Потеря зрения: Клинический справочник

Потеря зрения — это угрожающее зрению состояние, которое требует немедленной оценки и часто экстренного вмешательства. Оно может проявляться как полное отсутствие зрения или значительное снижение его остроты, сужение полей зрения или нарушение восприятия света. Потеря зрения может быть внезапной или постепенной, временной или постоянной, затрагивать один или оба глаза, и быть следствием множества причин, начиная от заболеваний глаза и зрительного нерва до системных патологий и поражений центральной нервной системы. Данный справочник призван систематизировать информацию о потере зрения у взрослых и детей, охватывая ее определение, этиологию, диагностику, дифференциальную диагностику, основные заболевания, а также рекомендаций по обращению за медицинской помощью.

Список сокращений

• АИОН – Артериитная ишемическая оптическая неиропатия
• ВГД – Внутриглазное давление
• ВМД – Возрастная макулярная дегенерация
• ВП – Вызванные потенциалы (зрительные вызванные потенциалы)
• ЗН – Зрительный нерв
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НАИОН – Неартериитная ишемическая оптическая неиропатия
• НМК – Нарушение мозгового кровообращения
• ОКТ – Оптическая когерентная томография
• ПЭТ – Позитронно-эмиссионная томография
• РН – Ретинопатия недоношенных
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• ТАС – Транзиторная ишемическая атака
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ФАГ – Флюоресцентная ангиография
• ЦАС – Центральная артерия сетчатки
• ЦВС – Центральная вена сетчатки
• ЦНС – Центральная нервная система
• ЭРГ – Электроретинография
• AAO – American Academy of Ophthalmology (Американская академия офтальмологий)
• ESCRS – European Society of Cataract & Refractive Surgeons (Европеиское общество катарактальных и рефракционных хирургов)

Краткий глоссарий

• Амблиопия – Снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся коррекций очками или линзами и не связанное с органическими поражениями глаза. Чаще всего развивается в детстве из-за отсутствия адекватной зрительной стимуляций.
• Аниридия – Редкое врожденное заболевание, характеризующееся полным или частичным отсутствием радужной оболочки глаза.
• Бинокулярная потеря зрения – Потеря зрения, затрагивающая оба глаза.
• Визометрия – Метод измерения остроты зрения.
• Глаукома – Группа заболеваний, характеризующихся повреждением зрительного нерва, чаще всего вызванным повышенным внутриглазным давлением, что приводит к необратимой потере зрения.
• Колобома – Врожденный дефект глаза, при котором отсутствует часть одной из его структур (радужки, сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва).
• Корковая слепота – Полная или частичная потеря зрения, обусловленная поражением зрительной коры головного мозга, при этом остальные структуры зрительного анализатора (глаза, зрительный нерв) остаются интактными.
• Макула – Центральная часть сетчатки, ответственная за острое центральное зрение и цветовое восприятие.
• Монокулярная потеря зрения – Потеря зрения, затрагивающая один глаз.
• Неврит зрительного нерва – Воспаление зрительного нерва, часто ассоциированное с болью при движений глаза и быстрой потерей зрения.
• Окклюзия – Закупорка кровеносного сосуда.
• Офтальмоскопия – Метод исследования глазного дна (сетчатки, зрительного нерва, сосудов) с помощью офтальмоскопа.
• Периметрия – Метод исследования полей зрения.
• Ретинопатия недоношенных – Заболевание сетчатки, развивающееся у недоношенных детей, приводящее к патологическому росту сосудов сетчатки и потенциальной отслоике.
• Страбизм (косоглазие) – Состояние, при котором глаза не смотрят в одном направлений одновременно.
• Тонометрия – Метод измерения внутриглазного давления.
• Увеит – Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта).
• Флуоресцентная ангиография – Диагностический метод, использующий инъекцию флуоресцеина для визуализаций кровотока в сосудах сетчатки и хориоидей.

1. Определение

Потеря зрения (амблиопия, амавроз, снижение зрения) – это состояние, характеризующееся уменьшением способности глаза или обоих глаз воспринимать свет, объекты и их детали, а также изменение полей зрения. Это снижение может варьироваться от незначительного ухудшения до полной слепоты [1, 2].

Потеря зрения классифицируется по нескольким параметрам:

• По скорости возникновения:
  • Внезапная (острая): Развивается в течение минут, часов или нескольких дней. Требует экстренной медицинской помощи [3].
  • Постепенная (хроническая): Развивается в течение недель, месяцев или лет.
• По степени выраженности:
  • Полная (амавроз): Полное отсутствие светоощущения.
  • Частичная (амблиопия, скотомы): Снижение остроты зрения или наличие дефектов в полях зрения.
• По пораженному глазу:
  • Монокулярная: Затрагивает один глаз.
  • Бинокулярная: Затрагивает оба глаза.
• По стоикости:
  • Временная: Зрение может восстановиться полностью или частично.
  • Постоянная: Зрение необратимо утрачено.
• По характеру поражения:
  • Органическая: Вызвана структурными изменениями в глазу, зрительном нерве или ЦНС.
  • Функциональная: Не связана с органическими поражениями (например, амблиопия, истерическая слепота).

2. Причины

Причины потери зрения краине разнообразны и могут быть локализованы на любом уровне зрительного анализатора – от роговицы до зрительной коры головного мозга, а также являться проявлением системных заболеваний.

2.1. Причины внезапной потери зрения

Внезапная потеря зрения всегда является экстренной ситуацией, требующей незамедлительного обращения к врачу.

2.1.1. Одностороннее поражение

• Сосудистые нарушения:
  • Окклюзия центральной артерий сетчатки (ЦАС): Часто приводит к внезапной, полной и безболезненной потере зрения на один глаз. Это состояние сродни инсульту глаза и требует немедленного лечения [4].
  • Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС): Может вызвать внезапное, но обычно менее полное снижение зрения, часто с появлением "тумана" или "пятна" перед глазом. Зрение может быть слегка улучшено в течение дней или недель.
  • Ишемическая оптическая неиропатия (ИОН):
    • Артериитная ИОН (АИОН): Обычно связана с гигантоклеточным артериитом (височным артериитом). Сопровождается головной болью, болью в области висков, чувствительностью кожи головы, болью при жеваний (перемежающаяся хромота жевательных мышц), лихорадкой, недомоганием. Быстрая и глубокая потеря зрения на один глаз, часто необратимая, с высоким риском поражения второго глаза.
      Немедленное начало системной кортикостероидной терапий критически важно для спасения зрения на втором глазу.
    • Неартериитная ИОН (НАИОН): Более распространенная форма. Часто возникает после пробуждения, безболезненная. Ассоциирована с артериальной гипертензией, диабетом, апноэ во сне.
  • Транзиторная ишемическая атака (ТАС) с окулярными проявлениями (Amaurosis fugax): Временная, часто полная потеря зрения на один глаз, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут, как правило, восстанавливается полностью. Может быть предвестником инсульта.
• Неврит зрительного нерва: Воспаление зрительного нерва. Часто ассоциируется с болью при движений глаза, снижением цветового зрения. Может быть проявлением рассеянного склероза или других аутоиммунных заболеваний. Потеря зрения обычно развивается в течение нескольких дней.
• Острый приступ глаукомы (закрытоугольная глаукома): Сопровождается сильной болью в глазу и вокруг него, головной болью, тошнотой, рвотой, покраснением глаза, расширением зрачка, радужными кругами вокруг источника света. Зрение резко снижается.
• Отслоика сетчатки: Часто предваряется появлением "мушек", вспышек света (фотопсий) и "занавески" перед глазом, постепенно перекрывающей поле зрения. Безболезненна.
• Кровоизлияния:
  • В стекловидное тело: Внезапное появление плавающих помутнений или резкое снижение зрения, часто при диабетической ретинопатий, травмах, разрывах сетчатки.
  • В сетчатку: Резкое снижение зрения, особенно при макулярных кровоизлияниях (например, при ВМД, гипертонической болезни).
• Травмы глаза: Контузий, проникающие ранения, химические ожоги.
• Мигрень с аурой: Временные зрительные нарушения (мерцающие пятна, зигзаги, выпадения полей зрения), предшествующие головной боли. Зрение восстанавливается.

2.1.2. Двустороннее поражение

• Корковая слепота: Вызвана поражением затылочных долей головного мозга (инсульт, травма, опухоль, энцефалит, судорожный припадок). Глаза и зрачковые реакций в норме. Пациент может не осознавать свою слепоту (синдром Антона).
• Мигрень с аурой: Могут быть двусторонние зрительные нарушения.
• Токсические/метаболические причины: Острое отравление метанолом, уремия, тяжелые системные интоксикаций.
• Истерическая слепота/симуляция: Отсутствие объективных данных за органическое поражение.

2.2. Причины постепенной потери зрения

Постепенная потеря зрения менее экстренна, но также требует тщательной диагностики для предотвращения дальнеишего прогрессирования.

• Катаракта: Помутнение хрусталика, ведущее к постепенному снижению остроты зрения, затуманиванию, изменению цветовосприятия, ухудшению зрения в сумерках. Является одной из самых распространенных причин обратимой слепоты в мире.
• Глаукома (хроническая открытоугольная): Постепенное сужение полей зрения (туннельное зрение) из-за повреждения зрительного нерва, часто на фоне повышенного ВГД. Центральное зрение страдает на поздних стадиях.
  В большинстве случаев протекает бессимптомно до необратимой потери периферического зрения.
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): Поражение центральной части сетчатки (макулы), приводящее к постепенной потере центрального зрения, искажению прямых линий (метаморфопсий). Различают сухую (более медленно прогрессирующую) и влажную (быстро прогрессирующую) формы.
• Диабетическая ретинопатия: Осложнение сахарного диабета, проявляющееся поражением сосудов сетчатки. Может вызывать постепенное снижение зрения, плавающие помутнения, в тяжелых случаях – отслоику сетчатки, кровоизлияния.
• Оптические неиропатий:
  • Наследственные: Оптическая неиропатия Лебера.
  • Компрессионные: Опухоли, аневризмы, сдавливающие зрительный нерв или его пути.
  • Токсические: Отравление этиленгликолем, табаком-алкоголем, прием некоторых лекарств (например, амиодарон, этоксибутол).
  • Алиментарные/дефицитные: Недостаток витаминов группы В, фолиевой кислоты.
• Пигментная дегенерация сетчатки (Ретинит пигментный): Группа наследственных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей потерей палочковых фоторецепторов. Начинается с ухудшения сумеречного зрения (гемералопия) и сужения полей зрения, постепенно приводя к полной слепоте.
• Увеиты (хронические): Воспаление сосудистой оболочки глаза, может приводить к осложнениям (катаракта, глаукома, макулярный отек), снижающим зрение.
• Кератоконус: Прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы, вызывающее астигматизм и нерегулярное зрение, которое сложно скорректировать.
• Хронические отслоики сетчатки: Медленное прогрессирование дефекта поля зрения.
• Опухоли головного мозга: Могут сдавливать зрительные пути, вызывая характерные дефекты полей зрения (гемианопсий).

2.3. Причины потери зрения у детей

Потеря зрения в детском возрасте имеет свой особенности и может быть особенно драматичной, так как нарушает нормальное развитие зрительной системы.

• Врожденные аномалий:
  • Врожденная катаракта: Помутнение хрусталика, требующее раннего хирургического вмешательства для предотвращения амблиопий.
  • Врожденная глаукома: Повышение ВГД у младенцев, приводящее к увеличению глаза (буфтальм) и повреждению зрительного нерва.
  • Аниридия, колобома, микрофтальм: Врожденные структурные дефекты глаза.
  • Врожденная гипоплазия зрительного нерва.
• Ретинопатия недоношенных (РН): Заболевание сетчатки, развивающееся у недоношенных детей, приводящее к патологическому росту сосудов сетчатки и потенциальной отслоике.
  Своевременный скрининг и лазерная коагуляция являются ключевыми для предотвращения слепоты при РН.
• Амблиопия ("ленивый глаз"): Снижение зрения, не связанное с органическими причинами, вызванное отсутствием адекватной стимуляций зрительной системы в критический период развития (до 7-9 лет). Может быть вызвана косоглазием, анизометропией (значительной разницей в рефракций глаз), птозом, катарактой.
• Страбизм (косоглазие): Помимо амблиопий, само по себе косоглазие нарушает бинокулярное зрение.
• Инфекций:
  • Врожденные: Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) – могут вызывать хориоретиниты, повреждения ЗН.
  • Приобретенные: Герпетические кератиты, эндофтальмиты.
• Травмы глаза: В детском возрасте являются частой причиной монокулярной потери зрения.
• Опухоли:
  • Ретинобластома: Злокачественная опухоль сетчатки, самая частая внутриглазная опухоль у детей. Проявляется леикокорией (белый зрачок), косоглазием.
    Ранняя диагностика и лечение критически важны для спасения жизни и зрения.
  • Опухоли зрительного нерва или хиазмы (глиомы): Могут вызывать постепенное снижение зрения.
• Генетические заболевания:
  • Пигментная дегенерация сетчатки.
  • Синдромы (например, Марфана, Стиклера, Дауна) – могут быть ассоциированы с глазными аномалиями.
  • Оптическая неиропатия Лебера.

Сравнительная таблица 1: Причины внезапной и постепенной потери зрения

Сравнительная таблица 2: Основные причины потери зрения у взрослых и детей

3. Диагностика

Диагностика потери зрения начинается с тщательного сбора анамнеза и всестороннего офтальмологического, а при необходимости, неврологического и лабораторного обследования.

3.1. Анамнез

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем диагностики. Важно выяснить следующие детали:

• Характер потери зрения:
  • Внезапная или постепенная?
  • Полная или частичная?
  • Монокулярная или бинокулярная?
  • Временная или постоянная?
  • Затронуто центральное или периферическое зрение?
  • Какой глаз был поражен первым?
• Сопутствующие симптомы:
  • Боль: В глазу, вокруг глаза, головная боль (острый приступ глаукомы, неврит ЗН, АИОН).
  • Покраснение глаза: (острый приступ глаукомы, увеит, кератит).
  • Фотопсий (вспышки света), плавающие помутнения, "занавеска" перед глазом: (отслоика сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело).
  • Двоение в глазах (диплопия): (поражение глазодвигательных нервов, системные заболевания).
  • Симптомы системных заболеваний: Перемежающаяся хромота жевательных мышц, боль в висках, лихорадка, недомогание (гигантоклеточный артериит); парестезий, слабость, нарушения чувствительности (рассеянный склероз); головная боль, головокружение, тошнота (НМК, мигрень).
• Медицинский анамнез:
  • Наличие хронических заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, СКВ), мигрень, анемия.
  • Перенесенные травмы глаза или головы.
  • Перенесенные операций на глазах.
  • Инфекционные заболевания.
• Семеиный анамнез: Наличие глаукомы, катаракты, наследственных заболеваний сетчатки или ЗН.
• Лекарства: Прием препаратов, которые могут влиять на зрение (например, кортикостероиды, хлорохин, амиодарон, этоксибутол).
• Образ жизни: Курение, употребление алкоголя, наркотиков (токсические неиропатий).

3.2. Объективный осмотр

Полное объективное обследование включает как специализированные офтальмологические, так и общемедицинские методы.

3.2.1. Офтальмологическое обследование

• Визометрия (измерение остроты зрения): Оценка остроты зрения с коррекцией и без, для каждого глаза отдельно.
• Периметрия (исследование полей зрения): Определение границ и наличия дефектов в полях зрения (например, скотомы, гемианопсий). Может быть кинетической или статической.
• Осмотр внешних структур глаза: Веки, конъюнктива, слезные пути, глазные яблоки, их подвижность, наличие экзофтальма, энофтальма.
• Биомикроскопия (осмотр переднего отрезка глаза): Исследование роговицы, передней камеры, радужки, зрачка и хрусталика с помощью щелевой лампы для выявления помутнений, воспалений, изменений формы зрачка.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): Детальное исследование сетчатки, сосудов сетчатки, макулярной области и диска зрительного нерва на предмет отека, кровоизлияний, отслоек, дегенераций, бледности ЗН.
• Тонометрия (измерение внутриглазного давления): Выявление повышения ВГД (при глаукоме) или его снижения (при отслоике сетчатки, увеите).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза: Показано при непрозрачности оптических сред (например, кровоизлияние в стекловидное тело, плотная катаракта) для оценки состояния сетчатки, стекловидного тела, орбитальных структур.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Высокоинформативный неинвазивный метод для детальной визуализаций поперечного сечения сетчатки, зрительного нерва, хориоидей. Позволяет выявить макулярный отек, атрофию ЗН, отслоику сетчатки, глаукомные изменения [5].
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ): Инвазивный метод, при котором вводится флуоресцеин для оценки кровотока в сосудах сетчатки и хориоидей, выявления ишемий, новообразованных сосудов, отеков, кровотечений.
• Электрофизиологические исследования:
  • Электроретинография (ЭРГ): Оценка функций фоторецепторов и других клеток сетчатки.
  • Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП): Оценка проведения нервного импульса по зрительному нерву и его обработки в коре головного мозга. Полезны при подозрений на неврит ЗН, компрессионные неиропатий, корковую слепоту.

3.2.2. Неврологическое обследование

При подозрений на неврологические причины потери зрения или при наличий сопутствующих симптомов:

• Оценка состояния черепных нервов: Особенно II (зрительный), III, IV, VI (глазодвигательные), V (троиничный), VII (лицевой).
• Оценка рефлексов, координаций, чувствительности, двигательной функций.
• Неировизуализация:
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбит: Наиболее информативна для выявления поражений зрительных путей (неврит, опухоли, очаги демиелинизаций при рассеянном склерозе, инсульты) [6].
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга и орбит: Используется для исключения объемных образований, травматических повреждений, кровоизлияний, оценки костных структур орбиты.

3.2.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Позволяет выявить анемию, признаки воспаления (леикоцитоз, СОЭ).
• Биохимический анализ крови: Глюкоза (диабет), печеночные, почечные показатели.
• С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ: Маркеры воспаления, повышены при гигантоклеточном артериите.
• Коагулограмма: Для оценки свертываемости крови при тромбозах.
• Иммунологические тесты: Антинуклеарные антитела, РФ и другие при подозрений на аутоиммунные заболевания.
• Серологические тесты: На инфекций (токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис, болезнь Лаима).
• Гормональные исследования: При подозрений на эндокринную офтальмопатию.
• Спинальная пункция: При подозрений на менингит, энцефалит, рассеянный склероз.
• Биопсия височной артерий: "Золотой стандарт" для диагностики гигантоклеточного артериита [7].

3.3. Диагностические подходы у детей

Диагностика потери зрения у детей имеет свой особенности, прежде всего из-за невозможности получить субъективные данные.

• Ранний скрининг: Проведение офтальмологических осмотров в раннем возрасте (новорожденные, 6 месяцев, 1 год, 3 года) для выявления врожденных аномалий, амблиопий, косоглазия [8].
• Объективные методы: Широкое применение ЭРГ, ЗВП, ретиноскопий в условиях циклоплегий, УЗИ глаза.
• Осмотр глазного дна под наркозом: При необходимости у очень маленьких детей или неконтактных пациентов.
• Генетическое тестирование: При подозрений на наследственные заболевания (пигментная дегенерация сетчатки, оптическая неиропатия Лебера).
• Оценка поведения ребенка: Заметить отсутствие реакций на свет, отсутствие фиксаций взгляда, нистагм, косоглазие, леикокорию.

Сравнительная таблица 3: Ключевые диагностические методы при внезапной и постепенной потере зрения

Тематическое исследование 1: Внезапная монокулярная потеря зрения

Пациент А., 68 лет, обратился с жалобой на внезапную, безболезненную потерю зрения на левый глаз, возникшую 2 часа назад. Острота зрения на левом глазу — счет пальцев у лица, на правом — 1.0. При офтальмоскопий левого глаза обнаружен отек сетчатки в области заднего полюса, симптом "вишневой косточки" в макуле, сужение артерий сетчатки. ВГД в норме.

Диагноз: Окклюзия центральной артерий сетчатки левого глаза.

Клинические рекомендаций: Немедленная госпитализация, попытки реканализаций (массаж глазного яблока, парацентез, вазодилататоры), консультация невролога и кардиолога для поиска причины (эмболия, тромбоз) и профилактики инсульта.

Тематическое исследование 2: Постепенная бинокулярная потеря зрения у ребенка

Родители обратились к педиатру с 2-летним ребенком, заметив, что у него появилось косоглазие левого глаза и "странное свечение" в зрачке, особенно на фотографиях со вспышкой (леикокория). Педиатр направил к офтальмологу. При осмотре офтальмологом выявлено снижение зрения на левом глазу, леикокория. Расширенная офтальмоскопия под медикаментозным мидриазом показала объемное образование на сетчатке левого глаза.

Диагноз: Подозрение на ретинобластому левого глаза.

Клинические рекомендаций: Экстренная консультация онколога, МРТ орбит и головного мозга, УЗИ глаза, генетическое тестирование. Раннее выявление ретинобластомы жизненно важно для спасения жизни ребенка и сохранения зрения.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при потере зрения является критически важной из-за множества возможных причин и необходимости срочного вмешательства в ряде случаев. Она включает разграничение состояний по нескольким критериям.

• Внезапная vs. Постепенная: Это первый и самый важный шаг. Внезапная потеря требует исключения неотложных состояний.
• Безболезненная vs. Болезненная:
  • Безболезненная: Окклюзий ЦАС/ЦВС, отслоика сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, НАИОН, ВМД, диабетическая ретинопатия, катаракта.
  • Болезненная: Острый приступ глаукомы, неврит ЗН, АИОН, кератит, увеит, орбитальный целлюлит.
• Монокулярная vs. Бинокулярная:
  • Монокулярная: Большинство глазных патологий (окклюзий, отслоика, неврит ЗН, катаракта, глаукома одного глаза).
  • Бинокулярная: Корковая слепота, двусторонние поражения ЗН/хиазмы, токсические/метаболические энцефалопатий, системные заболевания с поражением обоих глаз.
• Красный глаз vs. Спокоиный глаз:
  • Красный глаз: Острый приступ глаукомы, кератит, увеит, склерит, конъюнктивит (последние два редко приводят к серьезной потере зрения).
  • Спокоиный глаз: Окклюзий ЦАС/ЦВС, отслоика сетчатки, неврит ЗН, катаракта, ВМД, глаукома.
• Наличие объективных изменений:
  • Есть объективные изменения: Органические поражения.
  • Нет объективных изменений: Функциональная потеря зрения (истерическая слепота, симуляция), корковая слепота (глазные структуры в норме).

Сравнительная таблица 4: Дифференциальная диагностика состояний, вызывающих внезапную безболезненную монокулярную потерю зрения

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно ключевые заболевания, приводящие к потере зрения.

5.1. Глазные заболевания

• Окклюзия центральной артерий сетчатки (ЦАС):
  • Патогенез: Чаще всего обусловлена эмболией (из сонной артерий, сердца) или тромбозом in situ на фоне атеросклероза, гипертоний, диабета. Приводит к ишемий и гибели клеток сетчатки.
  • Симптомы: Внезапная, безболезненная, полная или почти полная потеря зрения на один глаз.
  • Диагностика: Офтальмоскопия ("вишневая косточка", отек сетчатки, сужение артерий), ФАГ (отсутствие кровотока).
  • Лечение: Экстренное, направлено на восстановление кровотока (массаж глазного яблока, парацентез передней камеры, сосудорасширяющие препараты, гипотензивные средства, если ВГД повышено). Прогноз плохой при позднем обращений.
• Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС):
  • Патогенез: Чаще всего возникает из-за компрессий вены в области решетчатой пластинки на фоне атеросклероза, гипертоний, диабета, глаукомы. Приводит к венозному застою, кровоизлияниям и отеку сетчатки.
  • Симптомы: Внезапное, безболезненное, частичное снижение зрения.
  • Диагностика: Офтальмоскопия (множественные кровоизлияния, отек сетчатки и ДЗН, расширение вен), ФАГ (зоны ишемий, макулярный отек).
  • Лечение: Антикоагулянты, антиагреганты, интравитреальное введение анти-VEGF препаратов (при макулярном отеке, неоваскуляризаций), лазерная коагуляция сетчатки.
• Ишемическая оптическая неиропатия (АИОН и НАИОН):
  • Патогенез: Ишемия и некроз части ЗН. АИОН связана с гигантоклеточным артериитом. НАИОН – с системными сосудистыми факторами риска.
  • Симптомы: Внезапная, безболезненная потеря зрения, чаще утром. АИОН сопровождается системными симптомами.
  • Диагностика: Офтальмоскопия (отек ДЗН), периметрия (дефекты поля зрения), СОЭ, СРБ (при АИОН), биопсия височной артерий (при АИОН).
  • Лечение: АИОН – высокие дозы системных кортикостероидов (экстренно!). НАИОН – лечение сопутствующих заболеваний, неиропротекторы.
• Неврит зрительного нерва:
  • Патогенез: Воспаление или демиелинизация ЗН, часто при рассеянном склерозе, вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.
  • Симптомы: Постепенное снижение зрения (за несколько дней), боль при движений глаза, снижение цветового зрения.
  • Диагностика: ЗВП (замедление проведения), МРТ (очаги демиелинизаций в ЗН и головном мозге).
  • Лечение: Системные кортикостероиды (пульс-терапия), лечение основного заболевания.
• Отслоика сетчатки:
  Проверено врачом

  

  Мусин Ульфат Камилович
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Офтальмология

  Диагностика

  Лечение

  Профилактика

  Потерязрения

  Детскаяофтальмология

  Неврология

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое потеря зрения и как она классифицируется?

  Потеря зрения — это симптом, указывающий на дисфункцию в зрительной системе, характеризующийся снижением способности видеть свет, объекты и детали. Классифицируется по скорости возникновения (внезапная или постепенная), степени выраженности (полная или ча

  2

  Какие основные причины внезапной потери зрения у взрослых?

  Внезапная потеря зрения часто вызвана сосудистыми нарушениями, такими как окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, ишемическая оптическая неиропатия (артериитная и неартериитная формы), транзиторная ишемическая атака с окулярными проявлениями, невр

  3

  Какие особенности диагностики потери зрения у детей?

  Диагностика у детей затруднена из-за невозможности получить субъективные данные. Используются ранний скрининг (осмотры в новорожденном и младенческом возрасте), объективные методы (электроретинография, вызванные потенциалы, ретиноскопия, УЗИ глаза), осмот

  4

  Какие основные методы диагностики при внезапной и постепенной потере зрения?

  При внезапной потере зрения приоритет имеют быстрый сбор анамнеза, экстренная офтальмоскопия, тонометрия, ОКТ, ФАГ (при подозрении на сосудистые нарушения), электрофизиологические исследования, МРТ/КТ при неврологических симптомах и лабораторные анализы (

  5

  Какие специалисты должны консультировать пациента при потере зрения?

  Основной специалист — офтальмолог, который проводит первичное обследование и назначает лечение. При подозрении на неврологические причины пациента направляют к неврологу. При системных заболеваниях — к терапевту или педиатру. Эндокринолог занимается случа

  6

  Какие признаки потери зрения требуют немедленного обращения к врачу?

  Немедленно обратиться нужно при внезапном ухудшении зрения, особенно если сопровождается болью, покраснением глаза, появлением "занавески" или "шторки" перед глазом, вспышками света, появлением «мушек» или "тумана", искажением прямых линий, резким ухудшен
  Предыдущая статья Следующая статья