a:2:{s:4:"TEXT";s:81627:"

Боль в области шей

Список сокращений

• АЦЦП – Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ДДЗП – Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ОАП – Острая артериальная недостаточность
• РА – Ревматоидный артрит
• РФ – Ревматоидный фактор
• СРБ – С-реактивный белок
• ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерий
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЦНС – Центральная нервная система
• ЭНМГ – Электронеиромиография
• ЭКГ – Электрокардиография

Краткий глоссарий

• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): Хроническое воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, характеризующееся прогрессирующим окостенением связок и сращением позвонков.
• Вертебробазилярная недостаточность: Состояние, вызванное нарушением кровоснабжения головного мозга в бассеине позвоночных и базилярной артерий, часто проявляется головокружением, головной болью, нарушением зрения.
• Грыжа межпозвонкового диска: Выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска за пределы фиброзного кольца, часто приводящее к компрессий нервных корешков или спинного мозга.
• Дисцит: Воспаление межпозвонкового диска, чаще инфекционной природы.
• Корешковый синдром (радикулопатия): Совокупность симптомов, обусловленных компрессией или раздражением корешка спинномозгового нерва, проявляющаяся болью, онемением, слабостью в зоне иннерваций.
• Миелопатия: Повреждение спинного мозга, часто вызванное компрессией (например, при стенозе позвоночного канала или грыже диска), приводящее к нарушениям двигательных функций, чувствительности и функций тазовых органов.
• Остеохондроз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, поражающее межпозвонковые диски, затем тела позвонков и суставной аппарат.
• Радикулопатия: См. Корешковый синдром.
• Ригидность затылочных мышц: Мышечное напряжение шей, затрудняющее или делающее невозможным сгибание головы вперед; симптом менингита и других серьезных состояний.
• Стеноз позвоночного канала: Сужение просвета позвоночного канала, что может приводить к компрессий спинного мозга или нервных корешков.
• Тортиколлис (кривошея): Деформация шей, при которой голова наклонена в одну сторону, а подбородок повернут в противоположную; может быть врожденной или приобретенной.
• Цервикалгия: Боль, локализованная исключительно в области шей.
• Цервикобрахиалгия: Боль в шее, иррадиирующая в плечо и/или руку.
• Цервикокраниалгия: Боль в шее, иррадиирующая в затылочную область головы.
• Хлыстовая травма: Травма шей, возникающая при резком сгибаний, а затем разгибаний головы, например, при автомобильных авариях.
• Фибромиалгия: Хроническое заболевание, характеризующееся распространенной мышечной болью, утомляемостью, нарушениями сна и когнитивными расстроиствами.

---

1. Определение

Боль в области шей, или цервикалгия, определяется как болевые ощущения, локализованные в задней или боковой части шей, которые могут иррадиировать в затылок (цервикокраниалгия), плечо, руку или межлопаточную область (цервикобрахиалгия). Цервикалгия может быть острой (длительность до 4 недель), подострой (4-12 недель) или хронической (более 12 недель) [1].

По степени тяжести боль может быть легкой, умеренной или выраженной, существенно ограничивающей повседневную активность и трудоспособность. В большинстве случаев (около 85%) боль в шее носит неспецифический характер, то есть не связана с конкретным серьезным заболеванием или структурным повреждением, а обусловлена миофасциальными синдромами или постуральными нарушениями. Однако до 15% случаев цервикалгий могут быть связаны с более серьезными патологиями, требующими специфической диагностики и лечения.

1.1. Классификация боли в шее

Боль в шее классифицируется по нескольким параметрам:

• По длительности:
  • Острая: до 4 недель.
  • Подострая: от 4 до 12 недель.
  • Хроническая: более 12 недель.
• По характеру:
  • Неспецифическая (механическая): Наиболее распространенный тип, не связанный с серьезными структурными повреждениями или неврологическими дефицитами. Часто обусловлена мышечным напряжением, постуральными нарушениями.
  • Корешковая (радикулопатия): Боль, вызванная компрессией или раздражением спинномозгового нервного корешка, сопровождается неврологическими симптомами (онемение, слабость, покалывание) в зоне иннерваций.
  • Миелопатическая: Боль, сопровождающаяся признаками компрессий спинного мозга (нарушение походки, слабость в конечностях, дисфункция тазовых органов). Это серьезное состояние, требующее немедленной оценки.
  • Отраженная: Боль, источник которой находится вне шеиного отдела позвоночника (например, сердце, диафрагма, опухоли).
• По локализаций и распространению:
  • Цервикалгия: Боль, ограниченная областью шей.
  • Цервикокраниалгия: Боль в шее, иррадиирующая в голову (затылок).
  • Цервикобрахиалгия: Боль в шее, иррадиирующая в плечо и/или руку.

2. Причины

Причины боли в области шей разнообразны и могут быть разделены на несколько категорий. Понимание этиологий является ключом к успешной диагностике и выбору тактики лечения.

2.2. Механические и постуральные причины

Эти причины являются наиболее частыми и составляют до 85% всех случаев цервикалгий [4].

• Мышечное напряжение и спазм: Длительное пребывание в неудобной позе, особенно при работе за компьютером, использований смартфонов ("текстовая шея"), вождений автомобиля, сне в неправильном положений. Перенапряжение мышц шей и верхнего плечевого пояса (трапециевидные, лестничные, ременные мышцы).
• • Плохая осанка: Сутулость, голова выдвинута вперед (протракция головы) увеличивает нагрузку на шеиный отдел позвоночника.
• Травмы:
  • Хлыстовая травма (Whiplash injury): Возникает при резком сгибаний, а затем разгибаний шей (например, при автомобильных авариях, спортивных травмах). Приводит к растяжению связок, мышц, повреждению межпозвонковых дисков и фасеточных суставов.
  • Прямые удары и падения: Могут вызывать ушибы, растяжения, переломы позвонков.
• Перегрузка: Чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей или повторяющимися движениями головы и шей.

2.3. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП)

Эти состояния характерны для старшей возрастной группы, но могут встречаться и у молодых людей при предрасположенности.

• Остеохондроз шеиного отдела позвоночника: Дегенерация межпозвонковых дисков, приводящая к снижению их высоты, потере эластичности, образованию остеофитов. Может вызывать как локальную боль, так и радикулопатию или миелопатию [5].
• Спондилез: Разрастание костной ткани (остеофитов) по краям тел позвонков. Эти остеофиты могут раздражать нервные корешки или сужать позвоночный канал.
• Спондилоартроз (фасеточный синдром): Дегенеративные изменения в мелких суставах между позвонками (фасеточных суставах). Боль обычно усиливается при разгибаний и поворотах шей.
• Грыжи и протрузий межпозвонковых дисков: Выпячивание или выпадение части диска за пределы фиброзного кольца. Приводит к компрессий нервных корешков (радикулопатия) или, в тяжелых случаях, спинного мозга (миелопатия). Чаще всего поражаются уровни C5-C6, C6-C7 [6].
• Стеноз позвоночного канала: Сужение центрального или латерального позвоночного канала из-за гипертрофий связок, протрузий/грыжи дисков, остеофитов. Может вызывать как цервикалгию, так и миелопатию.

2.4. Воспалительные и аутоиммунные заболевания

• Ревматоидный артрит (РА): Хроническое системное аутоиммуное заболевание, поражающее суставы, включая суставы шеиного отдела позвоночника. Может приводить к атлантоаксиальной нестабильности, что является краине опасным состоянием с риском компрессий спинного мозга [7].
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): Хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее аксиальный скелет. Приводит к окостенению связок и сращению позвонков, вызывая ригидность и боль.
• Псориатический артрит, реактивный артрит, подагра: Могут поражать суставы позвоночника.
• Полимиалгия ревматическая: Воспалительное заболевание, характеризующееся болью и скованностью в области шей, плеч и тазового пояса, особенно выраженной по утрам.

2.5. Инфекционные заболевания

• Остеомиелит и дисцит: Бактериальное или грибковое воспаление позвонков или межпозвонковых дисков. Могут быть причиной сильной локализованной боли, лихорадки и системных признаков инфекций.
• Эпидуральный абсцесс: Скопление гноя в эпидуральном пространстве, может вызывать компрессию спинного мозга.
• Менингит: Воспаление оболочек головного и спинного мозга. Одним из ключевых симптомов является ригидность затылочных мышц, приводящая к сильной боли при попытке наклонить голову вперед.
• Инфекций верхних дыхательных путей/лимфаденит: Увеличение и болезненность шеиных лимфоузлов при вирусных или бактериальных инфекциях (например, мононуклеоз, фарингит).
• Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): Редкое, но серьезное инфекционное поражение позвонков.

2.6. Неврологические причины

• Невралгия затылочного нерва: Раздражение или компрессия большого или малого затылочного нерва, вызывающее пульсирующую или стреляющую боль, часто иррадиирующую от шей к макушке или виску.
• Синдром верхней апертуры грудной клетки (синдром лестничной мышцы): Компрессия нервно-сосудистого пучка (плечевое сплетение, подключичная артерия) между лестничными мышцами, первым ребром или ключицей. Проявляется болью, онемением, слабостью в руке.

2.7. Висцеральные и отраженные боли

Боль в шее может быть отражением патологий внутренних органов.

• Заболевания сердца: Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) может проявляться иррадиацией боли в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть.
• Опухоли:
  • Опухоль Панкоста (верхушки легкого): Может вызывать боль в плече, руке и шее из-за инвазий плечевого сплетения.
  • Метастазы в позвоночник: Из легких, молочной железы, простаты, щитовидной железы. Часто вызывают сильную, постоянную боль, не зависящую от движений.
  • Первичные опухоли спинного мозга или его оболочек.
• Заболевания пищевода: Эзофагит, дивертикулы.
• Заболевания щитовидной железы: Тиреоидит (особенно подострый тиреоидит де Кервена) может вызывать боль в передней части шей, усиливающуюся при глотаний.
• Аневризма аорты: Расслаивающая аневризма аорты может вызывать острую, разрывающую боль, иррадиирующую в шею, спину, грудь.

2.8. Психогенные причины

• Стресс, тревога, депрессия: Могут приводить к хроническому мышечному напряжению в шее и верхнем плечевом поясе, усиливая болевой синдром или делая его хроническим.

2.9. Причины боли в шее у детей

Хотя общие причины, такие как травмы и мышечные спазмы, также встречаются, есть ряд специфических для детского возраста состояний [8].

• Травмы: Падения, спортивные травмы, ДТП.
• Врожденные аномалий:
  • Врожденная кривошея: Чаще всего обусловлена укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы или врожденными аномалиями шеиных позвонков (например, синдром Клиппеля-Феиля).
  • Синдром Клиппеля-Феиля: Врожденное сращение двух или более шеиных позвонков, приводящее к укорочению шей, низкому расположению линий роста волос и ограничению движений.
• Инфекций:
  • Лимфаденит: Воспаление шеиных лимфоузлов при ОРВИ, ангине.
  • Фарингит, тонзиллит: Болезненность в горле может ощущаться как боль в шее.
  • Окологлоточный абсцесс: Редкое, но серьезное состояние, вызывающее сильную боль в шее, затруднение глотания и дыхания.
  • Эпиглотит: Воспаление надгортанника, вызывающее сильную боль в горле и шее, затруднение дыхания.
  • Менингит: Как и у взрослых, ригидность затылочных мышц.
• Ювенильный идиопатический артрит: Системное воспалительное заболевание суставов, которое может поражать шеиный отдел позвоночника.
• Опухоли: Редко, но могут встречаться саркомы, леикемий с поражением костей, метастазы неиробластомы.

3. Диагностика

Диагностический процесс при боли в шее начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, за которыми следуют инструментальные и лабораторные исследования при необходимости. Цель — определить причину боли, исключить серьезные состояния ("красные флаги") и выбрать адекватную стратегию лечения.

3.1. Анамнез

Подробный расспрос пациента краине важен.

• Характер боли:
  • Острая или хроническая: Как долго длится боль? Были ли подобные эпизоды раньше?
  • Локализация: Только шея, иррадиация в затылок, плечо, руку, спину?
  • Иррадиация: В какую часть руки/пальцев? (помогает определить пораженный корешок).
  • Интенсивность: По 10-балльной шкале.
  • Характер: Тупая, ноющая, стреляющая, жгучая, пульсирующая?
  • Провоцирующие/облегчающие факторы: Движения головой, длительное сидение, физическая нагрузка, отдых, тепло, холод?
  • Суточная динамика: Усиливается утром (воспаление) или к вечеру (механическая)?
• Сопутствующие симптомы:
  • Неврологические: Онемение, покалывание (парестезий), слабость в руке/ноге, нарушение координаций, походки, головокружение, двоение в глазах, нарушение глотания (дисфагия), нарушение функций тазовых органов (недержание).
  • Системные: Лихорадка, озноб, необъяснимая потеря веса, общая слабость, ночные поты.
  • Другие: Головные боли, шум в ушах, нарушение сна, изменения настроения.
• Травмы в анамнезе: Были ли недавние или старые травмы шей, головы, позвоночника?
• Профессиональная деятельность и образ жизни: Работа за компьютером, длительные поездки, физический труд, занятия спортом, наличие стресса.
• Сопутствующие заболевания: Ревматические заболевания, онкология, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
• Принимаемые препараты.

3.2. Объективный осмотр

• Осмотр: Оценка осанки, положения головы, наличие асимметрий, деформаций, отека, покраснения, мышечной атрофий.
• Пальпация: Мышц шей (выявление болезненных уплотнений, триггерных точек), остистых отростков позвонков (болезненность при надавливаний).
• Объем движений: Активные и пассивные движения в шеином отделе позвоночника (сгибание, разгибание, боковые наклоны, повороты). Оценка их полноты и болезненности.
• Неврологический осмотр:
  • Чувствительность: Проверка поверхностной (тактильной, болевой, температурной) и глубокой чувствительности в зонах иннерваций шеиных корешков.
  • Мышечная сила: Оценка силы основных мышечных групп верхних конечностей по 5-балльной шкале.
  • Сухожильные рефлексы: Бицепс (C5), трицепс (C7), лучезапястный (C6).
  • Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо (при подозрений на миелопатию).
  • Мозжечковые пробы: Пальценосовая, колено-пяточная (при нарушений координаций).
  • Тесты на ригидность затылочных мышц: Симптомы Брудзинского, Кернига.
• Специальные тесты:
  • Тест Спурлинга: Наклонение головы в сторону боли с последующим осевым давлением на голову. Положителен при усилений боли с иррадиацией в руку, указывает на радикулопатию.
  • Тест Вальсальвы: Задержка дыхания при натуживаний. Усиление боли при радикулопатий.
  • Тест на компрессию/дистракцию: Компрессия усиливает боль при фасеточном синдроме, дистракция облегчает боль при радикулопатий.

3.3. Инструментальные методы исследования

Выбор метода зависит от клинической картины и данных анамнеза/осмотра.

• Рентгенография шеиного отдела позвоночника: В прямых, боковых и косых проекциях. Иногда выполняют функциональные снимки (при сгибаний/разгибаний) для оценки нестабильности. Позволяет выявить костные изменения (остеофиты, снижение высоты дисков, переломы, вывихи, врожденные аномалий). Не информативна для мягких тканей, дисков, спинного мозга [9].
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) шеиного отдела позвоночника: "Золотой стандарт" для визуализаций мягких тканей (межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки, связки, мышцы). Показана при подозрений на грыжу диска, стеноз позвоночного канала, миелопатию, опухоли, воспалительные процессы.
• Компьютерная томография (КТ) шеиного отдела позвоночника: Более информативна, чем рентгенография, для детальной оценки костных структур, переломов, костных опухолей, стеноза позвоночного канала за счет остеофитов. Может использоваться при противопоказаниях к МРТ.
• Электронеиромиография (ЭНМГ): Используется для оценки функций нервов и мышц. Показана при радикулопатий для подтверждения уровня поражения, исключения периферической невропатий и оценки степени повреждения нерва.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шей (дуплексное сканирование): Применяется при подозрений на вертебробазилярную недостаточность, атеросклероз сонных артерий, аномалий сосудов.
• УЗИ мягких тканей шей: Для оценки состояния мышц, лимфоузлов, щитовидной железы.
• Денситометрия: При подозрений на остеопороз, который может увеличивать риск переломов позвонков.

3.4. Лабораторные исследования

Лабораторные тесты обычно не требуются при неспецифической боли в шее, но необходимы при подозрений на системные, воспалительные, инфекционные или онкологические заболевания.

• Общий анализ крови (ОАК): Может выявить признаки воспаления (леикоцитоз, повышение СОЭ), анемию (при онкопатологий).
• Биохимический анализ крови:
  • С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ: Маркеры воспаления. Значительное повышение указывает на инфекцию или системное воспалительное заболевание.
  • Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): При подозрений на ревматоидный артрит.
  • HLA-B27: При подозрений на анкилозирующий спондилит.
  • Уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы: При метаболических заболеваниях костей или опухолях.
• Гормоны щитовидной железы: При подозрений на тиреоидит.
• Онкомаркеры: При высоком риске метастатического поражения.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в шее является сложной задачей из-за большого количества возможных причин. Важно различать локальную боль, корешковую боль, миелопатию и отраженную боль, а также выявлять симптомы "красных флагов", указывающие на серьезную патологию.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика различных типов боли в шее [10]

Признак	Неспецифическая цервикалгия	Цервикальная радикулопатия (корешковый синдром)	Цервикальная миелопатия (компрессия спинного мозга)	Отраженная боль
Характер боли	Тупая, ноющая, локальная, мышечная, может иррадиировать в затылок/лопатку.	Стреляющая, жгучая, простреливающая, иррадиирует в плечо/руку по ходу дерматома.	Чаще тупая, жгучая, может быть двусторонней. Слабо выражена относительно других симптомов.	Различный, в зависимости от причины, часто не меняется от движений шей.
Неврологические симптомы	Отсутствуют	Парестезий (онемение, покалывание), гипестезия, слабость в руке (по ходу миотома). Снижение рефлексов.	Нарушение походки, спастичность, двусторонняя слабость, нарушение чувствительности в конечностях, дисфункция тазовых органов. Положительные патологические рефлексы.	Отсутствуют
Объем движений шей	Ограничен из-за боли и мышечного спазма	Может быть ограничен, но часто менее выражено, чем при локальной боли.	Может быть ограничен, но не является ведущим симптомом.	Обычно не ограничен или незначительно ограничен.
Провоцирующие факторы	Движения, длительное статическое положение, стресс	Наклоны/повороты головы, тест Спурлинга, кашель, чихание.	Обычно не связана с движениями шей, прогрессирующая.	Обычно не связана с движениями шей.
"Красные флаги"	Нет	Редко. Прогрессирующая слабость, сильная боль.	Всегда "красный флаг" (прогрессирующая неврология, дисфункция тазовых органов).	Наличие системных симптомов (лихорадка, потеря веса), другие очаги.
Основная причина	Мышечный спазм, постуральные нарушения, фибромиалгия, остеоартроз фасеточных суставов.	Грыжа диска, стеноз межпозвонкового отверстия, остеофиты, опухоли.	Стеноз позвоночного канала, большая грыжа диска, опухоль спинного мозга, травма.	ИБС, опухоли, тиреоидит, патология пищевода.
Диагностика	Клиника, рентген (для исключения), МРТ (редко).	МРТ, ЭНМГ	МРТ, КТ	ЭКГ, УЗИ, КТ/МРТ других областей, лабораторные анализы.

4.1. Разграничение боли опорно-двигательного аппарата и отраженной боли

• Боль опорно-двигательного аппарата:
  • Механический характер: Усиливается при движениях или определенном положений шей, облегчается в покое.
  • Точечная болезненность: Часто можно обнаружить конкретную болезненную точку при пальпаций.
  • Ограничение движений: Активные и/или пассивные движения шей могут быть ограничены и болезненны.
  • Локальные симптомы: Возможно наличие мышечного спазма, триггерных точек.
• Отраженная боль:
  • Немеханический характер: Часто постоянная, не зависит от движений шей или положения тела. Может усиливаться ночью.
  • Отсутствие точечной болезненности: Пальпация шей обычно не вызывает сильного дискомфорта, специфического для болевого синдрома.
  • Отсутствие ограничения движений: Объем движений шей обычно полный и безболезненный.
  • Сопутствующие симптомы: Могут быть симптомы поражения соответствующего внутреннего органа (например, одышка, боли в груди при ИБС; дисфагия при патологий пищевода; лихорадка при тиреоидите).

4.2. Дифференциальная диагностика у детей

У детей дифференциальная диагностика имеет свой особенности, так как некоторые серьезные состояния могут проявляться неспецифично.

• Ригидность затылочных мышц: У ребенка это всегда "красный флаг", требующий немедленного исключения менингита, внутричерепного кровоизлияния или абсцесса.
• Тортиколлис (кривошея): Важно отличить врожденную мышечную кривошею от приобретенной, которая может быть вызвана воспалением лимфоузлов (лимфаденит), травмой, опухолью, ретрофарингеальным абсцессом, ювенильным идиопатическим артритом или окуломоторной дисфункцией.
• Лихорадка и боль в шее: Всегда требует исключения инфекционных процессов, таких как менингит, дисцит, остеомиелит, эпиглотит.
• Системные симптомы: Потеря веса, ночные поты, утомляемость могут указывать на онкологическое или системное воспалительное заболевание.
• Травма: У детей, особенно маленьких, не всегда можно получить полный анамнез, поэтому необходимо тщательное обследование при подозрений на травму.

5. Возможные заболевания

Перечень заболеваний, проявляющихся болью в области шей, обширен и включает патологий различной этиологий.

5.1. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

• Остеохондроз шеиного отдела позвоночника: Наиболее распространенная причина хронической боли в шее. Проявляется цервикалгией, цервикокраниалгией (головные боли напряжения, головокружения), цервикобрахиалгией (боль в руке), мышечно-тоническими синдромами.
• Протрузий и грыжи межпозвонковых дисков:
  • Радикулопатия (корешковый синдром): Боль, онемение, слабость по ходу пораженного нервного корешка. Например, грыжа C5-C6 вызывает радикулопатию C6 (слабость бицепса, снижение рефлекса бицепса, онемение по наружной поверхности предплечья и I-II пальцев).
  • Миелопатия: При крупных грыжах или стенозе канала. Проявляется постепенно нарастающими нарушениями походки, спастичностью, слабостью в ногах и/или руках, нарушением функций тазовых органов [11].
• Стеноз позвоночного канала: Может быть врожденным или приобретенным (за счет остеофитов, гипертрофий связок). Часто приводит к миелопатий.
• Спондилез и спондилоартроз: Вызывают локальную боль в шее, усиливающуюся при движениях.

5.2. Воспалительные и аутоиммунные заболевания

• Ревматоидный артрит (РА): До 80% пациентов с РА имеют поражение шеиного отдела позвоночника, чаще на уровне C1-C2 (атлантоаксиальный сустав). Это может привести к атлантоаксиальной нестабильности и подвывиху, с риском компрессий спинного мозга. Симптомы включают боль в затылке, крепитацию при движениях шей, а при миелопатий – слабость в конечностях, парестезий [7].
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): Характеризуется хронической болью и скованностью в шеином отделе, особенно по утрам. Со временем происходит окостенение связок, приводящее к "бамбуковому позвоночнику" и значительному ограничению подвижности.
• Полимиалгия ревматическая: Вызывает сильную боль и скованность в области шей, плеч и тазового пояса. Характерно для лиц старше 50 лет.
• Фибромиалгия: Хроническая распространенная боль, включая шею, сопровождающаяся утомляемостью, нарушениями сна, когнитивными расстроиствами.

5.3. Травматические повреждения

• Хлыстовая травма: Острая боль в шее, ограничение движений, головная боль, головокружение, тошнота. Симптомы могут проявляться не сразу, а через несколько часов или дней.
• Переломы и вывихи шеиных позвонков: Возникают при высокоэнергетических травмах. Всегда требуют немедленной медицинской помощи из-за высокого риска повреждения спинного мозга.
• Растяжения и надрывы мышц и связок: При чрезмерной нагрузке или резких движениях.

5.4. Инфекционные заболевания

• Остеомиелит и дисцит: Сильная локализованная боль в шее, лихорадка, признаки системной инфекций. Чаще развиваются у пациентов с иммунодефицитом, после операций или инъекций.
• Эпидуральный абсцесс: Сильная боль, лихорадка, быстро прогрессирующая неврологическая симптоматика.
• Менингит: Сильная головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц.
• Ретрофарингеальный абсцесс: Особенно у детей, может вызывать кривошею, затруднение глотания и дыхания, высокую температуру.

5.5. Онкологические заболевания

• Метастатическое поражение позвоночника: Наиболее частая причина онкологической боли в шее. Метастазы из легких, молочной железы, простаты, щитовидной железы. Боль часто постоянная, усиливается ночью, не зависит от движений.
• Первичные опухоли позвоночника или спинного мозга: Редкие, но могут вызывать прогрессирующую боль и неврологический дефицит.
• Опухоль Панкоста: Расположенная в верхушке легкого, может инфильтрировать плечевое сплетение и вызывать боль в шее, плече, руке.

5.6. Неврологические синдромы

• Невралгия затылочного нерва: Приступообразная, стреляющая или жгучая боль в затылке, иррадиирующая к темени или виску. Часто сопровождается болезненностью при пальпаций в области затылочных нервов.
• Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАТГ): Компрессия нервно-сосудистого пучка на выходе из грудной клетки. Боль в шее, плече, руке, онемение, слабость, иногда изменение цвета кожи конечности.

5.7. Сосудистые заболевания

• Расслоение позвоночной или сонной артерий: Редкое, но опасное состояние, вызывающее острую, интенсивную боль в шее или голове, часто с неврологическими симптомами (синдром Горнера, ишемический инсульт). Может возникнуть после незначительной травмы или манипуляций на шее [12].
• Вертебробазилярная недостаточность: Недостаточность кровотока в позвоночных артериях. Может проявляться головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения, головной болью, иногда болью в шее.

5.8. Другие причины

• Кривошея: У детей может быть врожденной, у взрослых – спастической (при дистоний), симптоматической (при воспалений, травме).
• Тиреоидит: Воспаление щитовидной железы, особенно подострый тиреоидит де Кервена, может вызывать боль в передней части шей, усиливающуюся при глотаний.
• Стоматологические проблемы: Иногда боль от зубов или челюсти может иррадиировать в шею.

Таблица 2: Особенности боли в шее у взрослых и детей

.article-videos { display: flex; flex-direction: column; gap: 24px; margin: 32px 0; } .article-videos__item { position: relative; width: 100%; overflow: hidden; border-radius: 16px; background: #f3f6f8; } .article-videos__item iframe, .article-videos__item video, .article-videos__item embed, .article-videos__item object { display: block; width: 100%; max-width: 100%; min-height: 360px; border: 0; } @media (max-width: 768px) { .article-videos { gap: 16px; margin: 24px 0; } .article-videos__item iframe, .article-videos__item video, .article-videos__item embed, .article-videos__item object { min-height: 220px; } }

Признак	Взрослые	Дети
Основные причины	Дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, грыжи), мышечное напряжение, травмы, артриты.	Травмы, мышечные спазмы, лимфаденит, кривошея, инфекций (менингит, эпиглотит).
"Красные флаги"	Неврологический дефицит, системные симптомы (лихорадка, потеря веса), травма, ночная боль.	Ригидность затылочных мышц (менингит), лихорадка, кривошея, невозможность движений, вялость.
Особенности анамнеза	Профессиональная деятельность, история травм, сопутствующие хронические заболевания.	Анамнез родов, прививки, недавно перенесенные инфекций, игровые травмы.
Особенности обследования	Детальный неврологический осмотр, специальные провокационные тесты.	Оценка общего состояния, поиск инфекционных очагов, оценка походки и рефлексов, признаки менингизма.