нарушением памяти. Память может нарушаться в двух направлениях. Антероградная амнезия - неспособность формировать новые воспоминания после начала эпизода - является почти обязательным компонентом. Пациент может многократно задавать одни и те же вопросы, не запоминая ответы. Ретроградная амнезия - потеря воспоминаний о событиях, предшествовавших эпизоду - также часто присутствует, но ее глубина и продолжительность варьируются. Как правило, воспоминания о собственной личности (имя, возраст, семья) остаются сохранными, за исключением случаев тяжелой психогенной амнезии.

Клиническая картина постэпизодической амнезии включает в себя как антероградный (невозможность запомнить новое), так и ретроградный (потеря старых воспоминаний) компоненты, при этом самосознание пациента чаще всего не страдает.

Схематическое изображение гиппокампа и других структур мозга, отвечающих за память

2. Причины (Этиология и патогенез)

Этиология постэпизодической амнезии разнообразна и включает широкий спектр состояний, затрагивающих структуры мозга, ответственные за консолидацию и извлечение памяти, в первую очередь гиппокамп, таламус и медиальные височные доли.

Неврологические причины

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА)

ТГА - один из наиболее ярких и классических примеров постэпизодической амнезии. Это доброкачественный синдром, характеризующийся внезапным началом тяжелой антероградной амнезии и в меньшей степени ретроградной, который полностью разрешается в течение 24 часов. Пациент дезориентирован во времени, но не в собственной личности. Типичным поведением является повторение одних и тех же вопросов ("Где я?", "Что случилось?"). Точная причина ТГА неизвестна, но предполагаются механизмы, связанные с венозным застоем в гиппокампальных структурах, артериальной ишемией или эпилептиформной активностью [1]. Провоцирующими факторами могут выступать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, погружение в холодную воду (маневр Вальсальвы).

ТГА является идиопатическим, саморазрешающимся состоянием острой амнезии, которое, несмотря на драматичную клиническую картину, имеет благоприятный прогноз и низкий риск рецидива.

Эпилептические приступы

Амнезия является частым компонентом эпилептических приступов, особенно исходящих из височной доли. Постиктальная амнезия - это стандартное явление после генерализованных тонико-клонических и фокальных приступов с нарушением сознания. Пациент не помнит сам приступ и период непосредственно после него. Отдельной формой является транзиторная эпилептическая амнезия (ТЭА) - состояние, характеризующееся повторяющимися кратковременными эпизодами амнезии, которые являются единственным или основным проявлением эпилептического приступа. В отличие от ТГА, эпизоды ТЭА короче (обычно менее часа), могут повторяться и часто сопровождаются другими признаками височной эпилепсии, такими как обонятельные галлюцинации или автоматизмы [2].

Важно: Любой эпизод кратковременной амнезии, особенно если он повторяется, требует обязательного проведения ЭЭГ для исключения эпилептической природы состояния.

Амнезия после эпилептического приступа является следствием нарушения функции медиальных височных структур из-за эпилептической активности и требует дифференциальной диагностики с ТГА, особенно при повторяющихся эпизодах.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Посттравматическая амнезия (ПТА) - это состояние спутанности сознания и нарушения памяти, которое следует за ЧМТ. Оно включает в себя период от момента травмы до восстановления непрерывной памяти на текущие события. Длительность ПТА является одним из важнейших маркеров тяжести травмы и прогностическим фактором для восстановления когнитивных функций. Пациент не помнит ни саму травму (ретроградная амнезия), ни события после нее (антероградная амнезия).

Продолжительность посттравматической амнезии напрямую коррелирует с тяжестью диффузного аксонального повреждения и является ключевым показателем для прогнозирования исхода ЧМТ.

Острое нарушение мозгового кровообращения (Инсульт)

Ишемический или геморрагический инсульт в стратегически важных для памяти зонах может вызвать острую амнезию. К таким зонам относятся:

Гиппокамп и медиальные височные доли (инфаркт в бассейне задней мозговой артерии).
Таламус (инфаркт в бассейне парамедианных таламических артерий).
Базальные отделы переднего мозга.

Амнезия в этом случае может быть стойкой, в отличие от транзиторных форм.

Внезапное развитие амнезии, особенно в сочетании с другими очаговыми неврологическими симптомами (нарушение зрения, речи, координации), должно всегда вызывать подозрение на ОНМК и требует экстренной нейровизуализации.

МРТ-скан головного мозга с очагом ишемии в области таламуса

Психогенные (диссоциативные) причины

Диссоциативная (психогенная) амнезия возникает как защитная реакция на тяжелую психологическую травму или непереносимый стресс. В отличие от органических форм, при диссоциативной амнезии часто нарушается память на автобиографическую информацию, вплоть до полной потери сведений о собственной личности (диссоциативная фуга). Память на новые события (антероградная) и общие знания о мире часто остаются сохранными. Эпизод может длиться от нескольких часов до нескольких лет. Диагноз ставится после исключения всех органических причин [3].

Психогенная амнезия является диагнозом исключения и характеризуется избирательной потерей личностно значимой информации, что отличает ее от глобальных нарушений памяти при органических поражениях мозга.

Токсические и метаболические причины

Алкогольная амнезия ("блэкаут", "палимпсест"): Эпизод антероградной амнезии на фоне употребления большого количества алкоголя. Механизм связан с временным подавлением функции гиппокампа, который не может консолидировать кратковременную память в долговременную.
Лекарственные препараты: Бензодиазепины, снотворные (Z-группа), некоторые анестетики могут вызывать антероградную амнезию.
Гипогликемия: Резкое падение уровня глюкозы в крови может привести к нарушению сознания и последующей амнезии на этот период из-за энергодефицита в нейронах, особенно в гиппокампе.

Токсические и метаболические нарушения могут вызывать обратимую дисфункцию гиппокампа, приводя к эпизодам антероградной амнезии, что требует тщательного сбора анамнеза и проведения лабораторных тестов.

Особенности у детей

У детей постэпизодическая амнезия чаще всего связана с ЧМТ (сотрясение мозга), полученными во время игр или занятий спортом. Другой частой причиной являются фебрильные судороги. Психогенная амнезия у детей и подростков может быть реакцией на насилие, буллинг или тяжелую семейную ситуацию. Важно помнить о возможности эпилепсии детского возраста, которая может манифестировать с эпизодов "замирания" и амнезии.

В педиатрической практике при оценке эпизода амнезии первоочередное внимание следует уделять исключению ЧМТ, эпилепсии и психотравмирующих факторов.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм направлен на установление причины амнезии и исключение жизнеугрожающих состояний.

Сбор анамнеза и клинический осмотр

Это краеугольный камень диагностики. Крайне важно опросить не только пациента (что часто малоинформативно из-за самой амнезии), но и свидетелей эпизода.

Детали эпизода: Что предшествовало (стресс, травма, физическая нагрузка)? Как началось (внезапно, постепенно)? Длительность эпизода?
Характер амнезии: Пациент задает одни и те же вопросы? Помнит ли он, кто он? Есть ли воспоминания до и после эпизода?
Сопутствующие симптомы: Были ли судороги, головная боль, головокружение, нарушение речи, слабость в конечностях, потеря сознания?
Анамнез жизни: Наличие в анамнезе эпилепсии, мигрени, сердечно-сосудистых заболеваний, психических расстройств, употребления алкоголя или наркотиков.

Неврологический осмотр должен быть полным, с акцентом на оценку когнитивных функций (ориентация, внимание, память), черепно-мозговых нервов, двигательной и чувствительной сфер для выявления очаговой симптоматики, которая может указывать на инсульт или ЧМТ. Для скрининговой оценки когнитивного статуса используются шкалы MMSE или MoCA.

Тщательно собранный анамнез у свидетелей и детальный неврологический осмотр позволяют сформулировать предварительную диагностическую гипотезу и определить дальнейший план обследования.

Врач-невролог проводит осмотр пациента с помощью неврологического молоточка

Инструментальные методы

Нейровизуализация (МРТ/КТ) является обязательным методом исследования при первом в жизни эпизоде острой амнезии для исключения структурной патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Метод выбора. Позволяет выявить острейшую ишемию (в режиме DWI), опухоли, признаки энцефалита, последствия ЧМТ. При ТГА через 24-72 часа после начала эпизода на DWI могут визуализироваться характерные точечные очаги в гиппокампе [4].
Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Используется в экстренных ситуациях для быстрого исключения внутричерепного кровоизлияния, острой ЧМТ или крупного инфаркта. Менее чувствительна к мелким ишемическим очагам и изменениям при энцефалите.
Электроэнцефалография (ЭЭГ): Необходима при подозрении на эпилептическую природу амнезии (ТЭА, бессудорожный эпилептический статус). Может выявить эпилептиформную активность, особенно если проводится во время или вскоре после эпизода. Длительный видео-ЭЭГ мониторинг может быть показан при рецидивирующих неясных эпизодах.

Выбор метода инструментальной диагностики зависит от клинической ситуации: КТ для экстренного исключения геморрагии, МРТ для детальной оценки структуры мозга, ЭЭГ для выявления эпилептической активности.

Лабораторные исследования

Стандартный набор включает:

Общий и биохимический анализ крови.
Определение уровня глюкозы в крови (для исключения гипо-/гипергликемии).
Токсикологический скрининг мочи и/или крови при подозрении на интоксикацию.
При подозрении на инфекцию ЦНС может потребоваться люмбальная пункция с исследованием ликвора.

Лабораторные тесты направлены на выявление метаболических и токсических причин амнезии, которые могут быть полностью обратимы при своевременной коррекции.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика постэпизодической амнезии часто является сложной задачей. Ключевым является разграничение ТГА, ТЭА и психогенной амнезии.

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных синдромов транзиторной амнезии

Признак	Транзиторная глобальная амнезия (ТГА)	Транзиторная эпилептическая амнезия (ТЭА)	Психогенная (диссоциативная) амнезия
Продолжительность	1-24 часа (в среднем 4-6 часов)		Варьирует (часы, дни, годы)
Повторяемость	Редко (низкий риск рецидива)	Часто (характерны повторные эпизоды)	Может быть однократной или повторяться
Триггер	Физическая/эмоциональная нагрузка, маневр Вальсальвы	Часто спонтанно, может провоцироваться недосыпом	Тяжелый психологический стресс, травма
Клиническая картина	Выраженная антероградная амнезия, повторяющиеся вопросы, сохранность личности	Кратковременная амнезия, могут быть обонятельные галлюцинации, автоматизмы	Избирательная потеря автобиографической памяти, часто потеря личности, "безразличие" к своему состоянию
Память на эпизод	Полная амнезия на период эпизода	Полная амнезия на период эпизода	Могут быть фрагментарные воспоминания
ЭЭГ	Обычно в норме	Часто выявляет эпилептиформную активность в височных отведениях	В норме
МРТ (DWI)	Возможны точечные очаги в гиппокампе через 24-72 ч	Обычно в норме	В норме

Ключевые различия между ТГА, ТЭА и психогенной амнезией лежат в продолжительности, частоте эпизодов, наличии специфических триггеров и сопутствующих симптомов, а также в данных ЭЭГ и МРТ.

5. Возможные заболевания

Постэпизодическая амнезия является симптомом широкого круга заболеваний. Ниже представлена таблица с основными нозологиями.

Таблица 2. Заболевания и состояния, проявляющиеся постэпизодической амнезией

Заболевание/Состояние	Ключевые клинические особенности	Профиль амнезии	Диагностические маркеры
Транзиторная глобальная амнезия (ТГА)	Внезапное начало, повторяющиеся вопросы, сохранность личности, полное восстановление	Преимущественно антероградная, умеренная ретроградная	Клинический диагноз, подтверждаемый МРТ (DWI)
Эпилепсия (височная)	Короткие, повторяющиеся эпизоды, возможны ауры (запахи, deja vu), автоматизмы	Антероградная амнезия на короткий период	Эпилептиформная активность на ЭЭГ
ОНМК (инсульт)	Внезапное начало, часто другие очаговые симптомы (афазия, гемипарез, гемианопсия)	Может быть стойкой, антеро- и ретроградной	Очаг ишемии/геморрагии на КТ/МРТ
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)	Эпизод травмы в анамнезе, спутанность сознания, головная боль	Посттравматическая амнезия (ПТА): ретроградная на момент травмы и антероградная после	Данные анамнеза, признаки травмы, изменения на КТ/МРТ
Диссоциативное расстройство	Связь с психотравмой, избирательная потеря автобиографической памяти, возможно, фуга	Преимущественно ретроградная на личностно значимую информацию	Диагноз исключения, консультация психиатра
Синдром Вернике-Корсакова	У лиц с хроническим алкоголизмом, нарушение походки, глазодвигательные расстройства	Тяжелая антероградная амнезия, конфабуляции, выраженная ретроградная амнезия	Клиническая картина, дефицит тиамина (В1)
Герпетический энцефалит	Острое начало, лихорадка, головная боль, судороги, нарушение сознания	Тяжелая антеро- и ретроградная амнезия, быстрое прогрессирование	Изменения в ликворе, МРТ-картина (поражение височных долей), ПЦР ликвора на ВПГ

Спектр заболеваний, вызывающих постэпизодическую амнезию, варьируется от доброкачественных функциональных состояний до жизнеугрожающих органических поражений ЦНС, что требует системного подхода к диагностике.

6. К какому врачу обращаться

Алгоритм обращения за медицинской помощью зависит от остроты и тяжести состояния.

Скорая медицинская помощь: Необходимо вызвать немедленно, если эпизод амнезии развился внезапно, особенно если он сопровождается другими неврологическими симптомами (головная боль, слабость, нарушение речи, судороги) или произошел после травмы головы. Это может быть признаком инсульта, ЧМТ или другого неотложного состояния.
Невролог: Это основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением амнезий. Невролог проведет полный осмотр, назначит необходимые исследования (МРТ, ЭЭГ) и установит причину состояния. Обращение к неврологу обязательно во всех случаях впервые возникшей амнезии.
Терапевт или педиатр: Могут быть первым звеном, особенно если эпизод был кратковременным и уже разрешился. Врач общей практики соберет первичный анамнез и направит к узкому специалисту.
Психиатр или психотерапевт: Консультация необходима при подозрении на психогенную (диссоциативную) природу амнезии, особенно если есть указания на недавний стресс или психологическую травму.
Нейропсихолог: Привлекается для детальной оценки структуры нарушений памяти и других высших психических функций, а также для разработки программ когнитивной реабилитации при стойких дефицитах.

При остром эпизоде амнезии необходим вызов скорой помощи, а плановая диагностика и ведение пациента находятся в компетенции врача-невролога с возможным привлечением психиатра и нейропсихолога.

7. Список литературы

Hodges JR, Warlow CP. Syndromes of transient amnesia: towards a classification. A study of 153 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990;53(10):834-843. doi:10.1136/jnnp.53.10.834 (дата обращения: 18.01.2026)
Butler CR, Zeman AZ. Recent insights into the clinical and neurobiological basis of transient epileptic amnesia. Curr Opin Neurol. 2011;24(2):188-193. doi:10.1097/WCO.0b013e32834423a2 (дата обращения: 18.01.2026)
Staniloiu A, Markowitsch HJ. Dissociative amnesia. Lancet Psychiatry. 2014;1(3):226-241. doi:10.1016/S2215-0366(14)70279-2 (дата обращения: 19.01.2026)
Winbeck K, Gsotthame B, S-Ertl G, et al. A prospective, observational study of transient global amnesia: clinical characteristics, neuropsychology, and comorbidity. BMC Neurol. 2014;14:26. Published 2014 Feb 10. doi:10.1186/1471-2377-14-26 (дата обращения: 20.01.2026)
Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/171_2 (дата обращения: 21.01.2026)
Клинические рекомендации "Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_1 (дата обращения: 21.01.2026)
Quinette P, Guillery-Girard B, Dayan J, et al. What is transient global amnesia? A systematic review of the literature. Psychol Bull. 2006;132(2):215-233. doi:10.1037/0033-2909.132.2.215 (дата обращения: 22.01.2026)

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна