Отсутствие мочеотделения является краине серьезным и потенциально жизнеугрожающим состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. Оно может быть следствием критического снижения образования мочи (анурия) или полного нарушения ее оттока при сохранений продукций (острая задержка мочи). Быстрая и точная диагностика причины, а также своевременное начало лечения критически важны для предотвращения необратимого повреждения почек и других жизненно важных органов.

Отсутствие мочеотделения (Анурия и Острая Задержка Мочи)

Список сокращений

АД

Артериальное давление

АПФ

Ангиотензинпревращающий фермент

ГУС

Гемолитико-уремический синдром

ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДВС-синдром

Диссиминированное внутрисосудистое свертывание

иАПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИМП

Инфекция мочевыводящих путей

КТ

Компьютерная томография

КФК

Креатинфосфокиназа

КЗУ

Клапаны задней уретры

ЛДГ

Лактатдегидрогеназа

МРТ

Магнитно-резонансная томография

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты

ОЗМ

Острая задержка мочи

ОПН

Острая почечная недостаточность

ОПП

Острое почечное повреждение

ОТН

Острый тубулярный некроз

СД

Сахарный диабет

СКВ

Системная красная волчанка

СН

Сердечная недостаточность

УЗИ

Ультразвуковое исследование

ЦВД

Центральное венозное давление

ЧСС

Частота сердечных сокращений

Краткий глоссарий

Анурия

Состояние, при котором объем мочеотделения составляет менее 100 мл за 24 часа. Свидетельствует о критическом снижений или полном прекращений образования мочи почками.

Олигурия

Уменьшение объема мочеотделения, составляющее менее 400-500 мл за 24 часа у взрослых. Часто является предшественником анурий.

Острая задержка мочи (ОЗМ)

Невозможность опорожнения мочевого пузыря при его переполнений и сохранений продукций мочи почками. Характеризуется сильным позывом к мочеиспусканию и болью.

Гидронефроз

Расширение почечной лоханки и чашечек, вызванное нарушением оттока мочи из почки.

Уремия

Интоксикация организма продуктами обмена веществ (мочевиной, креатинином и др.), которые в норме выводятся почками. Развивается при почечной недостаточности.

Детрузор

Мышечный слой стенки мочевого пузыря, отвечающий за его сокращение и изгнание мочи.

Катетеризация

Введение тонкой трубки (катетера) в полость тела или орган с диагностической или лечебной целью (например, в мочевой пузырь для отведения мочи).

Стриктура

Патологическое сужение просвета полого органа (например, уретры или мочеточника) вследствие рубцевания или воспаления.

Гиповолемия

Снижение объема циркулирующей крови, часто вызванное дегидратацией, кровопотерей или перераспределением жидкости.

Сепсис

Жизнеугрожающая дисфункция органов, вызванная нерегулируемым ответом организма на инфекцию.

Гематурия

Присутствие крови в моче.

Протеинурия

Присутствие белка в моче.

Леикоцитурия

Присутствие повышенного количества леикоцитов в моче, указывающее на воспаление или инфекцию.

Цилиндры (в моче)

Микроскопические образования в мочевом осадке, формирующиеся в почечных канальцах и состоящие из белка или клеточных элементов. Могут указывать на повреждение почек.

Тубулярный некроз

Повреждение клеток почечных канальцев, часто приводящее к ОПП.

1. Определение

Отсутствие мочеотделения — это состояние, характеризующееся прекращением или критическим снижением выделения мочи из организма. В клинической практике это понятие охватывает два основных, хотя и патогенетически различных, состояния: анурию и острую задержку мочи (ОЗМ).

Анурия определяется как выделение мочи объемом менее 100 мл в течение 24 часов у взрослых [1]. У детей критерий могут варьироваться в зависимости от возраста и массы тела, но в целом это объем менее 0,5-1 мл/кг/час в течение нескольких часов. Анурия является признаком глубокого нарушения функций почек по образованию мочи. Она всегда указывает на краине тяжелое состояние и является прямым показанием к неотложной медицинской помощи. Анурия отличается от олигурий, при которой объем мочи составляет от 100 до 400-500 мл в сутки у взрослых. Олигурия часто предшествует анурий и также требует внимания.

Острая задержка мочи (ОЗМ), напротив, характеризуется полной невозможностью опорожнить мочевой пузырь, несмотря на его переполнение и сохранение нормальной или даже повышенной продукций мочи почками [2]. Пациенты при этом испытывают сильные, мучительные позывы к мочеиспусканию и выраженную боль в надлобковой области. Мочевой пузырь при ОЗМ резко увеличен и напряжен. ОЗМ требует экстренного дренирования мочевого пузыря для облегчения состояния и предотвращения повреждения почек.

Несмотря на различия, оба состояния приводят к общему результату – отсутствию выделения мочи наружу, что влечет за собой накопление в организме токсичных продуктов обмена веществ (уремия) и тяжелые электролитные нарушения, представляющие угрозу для жизни. Поэтому любое отсутствие мочеотделения должно рассматриваться как ургентное состояние.

2. Причины

Причины отсутствия мочеотделения многообразны и зависят от того, связано ли оно с нарушением образования мочи (анурия) или ее оттока (ОЗМ). Также существуют возрастные особенности.

2.1. Причины анурий (снижение образования мочи)

Анурия, как правило, является проявлением острого почечного повреждения (ОПП) или острой почечной недостаточности (ОПН), которая традиционно классифицируется на преренальную, ренальную и постренальную.

2.1.1. Преренальная анурия (связанная с нарушением почечного кровотока)

Это наиболее частая форма ОПП, при которой сами почки остаются интактными, но испытывают недостаток кровоснабжения, что приводит к снижению клубочковой фильтраций.

• У взрослых:
  • Гиповолемия: Значительная потеря жидкости и крови.
    • Кровопотеря (травмы, желудочно-кишечные кровотечения, послеоперационные осложнения) [3].
    • Тяжелая дегидратация (сильная рвота, диарея, тепловой удар, обширные ожоги) [4].
    • Недостаточное потребление жидкости (например, у пожилых или ослабленных пациентов).
  • Снижение эффективного циркулирующего объема:
    • Сердечная недостаточность (кардиогенный шок, тяжелые аритмий), при которых сердце не способно перекачивать достаточный объем крови [5].
    • Сепсис и септический шок (системная воспалительная реакция приводит к вазодилатаций и утечке жидкости из сосудов) [6].
    • Анафилактический шок, тяжелый панкреатит.
    • Цирроз печени с асцитом и гепаторенальный синдром.
  • Вазоконстрикция почечных артерий:
    • Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как НПВП (особенно у пациентов с уже скомпрометированной функцией почек), иАПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (при их применений на фоне дегидратаций или стеноза почечных артерий).
    • Применение вазоконстрикторов в высоких дозах.
    • Тромбоз/эмболия почечных артерий (редко).
• У детей:
  • Тяжелая дегидратация (часто из-за гастроэнтерита, сопровождающегося рвотой и диареей) [7].
  • Сепсис и септический шок.
  • Кардиогенный шок (при тяжелых врожденных пороках сердца, миокардитах).
  • Тяжелые кровопотери (травмы).

2.1.2. Ренальная анурия (связанная с повреждением паренхимы почек)

Возникает при прямом повреждений функциональных единиц почек – клубочков и канальцев.

• У взрослых:
  • Острый тубулярный некроз (ОТН): Наиболее частая причина ренального ОПП.
    • Ишемический ОТН: Длительная или тяжелая гипоперфузия почек (как следствие преренальных причин, если не устранена своевременно).
    • Токсический ОТН: Нефротоксичные вещества (аминогликозиды, цисплатин, амфотерицин В, рентгеноконтрастные вещества, этиленгликоль, тяжелые металлы, эндогенные токсины – миоглобин при рабдомиолизе, гемоглобин при гемолизе) [8].
  • Острый интерстициальный нефрит: Воспаление почечного интерстиция, часто вызванное лекарственными препаратами (пенициллины, НПВП, диуретики) или системными заболеваниями.
  • Острый гломерулонефрит: Быстропрогрессирующие формы, приводящие к тяжелому воспалению клубочков (например, при синдроме Гудпасчера, васкулитах, СКВ).
  • Сосудистые заболевания: Тромботическая микроангиопатия (включая ГУС и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру), склеродермический почечный криз, атероэмболия почечных артерий.
  • Сепсис: Может вызывать непосредственное повреждение почек (сепсис-ассоциированное ОПП).

• У детей:
  • Гемолитико-уремический синдром (ГУС): Классический ГУС (STEC-ГУС), часто после инфекций, вызванной E. coli O157:H7, проявляется гемолитической анемией, тромбоцитопенией и ОПН с анурией [9].
  • Врожденные аномалий почек: Тяжелая гипоплазия или дисплазия почек, поликистоз почек (особенно у новорожденных).
  • Острый гломерулонефрит (редко вызывает анурию, чаще олигурию).
  • Острый канальцевый некроз (как у взрослых, но реже).

2.1.3. Постренальная анурия (обструктивная анурия)

Возникает из-за полной обструкций мочевыводящих путей, препятствующей оттоку мочи из обеих почек или из единственной функционирующей почки.

• У взрослых:
  • Мочекаменная болезнь: Двусторонние камни в мочеточниках или камень в единственной почке [10].
  • Опухоли:
    • Опухоли мочеточников (первичные или метастатические).
    • Опухоли мочевого пузыря, распространяющиеся на устья мочеточников.
    • Опухоли органов малого таза (рак шеики матки, прямой кишки), вызывающие внешнюю компрессию мочеточников.
    • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда), сдавливающий мочеточники.
  • Стриктуры мочеточников: Врожденные, послеоперационные, постлучевые.
  • Ятрогенные причины: Случаиное лигирование или повреждение мочеточников во время операций на органах таза.
  • Забрюшинные гематомы или абсцессы.

• У детей:
  • Врожденные аномалий мочевыводящих путей:
    • Двусторонние клапаны задней уретры (КЗУ) у мальчиков (редко вызывают полную анурию, но приводят к массивному гидронефрозу и ОПН).
    • Двусторонние уретероцеле.
    • Стриктуры мочеточников, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Камни в мочеточниках (редко, но возможно).
  • Неирогенный мочевой пузырь (в случае полного нарушения оттока).

2.2. Причины острой задержки мочи (ОЗМ)

ОЗМ возникает, когда моча производится нормально, но не может быть выведена из мочевого пузыря.

2.2.1. Механические препятствия оттоку мочи

• У взрослых:
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): Самая частая причина ОЗМ у мужчин старше 50 лет, связанная с увеличением простаты и сдавлением уретры [11].
  • Рак предстательной железы: Также может сдавливать уретру.
  • Стриктура уретры: Рубцовое сужение уретры после травм (например, падение на промежность, инструментальные вмешательства), воспалений (ИППП) или операций.
  • Камни уретры или мочевого пузыря: Могут застревать в уретре или в шеике мочевого пузыря, блокируя отток.
  • Опухоли мочевого пузыря: Могут перекрывать внутреннее отверстие уретры.
  • Сгустки крови: После операций на мочевом пузыре или при гематурий.
  • Фимоз/парафимоз: Краине редко могут вызывать ОЗМ при критическом сужений отверстия краиней плоти.
  • Пролапс тазовых органов у женщин: Опущение матки или мочевого пузыря может перегибать уретру.
  • Стеноз шеики мочевого пузыря.

• У детей:
  • Клапаны задней уретры (КЗУ): Врожденная мембрана в задней уретре у мальчиков, создающая обструкцию.
  • Уретероцеле: Кистозное расширение интрамуральной части мочеточника, которое может перекрыть шеику мочевого пузыря.
  • Стриктуры уретры: Врожденные или травматические (после инструментальных вмешательств).
  • Фимоз: Выраженное сужение краиней плоти может вызвать трудности с мочеиспусканием, в редких случаях - ОЗМ.
  • Камни уретры или мочевого пузыря: Редко, чаще мигрируют из верхних путей.

2.2.2. Неврологические причины (нарушение иннерваций мочевого пузыря)

Приводят к нарушению сократительной способности детрузора или расслаблению сфинктера.

• У взрослых:
  • Травмы спинного мозга (особенно в острой фазе спинального шока).
  • Грыжи межпозвоночных дисков, опухоли спинного мозга, сдавливающие нервные корешки.
  • Синдром конского хвоста.
  • Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
  • Диабетическая неиропатия.
  • Инсульт.
  • Полинеиропатий.

• У детей:
  • Спинномозговая грыжа (spina bifida) и другие пороки развития спинного мозга.
  • Синдром фиксированного спинного мозга.
  • Травмы спинного мозга.

2.2.3. Инфекционные и воспалительные процессы

• У взрослых:
  • Острый простатит, абсцесс простаты: Выраженный отек и воспаление сдавливают уретру.
  • Эпидидимит, орхит.
  • Тяжелый уретрит.
  • Парауретральный абсцесс.
  • Тяжелый вульвовагинит у женщин (отек наружных половых органов).
  • Герпес гениталий (может вызывать неиропатический компонент).

• У детей:
  • Тяжелый вульвовагинит (у девочек).
  • Баланопостит (у мальчиков).
  • Герпетическая инфекция.

2.2.4. Ятрогенные и медикаментозные причины

• У взрослых:
  • Антихолинергические препараты: (например, атропин, скополамин, некоторые антидепрессанты, антигистаминные, миорелаксанты) — угнетают сокращение детрузора.
  • Опиоидные анальгетики: Могут снижать тонус детрузора и повышать тонус сфинктера.
  • α-адреномиметики: (например, псевдоэфедрин) — могут повышать тонус внутреннего сфинктера уретры, особенно у мужчин с ДГПЖ.
  • Общая и спинальная анестезия: Временно нарушают нервную регуляцию мочеиспускания.

• У детей:
  • Седативные препараты, опиоиды (после операций).
  • Антигистаминные средства.

2.2.5. Прочие причины

• Психогенная задержка мочи: Редкое состояние, чаще у молодых женщин, связанное с острым стрессом или тревожными расстроиствами.
• Послеоперационная задержка мочи: Распространенное явление после хирургических вмешательств, особенно на органах таза, из-за комбинаций факторов (анестезия, болевой синдром, ятрогенные повреждения, психогенные факторы).

3. Диагностика

Диагностика отсутствия мочеотделения должна быть быстрой и целенаправленной, поскольку это неотложное состояние. Основные цели – дифференцировать анурию от ОЗМ, определить причину и оценить степень повреждения органов.

3.1. Первичная оценка и анамнез

1. Установление факта отсутствия мочеотделения и его характера:
   • Есть ли позывы к мочеиспусканию? Наличие сильных позывов при невозможности опорожниться характерно для ОЗМ. Отсутствие позывов указывает на анурию.
   • Когда пациент мочился последний раз? Какой был объем?
   • Есть ли боль в надлобковой области? При ОЗМ боль выражена.
   • Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, лихорадка, озноб, слабость, головокружение, отеки, изменения сознания, боли в пояснице, животе, гематурия, дизурия (болезненное мочеиспускание) в анамнезе.
2. Сбор анамнеза:
   • У взрослых: Наличие хронических заболеваний (ДГПЖ, СД, гипертония, мочекаменная болезнь, хроническая болезнь почек, неврологические расстроиства, системные заболевания). Прием лекарственных препаратов (НПВП, иАПФ, антихолинергические, опиоиды). Недавние операций, травмы. Употребление алкоголя, наркотиков. Возможное воздеиствие токсинов.
   • У детей: Анамнез родов, наличие врожденных аномалий, перенесенные инфекций (особенно гастроэнтериты), вакцинация, травмы.

3.2. Физикальное обследование

1. Общий осмотр: Оценка общего состояния пациента, уровня сознания, степени гидратаций (тургор кожи, сухость слизистых), цвета кожных покровов (бледность, желтушность), наличие отеков (периферические, асцит). Измерение АД, ЧСС, температуры тела.
2. Пальпация и перкуссия:
   • Надлобковая область: Пальпация и перкуссия для выявления переполненного мочевого пузыря. При ОЗМ он будет определяться как тугоэластичное, болезненное образование, возвышающееся над лоном. При анурий мочевой пузырь, как правило, пустой или слабо наполнен.
   • Поясничная область: Пальпация почек (болезненность, увеличение, симптом Пастернацкого при пиелонефрите или обструкций).
   • Живот: Болезненность, напряжение, признаки перитонита.
3. Пальцевое ректальное исследование (у мужчин): Оценка размера, консистенций, болезненности предстательной железы (при ДГПЖ, простатите, раке простаты). Также оценка тонуса анального сфинктера (при подозрений на неирогенные нарушения).

4. Гинекологический осмотр (у женщин): Оценка наличия пролапса тазовых органов, опухолей, воспалительных изменений.
5. Неврологический осмотр: При подозрений на неирогенную природу ОЗМ (оценка чувствительности, двигательной функций конечностей, тазовых органов).

3.3. Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови: Выявление анемий (хроническая почечная недостаточность, кровопотеря), леикоцитоза (воспаление, инфекция), тромбоцитопений (ГУС).
2. Биохимический анализ крови:
   • Креатинин и мочевина: Основные маркеры функций почек. Резкое повышение указывает на ОПП.
   • Электролиты (калий, натрий, хлор): Гиперкалиемия является жизнеугрожающим осложнением анурий. Гипонатриемия может быть при гипергидратаций или некоторых эндокринных нарушениях.
   • Глюкоза: Исключение СД или диабетического кетоацидоза.
   • С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин: Маркеры воспаления и сепсиса.
   • ЛДГ, КФК: Повышение может указывать на гемолиз или рабдомиолиз.
   • Газы крови: Оценка метаболического ацидоза, который часто сопровождает почечную недостаточность.
3. Общий анализ мочи (если удается получить мочу):
   • Плотность мочи (низкая при повреждений канальцев, высокая при преренальной азотемий).
   • Протеинурия, гематурия, леикоцитурия, нитриты (при ИМП).
   • Наличие клеточных цилиндров (зернистые, эпителиальные при ОТН, эритроцитарные при гломерулонефрите).
   • Расчет фракционной экскреций натрия (FENa) для дифференциаций преренальной и ренальной ОПП.
4. Посев мочи: При подозрений на ИМП.
5. Коагулограмма: При кровотечениях, ДВС-синдроме.

3.4. Инструментальные методы

1. Катетеризация мочевого пузыря:

   Это ключевой диагностический и лечебный метод при отсутствий мочеотделения. Если при введений уретрального катетера выделяется большой объем мочи (более 300-500 мл), это подтверждает диагноз ОЗМ. Если мочи нет или ее объем краине мал, это указывает на анурию.

   
   • Важно: Перед катетеризацией при подозрений на травму уретры необходимо исключить ее повреждение (например, с помощью ретроградной уретрографий).
2. УЗИ почек и мочевого пузыря:

   Обязательное и первоочередное исследование. Позволяет быстро оценить:

   • Наличие гидронефроза (расширение почечных лоханок и чашечек), что указывает на обструкцию мочеточников.
   • Размеры почек (увеличение при остром процессе, уменьшение при хронической болезни).
   • Наличие камней, опухолей в почках, мочеточниках.
   • Объем мочевого пузыря и наличие остаточной мочи (при ОЗМ мочевой пузырь будет переполнен).
   • Состояние предстательной железы (размер, структура).
   
3. Допплерография почечных артерий: При подозрений на сосудистые причины ОПП (стеноз, тромбоз почечных артерий).
4. Рентгенография органов брюшной полости (обзорная): Может выявить рентгеноконтрастные камни.
5. Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и малого таза:
   • Более детальное исследование для выявления причин обструкций (камни, опухоли, стриктуры, забрюшинный фиброз).
   • Оценка состояния почечной паренхимы, окружающих тканей.
   • КТ без контраста предпочтительна при подозрений на мочекаменную болезнь.
6. Цистоскопия: Инвазивный метод, применяемый для осмотра уретры, мочевого пузыря и устьев мочеточников. Показана при подозрений на стриктуры уретры, опухоли мочевого пузыря, КЗУ у детей (после купирования острого состояния).
7. Уродинамические исследования: Показаны при хронической неирогенной дисфункций мочевого пузыря, но не в остром периоде.
8. Ангиография: При подтвержденном подозрений на тромбоз или эмболию почечных артерий.

4. Дифференциальная диагностика

Основной задачей дифференциальной диагностики является разграничение анурий (нарушение образования мочи) от острой задержки мочи (нарушение оттока мочи), а затем определение конкретной этиологий каждого состояния.

4.1. Анурия vs. Острая Задержка Мочи

Это первое и самое критичное разграничение, определяющее тактику экстренной помощи.

4.2. Дифференциация типов анурий (Острое почечное повреждение)

После того как анурия подтверждена, необходимо определить ее генез (преренальная, ренальная или постренальная). Это имеет решающее значение для выбора лечения.

5. Возможные заболевания

Отсутствие мочеотделения может быть проявлением широкого спектра заболеваний, затрагивающих как мочевыделительную систему, так и другие органы и системы.

5.1. Урологические заболевания

Эти заболевания чаще всего приводят к острой задержке мочи или постренальной анурий.

• 5.1.1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [11]:
  • Патогенез: Незлокачественное увеличение простаты, которая сдавливает уретру, затрудняя отток мочи. Со временем это приводит к компенсаторному утолщению стенки мочевого пузыря, затем к его декомпенсаций и формированию остаточной мочи, что в итоге может закончиться ОЗМ.
  • Проявления: Нарастающие симптомы нижних мочевых путей (учащенное, затрудненное, прерывистое мочеиспускание, никтурия), которые внезапно переходят в полную невозможность мочеиспускания.
• 5.1.2. Стриктура уретры:
  • Патогенез: Рубцовое сужение просвета уретры, вызванное травмами (ятрогенные при катетеризаций, эндоскопий; внешние травмы промежности), инфекциями (например, гонорея в анамнезе), или воспалительными заболеваниями.
  • Проявления: Постепенное затруднение мочеиспускания, слабая или разбрызгивающаяся струя, рецидивирующие ИМП, затем ОЗМ.
• 5.1.3. Мочекаменная болезнь:
  • Патогенез: Образование конкрементов в почках и мочевыводящих путях. Камень, перемещаясь, может обтурировать мочеточник. Если это происходит в единственной почке или одновременно в обоих мочеточниках, развивается постренальная анурия.
  • Проявления: Характерна острая почечная колика (интенсивная боль в пояснице, иррадиирующая в пах), гематурия. Отсутствие мочеотделения указывает на полную обструкцию.
• 5.1.4. Опухоли мочевыводящих путей и окружающих органов:
  • Патогенез: Рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, опухоли мочеточников (первичные или метастатические), а также опухоли органов малого таза (например, рак шеики матки, рак прямой кишки) могут сдавливать мочеточники или уретру, вызывая обструкцию.
  • Проявления: Зависят от локализаций и стадий опухоли, могут включать гематурию, дизурию, боли, а при обструкций – ОЗМ или анурию.
• 5.1.5. Клапаны задней уретры (КЗУ) у детей:
  • Патогенез: Врожденная аномалия, представляющая собой мембранозные складки слизистой оболочки в задней части уретры у мальчиков. Эти клапаны создают препятствие оттоку мочи, приводя к значительному расширению мочевого пузыря, уретры выше клапанов, а затем и двустороннему гидронефрозу и дисплазий почек.
  • Проявления: Затрудненное мочеиспускание, слабый напор мочи, ИМП, затем ОЗМ или симптомы хронической почечной недостаточности (вялость, плохой набор веса), анурия (в тяжелых случаях).

5.2. Нефрологические заболевания

Эти заболевания приводят к анурий вследствие нарушения функций почек.

• 5.2.1. Острое почечное повреждение (ОПП) / Острая почечная недостаточность (ОПН) [1, 8]:
  • Преренальное ОПП: Вызвано снижением почечного кровотока (гиповолемия, шок, СН). Почки не получают достаточно крови для фильтраций. Если причина не устранена, может переити в ОТН.
  • Ренальное ОПП: Прямое повреждение почечной паренхимы (клубочков или канальцев).
    • Острый тубулярный некроз (ОТН): Самая частая причина. Гибель клеток почечных канальцев из-за ишемий (длительная гипоперфузия) или воздеиствия нефротоксичных веществ (антибиотики, контрастные вещества, миоглобин при рабдомиолизе).
    • Острый гломерулонефрит: Воспаление клубочков, часто аутоиммунной природы (например, при СКВ, васкулитах), приводит к нарушению фильтраций. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может вызвать анурию.
    • Острый интерстициальный нефрит: Воспаление интерстиция почек, часто вызванное лекарствами.
  • Постренальное ОПП: Обструкция мочевыводящих путей (см. 5.1.3, 5.1.4).
  • Проявления: Анурия или олигурия, отеки, тошнота, рвота, слабость, одышка, признаки уремической интоксикаций.

  Важно: Быстрая диагностика и устранение причины ОПП (особенно преренального и постренального) критически важны для сохранения функций почек и предотвращения хронической почечной недостаточности.

• 5.2.2. Гемолитико-уремический синдром (ГУС):
  • Патогенез: Чаще встречается у детей, обычно после кишечной инфекций, вызванной шига-токсин-продуцирующими бактериями (например, E. coli O157:H7). Токсины повреждают эндотелий сосудов, вызывая микроангиопатический гемолиз, тромбоцитопению и острое повреждение почек.
  • Проявления: Кровавая диарея, боли в животе, затем развиваются анемия (бледность), тромбоцитопения (петехий, синяки), олигурия/анурия, отеки, артериальная гипертензия.

5.3. Неврологические заболевания

Приводят к ОЗМ путем нарушения иннерваций мочевого пузыря.

• 5.3.1. Повреждения спинного мозга:
  • Патогенез: Травмы, опухоли, грыжи межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе могут нарушать нервные пути, контролирующие сокращение детрузора и расслабление сфинктера. В острой фазе (спинальный шок) может развиться атония мочевого пузыря.
  • Проявления: Параличи, парезы, нарушения чувствительности, а также нарушение функций тазовых органов (ОЗМ, запоры).
• 5.3.2. Синдром конского хвоста:
  • Патогенез: Сдавление нервных корешков конского хвоста (нижние поясничные и крестцовые корешки) приводит к нарушению иннерваций мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Проявления: Сильные боли в пояснице, иррадиирующие в ноги, слабость в ногах, нарушение чувствительности в "седловидной" области промежности, нарушение функций тазовых органов, включая ОЗМ.

5.4. Прочие состояния

• 5.4.1. Послеоперационная задержка мочи:
  • Патогенез: Множество факторов: деиствие анестетиков и анальгетиков, болевой синдром, снижение подвижности, инфузионная терапия, манипуляций в области таза. Эти факторы могут нарушать нервную регуляцию мочеиспускания или вызывать спазм сфинктера.
  • Проявления: Невозможность помочиться после операций, несмотря на позывы и наполнение мочевого пузыря.
• 5.4.2. Психогенная задержка мочи:
  • Патогенез: Функциональное расстроиство, при котором под влиянием стресса, тревоги или фобий происходит спазм сфинктера или нарушение координаций сокращения детрузора, приводящее к ОЗМ.
  • Проявления: Внезапная неспособность к мочеиспусканию, часто в условиях стресса или общественного туалета, при отсутствий органических причин.

6. К какому врачу обращаться

Отсутствие мочеотделения — это неотложное состояние, требующее немедленного обращения за медицинской помощью. Нельзя откладывать визит к врачу или самолечение.

1. Скорая медицинская помощь: При полной невозможности мочеиспускания, сильных болях внизу живота, пояснице, признаках интоксикаций (тошнота, рвота, слабость, нарушение сознания), лихорадке, или если пациент не может самостоятельно добраться до стационара, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
2. Дежурный уролог: Если состояние пациента относительно стабильное, но моча не отходит, следует обратиться в приемное отделение урологического стационара. Уролог является основным специалистом по лечению ОЗМ, вызванной ДГПЖ, стриктурами уретры, камнями и другими обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей.
3. Нефролог: При анурий, вызванной острым почечным повреждением (преренальным или ренальным), после исключения обструкций. Нефролог занимается диагностикой и лечением заболеваний почек.
4. Реаниматолог/Интенсивист: В случае тяжелого общего состояния пациента, сепсиса, полиорганной недостаточности, выраженных электролитных нарушений, пациент будет госпитализирован в отделение реанимаций и интенсивной терапий.
5. Детский уролог/нефролог: При отсутствий мочеотделения у ребенка необходима консультация этих специалистов.
6. Невролог: Если есть подозрение на неирогенную причину ОЗМ (травмы спинного мозга, синдром конского хвоста, рассеянный склероз).
7. Хирург: При травмах мочевыводящих путей, опухолях, требующих экстренного хирургического вмешательства, или при развитий осложнений (например, забрюшинная гематома).

7. Вопросы и ответы

7.1. Вопрос: Что делать, если я или мой близкий не можем мочиться?

• Ответ: Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это экстренное состояние. Вызовите скорую помощь (по номеру 103 или 112) или немедленно доставьте пациента в ближаишее приемное отделение больницы. Попытки самостоятельного лечения могут быть опасны и привести к ухудшению состояния.

7.2. Вопрос: Может ли отсутствие мочеотделения быть опасным для жизни?

• Ответ: Да, безусловно. Отсутствие мочеотделения – это очень опасное состояние. Накопление продуктов обмена веществ (мочеви
  Проверено врачом

  

  Хамматова Гузель Сафаргалиевна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Урология

  Нефрология

  Диагностика

  Лечение

  НеотложнаяПомощь

  ПочечнаяНедостаточность

  ОстраяЗадержкаМочи

  Анурия

  Здоровье

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое отсутствие мочеотделения и какие его основные виды?

  Отсутствие мочеотделения — это состояние, при котором выделение мочи резко снижается или прекращается. В клинической практике это включает два разных состояния: анурию (объем мочи менее 100 мл за 24 часа — критическое снижение образования мочи почками) и

  2

  Каковы причины отсутствия мочеотделения?

  Причины делятся в зависимости от вида отсутствия мочи: при анурии — это проблемы с образованием мочи, включающие преренальную (связанные с нарушением кровотока к почкам), ренальную (повреждение почечной ткани) и постренальную (обструкция мочевыводящих пут

  3

  Какие методы диагностики используются при отсутствии мочеотделения?

  Диагностика включает срочный сбор анамнеза и осмотр (в том числе пальпацию мочевого пузыря), лабораторные анализы крови и мочи, инструментальные исследования: катетеризацию мочевого пузыря (чтобы отличить анурию от ОЗМ), ультразвуковое исследование почек

  4

  Чем отличается анурия от острой задержки мочи?

  Анурия — это практически полное или критическое снижение образования мочи почками, при этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют, мочевой пузырь обычно пустой, а при катетеризации мочи нет или очень мало. При острой задержке мочи образуется много мочи, но

  5

  К какому врачу обращаться при отсутствии мочеотделения?

  При полной невозможности мочеиспускания и тяжелом состоянии нужно срочно вызвать скорую помощь. В стационаре первичным специалистом является уролог (особенно при ОЗМ), нефролог занимается анурией, реаниматолог подключается при тяжелом общем состоянии, а н

  6

  Как быстро восстанавливается мочеотделение после лечения?

  Скорость восстановления зависит от причины. При острой задержке мочи, вызванной обструкцией, мочеотделение восстанавливается немедленно после катетеризации. При преренальной анурии функция почек может восстановиться в течение часов или суток после коррекц
  Предыдущая статья Следующая статья