ЗА 30 СЕКУНД: ГЛАВНОЕ О ДВС-СИНДРОМЕ
Что это: Катастрофический сбой в системе свертывания крови: сначала образуется множество микротромбов во всех сосудах, а затем, когда факторы свертывания истощаются, начинаются профузные кровотечения.
Причина: Всегда вторичен. Развивается на фоне сепсиса, тяжелых травм, шока, онкологии или акушерских патологий.
Код МКБ-10: D65 (Диссеминированное внутрисосудистое свертывание / дефибринационный синдром).
Сколько длится: Острая форма развивается за часы или дни, хроническая может протекать месяцами.
Главное правило: Не пытаться остановить системное кровотечение домашними методами. Пациенту требуется экстренная госпитализация.
К какому врачу обращаться: Врачи скорой помощи, анестезиолог-реаниматолог, гематолог.
ОГЛАВЛЕНИЕ
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром) - это не самостоятельное заболевание, а тяжелейшее осложнение других патологий. При ДВС-синдроме система гемостаза (свертывания крови) сходит с ума: в мелких сосудах по всему телу лавинообразно образуются тромбы. Эти тромбы перекрывают кровоток к жизненно важным органам (почкам, печени, мозгу).
На создание этих тромбов организм тратит весь запас тромбоцитов и белков-факторов свертывания. В результате кровь теряет способность сворачиваться вообще, и начинается вторая фаза - массивное, неконтролируемое кровотечение.
Код по МКБ-10: D65 - Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (дефибринационный синдром).
Сравнительная таблица: ДВС-синдром vs похожие диагнозы
| Признак | ДВС-синдром | Гемофилия | Тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) |
|---|---|---|---|
| Природа | Приобретенное (вторичное) | Генетическое (наследственное) | Аутоиммунное (разрушение тромбоцитов) |
| Механизм | Тромбоз + истощение факторов = кровотечение | Дефицит одного фактора (VIII или IX) | Снижение количества тромбоцитов |
| Характер кровотечений | Полиморфный: синяки, слизистые, внутренние органы | Суставные (гемартрозы), глубокие мышечные гематомы | Кожные петехии, синяки, десневые кровотечения |
| Сопутствующий фон | Сепсис, шок, травма, тяжелые роды | С рождения, чаще у мужчин | Часто на фоне полного благополучия или после ОРВИ |
Как отличить от других состояний: Главное отличие ДВС-синдрома - его двухфазность и контекст [1]. Пациент с ИТП может прийти на прием своими ногами с жалобами на синяки. Пациент с острым ДВС-синдромом, как правило, уже находится в критическом состоянии (в реанимации, после ДТП или осложненных родов), и кровотечение возникает на фоне полиорганной недостаточности.
- ДВС-синдром - это всегда вторичное осложнение, а не самостоятельная болезнь.
- В его основе лежит парадокс: массированное тромбообразование приводит к истощению системы свертывания и последующим фатальным кровотечениям.
- В отличие от наследственных коагулопатий, острый ДВС развивается стремительно и требует лечения в условиях реанимации.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Запуск ДВС-синдрома происходит при массивном попадании в кровоток тканевого фактора (вещества, запускающего свертывание) или при обширном повреждении внутренней выстилки сосудов (эндотелия). В норме система свертывания работает локально - только там, где есть рана. При ДВС она активируется системно, по всему организму.
Таблица факторов риска по группам:
| Группа факторов | Основные причины-триггеры ДВС-синдрома |
|---|---|
| Иммунные / Инфекционные | Тяжелый сепсис (особенно менингококковая и пневмококковая инфекции), тяжелые вирусные инфекции, малярия, токсический шок. |
| Анатомические / Травматические | Обширные ожоги, политравма, краш-синдром (синдром длительного сдавливания), обморожения, массивные хирургические вмешательства. |
| Акушерско-гинекологические | Эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, эклампсия, внутриутробная гибель плода. |
| Системные / Онкологические | Острый промиелоцитарный лейкоз, метастазирующие аденокарциномы (рак простаты, поджелудочной железы, желудка). |
| Прочие (Токсические) | Укусы некоторых ядовитых змей (гюрза, эфа), переливание несовместимой крови, тяжелые реакции на лекарства. |
- Главный триггер ДВС-синдрома - системный воспалительный ответ или массивное разрушение тканей.
- Инфекции (сепсис) и акушерские патологии являются самыми частыми причинами острой формы синдрома.
- Хроническая форма чаще всего сопровождает онкологические заболевания, протекая скрыто до определенного момента.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Клиническая картина и, что самое важное, тактика спасения пациента кардинально зависят от стадии процесса. То, что спасает на первой стадии, может убить на третьей.
Стадия I: Гиперкоагуляция (Тромботическая)
- Сроки: От нескольких минут до нескольких часов.
- Клиническая картина: Образование микротромбов. Внешне может проявляться шоком, мраморностью кожи, одышкой, спутанностью сознания. Органы начинают страдать от гипоксии.
- Тактика: Устранение причины, применение антикоагулянтов (гепаринов) для остановки тромбообразования.
Стадия II: Коагулопатия потребления (Переходная)
- Сроки: Развивается вслед за первой стадией.
- Клиническая картина: Снижается количество тромбоцитов и фибриногена. Появляются первые признаки кровоточивости: петехии (мелкие красные точки) на коже, кровоточивость десен, мест инъекций.
- Тактика: Заместительная терапия препаратами крови, строгий лабораторный контроль.
Стадия III: Гипокоагуляция (Геморрагическая / Афибриногенемия)
- Сроки: Разгар синдрома.
- Клиническая картина: Кровь полностью перестает сворачиваться. Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, матки, легких. Кровь в моче. Образование обширных гематом.
- Тактика: Массивное переливание плазмы, криопреципитата, тромбоцитов, применение ингибиторов фибринолиза. Хирургическая остановка кровотечения.
Стадия IV: Восстановительная (или терминальная)
- Сроки: Дни и недели.
- Клиническая картина: При успешном лечении показатели крови постепенно приходят в норму, но остаются последствия полиорганной недостаточности (например, острая почечная недостаточность). При неблагоприятном исходе - летальный исход от шока и кровопотери.
- ДВС-синдром - динамичный процесс. Стадия гиперкоагуляции (тромбоз) быстро сменяется стадией гипокоагуляции (кровотечение).
- Выбор лекарств (антикоагулянты или препараты, останавливающие кровь) строго зависит от текущей стадии.
- Невозможно лечить ДВС-синдром вслепую без непрерывного контроля лабораторных показателей.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Симптоматика ДВС-синдрома складывается из двух параллельных процессов: ишемии (от нехватки крови из-за тромбов) и геморрагий (от кровотечений).
Местные симптомы кровоточивости:
- Кожа: Множественные петехии (красная сыпь, не исчезающая при нажатии), экхимозы (синяки различных размеров без предшествующих травм), кровоизлияния в склеры глаз.
- Места вмешательств: Длительное, непрекращающееся кровотечение из мест постановки внутривенных катетеров, послеоперационных ран, мест забора крови.
- Слизистые: Спонтанные носовые, десневые кровотечения.
Общие симптомы (признаки микротромбоза и полиорганной недостаточности):
- Почки: Резкое снижение количества мочи (олигурия) вплоть до полного её отсутствия (анурия), моча приобретает цвет мясных помоев (кровь в моче).
- Легкие: Нарастающая одышка, чувство нехватки воздуха, посинение губ и кончиков пальцев (цианоз) - признак тромбоза легочных капилляров или легочного кровотечения.
- Нервная система: Резкая смена поведения, возбуждение, сменяющееся заторможенностью, делирий, судороги, кома.
- Желудочно-кишечный тракт: Рвота кофейной гущей (желудочное кровотечение), черный дегтеобразный стул (мелена).
- Внезапное появление багровой звездчатой сыпи на теле (особенно на ногах и ягодицах), которая быстро увеличивается в размерах.
- Кровь, которая не останавливается при надавливании на рану более 15 минут.
- Потеря сознания на фоне одышки и падения артериального давления.
- Симптомы ДВС-синдрома всегда системны: поражаются кожа, слизистые и внутренние органы одновременно.
- Отсутствие мочи и нарушение сознания - грозные признаки тромбоза внутренних органов.
- Кровотечение из мест обычных инъекций - классический маркер истощения факторов свертывания крови.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Острый ДВС-синдром возникает в стационаре (в хирургии, роддоме). Но если триггер (например, тяжелая инфекция) случился дома, действовать нужно молниеносно.
Если у больного с высокой температурой, после травмы или в послеродовом периоде появилась быстро распространяющаяся сыпь-синяк, открылось кровотечение из носа, рта, влагалища, кишечника - немедленно звоните 103 или 112. Это счет на минуты.
Пошаговый план до приезда скорой:
- Вызовите скорую помощь (112). Обязательно опишите диспетчеру симптомы: Непрекращающееся кровотечение, симптом звездчатой сыпи, человек без сознания.
- Уложите пациента. Обеспечьте горизонтальное положение, приподнимите ноги (если нет травм ног), чтобы улучшить приток крови к мозгу при падении давления.
- Обеспечьте доступ воздуха. Расстегните воротник, снимите тесную одежду.
- Попытайтесь остановить наружное кровотечение. Наложите тугую давящую повязку на рану.
- Соберите документы. Подготовьте паспорт, полис, СНИЛС и все медицинские выписки (особенно о наличии онкологии, беременности или недавних операциях).
- Наложить давящую повязку из чистого бинта или ткани.
- Приложить холод (пузырь со льдом через ткань) к месту предполагаемого внутреннего кровотечения (например, на живот).
- Поддерживать словесный контакт с пациентом, чтобы контролировать уровень сознания.
- Давать обезболивающие из группы НПВС (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Анальгин). Они угнетают функцию тромбоцитов и многократно усилят кровотечение.
- Давать препараты, останавливающие кровь (Транексам, Викасол), без назначения врача. На стадии тромбоза они могут стать причиной фатального инфаркта или инсульта.
- Поить или кормить пациента, особенно если он в заторможенном состоянии (риск попадания рвотных масс в легкие и подготовка к возможному наркозу).
- Острый ДВС-синдром невозможно вылечить дома, необходима экстренная госпитализация.
- До приезда скорой помощи главная задача - механическая остановка наружных кровотечений и профилактика обморока.
- Любые таблетки от боли или для крови категорически запрещены, так как могут усугубить патогенез синдрома.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз ДВС-синдрома устанавливается консилиумом врачей (реаниматолог, гематолог, лечащий врач) на основании клинической картины и экстренных лабораторных тестов.
Лабораторные анализы (коагулограмма и ОАК):
В современной медицине для постановки диагноза используются шкалы, например, шкала ISTH (Международного общества по тромбозу и гемостазу) [2]. Врачи смотрят на следующие маркеры:
- Тромбоциты: Резкое их снижение (тромбоцитопения) - они израсходованы на микротромбы.
- D-димер (продукты деградации фибрина): Критически повышен. Это главный маркер того, что в организме массово образуются и разрушаются тромбы.
- Протромбиновое время (ПТВ) и АЧТВ: Удлинены (кровь сворачивается слишком медленно).
- Фибриноген: Снижен (израсходован на тромбы).
- Мазок крови: Выявление шизоцитов - разрушенных эритроцитов, которые разрезаются, проходя через забитые микротромбами сосуды.
Инструментальные методы:
Необходимы для выявления источника кровотечения и оценки поражения органов.
- УЗИ брюшной полости и почек.
- Рентгенография или КТ легких (при подозрении на РДСВ или кровотечение).
- ФГДС (при желудочном кровотечении).
Дифференциальная диагностика:
ДВС-синдром часто приходится отличать от:
- Тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП).
- Гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
- Тяжелой печеночной недостаточности (печень синтезирует факторы свертывания, и при циррозе они тоже падают).
- Диагноз ставится на стыке явной клинической картины (шок/кровотечение) и специфических изменений в коагулограмме.
- Ключевые лабораторные маркеры ДВС: падение тромбоцитов, падение фибриногена, рост D-димера.
- Диагностика должна проводиться молниеносно, непосредственно в отделении интенсивной терапии.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение ДВС-синдрома - одна из самых сложных задач в реаниматологии. Главный принцип: устранить причину, вызвавшую ДВС. Без лечения триггера (сепсиса, шока, акушерской патологии) остановить синдром невозможно [3].
Показания к госпитализации: Острая форма ДВС-синдрома - абсолютное показание к лечению в Отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Хроническая форма (у онкопациентов) может вестись амбулаторно под строгим контролем гематолога.
Принципы терапии по стадиям (без указания дозировок)
| Направление / Стадия | Консервативная терапия | Трансфузиология (Переливание) | Хирургическое лечение |
|---|---|---|---|
| Базовая терапия (всегда) | Антибиотики при сепсисе, противошоковая терапия, ИВЛ (при необходимости). | Восполнение объема циркулирующей крови растворами. | Санация очагов инфекции, удаление некрозов. |
| I стадия (Тромбоз) | Препараты группы низкомолекулярных гепаринов (для остановки тромбообразования) [4]. | Редко требуется. | - |
| II и III стадии (Кровотечение) | Антифибринолитики (для предотвращения растворения сгустков), если преобладает гиперфибринолиз. Отмена гепаринов. | Переливание Свежезамороженной плазмы (СЗП), тромбоцитарного концентрата, криопреципитата [5]. | Экстренная остановка массивных кровотечений (перевязка сосудов, экстирпация матки при акушерском ДВС). |
Критерии успешного лечения:
- Остановка кровотечений.
- Восстановление артериального давления и диуреза (выделения мочи).
- Постепенная нормализация показателей коагулограммы и уровня тромбоцитов (контроль проводится каждые 4-6 часов в острой фазе).
- Основа спасения при ДВС-синдроме - агрессивное лечение первопричины (антибиотики, операция, родоразрешение).
- На стадии массивного кровотечения жизнь пациента спасает своевременное переливание компонентов донорской крови (плазмы, тромбоцитов).
- Конкретная медикаментозная схема меняется в зависимости от того, в какой фазе находится синдром прямо сейчас.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети
У детей младшего возраста ДВС-синдром чаще всего является следствием фульминантной (молниеносной) формы менингококковой инфекции. Синдром развивается за считанные часы: появляется звездчатая сыпь, нарастает интоксикация. При первых признаках необычной сыпи на фоне лихорадки у ребенка - срочный вызов скорой [6].
Беременные и роженицы
Акушерский ДВС-синдром протекает крайне агрессивно. Факторы риска: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, преэклампсия. Часто единственным способом остановить фатальное кровотечение и спасти жизнь женщине является экстренное удаление матки.
Пожилые люди
Из-за возрастных изменений сосудов, наличия атеросклероза и сниженных компенсаторных возможностей ДВС-синдром переносится тяжелее. Чаще возникает острая почечная недостаточность и инфаркты органов на стадии тромбоза. Основные триггеры - сепсис (на фоне пневмонии или инфекции мочевыводящих путей) и онкологические заболевания.
Пациенты с сахарным диабетом
Диабет вызывает хроническое повреждение эндотелия (внутренней оболочки сосудов) - эндотелиальную дисфункцию. При возникновении инфекции или травмы сосуды диабетиков реагируют массивным выбросом прокоагулянтов. Риск необратимой ишемии конечностей (гангрены) при ДВС у них значительно выше.
Иммунодефицитные состояния
У пациентов с ВИЧ (на стадии СПИД) или получающих химиотерапию ДВС-синдром провоцируется оппортунистическими инфекциями (грибковыми, цитомегаловирусными). Течение осложняется тем, что из-за химиотерапии у них исходно может быть низкий уровень тромбоцитов.
- В акушерстве и педиатрии ДВС-синдром протекает в молниеносной форме, требуя экстренного вмешательства.
- У пожилых пациентов и диабетиков риск тяжелого поражения почек и некроза тканей на фоне микротромбозов значительно выше.
- У беременных устранение причины ДВС часто требует радикальных хирургических мер для спасения жизни матери.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Ошибка: Прием жаропонижающих из группы НПВС при непонятной сыпи на фоне температуры.
Механизм вреда: Аспирин, Ибупрофен и другие НПВС блокируют агрегацию (склеивание) тромбоцитов. В условиях развивающегося ДВС-синдрома это лишает организм последних механизмов остановки кровотечения и провоцирует массивные геморрагии.
Ошибка: Игнорирование синяков и кровоточивости десен у тяжелобольного лежачего родственника.
Механизм вреда: Появление спонтанных синяков у человека с тяжелой пневмонией или онкологией может быть признаком перехода в стадию истощения факторов свертывания. Ожидание пока само пройдет приводит к фатальному внутреннему кровотечению.
Ошибка: Отказ от переливания крови или плазмы по религиозным или личным убеждениям.
Механизм вреда: При ДВС-синдроме (в III стадии) в крови физически отсутствуют белки, способные образовать сгусток. Без введения донорской плазмы и тромбоцитов остановка кровотечения невозможна.
Ошибка: Использование кровоостанавливающего жгута на длительное время при ранениях, осложненных ДВС.
Механизм вреда: Длительное пережатие конечности усиливает ишемию, вызывает некроз тканей и выброс в кровь новых порций тканевого фактора, что запускает новый виток ДВС-синдрома по принципу порочного круга.
Ошибка: Лечение профузных носовых кровотечений у онкобольных народными средствами (травами).
Механизм вреда: Хронический ДВС-синдром при раке требует специфической терапии антикоагулянтами, назначенной гематологом. Травы не способны восполнить дефицит факторов свертывания или остановить опухолевую интоксикацию.
- Самовольное использование обезболивающих, разжижающих кровь, смертельно опасно при ДВС.
- Игнорирование кожных проявлений (петехий) ведет к потере времени перед развитием тяжелых кровотечений.
- Отказ от реанимационных мероприятий и трансфузий лишает пациента шансов на выживание.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
ДВС-синдром - это следствие, поэтому профилактика сводится к предотвращению и своевременному лечению болезней-первопричин.
Первичная профилактика (предотвращение развития ДВС):
- Адекватное и раннее лечение инфекций (прием антибиотиков при бактериальных процессах строго по назначению врача).
- Тщательное ведение беременности, скрининг на преэклампсию, УЗИ-контроль состояния плаценты.
- Качественная хирургическая обработка ран и лечение ожогов для предотвращения сепсиса.
Вторичная профилактика (при наличии рисков):
- Онкопациентам с высоким риском тромбозов и скрытым ДВС-синдромом гематолог может назначить длительный прием низкомолекулярных гепаринов [7].
- Регулярный мониторинг коагулограммы перед и после обширных хирургических вмешательств.
Показания к диспансерному наблюдению:
Пациенты, перенесшие острый ДВС-синдром, подлежат наблюдению у терапевта и нефролога (так как почки страдают чаще всего). Оценка функции почек (креатинин, СКФ) и печени проводится каждые 3-6 месяцев в течение первого года.
- Специфической профилактики самого синдрома не существует, важно лечить основное заболевание.
- Онкопациенты и беременные требуют особого контроля гемостаза.
- После перенесенного ДВС-синдрома требуется длительное восстановление функции внутренних органов.
11. FAQ: ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ
Всегда ли ДВС-синдром смертелен?
Нет. Летальность при остром ДВС-синдроме высока (от 20 до 50% в зависимости от причины), но при своевременном обращении и лечении основного заболевания (например, успешном родоразрешении или купировании шока) возможно полное выздоровление [8].
Передается ли ДВС-синдром по наследству?
Нет, ДВС-синдром - это исключительно приобретенное состояние. По наследству могут передаваться мутации системы гемостаза (тромбофилии или гемофилия), которые сами по себе не являются ДВС-синдромом, но могут усложнить его течение.
Может ли сильный стресс спровоцировать ДВС-синдром?
Обычный психоэмоциональный стресс - нет. Однако тяжелый физиологический шок (травматический, болевой, ожоговый), который сопровождается выбросом тканевого фактора и падением давления, является классическим триггером.
Почему при кровотечениях врач иногда назначает гепарин (разжижающее кровь)?
Это делается на начальных стадиях синдрома. Гепарин нужен для того, чтобы остановить процесс патологического тромбообразования в микрососудах. Как только прекратится образование новых тромбов, организм перестанет истощать запасы факторов свертывания, и кровоточивость уменьшится. Однако дозировки подбираются ювелирно [9].
Бывает ли скрытый (хронический) ДВС-синдром?
Да. Хронический ДВС часто сопровождает солидные опухоли, аневризмы аорты или системные аутоиммунные заболевания. Он может проявляться легкой склонностью к синякам, частыми носовыми кровотечениями или, наоборот, рецидивирующими тромбозами вен.
Сколько длится восстановление после выписки из больницы?
Сама система крови восстанавливается достаточно быстро (за несколько недель). Но реабилитация зависит от того, какие органы пострадали от микротромбов. Восстановление функции почек или нервной системы может занять от нескольких месяцев до года.
Можно ли предотвратить ДВС-синдром витаминами?
Нет. Никакие витамины, БАДы или диеты не способны предотвратить катастрофический сбой системы свертывания, вызванный сепсисом или акушерской патологией.
12. ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния. Источник: Рубрикатор КР МЗ РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH): Scoring system for disseminated intravascular coagulation. Источник: ISTH Guidelines - https://www.isth.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO) / ICD-10: D65 Disseminated intravascular coagulation [defibrination syndrome]. Источник: WHO ICD-10 - https://icd.who.int/browse10/2019/en#/D65 (дата обращения: 18.02.2026).
- Levi M, Scully M.: How I treat disseminated intravascular coagulation. Blood. 2018. Источник: Blood Journal - https://ashpublications.org/blood/ (дата обращения: 18.02.2026).
- UpToDate: Evaluation and management of disseminated intravascular coagulation (DIC) in adults. Источник: UpToDate - https://www.uptodate.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American Academy of Pediatrics (AAP): Sepsis and DIC in children. Источник: AAP Publications - https://publications.aap.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- European Society of Cardiology (ESC): Guidelines on venous thromboembolism in cancer. Источник: ESC Clinical Practice Guidelines - https://www.escardio.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Wada H, et al.: Guidance for diagnosis and treatment of DIC. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. Источник: SAGE Journals - https://journals.sagepub.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Blood Disorders. Источник: CDC - https://www.cdc.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Автор: медицинский редактор портала, врач-специалист (стаж 15 лет).
- Соответствует стандартам: редакционная политика med-oko.ru.
- Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
- Дата пересмотра: 18.02.2026
Медицинский дисклеймер. Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При внезапном появлении багровой сыпи, непрекращающихся кровотечениях, спутанности сознания на фоне инфекции или травмы обратитесь к врачу (вызовите скорую помощь).
