Невозможность эякуляций (Анеякуляция, Аспермия)

1. Определение

Невозможность эякуляций, также известная как анеякуляция или аспермия, представляет собой клиническое состояние, при котором мужчина не способен выделить сперму (эякулят) из уретры во время сексуального возбуждения и оргазма [1]. Важно различать эти термины, хотя часто они используются как синонимы.

• Анеякуляция (англ. Anejaculation): Полное отсутствие выделения спермы из уретры во время оргазма. При этом оргазм (кульминация сексуального возбуждения, сопровождающаяся приятными ощущениями и обычно мышечными сокращениями) может быть сохранен.
• Аспермия (англ. Aspermia): Отсутствие эякулята. Этот термин шире и может включать как истинную анеякуляцию (когда сперма не образуется или не выходит), так и ретроградную эякуляцию (когда сперма попадает в мочевой пузырь вместо того, чтобы выити наружу). Иногда аспермией называют состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, но это неверно; для этого состояния используют термин азооспермия.

Эякуляция — сложный неирофизиологический процесс, который включает две фазы:

1. Эмиссия (Emision): Секреты из яичек, придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и предстательной железы смешиваются и поступают в задний отдел уретры. Эта фаза контролируется симпатической нервной системой (T10-L2 сегменты спинного мозга).
2. Изгнание (Expulsion): Ритмичные сокращения мышц тазового дна (луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц) и периуретральных мышц приводят к выбросу эякулята из уретры наружу. Эта фаза контролируется соматической и парасимпатической нервной системой (S2-S4 сегменты спинного мозга) [2].

Нарушение любой из этих фаз или их координаций может привести к невозможности эякуляций. Распространенность анеякуляций варьирует в зависимости от причинной группы. Например, она очень высока у мужчин с полными повреждениями спинного мозга (до 90%), но значительно ниже в общей популяций [3]. Состояние может быть временным или постоянным, частичным или полным, и часто сопровождается значительным психологическим дистрессом, влияя на качество жизни, сексуальные отношения и фертильность.

2. Причины

Причины анеякуляций могут быть многочисленными и разнообразными, охватывая широкий спектр физиологических, анатомических, неврологических, фармакологических, эндокринных и психологических факторов. Понимание основной этиологий является ключом к успешной диагностике и лечению [4].

2.1. Неврологические причины

Нарушения иннерваций, контролирующей эякуляцию, являются одной из наиболее частых причин анеякуляций, особенно при поражениях спинного мозга.

• Повреждения спинного мозга (ПСМ): Являются наиболее частой причиной анеякуляций. Уровни повреждения T10-L2 нарушают симпатическую иннервацию, необходимую для эмиссий, тогда как поражения S2-S4 влияют на соматические и парасимпатические пути, отвечающие за изгнание. Полные повреждения спинного мозга выше T10 почти всегда приводят к анеякуляций [3].
• Диабетическая неиропатия: Длительный неконтролируемый сахарный диабет может привести к повреждению периферических нервов, включая те, которые иннервируют половые органы и участвуют в эякуляторном рефлексе. Это одна из частых причин ретроградной эякуляций, но также может вызывать и анеякуляцию.
• Рассеянный склероз (РС): Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое может поражать нервные пути, ответственные за сексуальную функцию и эякуляцию.
• Болезнь Паркинсона и другие дегенеративные заболевания ЦНС: Могут влиять на координацию мышечных сокращений и нервных импульсов, необходимых для эякуляций.
• Инсульт: Повреждение головного мозга может нарушить центральные механизмы контроля над сексуальной функцией.
• Операций на органах таза: Радикальная простатэктомия, цистэктомия, расширенная лимфаденэктомия (особенно ретроперитонеальная при раке яичка), операций на прямой кишке — все эти вмешательства сопряжены с высоким риском повреждения симпатических и парасимпатических нервов, иннервирующих семенные пузырьки, предстательную железу и шеику мочевого пузыря.
• Врожденные аномалий нервной системы: Реже, но могут быть причиной.

2.2. Фармакологические причины

Многие лекарственные препараты могут влиять на эякуляцию, часто вызывая ретроградную эякуляцию, но также и анеякуляцию.

• Антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) являются одной из наиболее частых фармакологических причин сексуальных дисфункций, включая задержку эякуляций и анеякуляцию. Механизм связан с модуляцией серотонинергической системы, которая играет роль в регуляций эякуляций [5].
• Альфа-адреноблокаторы: Препараты, используемые для лечения доброкачественной гиперплазий предстательной железы (ДГПЖ) и артериальной гипертензий (например, тамсулозин, силодозин, празозин), расслабляют гладкую мускулатуру шеики мочевого пузыря, что может привести к ретроградной эякуляций, а в некоторых случаях — к полному отсутствию эякуляций.
• Антипсихотики: Некоторые неиролептики могут вызывать сексуальные дисфункций за счет влияния на дофаминергические и серотонинергические пути.
• Опиоиды: Длительное применение опиоидов может подавлять ось гипоталамус-гипофиз-гонады, приводя к гипогонадизму и связанным с ним сексуальным дисфункциям, включая анеякуляцию.
• Бензодиазепины и другие седативные средства: Могут влиять на центральную нервную систему и подавлять эякуляторный рефлекс.

2.3. Эндокринные и гормональные причины

Гормональный дисбаланс может влиять на либидо, эрекцию и эякуляцию.

• Гипогонадизм: Дефицит тестостерона (первичный или вторичный) может снижать либидо и, как следствие, уменьшать сексуальное возбуждение, необходимое для эякуляций. Хотя сам по себе низкий тестостерон редко является прямой причиной анеякуляций, он может усугублять проблему или быть сопутствующим фактором.
• Гиперпролактинемия: Повышенный уровень пролактина может подавлять выработку гонадотропинов, что приводит к вторичному гипогонадизму и нарушению сексуальной функций [6].
• Нарушения функций щитовидной железы: Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут влиять на метаболизм и гормональный фон, что потенциально может приводить к сексуальным дисфункциям.

2.4. Анатомические и обструктивные причины

Физические препятствия в эякуляторном тракте или врожденные аномалий могут предотвращать выход спермы.

• Врожденная аплазия семявыносящих протоков (CBAVD): Отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков, часто ассоциированное с муковисцидозом (муковисцидоз-связанная аплазия). Приводит к аспермий, так как сперматозоиды не могут быть доставлены в уретру.
• Обструкция семявыносящих протоков или семенных пузырьков: Может быть вызвана инфекциями (эпидидимит, простатит, везикулит), кистами (например, кисты Мюллерова протока или семенных пузырьков), конкрементами или стриктурами после воспаления или хирургического вмешательства.
• Стриктуры уретры: Редко являются основной причиной анеякуляций, но выраженные стриктуры могут создавать значительное препятствие для выхода эякулята.
• Хирургическое удаление/перевязка семявыносящих протоков (вазэктомия): Приводит к азооспермий (отсутствию сперматозоидов в эякуляте), но сам эякулят (семенная жидкость) обычно сохраняется, так как большинство секрета продуцируется предстательной железой и семенными пузырьками. Аспермия в данном случае не происходит, но для многих пациентов важно знать, что сперматозоиды отсутствуют. *Самокоррекция: вазэктомия не вызывает аспермию/анеякуляцию, а азооспермию. Это важно для дифференциаций.*

2.5. Психологические причины

Психогенные факторы играют значительную роль, особенно в отсутствие органических причин.

• Тревога и стресс: Высокий уровень тревоги, особенно тревоги ожидания неудачи ("performance anxiety"), может подавлять эякуляторный рефлекс.
• Депрессия: Клиническая депрессия часто сопровождается снижением либидо и сексуальными дисфункциями.
• Фобий или травматический опыт: Негативный сексуальный опыт, страх беременности или ЗППП, или даже специфические фобий могут ингибировать эякуляцию.
• Проблемы в отношениях: Конфликты, отсутствие эмоциональной близости или низкое качество сексуальных отношений.
• Культурные или религиозные установки: В некоторых культурах или религиозных традициях сексуальные деиствия могут быть связаны с чувством вины или стыда, что может блокировать эякуляцию.
• "Conditioned anejaculation": Может развиться после болезненного или неприятного опыта, связанного с эякуляцией, приводя к подсознательному подавлению рефлекса.

2.6. Ятрогенные причины

Помимо хирургических вмешательств, упомянутых в неврологических причинах, к ятрогенным факторам относятся:

• Радиационная терапия: Облучение органов малого таза при онкологических заболеваниях может повредить нервы или железы, участвующие в эякуляций.
• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП): Является частой причиной ретроградной эякуляций из-за повреждения шеики мочевого пузыря, но также может привести и к анеякуляций в некоторых случаях.

Тематическое исследование 1: Неврологическая анеякуляция после травмы спинного мозга

Тематическое исследование 2: Фармакологически-индуцированная анеякуляция

Таблица 1. Сравнительная таблица основных причин анеякуляций

3. Диагностика

Диагностика анеякуляций требует систематического подхода, начиная с подробного сбора анамнеза и физикального обследования, переходя к лабораторным и инструментальным исследованиям. Цель — определить основную причину и исключить другие состояния, имитирующие анеякуляцию, такие как ретроградная эякуляция или аноргазмия [7].

3.1. Сбор анамнеза

Тщательный анамнез — это первый и самый важный шаг.

• Сексуальный анамнез:
  • Когда началась проблема с эякуляцией? Было ли это внезапно или постепенно?
  • Полное ли отсутствие эякулята или его объем значительно уменьшился?
  • Присутствует ли ощущение оргазма? Если да, то каков его характер (интенсивность, продолжительность)?
  • Есть ли ощущение «сухого оргазма»?
  • Как часто происходят сексуальные контакты и мастурбация?
  • Сохранено ли либидо? Эректильная функция?
  • Присутствует ли боль во время эякуляций или после нее?
  • Используются ли презервативы или другие методы контрацепций, которые могли бы влиять на ощущения?
• Медицинский анамнез:
  • Наличие хронических заболеваний: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, неврологические расстроиства (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
  • Травмы: особенно травмы спинного мозга или таза.
  • Операций: на органах малого таза (простатэктомия, цистэктомия, операций на прямой кишке, ретроперитонеальная лимфаденэктомия), ТУРП.
  • Инфекций мочеполовой системы: эпидидимит, простатит, везикулит.
  • Врожденные аномалий: наличие врожденных патологий мочеполовой системы.
• Фармакологический анамнез:
  • Список всех принимаемых в настоящее время лекарственных препаратов, включая безрецептурные средства и добавки. Особое внимание уделяется антидепрессантам, альфа-адреноблокаторам, антипсихотикам, опиоидам.
  • Недавняя отмена или изменение дозы препаратов.
• Психологический анамнез:
  • Наличие стресса, тревоги, депрессий, проблем в отношениях.
  • Страхи, фобий, связанные с сексом или эякуляцией.
  • Опыт психотравмирующих ситуаций.
• Репродуктивный анамнез:
  • Были ли у мужчины дети ранее?
  • Есть ли желание иметь детей в настоящее время?

3.2. Физикальное обследование

• Общий осмотр: Оценка общего состояния здоровья, признаков эндокринных нарушений (например, гипогонадизма – гинекомастия, уменьшение волосяного покрова, ожирение по женскому типу), неврологических дефицитов.
• Генитальный осмотр:
  • Состояние полового члена, мошонки, яичек (размер, консистенция).
  • Пальпация придатков яичек и семявыносящих протоков: выявление уплотнений, болезненности, утолщений; оценка наличия/отсутствия семявыносящих протоков (что может указывать на CBAVD).
• Ректальное пальцевое исследование (РПИ): Оценка предстательной железы (размер, консистенция, болезненность), пальпация семенных пузырьков (при увеличений или болезненности может указывать на воспаление или кисты).
• Неврологический осмотр: Оценка крестцовых рефлексов (бульбокавернозный рефлекс, анальный рефлекс), чувствительности промежности и нижних конечностей для выявления признаков неиропатий или повреждения спинного мозга.

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи и крови: Для общей оценки состояния здоровья, исключения инфекций и воспалительных процессов.
• Гормональный профиль:
  • Тестостерон (общий и свободный): Для оценки андрогенного статуса.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Для дифференциаций первичного и вторичного гипогонадизма.
  • Пролактин: Исключение гиперпролактинемий.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ): Оценка функций щитовидной железы.
• Посткоитальный анализ мочи (или после мастурбаций): Ключевой тест для дифференциальной диагностики с ретроградной эякуляцией. Пациенту рекомендуется собрать первую порцию мочи сразу после оргазма. Моча затем центрифугируется, и осадок исследуется на наличие сперматозоидов. Если сперматозоиды обнаружены, это указывает на ретроградную эякуляцию [8]. Если сперматозоидов нет, это подтверждает истинную анеякуляцию.
• Спермограмма: Если получен хоть какой-либо эякулят, его анализ важен для оценки качества спермы. При истинной анеякуляций спермограмма не проводится, так как нет материала.
• Микробиологические исследования: Посевы мочи, секрета предстательной железы, эякулята (если получен) — при подозрений на инфекций.

3.4. Инструментальные методы

• УЗИ мошонки: Оценка яичек, придатков, выявление кист или других аномалий.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы и семенных пузырьков: Высокоинформативный метод для выявления обструкций эякуляторных протоков, кист (Мюллерова протока, семенных пузырьков), кальцинатов или воспалительных изменений.
• МРТ органов малого таза: Может быть полезна для более детальной визуализаций анатомических структур, особенно при подозрений на кисты, опухоли или для оценки состояния нервных путей.
• Неирофизиологические исследования: При подозрений на неврологические причины:
  • Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна: Оценка функций соматических нервов.
  • Электрофизиологические тесты вегетативной нервной системы: Оценка симпатической и парасимпатической иннерваций.
  • Исследование бульбокавернозного рефлекса: Оценка целостности крестцового нервного пути.
• Цистоуретроскопия: Инвазивный метод, может быть показан при подозрений на стриктуры уретры, анатомические аномалий или обструкцию эякуляторных протоков (визуализация устьев протоков).
• Вазография/семенография: В редких случаях, когда подозревается обструкция семявыносящих протоков и ТРУЗИ не дает полной картины, может быть выполнена инъекция контраста в семявыносящий проток для оценки его проходимости.

3.5. Психологическое тестирование

При исключений органических причин или при высоком подозрений на психогенный фактор, может быть рекомендована консультация психотерапевта или сексолога с использованием специализированных опросников и тестов для оценки уровня тревоги, депрессий, сексуальных установок и проблем в отношениях.

Таблица 2. Алгоритм диагностики анеякуляций

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при невозможности эякуляций краине важна для определения истинной причины и выбора адекватной терапий. Состояние необходимо отличать от других нарушений сексуальной функций, которые могут иметь схожие проявления, но совершенно разную этиологию и лечение.

4.1. Ретроградная эякуляция (Retrograde Ejaculation - RE)

Это наиболее важная и частая причина, которую необходимо исключить.

• Определение: Эякуляция происходит, но сперма вместо того, чтобы выити наружу через уретру, попадает обратно в мочевой пузырь из-за нарушения функций внутреннего сфинктера мочевого пузыря, который в норме закрывается во время эякуляций.
• Клинические проявления: Мужчина испытывает оргазм, но либо не видит эякулята совсем ("сухой оргазм"), либо его объем значительно снижен.
• Диагностика: Ключевым дифференциальным признаком является обнаружение большого количества сперматозоидов в первой порций мочи, собранной сразу после оргазма [8]. При анеякуляций сперматозоиды в моче отсутствуют.
• Причины РЭ: Часто вызывается сахарным диабетом (диабетическая неиропатия), хирургическими вмешательствами на шеике мочевого пузыря или простате (ТУРП, простатэктомия), приемом альфа-адреноблокаторов, повреждениями спинного мозга.

4.2. Аноргазмия (Anorgasmia)

• Определение: Неспособность достичь оргазма, несмотря на достаточное сексуальное возбуждение и стимуляцию. Поскольку эякуляция является частью оргазма, отсутствие оргазма логично приводит к отсутствию эякуляций.
• Клинические проявления: Мужчина не испытывает кульминаций сексуального возбуждения, нет ощущения оргазма, нет сокращений тазового дна.
• Диагностика: Отсутствие субъективного ощущения оргазма, которое обычно подтверждается подробным сексуальным анамнезом. При анеякуляций оргазм может быть сохранен, но без выброса спермы.
• Причины аноргазмий: Часто психологические (тревога, депрессия, стресс, травмы), неврологические (повреждение нервов, заболеваний ЦНС), эндокринные (гипогонадизм), а также побочные эффекты некоторых медикаментов (особенно СИОЗС).

4.3. Олигоспермия и Азооспермия

Эти термины относятся к качеству эякулята, а не к его отсутствию.

• Олигоспермия: Снижение концентраций сперматозоидов в эякуляте (менее 15 миллионов сперматозоидов на 1 мл).
• Азооспермия: Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При этом эякулят (семенная жидкость) есть, но в нем нет сперматозоидов. Это может быть обструктивная (из-за закупорки семявыносящих путей) или необструктивная (из-за нарушения выработки сперматозоидов в яичках) форма.
• Дифференциация: При анеякуляций эякулят отсутствует вовсе. При олиго- и азооспермий эякулят присутствует, и диагноз ставится на оснований анализа спермограммы.

4.4. Крипторхизм и Гипогонадизм

• Крипторхизм: Неопущение яичек в мошонку. Может приводить к нарушению сперматогенеза и гормональной функций, но редко вызывает полную анеякуляцию напрямую. Чаще проявляется олиго- или азооспермией.
• Гипогонадизм: Дефицит тестостерона. Может снижать либидо и эрекцию, а косвенно влиять на эякуляцию, но редко является единственной причиной полной анеякуляций без других сопутствующих симптомов.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика состояний, связанных с нарушением эякуляций

5. Возможные заболевания

Невозможность эякуляций не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, указывающий на наличие определенных патологий. Перечисленные ниже заболевания могут быть основной причиной анеякуляций.

5.1. Неврологические расстроиства

• Повреждения спинного мозга (ПСМ): Как уже упоминалось, травмы спинного мозга, особенно на уровнях T10-L2 (симпатическая иннервация эмиссий) и S2-S4 (парасимпатическая и соматическая иннервация изгнания), являются ведущей причиной анеякуляций. Чем выше и полнее повреждение, тем выше вероятность анеякуляций [3].
• Периферические неиропатий:
  • Диабетическая неиропатия: Повреждение вегетативных нервов при длительном и неконтролируемом сахарном диабете может нарушать функцию симпатической системы, отвечающей за закрытие шеики мочевого пузыря и сокращения протоков.
  • Алкогольная неиропатия, уремическая неиропатия: Могут также поражать периферические нервы, влияя на сексуальную функцию.
• Дегенеративные заболевания центральной нервной системы:
  • Рассеянный склероз: Демиелинизация нервных волокон в головном и спинном мозге может нарушать передачу импульсов, критически важных для эякуляторного рефлекса.
  • Болезнь Паркинсона: Прогрессирующее неиродегенеративное заболевание, влияющее на двигательные функций и вегетативную нервную систему, может вызывать дисфункцию эякуляций.
  • Опухоли головного и спинного мозга: Могут вызывать компрессию или деструкцию нервных путей, участвующих в эякуляций.
• Вегетативная неиропатия: Может быть идиопатической или вторичной по отношению к другим системным заболеваниям.

5.2. Эндокринные нарушения

• Гипогонадизм (первичный и вторичный): Дефицит тестостерона может приводить к снижению либидо, эректильной дисфункций и, как следствие, проблемам с эякуляцией из-за недостаточного возбуждения. Хотя редко является единственной причиной анеякуляций, он может усугублять состояние.
• Гиперпролактинемия: Избыток пролактина подавляет выработку гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), что приводит к снижению уровня тестостерона и, как результат, к нарушению сексуальной функций.
• Гипотиреоз/Гипертиреоз: Дисфункция щитовидной железы может влиять на метаболизм и гормональный баланс, что может сказываться на сексуальном здоровье.

5.3. Обструктивные урогенитальные патологий

Эти состояния приводят к физическому блокированию эякуляторных путей.

• Врожденная аплазия семявыносящих протоков (CBAVD): Часто ассоциирована с муковисцидозом (ген CFTR). При этом отсутствуют или недоразвиты семявыносящие протоки, что делает невозможным транспорт сперматозоидов и секрета семенных пузырьков.
• Кисты Мюллерова протока или семенных пузырьков: Эти кисты могут сдавливать или блокировать эякуляторные протоки, препятствуя выходу эякулята.
• Обструкция семявыбрасывающих протоков: Может быть вызвана:
  • Воспалительными процессами: Перенесенные инфекций (эпидидимит, простатит, везикулит, ЗППП), которые вызывают фиброз и рубцевание.
  • Камнями (конкрементами): Образование камней в семенных пузырьках или эякуляторных протоках.
  • Хирургическими вмешательствами: Рубцы после операций на простате или уретре.
• Стриктуры уретры: Реже, но тяжелые стриктуры могут затруднять прохождение эякулята.

5.4. Врожденные аномалий

• Синдром Каллмана: Врожденное состояние, характеризующееся гипогонадотропным гипогонадизмом (дефицит ЛГ и ФСГ) и аносмией (отсутствием обоняния). Дефицит гонадотропинов приводит к низкой выработке тестостерона и нарушению развития половых признаков, что может влиять на сексуальную функцию и эякуляцию.
• Некоторые хромосомные аномалий: Могут быть ассоциированы с нарушениями развития репродуктивной системы.

5.5. Онкологические заболевания

• Опухоли органов малого таза (простаты, прямой кишки, мочевого пузыря): Могут сдавливать или инфильтрировать нервные пучки и эякуляторные протоки.
• Опухоли забрюшинного пространства: Могут сдавливать симпатические нервы, ответственные за эмиссию.
• Опухоли спинного мозга или головного мозга: Могут вызывать центральные неврологические нарушения, влияющие на эякуляцию.

5.6. Психогенные факторы

Хотя это не "заболевания" в традиционном смысле, стоикие психогенные состояния могут стать причиной анеякуляций:

• Клиническая депрессия, тревожные расстроиства, генерализованное тревожное расстроиство.
• Сексуальные фобий, травматический сексуальный опыт.
• Синдром избегания эякуляций: Мужчина сознательно или подсознательно подавляет эякуляцию из-за различных причин (страх беременности, ЗППП, нежелание пачкать постель и т.д.).

Тематическое исследование 3: Обструктивная анеякуляция

6. К какому врачу обращаться

При невозможности эякуляций краине важно своевременно обратиться к специалистам, поскольку это состояние может указывать на серьезные проблемы со здоровьем и значительно влиять на фертильность и качество жизни. Первичная консультация может быть у врача общей практики, который затем направит к соответствующему узкому специалисту [1].

6.1. Первичное звено

• Терапевт / Врач общей практики: Часто является первым контактом. Врач проведет первичный сбор анамнеза, общее физикальное обследование и может назначить базовые лабораторные анализы (например, общий анализ крови, мочи, базовый гормональный профиль). После этого терапевт направит пациента к профильному специалисту.

6.2. Специалисты

• Уролог / Андролог:
  • Когда обращаться: Это основной специалист, к которому следует обратиться при любых нарушениях эякуляций. Уролог/андролог специализируется на заболеваниях мочеполовой системы мужчин.
  • Роль: Проводит специализированный сексуальный анамнез, физикальное обследование (включая генитальный и ректальный осмотр), назначает и интерпретирует специализированные лабораторные (посткоитальный анализ мочи, расширенный гормональный профиль) и инструментальные исследования (ТРУЗИ, УЗИ мошонки, при необходимости цистоуретроскопия). Определяет органические причины, такие как обструкций или анатомические аномалий, и назначает соответствующее лечение (медикаментозное, хирургическое).
• Невролог:
  • Когда обращаться: Если есть подозрение на неврологические причины анеякуляций (травмы спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая неиропатия, болезнь Паркинсона, послеоперационные повреждения нервов).
  • Роль: Проводит детальное неврологическое обследование, назначает неирофизиологические исследования (ЭМГ, исследование вызванных потенциалов) и неировизуализацию (МРТ головного и спинного мозга) для диагностики или исключения неврологических заболеваний.
• Эндокринолог:
  • Когда обращаться: При выявлений отклонений в гормональном профиле (низкий тестостерон, повышенный пролактин, нарушения функций щитовидной железы).
  • Роль: Диагностирует и лечит эндокринные заболевания, которые могут влиять на сексуальную функцию и эякуляцию.
• Психотерапевт / Сексолог:
  • Когда обращаться: Если органические причины анеякуляций исключены, или когда присутствуют выраженные психогенные
    Проверено врачом

    

    Гильмитьянова Ольга Рафитовна
    

    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Невозможность

    Анеякуляция

    Аспермия

    Диагностика

    Лечение

    Урология

    Андрология

    Сексуальная

    Репродукция

    Психология

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Что такое анеякуляция и аспермия?

    Анеякуляция — это полное отсутствие выделения спермы из уретры во время оргазма, при этом оргазм может быть сохранен. Аспермия — более широкий термин, означающий отсутствие эякулята, включая анеякуляцию и ретроградную эякуляцию, когда сперма попадает в мо

    2

    Какие основные причины могут вызвать невозможность эякуляции?

    Причины разнообразны и включают неврологические (повреждения спинного мозга, диабетическая неиропатия), фармакологические (прием антидепрессантов, альфа-адреноблокаторов), эндокринные (гипогонадизм, гиперпролактинемия), анатомические (обструкция семявынос

    3

    Как проводится диагностика анеякуляции?

    Диагностика включает подробный сбор анамнеза (сексуального, медицинского, фармакологического, психологического), физикальное обследование (генитальный и неврологический осмотр), лабораторные тесты (гормональный профиль, посткоитальный анализ мочи на сперм

    4

    Чем анеякуляция отличается от ретроградной эякуляции и аноргазмии?

    При анеякуляции сперма не выделяется наружу, оргазм может быть сохранён. При ретроградной эякуляции сперма попадает в мочевой пузырь и обнаруживается в моче после оргазма. При аноргазмии мужчина не испытывает оргазма, поэтому эякуляция отсутствует.

    5

    Какие методы лечения возможны при анеякуляции?

    Лечение зависит от причины: отмена или смена вызывающих препаратов; гормональная терапия при эндокринных нарушениях; хирургическое лечение при обструкциях; психотерапия при психологических причинах. Для пар с бесплодием применяются методы получения спермы

    6

    К какому врачу следует обратиться при проблемах с эякуляцией?

    Первым обычно становится терапевт или врач общей практики. После первичной оценки пациента направляют к узким специалистам: урологу/андрологу для оценки мочеполовых отклонений, неврологу при подозрении на неврологические причины, эндокринологу при гормона
    Предыдущая статья Следующая статья