Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря: комплексный клинический обзор
Введение
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря является одним из ведущих, неинвазивных и высокоинформативных методов лучевой диагностики в современной урологии, нефрологии, гинекологии и педиатрии. Благодаря своей безопасности (отсутствие ионизирующего излучения), доступности, относительной дешевизне и возможности проведения в режиме реального времени, сонография стала рутинным методом скрининга, первичной диагностики и динамического наблюдения за широким спектром патологий мочевыделительной системы. Метод основан на принципе эхолокации: ультразвуковые волны, генерируемые датчиком (трансдьюсером), проникают в ткани, отражаются от границ сред с различной акустической плотностью и возвращаются к датчику, где преобразуются в изображение на экране монитора.
УЗИ мочевого пузыря - это фундаментальный диагностический инструмент, позволяющий в реальном времени оценить анатомическую структуру и функциональное состояние органа, что делает его незаменимым в клинической практике для врачей различных специальностей.
Список сокращений
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- МП - Мочевой пузырь
- ПРЖ - Предстательная железа
- ООМ - Объем остаточной мочи
- УЗДГ - Ультразвуковая допплерография
- ТАУЗИ - Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
- ТРУЗИ - Трансректальное ультразвуковое исследование
- ТВУЗИ - Трансвагинальное ультразвуковое исследование
- ДГПЖ - Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- ИМП - Инфекция мочевыводящих путей
- ПМР - Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Краткий глоссарий
- Акустическое окно - Область тела, через которую ультразвуковые волны проходят с минимальным затуханием, позволяя получить четкое изображение глубжележащих структур. Для МП таким окном служит наполненный мочой пузырь.
- Анурия - Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.
- Гематурия - Наличие крови (эритроцитов) в моче сверх физиологических норм.
- Дивертикул - Мешковидное выпячивание стенки полого органа (в данном случае, мочевого пузыря).
- Дизурия - Собирательный термин для обозначения различных расстройств акта мочеиспускания (болезненность, учащение, затруднение).
- Конкремент - Камень, плотное образование в полом органе или выводном протоке железы.
- Трансдьюсер - Ультразвуковой датчик, устройство, которое излучает и принимает ультразвуковые волны.
- Уретероцеле - Кистозное расширение внутрипузырного отдела мочеточника.
- Эхогенность - Способность тканей отражать ультразвук. Структуры могут быть анэхогенными (жидкость, черные на экране), гипоэхогенными (пониженной эхогенности, темные), гиперэхогенными (повышенной эхогенности, светлые).
- Акустическая тень - Область отсутствия эхо-сигнала позади структуры, которая полностью отражает или поглощает ультразвук (например, за камнем).
1. Анатомия и физиология мочевого пузыря для ультразвуковой диагностики
Мочевой пузырь (vesica urinaria) представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза. Его основная функция - накопление мочи, поступающей из почек по мочеточникам, и ее периодическое выведение через мочеиспускательный канал (уретру). Анатомически у МП выделяют верхушку, тело, дно и шейку. Дно пузыря у мужчин прилежит к семенным пузырькам, ампулам семявыносящих протоков и прямой кишке; у женщин - к передней стенке влагалища и шейке матки. Такое топографическое расположение определяет выбор различных доступов для УЗИ (Источник: Mayo Clinic - Bladder Ultrasound - https://www.mayoclinic.org (дата обращения: 10.02.2025)).
Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев, которые при УЗИ высокого разрешения могут дифференцироваться:
- Внутренняя слизистая оболочка (уротелий): выглядит как тонкая гиперэхогенная линия.
- Средний мышечный слой (детрузор): представлен тремя слоями гладкомышечных волокон, на УЗИ выглядит как гипоэхогенный слой.
- Наружная адвентициальная или серозная оболочка: тонкая гиперэхогенная структура.
Общая толщина стенки ненаполненного пузыря может достигать 10-15 мм, однако при адекватном наполнении (300-500 мл) она равномерно истончается до 2-4 мм. Оценка толщины стенки является важным диагностическим критерием.
Понимание топографической анатомии и сонографической структуры слоев стенки мочевого пузыря является ключевым для корректной интерпретации результатов УЗИ и дифференциальной диагностики его патологий.
2. Что такое УЗИ мочевого пузыря?
УЗИ мочевого пузыря - это метод визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображений органа и окружающих его структур. Исследование позволяет оценить множество параметров:
- Форму, размеры и объем МП.
- Толщину и структуру его стенок.
- Содержимое (наличие взвеси, сгустков крови, конкрементов, инородных тел).
- Наличие объемных образований, их локализацию, размеры, структуру и васкуляризацию (при использовании допплеровских методик).
- Состояние устьев мочеточников и характер выбросов мочи (уретерогидродинамику).
- Объем остаточной мочи (ООМ) после микции (мочеиспускания).
Исследование практически всегда проводится в два этапа: на наполненный мочевой пузырь и после его опорожнения. Второй этап необходим для вычисления объема остаточной мочи - ключевого показателя, отражающего эффективность опорожнения и наличие инфравезикальной обструкции или нейрогенной дисфункции.
Существует несколько доступов для проведения исследования:
- Трансабдоминальный (ТАУЗИ): Наиболее распространенный метод. Датчик располагается на передней брюшной стенке над лоном. Требует хорошего наполнения МП, который служит акустическим окном.
- Трансректальный (ТРУЗИ): Используется преимущественно у мужчин для детальной оценки предстательной железы, семенных пузырьков, шейки МП и паравезикальной клетчатки. Датчик вводится в прямую кишку.
- Трансвагинальный (ТВУЗИ): Применяется у женщин для более детальной визуализации шейки МП, уретры, парауретральных структур и патологических сообщений с половыми путями (свищей). Датчик вводится во влагалище.
- Трансуретральный (ТУУЗИ): Инвазивный метод, используется редко, в основном в ходе оперативных вмешательств для интраоперационного контроля.
Выбор метода УЗИ зависит от клинической задачи, пола и возраста пациента; трансабдоминальный доступ является стандартом для первичной оценки, тогда как эндокавитальные методики (ТРУЗИ, ТВУЗИ) предоставляют более детализированную информацию о структурах малого таза.
3. Показания для проведения УЗИ мочевого пузыря
Показания к исследованию широки и охватывают большинство урологических симптомов и заболеваний как у взрослых, так и у детей (Источник: Клинические рекомендации "Цистит у женщин" - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/353_1 (дата обращения: 25.01.2026)).
Показания у взрослых
- Нарушения мочеиспускания (дизурия): учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, прерывистая струя мочи.
- Гематурия (макро- и микрогематурия): наличие крови в моче.
Безболевая макрогематурия является абсолютным показанием для УЗИ с целью исключения опухоли мочевого пузыря.
- Боли в надлобковой области.
- Подозрение на мочекаменную болезнь: наличие конкрементов в МП.
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): рецидивирующие циститы для оценки состояния стенок и исключения осложнений.
- Подозрение на новообразования МП: полипы, рак.
- Травмы области таза для исключения повреждения МП.
- Оценка объема остаточной мочи при подозрении на доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), стриктуру уретры, нейрогенный мочевой пузырь.
- Контроль за состоянием МП после оперативных вмешательств.
- Уточнение причин недержания мочи.
- Выявление дивертикулов, уретероцеле, инородных тел.
Показания у детей
Показания в педиатрической практике во многом схожи, но имеют свою специфику, связанную с врожденными аномалиями развития (Источник: NICE guideline [NG118] Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management - https://www.nice.org.uk/guidance/ng118 (дата обращения: 18.03.2025)).
- Рецидивирующие ИМП: для исключения аномалий развития мочевыводящей системы.
- Энурез (ночное недержание мочи): для оценки анатомии и функционального состояния МП.
- Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): УЗИ с микционной пробой (микционная цистосонография) может быть альтернативой рентгеновской цистографии.
- Врожденные пороки развития: экстрофия мочевого пузыря, клапаны задней уретры у мальчиков.
- Задержка мочи у новорожденных и детей раннего возраста.
- Травмы живота и таза.
- Обнаружение объемного образования в малом тазу при пальпации.
Широкий спектр показаний, от дизурических явлений до скрининга врожденных аномалий, подтверждает статус УЗИ мочевого пузыря как метода первой линии в диагностике урологических заболеваний у всех возрастных групп.
4. Противопоказания и ограничения при проведении КТ
Ультразвуковое исследование является одним из самых безопасных методов диагностики.
Абсолютные противопоказания
Для стандартного трансабдоминального УЗИ абсолютных противопоказаний не существует. Его можно проводить пациентам любого возраста, включая новорожденных и беременных женщин на любом сроке.
Относительные противопоказания и ограничения
- Для ТАУЗИ:
- Значительное ожирение: толстый слой подкожно-жировой клетчатки может затруднять прохождение ультразвука и снижать качество изображения.
- Выраженный метеоризм: петли кишечника, переполненные газом, могут экранировать мочевой пузырь.
- Нарушение целостности кожных покровов в надлобковой области (раны, ожоги, инфекционные поражения).
- Неспособность пациента к наполнению мочевого пузыря (неф- и анурия, недержание мочи, установленный уретральный катетер). В последнем случае катетер можно пережать на 30-40 минут для накопления мочи.
- Для ТРУЗИ:
- Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала (проктит, трещины, обострение геморроя).
- Недавно перенесенные операции на прямой кишке.
- Стеноз анального канала или прямой кишки.
- Для ТВУЗИ:
- Девственная плева (virgo).
- Острые воспалительные заболевания влагалища.
Несмотря на высокую безопасность, эффективность УЗИ может быть ограничена физическими особенностями пациента или невозможностью адекватной подготовки, что требует индивидуального подхода и, при необходимости, выбора альтернативных методов визуализации.
5. Как подготовиться к исследованию
Правильная подготовка - залог получения качественных и диагностически значимых изображений. Основное требование для трансабдоминального исследования - адекватно наполненный мочевой пузырь.
Общая подготовка к ТАУЗИ
- Наполнение мочевого пузыря: За 1-1,5 часа до процедуры необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной жидкости (вода, чай, морс) и не мочиться. Критерием достаточного наполнения является отчетливый позыв к мочеиспусканию.
- У детей объем жидкости рассчитывается индивидуально: 5-10 мл/кг массы тела.
- Диета: За 1-2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, черный хлеб, сырые овощи, цельное молоко, газированные напитки).
- Медикаментозная подготовка: При склонности к метеоризму можно принять ветрогонные препараты (симетикон, активированный уголь) по схеме, рекомендованной врачом.
Подготовка к специальным видам УЗИ
- ТРУЗИ: Помимо наполнения МП, требуется опорожнение прямой кишки. Накануне вечером или утром в день исследования рекомендуется сделать очистительную клизму или использовать микроклизму.
- ТВУЗИ: Для этого исследования, наоборот, мочевой пузырь должен быть пустым, если только врач не дал иных указаний (например, при диагностике цистоцеле).
Качество диагностической информации напрямую зависит от скрупулезности выполнения пациентом подготовительных мероприятий, основным из которых для ТАУЗИ является достижение физиологического наполнения мочевого пузыря.
6. Порядок проведения процедуры КТ
Процедура УЗИ МП безболезненна и не доставляет значительного дискомфорта, кроме позывов к мочеиспусканию.
Этап 1: Исследование на наполненный мочевой пузырь
- Пациент ложится на кушетку на спину.
- Врач наносит на кожу надлобковой области специальный гипоаллергенный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку.
- Врач устанавливает датчик на исследуемую область и, плавно перемещая и наклоняя его, проводит полипозиционное сканирование в продольной и поперечной плоскостях.
- Оцениваются форма, контуры, размеры, объем МП, толщина и структура его стенок, содержимое. Визуализируются устья мочеточников, и с помощью УЗДГ оцениваются выбросы мочи - их симметричность, частота и сила.
- Осматриваются окружающие органы: предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, матка и яичники у женщин.
Этап 2: Определение объема остаточной мочи (ООМ)
- После завершения первого этапа пациента просят полностью опорожнить мочевой пузырь.
- Сразу после этого проводится повторное сканирование.
- Врач измеряет размеры оставшейся в пузыре мочи в трех проекциях (длина, ширина, высота) и с помощью программного обеспечения аппарата вычисляет ее объем. В норме у взрослых ООМ не должен превышать 50 мл (Источник: PubMed - "Post-void residual urine volume: a comparison of different measurement methods" - URL по результатам поиска (дата обращения: 11.05.2025)).
Продолжительность всего исследования обычно составляет 15-20 минут.
Двухэтапный протокол исследования, включающий сканирование до и после микции, является "золотым стандартом", так как позволяет оценить не только анатомическое, но и функциональное состояние нижних мочевыводящих путей.
7. Как интерпретировать результаты КТ: норма и патология
Интерпретация результатов проводится врачом ультразвуковой диагностики. Заключение содержит описание всех визуализированных структур и выявленных изменений.
Нормальные показатели
- Форма: При умеренном наполнении - округлая или овальная, симметричная.
- Контуры: Ровные, четкие.
- Стенка: Толщина при адекватном наполнении (объем >250 мл) - 2-4 мм, равномерная по всему периметру. Структура однородная.
- Содержимое: Анэхогенное (черное), однородное.
- Объем: Зависит от степени наполнения, физиологическая емкость у взрослых 350-750 мл.
- Выбросы мочи из устьев мочеточников: При УЗДГ регистрируются регулярно (2-5 в минуту), симметрично с обеих сторон.
- Объем остаточной мочи (ООМ): Менее 50 мл. У детей норма рассчитывается по формуле: ООМ (мл)
Патологические изменения на УЗИ
- Воспалительные процессы (цистит): Утолщение и уплотнение стенки МП, неровность внутреннего контура, наличие в полости мелкодисперсной гиперэхогенной взвеси ("осадок"). При хроническом цистите стенка может быть утолщена неравномерно, фиброзирована.
- Новообразования: Выглядят как локальные, не смещаемые при изменении положения тела образования, исходящие из стенки и растущие в просвет пузыря. Могут иметь широкое основание или тонкую ножку. При УЗДГ в них часто определяется кровоток.
- Конкременты (камни): Определяются как гиперэхогенные структуры различной формы и размеров, дающие позади себя четкую акустическую тень. Характерным признаком является их смещаемость при перемене положения тела пациента.
- Дивертикулы: Мешковидные выпячивания стенки МП, соединенные с его полостью шейкой. Могут содержать мочу, конкременты или даже опухоли.
- Травма МП: Нарушение целостности стенки (разрыв), наличие жидкости (моча, кровь) в паравезикальной клетчатке, внутрипузырные гематомы (сгустки), которые, в отличие от опухолей, не имеют васкуляризации.
- Увеличение ООМ: Объем > 50-100 мл свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции МП. Причинами могут быть ДГПЖ, стриктура уретры, нейрогенная дисфункция (гипотония детрузора).
- Инородные тела: Могут быть введены через уретру (например, фрагменты катетеров). Визуализируются как гиперэхогенные структуры без акустической тени.
Сопоставление полученных сонографических данных с клинической картиной и результатами других исследований позволяет поставить точный диагноз или определить дальнейшую диагностическую тактику, например, необходимость проведения цистоскопии или КТ.
8. Сравнительные таблицы
Таблица 1. Сравнение методов УЗИ мочевого пузыря
| Характеристика |
Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ) |
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) |
Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) |
| Принцип |
Датчик на передней брюшной стенке |
Датчик в прямой кишке |
Датчик во влагалище |
| Подготовка |
Наполнение МП |
Наполнение МП, очищение кишечника |
Опорожнение МП |
| Преимущества |
Неинвазивно, общедоступно, широкий обзор |
Высокая детализация шейки МП, ПРЖ, семенных пузырьков |
Высокая детализация шейки МП, уретры, стенок влагалища |
| Недостатки |
Зависимость от подготовки и телосложения, низкая детализация шейки МП |
Инвазивно, дискомфорт, ограниченный обзор верхушки МП |
Инвазивно, неприменимо у virgo, ограниченный обзор |
| Основное применение |
Скрининг, первичная диагностика, оценка объема МП и ООМ |
Диагностика заболеваний ПРЖ, оценка инвазии опухоли МП в ПРЖ |
Диагностика недержания мочи, уретероцеле, свищей, патологий уретры |
Таблица 2. Ультразвуковая дифференциальная диагностика внутрипузырных образований
| УЗ-признак |
Конкремент (камень) |
Сгусток крови |
Опухоль (рак, полип) |
| Эхогенность |
Гиперэхогенный |
Различная (чаще изо- или гиперэхогенный) |
Изо- или гипоэхогенная, неоднородная |
| Акустическая тень |
Четкая, выраженная |
Обычно отсутствует |
Отсутствует |
| Смещаемость |
Смещается при перемене положения тела |
Может смещаться, может быть фиксирован к стенке |
Фиксирована к стенке, не смещается |
| Контуры |
Ровные, четкие |
Неровные, нечеткие |
Неровные (ворсинчатые) или ровные (полип) |
| Васкуляризация (УЗДГ) |
Отсутствует |
Отсутствует |
Присутствует (особенно при злокачественных) |
| Связь со стенкой |
Свободно лежит в полости |
Может прилежать или быть фиксирован |
Исходит из стенки МП, имеет основание или ножку |
9. Средняя стоимость услуги
Стоимость УЗИ мочевого пузыря в России варьируется в зависимости от региона, уровня медицинского учреждения (государственная или частная клиника), квалификации специалиста и объема исследования.
- Базовое УЗИ мочевого пузыря: Как правило, включает оценку на наполненный пузырь. Средняя стоимость составляет 1000 - 1800 рублей.
- Комплексное исследование: Включает определение объема остаточной мочи. Это наиболее распространенный и клинически оправданный вариант. Цена колеблется от 1500 до 2500 рублей.
- Расширенное исследование: Может включать УЗДГ для оценки выбросов мочи или васкуляризации образований, а также осмотр почек или предстательной железы. Стоимость такого комплекса может достигать 3000 - 4500 рублей.
Ценообразование на услугу УЗИ мочевого пузыря является гибким и зависит от полноты диагностического протокола; наиболее целесообразным с клинической точки зрения является комплексное исследование с определением объема остаточной мочи.
10. Заключение
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря является незаменимым, безопасным и высокоинформативным методом диагностики, который прочно занял позицию "первой линии" в обследовании пациентов с урологической симптоматикой. Его способность в реальном времени оценивать как морфологические, так и функциональные параметры делает его универсальным инструментом в руках клинициста. Современные технологии, такие как допплерография и 3D/4D-реконструкция, продолжают расширять диагностические возможности метода. Тщательная подготовка пациента и методически грамотное выполнение исследования, включая обязательное определение остаточной мочи, являются залогом максимальной диагностической ценности УЗИ мочевого пузыря.
Благодаря сочетанию высокой информативности, неинвазивности и доступности, УЗИ мочевого пузыря остается краеугольным камнем в диагностическом алгоритме большинства заболеваний нижних мочевыводящих путей у детей и взрослых.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Рак мочевого пузыря" (2020). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_4 (дата обращения: 20.06.2025).
- Клинические рекомендации "Цистит у женщин" (2021). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/353_1 (дата обращения: 25.01.2026).
- Клинические рекомендации "Доброкачественная гиперплазия предстательной железы" (2020). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/14_1 (дата обращения: 15.02.2025).
- Национальное руководство "Ультразвуковая диагностика" / под ред. В.В. Митькова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Информационный портал "Инвитро". УЗИ мочевого пузыря. - URL: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/1410/8939/ (дата обращения: 10.01.2026).
- NICE guideline [NG118] Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management (2018). National Institute for Health and Care Excellence. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng118 (дата обращения: 18.03.2025).
- Johns Hopkins Medicine Health Library. Bladder Ultrasound. - URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/bladder-ultrasound (дата обращения: 05.04.2025).
- Radiopaedia.org. Bladder ultrasound. - URL: https://radiopaedia.org/articles/bladder-ultrasound (дата обращения: 01.07.2025).
- D'Ancona C, Haylen B, Oelke M, et al. The International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult male lower urinary tract symptoms (LUTS). Neurourol Urodyn. 2019;38(2):433-477. doi:10.1002/nau.23897. (Available via PubMed Central - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) (дата обращения: 22.08.2025).
- Cochrane Database of Systematic Reviews. "Ultrasound for screening for bladder cancer in adults." - URL: https://www.cochranelibrary.com (дата обращения: 14.09.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Мне обязательно пить так много воды перед УЗИ? Я боюсь, что не смогу дотерпеть.
Наполненный мочевой пузырь служит «окном» для ультразвука, отодвигая кишечник и позволяя четко увидеть его стенки и соседние органы. Мы понимаем, что это может вызывать дискомфорт, поэтому исследование на полном пузыре проводится максимально быстро. Ваше
2
Почему исследование делают два раза: сначала с полным пузырем, а потом после туалета?
Это стандартная и очень важная часть процедуры. Первый этап позволяет оценить анатомию, форму и стенки наполненного органа. Второй этап, после опорожнения, нужен для измерения «объема остаточной мочи». Этот показатель помогает оценить, насколько эффективн
3
Это исследование безопасное? Есть ли какое-то облучение, как при рентгене?
Да, это абсолютно безопасный метод. УЗИ основано на использовании звуковых волн высокой частоты, а не ионизирующего излучения. В отличие от рентгена или КТ, здесь нет лучевой нагрузки, поэтому исследование можно проводить так часто, как это необходимо, в
4
Что можно увидеть на УЗИ мочевого пузыря? Можно ли сразу определить, есть ли у меня камень или что-то серьезное?
УЗИ позволяет оценить толщину стенок пузыря, выявить наличие камней, полипов, дивертикулов (выпячиваний) и других образований, а также увидеть признаки воспаления. Однако окончательный диагноз всегда ставит ваш лечащий врач, который сопоставляет результат
5
Врач в заключении написал "утолщение стенки мочевого пузыря". Это опасно?
Утолщение стенки — это неспецифический признак, который может указывать на воспалительный процесс (например, цистит) или на то, что мышцам пузыря приходится работать с повышенной нагрузкой, преодолевая какое-то препятствие оттоку мочи. Сам по себе этот пр
6
Меня беспокоит затрудненное мочеиспускание. Поможет ли УЗИ понять причину?
Да, это одно из ключевых показаний для данного исследования. УЗИ помогает оценить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь (путем измерения остаточной мочи), а также увидеть возможные анатомические причины затруднения, например, увеличение предстательной
