За 30 секунд (Главное о болезни)
Оглавление
- 1. Что такое тромбоцитопеническая пурпура
- 2. Причины и факторы риска
- 3. Классификация и стадии
- 4. Симптомы и признаки
- 5. Пошаговый план пациента
- 6. Диагностика
- 7. Методы лечения
- 8. Особые группы пациентов
- 9. Частые ошибки пациентов
- 10. Профилактика
- 11. Частые вопросы (FAQ)
- 12. Источники и литература
1. ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Тромбоцитопеническая пурпура (в современной литературе чаще используется термин иммунная тромбоцитопения или ИТП) - это заболевание крови, при котором происходит изолированное снижение количества тромбоцитов (менее 100 × 10⁹/л) из-за их повышенного разрушения собственной иммунной системой пациента и нарушения их выработки в костном мозге. По МКБ-10 заболевание кодируется как D69.3 - Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
Тромбоциты - это клетки крови, отвечающие за первичную остановку кровотечения (образование тромба в месте повреждения сосуда). Когда их мало, кровь просачивается через стенки мелких капилляров, образуя на коже мелкую красную сыпь (петехии) и синяки (пурпуру).
Сравнительная таблица: ИТП и похожие состояния
| Признак | ИТП (Иммунная тромбоцитопения) | ТТП (Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура) | Гемофилия | Геморрагический васкулит |
|---|---|---|---|---|
| Механизм | Разрушение тромбоцитов антителами | Образование микротромбов в сосудах, сжигающих тромбоциты | Дефицит факторов свертывания плазмы | Воспаление стенок мелких сосудов |
| Ключевой симптом | Безболезненные синяки, петехии | Синяки + поражение почек и нервной системы (тяжелое состояние) | Кровоизлияния в суставы (гемартрозы) и мышцы | Симметричная пальпируемая сыпь на ногах, боль в суставах, боль в животе |
| Количество тромбоцитов | Снижено (обычно сильно) | Снижено | В норме | В норме или повышено |
| Угроза жизни | Умеренная (при критическом снижении) | Очень высокая (требует реанимации) | Высокая при травмах | Зависит от поражения почек |
Как отличить от геморрагического васкулита: При ИТП сыпь (петехии) не возвышается над кожей (ее нельзя нащупать), она безболезненна и располагается асимметрично по всему телу. При васкулите сыпь прощупывается как бугорки, часто сливается, локализуется преимущественно на ногах и ягодицах, сопровождается болью в суставах.
- ИТП - это аутоиммунная патология, при которой организм атакует собственные тромбоциты.
- Главное проявление - спонтанные синяки и мелкая точечная сыпь на коже без предварительных травм.
- В отличие от других болезней крови, при ИТП страдает только уровень тромбоцитов, остальные показатели крови (эритроциты, лейкоциты) остаются в норме.
2. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Точный пусковой механизм, заставляющий иммунитет атаковать свои клетки, до конца не ясен (поэтому болезнь исторически называли идиопатической - то есть с неизвестной причиной). Однако доказан механизм: B-лимфоциты начинают вырабатывать антитела (IgG) к гликопротеинам на поверхности тромбоцитов. Помеченные антителами тромбоциты распознаются макрофагами в селезенке и уничтожаются. Продолжительность жизни тромбоцита сокращается с 7-10 дней до нескольких часов. Одновременно антитела подавляют работу мегакариоцитов (клеток-предшественников в костном мозге), снижая выработку новых тромбоцитов.
Факторы риска и триггеры
| Группа | Триггеры и факторы риска |
|---|---|
| Инфекционные | Вирусные инфекции (особенно у детей за 1-3 недели до дебюта): ЦМВ, Эпштейн-Барр, ВИЧ, гепатит С. Бактериальные: инфекция Helicobacter pylori. |
| Иммунные / Системные | Системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, антифосфолипидный синдром. В этих случаях ИТП считается вторичной. |
| Медикаментозные | Прием некоторых антибиотиков, гепарина, противосудорожных препаратов, вакцин (очень редкий, но возможный триггер). |
| Анатомические | Патологии селезенки (гиперспленизм), лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз). |
- В основе болезни лежит сбой иммунной системы, которая ошибочно маркирует тромбоциты как чужеродные агенты.
- У детей пусковым механизмом чаще всего служит обычная вирусная инфекция (ОРВИ, краснуха, ветрянка).
- У взрослых необходимо тщательно исключать вторичные причины: скрытые инфекции (ВИЧ, гепатит С, Хеликобактер) и другие аутоиммунные патологии.
3. КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Классификация иммунной тромбоцитопении основывается на длительности течения заболевания, что напрямую определяет тактику ведения пациента.
- Впервые диагностированная ИТП (длительность до 3 месяцев).
- Клиническая картина: Резкое появление синяков и петехий. Чаще встречается у детей после инфекций.
- Тактика: Выжидательная (при безопасном уровне тромбоцитов) или короткий курс первой линии терапии. Высокий шанс спонтанного выздоровления (ремиссии).
- Персистирующая ИТП (длительность от 3 до 12 месяцев).
- Клиническая картина: Уровень тромбоцитов не восстанавливается до нормы, симптомы могут то исчезать, то появляться вновь.
- Тактика: Поддерживающая терапия, смена препаратов первой линии на вторую. Поиск неочевидных причин хронизации.
- Хроническая ИТП (длительность более 12 месяцев).
- Клиническая картина: Стабильно низкий уровень тромбоцитов. Чаще диагностируется у взрослых.
- Тактика: Долгосрочный контроль. Переход к препаратам второй линии (агонисты рецепторов тромбопоэтина) или хирургическому лечению (удаление селезенки).
Также выделяют тяжелое течение: наличие активных кровотечений, требующих госпитализации и переливания компонентов крови (независимо от длительности болезни).
- Длительность болезни - главный критерий классификации: до 3 мес, 3-12 мес, и более 1 года (хроническая).
- У детей ИТП чаще всего острая и заканчивается полным выздоровлением, у взрослых - склонна переходить в хроническую форму.
- Стадия определяет лечение: то, что эффективно в первые месяцы, может не работать при хронической форме.
4. СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина ИТП напрямую зависит от того, насколько сильно снизились тромбоциты. Если их больше 50 × 10⁹/л, человек может вообще ничего не замечать. Симптомы появляются при падении ниже 30-50 × 10⁹/л.
Местные симптомы (кожный геморрагический синдром):
- Петехии: Мелкие (размером с булавочную головку) красные или фиолетовые точки на коже. Не бледнеют при надавливании (в отличие от аллергической сыпи). Чаще появляются на голенях, лодыжках и в местах трения одежды.
- Экхимозы (синяки): Возникают без травм или от легчайшего прикосновения. Особенность ИТП - цветение синяков. На теле одновременно присутствуют синяки разной давности: от свежих (багровых) до старых (зелено-желтых). Это называют симптомом шкуры леопарда.
- Кровоточивость слизистых: Десны кровоточат при чистке зубов или употреблении твердой пищи. Частые и длительные носовые кровотечения. У женщин - обильные и длительные менструации (меноррагии).
Общие симптомы:
При ИТП, как правило, нет температуры, увеличения лимфоузлов, сильной слабости или боли. Пациент чувствует себя абсолютно здоровым, если не считать синяков. Если есть температура или увеличение лимфоузлов - это повод искать другую болезнь (например, инфекцию или лейкоз). Слабость появляется только при развитии анемии на фоне длительной кровопотери.
- Влажная пурпура: появление кровянистых пузырей на слизистой щек, языке, небе. Это предвестник возможного кровоизлияния в мозг.
- Кровь в моче (красная или цвета мясных помоев).
- Рвота с кровью или кофейной гущей, черный дегтеобразный стул.
- Внезапная нестерпимая головная боль, асимметрия лица, спутанность сознания.
- Типичный портрет: пациент с множеством безболезненных синяков разного цвета и мелкой сыпью, который при этом чувствует себя нормально.
- Кровотечения из слизистых (нос, десны, обильные месячные) - признак более глубокого снижения тромбоцитов.
- Кровянистые пузыри во рту (влажная пурпура) - критический сигнал, требующий немедленной госпитализации.
5. ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если вы внезапно обнаружили у себя или ребенка множественные синяки и точечную сыпь, не поддающуюся объяснению, действовать нужно быстро, но без паники.
Шаги до визита к врачу (плановое обращение):
- Остановите прием определенных лекарств. Немедленно прекратите прием любых препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты (Аспирин) и нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак). Они блокируют работу даже тех немногих тромбоцитов, которые у вас остались.
- Обеспечьте физический покой. Исключите любые физические нагрузки, бег, прыжки, контактные виды спорта. Любое падение может привести к внутреннему кровотечению.
- Запишитесь к терапевту/педиатру или сразу к гематологу. Осмотр нужен в ближайшие 1-2 дня.
- Сдайте общий анализ крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов. Желательно попросить лабораторию посчитать тромбоциты по Фонио (вручную в мазке под микроскопом).
- Соберите архив анализов. Найдите старые результаты анализов крови, чтобы врач мог понять, когда началось снижение.
- Использовать мягкую зубную щетку (soft) во избежание травмы десен.
- При носовом кровотечении: сесть, слегка наклонить голову ВПЕРЕД (а не назад!), крепко прижать крылья носа к перегородке на 10-15 минут, приложить холод к переносице.
- Аккуратно обрабатывать мелкие порезы перекисью водорода и накладывать давящую повязку.
- Делать внутримышечные инъекции. Введение иглы в мышцу при низких тромбоцитах вызовет массивную гематому (скопление крови), которая может нагноиться. Все лекарства - только внутрь или внутривенно.
- Ставить банки, использовать жесткие массажи или иглоукалывание. Это спровоцирует обширные кровоизлияния.
- Пить травы для сгущения крови без контроля. Природа аутоиммунная, травы не остановят разрушение тромбоцитов, но могут вызвать аллергию и усилить нагрузку на печень.
- Главная задача пациента до врача - уберечь себя от травм и не спровоцировать кровотечение приемом НПВС/Аспирина.
- Первичное действие - сдача развернутого анализа крови с микроскопией мазка.
- Внутримышечные уколы и контактный спорт находятся под абсолютным запретом.
6. ДИАГНОСТИКА
ИТП - это так называемый диагноз исключения. Специфического теста со 100% точностью, который бы сразу подтвердил ИТП, не существует. Врачу необходимо исключить все другие болезни, способные вызвать снижение тромбоцитов.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза и осмотр: Врач оценивает характер сыпи, проверяет, не увеличены ли печень, селезенка и лимфоузлы (при ИТП они должны быть в норме!).
- Общий анализ крови с ретикулоцитами и микроскопией мазка:
- Тромбоциты снижены.
- Лейкоциты и эритроциты - в норме (если нет сильной кровопотери).
- Важно: Микроскопия мазка исключает псевдотромбоцитопению (состояние, когда в пробирке с реактивом ЭДТА тромбоциты слипаются, и аппарат выдает ложно низкий результат). В мазке врач также ищет аномальные клетки (бласты), чтобы исключить лейкоз.
- Анализы на инфекции: ВИЧ, Гепатит В и С, выявление Helicobacter pylori (антиген в кале или дыхательный тест). Эти инфекции часто запускают вторичную ИТП.
- Коагулограмма: Показатели свертывания плазмы крови (АЧТВ, ПТИ, фибриноген) при ИТП остаются в пределах нормы.
- Пункция костного мозга (миелограмма): Рутинно ВСЕМ не проводится. Показана: пациентам старше 60 лет (для исключения миелодиспластического синдрома), при нетипичной картине (увеличение селезенки, лимфоузлов, изменения других ростков крови), а также перед назначением кортикостероидов (чтобы не смазать картину невыявленного лейкоза) или перед удалением селезенки.
На что смотреть при выборе клиники: Заболеванием должен заниматься квалифицированный гематолог. Лаборатория клиники должна иметь возможность ручного подсчета тромбоцитов в мазке, а не только машинного.
- ИТП диагностируется путем исключения других болезней (инфекций, лейкозов, патологий печени).
- Ручной подсчет тромбоцитов под микроскопом - обязательный этап для исключения лабораторной ошибки (псевдотромбоцитопении).
- Пункция костного мозга делается не всем, а строго по показаниям (особенно у лиц старше 60 лет).
7. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Важно: выбор тактики зависит не только от цифр в анализе, но и от наличия кровоточивости. Цель лечения - не достичь идеальной нормы тромбоцитов, а обеспечить их безопасный уровень (обычно более 30-50 × 10⁹/л), при котором нет риска спонтанных кровотечений.
Показания к госпитализации:
- Тромбоциты менее 10-20 × 10⁹/л с выраженным кожным синдромом или кровотечениями слизистых.
- Появление влажной пурпуры.
- Необходимость экстренного хирургического вмешательства у пациента с ИТП.
Ступени терапии:
| Линия терапии | Методы и препараты | Суть и особенности |
|---|---|---|
| Наблюдение | Тактика Watch and wait | Применяется, если тромбоциты >30 × 10⁹/л и нет кровотечений. Пациент просто регулярно сдает анализы. |
| Первая линия |
1. Системные глюкокортикостероиды. 2. Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ). |
Стероиды подавляют иммунный ответ, уменьшая разрушение тромбоцитов. ВВИГ действуют как отвлекающий маневр для макрофагов селезенки, быстро (за 24-48 ч) поднимая тромбоциты, но эффект временный. Применяют в экстренных случаях. |
| Вторая линия (при неэффективности или рецидиве) |
1. Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО-РА). 2. Моноклональные антитела (Ритуксимаб). 3. Спленэктомия (удаление селезенки). |
ТПО-РА (элтромбопаг, ромиплостим) заставляют костный мозг производить больше тромбоцитов. Ритуксимаб уничтожает В-лимфоциты, производящие вредные антитела. Спленэктомия удаляет место разрушения тромбоцитов (эффективна у 60-70%, но несет риск инфекций). |
Переливание донорских тромбоцитов при ИТП практически не используется, так как чужие тромбоциты разрушаются иммунной системой пациента так же быстро, как и свои. Это делают только по жизненным показаниям (кровоизлияние в мозг, массивное кровотечение) в комбинации с ВВИГ.
- Лечат не цифры в бланке, а риск кровотечений. Если тромбоциты >30-50 и симптомов нет, препараты могут не назначаться.
- Основа лечения первой линии - стероидные гормоны и внутривенный иммуноглобулин.
- Переливание тромбоцитов неэффективно как самостоятельный метод, так как донорские клетки быстро уничтожаются аутоантителами.
8. ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети:
ИТП у детей - это чаще всего острая, доброкачественная реакция на перенесенную инфекцию или вакцинацию. В 80% случаев болезнь проходит самостоятельно в течение 3-6 месяцев без какого-либо серьезного лечения. Главная задача родителей - уберечь ребенка от травматизма (исключить велосипеды, ролики, активные игры) в период низких тромбоцитов. Лечение (гормоны или ВВИГ) назначается только при высоком риске кровотечений.
Беременные:
Во время беременности возможно физиологическое снижение тромбоцитов (гестационная тромбоцитопения), которую важно отличить от ИТП. Если диагностирована ИТП, терапия подбирается крайне осторожно. Препараты второй линии (ТПО-РА, Ритуксимаб) беременным противопоказаны. Используются стероиды (с учетом рисков диабета беременных) или ВВИГ. Во время родов существует риск кровотечения у матери и (реже) преходящей тромбоцитопении у новорожденного из-за проникновения материнских антител через плаценту.
Пожилые:
У пациентов старше 60 лет риск опасных кровотечений значительно выше из-за хрупкости сосудов и сопутствующих болезней (гипертония). Им обязательно проводят пункцию костного мозга для исключения онкогематологии (миелодиспластического синдрома). Терапия стероидами переносится хуже из-за риска остеопороза и скачков давления.
Пациенты с сахарным диабетом:
Так как основой первой линии лечения ИТП являются глюкокортикостероиды (гормоны), у диабетиков они вызывают резкий и трудноконтролируемый скачок уровня сахара в крови. Лечение таких пациентов требует ювелирного взаимодействия гематолога и эндокринолога; чаще рассматривается ранний переход к препаратам второй линии.
Пациенты с ВИЧ/Гепатитом С:
Вторичная ИТП на фоне данных инфекций имеет свои особенности. Лечение первичного вирусного заболевания (антиретровирусная терапия при ВИЧ или противовирусная при гепатите) часто приводит к нормализации уровня тромбоцитов без применения иммуносупрессоров.
- Детская ИТП в большинстве случаев проходит сама, требуя лишь наблюдения и защиты от травм.
- Беременные нуждаются в специальном контроле; многие эффективные препараты им противопоказаны.
- У пожилых и пациентов с диабетом стандартная гормональная терапия может вызвать тяжелые осложнения, что требует коррекции тактики.
9. ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
При иммунной тромбоцитопении неверные действия пациента могут нанести больше вреда, чем само заболевание.
- Прием обезболивающих при головной боли (НПВС).
Действие: Пациент выпивает Аспирин или Ибупрофен от боли.
Механизм вреда: Эти препараты нарушают функцию склеивания тромбоцитов. Если их и так мало, блокировка оставшихся рабочих клеток может спровоцировать фатальное кровотечение. Разрешен только Парацетамол. - Лечение зубов без предупреждения стоматолога.
Действие: Пациент идет на удаление зуба или чистку камня, не сообщив о диагнозе.
Механизм вреда: Риск профузного кровотечения из лунки. Перед стоматологическими манипуляциями тромбоциты должны быть не ниже 50 × 10⁹/л (часто требуется подготовка у гематолога). - Лечение плохих анализов, а не пациента.
Действие: Пациент с уровнем тромбоцитов 60 × 10⁹/л и полным отсутствием синяков настаивает на приеме гормонов, чтобы поднять до нормы.
Механизм вреда: Побочные эффекты от высоких доз стероидов (диабет, язва, остеопороз) будут гораздо тяжелее, чем безопасная легкая тромбоцитопения. - Увлечение народной медициной (крапива, тысячелистник).
Действие: Попытки сгустить кровь травами.
Механизм вреда: Травы не останавливают аутоиммунное разрушение клеток, но потеря времени приводит к критическому снижению показателей. - Внутримышечное введение витаминов.
Действие: Уколы витаминов группы В или других препаратов в ягодицу.
Механизм вреда: Игла повреждает сосуды в мышце. При дефиците тромбоцитов кровь не останавливается, образуя огромную глубокую гематому, требующую хирургического вмешательства. - Игнорирование черного стула.
Действие: Пациент списывает черный кал на особенности питания.
Механизм вреда: Черный дегтеобразный стул (мелена) - признак активного кровотечения в желудке или 12-перстной кишке. Промедление смертельно опасно.
- Запрет на Аспирин, Ибупрофен и внутримышечные уколы - правило номер один для пациента с ИТП.
- Любое инвазивное вмешательство (от стоматолога до татуировки) требует согласования с гематологом.
- Не игнорируйте изменение цвета мочи или кала - это признаки внутренних кровотечений.
10. ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика (предотвращение самого заболевания) не разработана, так как предсказать аутоиммунный сбой невозможно.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов и осложнений у тех, кто уже заболел):
- Санация очагов инфекции: Своевременное лечение кариеса, хронического тонзиллита. Выявление и эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori в желудке - у части пациентов это приводит к стойкой ремиссии ИТП.
- Коррекция образа жизни: Отказ от жестких видов спорта (бокс, борьба, горные лыжи). Выбор безопасных активностей (плавание, ходьба).
- Контроль артериального давления: У людей с гипертонией риск кровоизлияния в мозг при низких тромбоцитах многократно возрастает. Жесткий контроль АД обязателен.
Диспансерное наблюдение:
Пациенты с ИТП состоят на учете у гематолога. Частота сдачи общего анализа крови зависит от стадии: в острой фазе - 1 раз в неделю или чаще, в стадии ремиссии - 1 раз в 3-6 месяцев, а также на фоне любой ОРВИ, при появлении синяков или перед любыми операциями.
- Избежать ИТП невозможно, но можно предотвратить ее обострения, вовремя вылечивая инфекции.
- Травмоопасный спорт должен быть исключен из жизни.
- Регулярный мониторинг анализа крови позволяет поймать падение тромбоцитов до появления тяжелых кровотечений.
11. Частые вопросы (FAQ)
Можно ли мне заниматься спортом при ИТП?
Всё зависит от уровня тромбоцитов и вида спорта. При уровне ниже 30-50 × 10⁹/л разрешены только ходьба и легкая гимнастика. При уровне выше 50-75 × 10⁹/л можно заниматься фитнесом, бегом, плаванием. Контактные виды спорта (боевые искусства, хоккей, регби) запрещены при любых значениях из-за риска тупых травм и внутренних кровотечений.
Разрешены ли перелеты на самолете?
Сам по себе перелет (перепады давления) не влияет на уровень тромбоцитов и не вызывает кровотечений, если уровень тромбоцитов превышает 20-30 × 10⁹/л и нет признаков влажной пурпуры. Однако перед поездкой обязательно проконсультируйтесь с врачом и имейте при себе медицинские документы.
ИТП - это рак крови (лейкоз)?
Нет. ИТП - это доброкачественное аутоиммунное заболевание. Оно не является онкологией, не перерождается в рак и костный мозг при ИТП работает нормально, производя здоровые клетки.
Заразна ли эта болезнь?
Абсолютно не заразна. Ни воздушно-капельным, ни контактным, ни половым путем передать ИТП другому человеку невозможно. Это индивидуальный сбой вашей иммунной системы.
Можно ли делать прививки детям и взрослым при ИТП?
Вопрос решается индивидуально. В период обострения вакцинация противопоказана. В стадии стойкой ремиссии вакцинация убитыми вакцинами разрешена. Живые вакцины (например, КПК - корь, паротит, краснуха) могут спровоцировать рецидив, их применение обсуждается с гематологом. Важно помнить, что прививки ставятся только подкожно, внутримышечные уколы запрещены.
Что делать, если нужно удалить зуб?
Удаление зуба безопасно при уровне тромбоцитов > 50 × 10⁹/л. Если показатель ниже, гематолог назначит краткосрочную терапию (например, ВВИГ или кортикостероиды) перед визитом к стоматологу. Врач-стоматолог должен использовать местные гемостатические губки и аккуратно ушивать лунку.
Что будет, если я случайно порежусь (например, при готовке)?
Мелкие бытовые порезы обычно не представляют угрозы жизни даже при низких тромбоцитах. Они будут кровоточить дольше обычного. Необходимо крепко прижать к ране чистую марлевую салфетку и удерживать давление без ослабления 10-15 минут, затем наложить тугую повязку.
12. Источники и литература
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура" у взрослых (ИТП). 2021. Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru
- Provan D, Arnold DM, Bussel JB, et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(22):3780-3817. Источник: Blood Advances - https://ashpublications.org
- Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(23):3829-3866. Источник: ASH Guidelines - https://ashpublications.org
- Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). D69.3. Источник: WHO ICD-10 - https://icd.who.int
- Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT, et al. Williams Hematology, 9th Edition. McGraw-Hill Education; 2015. (Раздел: Platelet Disorders). Источник: AccessMedicine - https://accessmedicine.mhmedical.com
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Altered Immunocompetence: General Best Practice Guidelines for Immunization. Источник: CDC - https://www.cdc.gov
- Godeau B, Porcher R, Fain O, et al. Rituximab efficacy and safety in adult splenectomy candidates with chronic immune thrombocytopenic purpura. Lancet. 2008. Источник: The Lancet - https://www.thelancet.com
- Arnold DM. Clinical manifestations and diagnosis of immune thrombocytopenia (ITP) in adults. UpToDate. 2023. Источник: UpToDate - https://www.uptodate.com
- Масчан А.А., Румянцев А.Г. Иммунная тромбоцитопения у детей: от согласованных рекомендаций к клинической практике. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020. Источник: Журнал ДОНГИ - https://www.hemonc.ru
Как подготовлена статья:
Автор: медицинский редактор портала med-oko.ru.
Текст составлен в соответствии с редакционной политикой сайта.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
