Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Полный клинический обзор

Введение

Лютеинизирующий гормон (ЛГ), также известный как лютропин, является одним из ключевых гонадотропных гормонов, синтезируемых передней долей гипофиза (аденогипофизом). Вместе с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), он формирует центральное звено регуляции репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин. Его секреция контролируется гипоталамусом через гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и регулируется по принципу отрицательной обратной связи стероидными гормонами гонад (эстрогенами, прогестероном и тестостероном). Определение уровня ЛГ в сыворотке крови является фундаментальным диагностическим инструментом в репродуктивной эндокринологии, гинекологии, андрологии и педиатрии.

ЛГ - это гликопротеидный гормон гипофиза, абсолютно необходимый для запуска овуляции у женщин и синтеза тестостерона у мужчин, что делает его краеугольным камнем в диагностике и лечении репродуктивных нарушений.

Список сокращений

• ЛГ - Лютеинизирующий гормон
• ФСГ - Фолликулостимулирующий гормон
• ГнРГ - Гонадотропин-рилизинг-гормон
• ГГГ - Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось
• СПОЯ - Синдром поликистозных яичников
• ПНЯ - Преждевременная недостаточность яичников
• ВРТ - Вспомогательные репродуктивные технологии
• ЭКО - Экстракорпоральное оплодотворение
• ИМХ - Иммунохемилюминесцентный анализ
• ИФА - Иммуноферментный анализ

Краткий глоссарий

• Гонадотропины - группа гормонов (ЛГ, ФСГ, ХГЧ), стимулирующих функцию половых желез (гонад).
• Аденогипофиз - передняя доля гипофиза, железистая ткань, вырабатывающая большинство тропных гормонов.
• Клетки Лейдига - клетки в интерстициальной ткани семенников, основной функцией которых является синтез тестостерона под действием ЛГ.
• Тека-клетки (Theca cells) - клетки фолликула яичника, которые под действием ЛГ синтезируют андрогены, являющиеся предшественниками эстрогенов.
• Желтое тело (Corpus luteum) - временная железа внутренней секреции в женском организме, образующаяся после овуляции и вырабатывающая прогестерон.
• Овуляция - процесс выхода зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость.
• Гипогонадизм - синдром, характеризующийся недостаточной функцией половых желез. Может быть первичным (проблема в гонадах) или вторичным/третичным (проблема в гипофизе/гипоталамусе).
• Пубертат - процесс полового созревания организма.

Биохимия и физиология лютеинизирующего гормона

Строение и синтез

ЛГ относится к семейству гликопротеиновых гормонов, куда также входят ФСГ, тиреотропный гормон (ТТГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Молекула ЛГ состоит из двух нековалентно связанных субъединиц: альфа (α) и бета (β). Альфа-субъединица является общей для всех гормонов этого семейства и состоит из 92 аминокислотных остатков. Уникальность и биологическая специфичность гормона определяется его бета-субъединицей, которая в случае ЛГ состоит из 121 аминокислоты [1]. Синтез обеих субъединиц происходит в гонадотрофных клетках аденогипофиза под строгим контролем ГнРГ.

Структурное сходство гликопротеиновых гормонов, обусловленное идентичной альфа-субъединицей, требует использования в лабораторной диагностике высокоспецифичных методов, нацеленных на уникальную бета-субъединицу для предотвращения перекрестных реакций.

Механизм действия и рецепторы

ЛГ осуществляет свое действие путем связывания со специфическим трансмембранным рецептором (LHCGR) на поверхности клеток-мишеней. Этот рецептор относится к суперсемейству рецепторов, сопряженных с G-белком (GPCR). У женщин рецепторы к ЛГ экспрессируются на тека-клетках фолликулов, зрелых гранулезных клетках преовуляторного фолликула и клетках желтого тела. У мужчин они расположены на клетках Лейдига в яичках [2]. Активация рецептора запускает каскад внутриклеточных реакций, преимущественно через аденилатциклазную систему и образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), что приводит к активации протеинкиназы А и последующему фосфорилированию белков, регулирующих стероидогенез.

Связывание ЛГ с его специфическим рецептором на клетках гонад является пусковым механизмом для синтеза половых стероидов: андрогенов в тека-клетках и клетках Лейдига, а также прогестерона в клетках желтого тела.

Регуляция секреции: ось гипоталамус-гипофиз-гонады (ГГГ)

Секреция ЛГ носит не постоянный, а импульсный (пульсирующий) характер, что является критически важным для нормального функционирования репродуктивной системы. Частота и амплитуда этих импульсов определяются пульсирующим высвобождением ГнРГ из аркуатного ядра гипоталамуса. В свою очередь, активность ГнРГ-нейронов модулируется множеством факторов, включая нейротрансмиттеры (кисспептин, нейрокинин B, динорфин) и периферические сигналы.

Центральным механизмом регуляции является принцип отрицательной обратной связи: высокие уровни половых стероидов (тестостерона у мужчин, эстрадиола и прогестерона у женщин) подавляют секрецию как ГнРГ в гипоталамусе, так и непосредственно ЛГ в гипофизе. Исключением является преовуляторный период в середине менструального цикла у женщин, когда высокие и стабильные уровни эстрадиола запускают механизм положительной обратной связи, приводя к массивному выбросу ЛГ (ЛГ-пику).

Пульсирующий характер секреции ГнРГ и сложная система обратных связей с участием половых стероидов обеспечивают тонкую настройку уровня ЛГ, необходимую для циклических процессов у женщин и стабильного стероидогенеза у мужчин.

Роль ЛГ в репродуктивной системе женщин

Фолликулярная фаза и ЛГ-пик

В раннюю фолликулярную фазу менструального цикла уровень ЛГ относительно низок. Он стимулирует тека-клетки растущих фолликулов к продукции андрогенов (андростендиона и тестостерона). Эти андрогены затем поступают в соседние гранулезные клетки, где под действием ФСГ-зависимого фермента ароматазы превращаются в эстрогены, преимущественно в эстрадиол. По мере созревания доминантного фолликула и роста концентрации эстрадиола, чувствительность гипофиза к ГнРГ возрастает. Когда уровень эстрадиола достигает пикового значения (>200 пг/мл) и удерживается на нем в течение примерно 48-50 часов, механизм обратной связи переключается с отрицательного на положительный. Это приводит к резкому, 10-кратному и более, увеличению секреции ЛГ - так называемому ЛГ-пику [3].

ЛГ-пик является центральным и незаменимым событием менструального цикла, служащим триггером для финального созревания ооцита и последующей овуляции.

Овуляция и формирование желтого тела

Массивный выброс ЛГ запускает каскад биохимических процессов в доминантном фолликуле, которые приводят к его разрыву и выходу яйцеклетки примерно через 24-36 часов после начала пика. Эти процессы включают:

• Возобновление мейоза в ооците.
• Лютеинизацию гранулезных клеток (они начинают продуцировать прогестерон).
• Активацию протеолитических ферментов (коллагеназы, плазмина), которые разрушают стенку фолликула.

После овуляции под продолжающимся тоническим воздействием ЛГ оставшиеся клетки лопнувшего фолликула (гранулезные и тека-клетки) трансформируются в желтое тело.

Без адекватного ЛГ-пика овуляция невозможна, что является одной из частых причин ановуляторного бесплодия, например, при гипогонадотропном гипогонадизме.

Лютеиновая фаза

В лютеиновую фазу цикла основная роль ЛГ заключается в поддержании функции желтого тела. ЛГ стимулирует клетки желтого тела к активному синтезу прогестерона и, в меньшей степени, эстрадиола. Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, примерно через 12-14 дней желтое тело регрессирует (лютеолиз) из-за снижения чувствительности к ЛГ и падения его уровня, что приводит к менструации. В случае наступления беременности функцию поддержки желтого тела берет на себя хорионический гонадотропин (ХГЧ), вырабатываемый эмбрионом, который по своей структуре и действию схож с ЛГ [4].

ЛГ является ключевым гормоном для поддержания лютеиновой фазы и продукции прогестерона, что критически важно для создания условий для имплантации и раннего развития беременности.

Роль ЛГ в репродуктивной системе мужчин

В мужском организме функция ЛГ ациклична и направлена на поддержание стероидогенеза. ЛГ связывается с рецепторами на поверхности клеток Лейдига, расположенных в интерстициальной ткани яичек, и является основным стимулятором синтеза и секреции тестостерона. Тестостерон, в свою очередь, необходим для:

• Сперматогенеза (паракринно воздействуя на клетки Сертоли).
• Развития вторичных половых признаков.
• Поддержания либидо и эректильной функции.
• Анаболических процессов в мышечной и костной ткани.

Уровень ЛГ у мужчин регулируется по классическому принципу отрицательной обратной связи: высокий уровень тестостерона в крови подавляет секрецию ГнРГ и ЛГ [5].

У мужчин ЛГ является главным регулятором выработки тестостерона, и его уровень напрямую отражает состояние функции клеток Лейдига и адекватность работы ГГГ-оси.

Уровень ЛГ в разные периоды жизни

Детский возраст и пубертат

В детстве (от 1-2 лет до начала пубертата) активность ГГГ-оси подавлена, и уровни ЛГ и ФСГ находятся на очень низких, часто неопределяемых, значениях. Начало полового созревания (пубертата) знаменуется активацией пульсирующей секреции ГнРГ. Первым признаком является появление ночных пиков секреции ЛГ. По мере прогрессирования пубертата импульсы становятся более частыми и амплитудными, распространяясь и на дневное время, что приводит к повышению уровня половых стероидов и развитию вторичных половых признаков [6].

Определение базального и стимулированного (пробой с ГнРГ) уровня ЛГ является золотым стандартом в диагностике преждевременного или задержанного полового развития.

Репродуктивный возраст

У женщин репродуктивного возраста уровень ЛГ циклически изменяется, как описано выше, с низкими значениями в фолликулярную и лютеиновую фазы и резким пиком в середине цикла. У мужчин уровень ЛГ относительно стабилен в течение суток, хотя и сохраняет импульсный характер секреции с небольшими колебаниями.

Для корректной интерпретации уровня ЛГ у женщин необходимо точно знать день менструального цикла, в который был взят анализ.

Менопауза и андропауза

С возрастом происходит угасание функции гонад. У женщин в период пери- и постменопаузы яичники перестают адекватно реагировать на стимуляцию гонадотропинами и снижают выработку эстрадиола и ингибина. Из-за ослабления механизма отрицательной обратной связи гипофиз компенсаторно увеличивает секрецию ЛГ и ФСГ. Уровень ЛГ (и особенно ФСГ) в постменопаузе стабильно высокий. Аналогичный, хотя и менее выраженный, процесс происходит у мужчин при возрастном снижении функции яичек (андропаузе), что также приводит к повышению уровня ЛГ [7].

Стабильно высокие уровни ЛГ и ФСГ являются биохимическим подтверждением наступления менопаузы у женщин и свидетельствуют о первичном возрастном гипогонадизме у мужчин.

Клиническое значение определения уровня ЛГ

Показания к назначению анализа

Определение концентрации ЛГ в сыворотке крови назначается при широком спектре состояний:

• У женщин:
  • Диагностика причин бесплодия (особенно ановуляторного).
  • Нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея).
  • Дифференциальная диагностика синдрома поликистозных яичников (СПОЯ).
  • Подозрение на преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ).
  • Мониторинг овуляции (в том числе при помощи домашних тест-полосок на ЛГ в моче).
  • Контроль гормональной стимуляции в программах ВРТ.
• У мужчин:
  • Диагностика причин бесплодия и сниженного либидо.
  • Дифференциальная диагностика гипогонадизма (первичного и вторичного).
  • Оценка функции клеток Лейдига.
• У детей и подростков:
  • Диагностика преждевременного полового развития.
  • Диагностика задержки полового развития.
  • Дифференциальная диагностика нарушений формирования пола.

Анализ на ЛГ является неотъемлемой частью базового гормонального обследования при любых нарушениях репродуктивной функции у пациентов обоих полов.

Референтные значения и их интерпретация

Референтные значения ЛГ могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории и используемого метода анализа. Однако общие диапазоны представлены в таблице ниже.

Таблица 1. Средние референтные значения ЛГ (мМЕ/мл или IU/L)

Источник: Составлено на основе данных лабораторных справочников Invitro и Mayo Clinic Laboratories [8] , [9]. (даты обращения: 18.01.2026).

Интерпретация результата анализа на ЛГ всегда должна проводиться в комплексе с уровнем ФСГ, половых стероидов (эстрадиола, тестостерона) и клинической картиной.

Патологические состояния, связанные с изменением уровня ЛГ

Повышенный уровень ЛГ (гипергонадотропный гипогонадизм)

Высокий уровень ЛГ (и ФСГ) при низком уровне половых стероидов указывает на первичный гипогонадизм, то есть на проблему на уровне гонад. Гипофиз пытается "достучаться" до нефункционирующих яичников или яичек, усиливая выработку гонадотропинов.

Причины у женщин

• Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ): Истощение фолликулярного запаса до 40 лет.
• Синдром поликистозных яичников (СПОЯ): Характерно повышенный или нормальный уровень ЛГ при нормальном или низком ФСГ, что ведет к высокому соотношению ЛГ/ФСГ (>2-2.5). Это нарушает фолликулогенез и способствует гиперандрогении [10].
• Синдром Шерешевского-Тернера: Хромосомная аномалия (45,X0), приводящая к дисгенезии гонад.
• Аутоиммунный оофорит, последствия химио- или лучевой терапии.

Причины у мужчин

• Синдром Клайнфельтера: Хромосомная аномалия (47,XXY), наиболее частая причина первичного гипогонадизма.
• Крипторхизм (неопущение яичек).
• Последствия вирусного орхита (например, при эпидемическом паротите).
• Травмы, перекрут или удаление яичек.
• Токсическое воздействие (химиотерапия, радиация).

Высокий уровень ЛГ является надежным маркером первичной недостаточности половых желез, указывая на то, что центральные звенья регуляции (гипоталамус и гипофиз) функционируют нормально.

Пониженный уровень ЛГ (гипогонадотропный гипогонадизм)

Низкий или неопределяемый уровень ЛГ (и ФСГ) при низком уровне половых стероидов свидетельствует о вторичном (гипофизарном) или третичном (гипоталамическом) гипогонадизме. Проблема заключается в центральных отделах ГГГ-оси.

Причины гипогонадотропного гипогонадизма могут быть врожденными или приобретенными, функциональными или органическими. К ним относятся: синдром Каллмана (аносмия + гипогонадизм), опухоли гипофиза (пролактинома, аденома), синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза), черепно-мозговые травмы, облучение, а также функциональные состояния, такие как нервная анорексия, чрезмерные физические нагрузки и тяжелый стресс (функциональная гипоталамическая аменорея).

Низкий уровень ЛГ на фоне дефицита половых гормонов требует обязательного дообследования, включая МРТ головного мозга, для исключения органической патологии гипоталамо-гипофизарной области.

Соотношение ЛГ/ФСГ: диагностический маркер

Расчет соотношения уровней ЛГ и ФСГ, измеренных на 2-5 день менструального цикла, является важным диагностическим инструментом, особенно в гинекологии.

Таблица 2. Клиническая интерпретация соотношения ЛГ/ФСГ

Источник: Endocrine Society Clinical Practice Guideline on PCOS [11]. (дата обращения: 20.01.2026).

Хотя соотношение ЛГ/ФСГ более 2.5 является характерным признаком СПОЯ, его отсутствие не исключает диагноз, так как диагностические критерии включают также клиническую/биохимическую гиперандрогению и поликистозную морфологию яичников по УЗИ.

Лабораторная диагностика: методология и подготовка к анализу

Методы определения

Современным стандартом для определения концентрации ЛГ в сыворотке крови является иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА, CLIA). Также используются иммуноферментный (ИФА, ELISA) и радиоиммунный (РИА) методы. Все они основаны на принципе взаимодействия "антиген-антитело", где в качестве антигена выступает молекула ЛГ. Для домашних тестов на овуляцию используется метод иммунохроматографии для определения пика ЛГ в моче.

Высокая чувствительность и специфичность современных иммунометрических методов позволяют точно измерять даже очень низкие концентрации ЛГ, что важно для диагностики гипогонадотропных состояний.

Правила подготовки пациента

• Время сдачи анализа: Для женщин репродуктивного возраста анализ чаще всего назначают на 2-5 день менструального цикла для оценки базального уровня. Для отслеживания овуляции - в середине цикла. Для мужчин и женщин в менопаузе день сдачи значения не имеет.
• Режим: Кровь сдается натощак (8-12 часов голода), утром.
• Ограничения: Накануне исследования рекомендуется исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя. Курение за 1 час до сдачи крови следует исключить.
• Лекарственные препараты: Необходимо информировать врача о всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них (например, оральные контрацептивы, агонисты и антагонисты ГнРГ, противосудорожные) могут влиять на уровень ЛГ.

Соблюдение правил подготовки к анализу является залогом получения точного и клинически релевантного результата, что напрямую влияет на правильность постановки диагноза.

Терапевтическое применение препаратов ЛГ и его аналогов

Препараты, обладающие активностью ЛГ, широко используются в медицине.

• Рекомбинантный ЛГ (р-ЛГ, лютропин альфа): Применяется в протоколах стимуляции суперовуляции в программах ВРТ (ЭКО) у пациенток с выраженным дефицитом ЛГ (гипогонадотропный гипогонадизм) или у женщин старшего репродуктивного возраста для улучшения качества ооцитов.
• Препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ): Из-за структурного сходства с ЛГ, ХГЧ эффективно связывается с рецептором ЛГ и используется в качестве триггера овуляции в циклах ЭКО, а также для стимуляции клеток Лейдига и синтеза тестостерона у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом.
• Менопаузальные гонадотропины (МГЧ): Препараты, получаемые из мочи женщин в постменопаузе, содержат как ФСГ, так и ЛГ-активность.

Терапевтическое использование препаратов с ЛГ-активностью позволяет заместить недостающую функцию гипофиза и добиться созревания фолликулов, овуляции или адекватного синтеза тестостерона, что является основой лечения многих форм бесплодия.

Перспективные исследования и будущее диагностики

Современные исследования в области репродуктивной эндокринологии направлены на изучение полиморфизмов генов ЛГ и его рецептора (LHCGR), которые могут влиять на ответ на стимуляцию в циклах ВРТ и быть причиной некоторых форм бесплодия [12]. Изучается роль кисспептиновой системы как потенциальной мишени для управления секрецией ГнРГ и ЛГ. Разрабатываются новые, более удобные для пациента формы гонадотропинов с пролонгированным действием. Также продолжается поиск новых биомаркеров, которые в комбинации с ЛГ позволят более точно прогнозировать овариальный ответ и исходы программ ВРТ.

Будущее диагностики и лечения нарушений, связанных с ЛГ, лежит в персонализированной медицине, учитывающей генетические особенности пациента, и в разработке новых, более таргетных препаратов для управления репродуктивной осью.

Заключение

Лютеинизирующий гормон является незаменимым дирижером репродуктивной симфонии в организме человека. Его сложная регуляция, пульсирующий характер секреции и многогранные функции делают его центральным объектом в диагностике и лечении широчайшего спектра эндокринных и репродуктивных заболеваний. От определения момента овуляции до дифференциальной диагностики сложных форм гипогонадизма - измерение уровня ЛГ предоставляет клиницисту бесценную информацию. Глубокое понимание его физиологии и патофизиологии является обязательным условием для компетентной работы врачей-эндокринологов, гинекологов, андрологов и репродуктологов.

Таким образом, лютеинизирующий гормон - это не просто лабораторный показатель, а фундаментальный маркер здоровья репродуктивной системы, точная оценка которого открывает путь к эффективной диагностике и целенаправленной терапии.

Список литературы

1. Choi, J., & Smitz, J. (2014). Luteinizing hormone and human chorionic gonadotropin: origins of difference. Molecular and cellular endocrinology, 383(1-2), 203-213. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239851/ (дата обращения: 14.01.2026).
2. Casarini, L., & Crépieux, P. (2019). Molecular Mechanisms of Action of Luteinizing Hormone. Frontiers in Endocrinology, 10, 90. Источник: Nature Medicine Portfolio - https://www.nature.com/articles/s41574-019-0294-3 (дата обращения: 14.01.2026).
3. Клинические рекомендации "Женское бесплодие". Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/132_1 (дата обращения: 15.01.2026).
4. Youssef, M. A., et al. (2014). Recombinant versus urinary human chorionic gonadotrophin for final oocyte maturation triggering in oocyte donors. Cochrane Database of Systematic Reviews. Источник: Cochrane Library - https://www.cochrane.org/CD003719/MENSTR_recombinant-versus-urinary-human-chorionic-gonadotrophin-for-final-oocyte-maturation-triggering-in-oocyte-donors (дата обращения: 16.01.2026).
5. Андрология. Клинические рекомендации / под ред. П.А. Щеплева. - М.: МЕДпресс-информ, 2020. Источник: Medvestnik.ru - https://medvestnik.ru/content/medarticles/andrologiya-klinicheskie-rekomendacii (дата обращения: 16.01.2026).
6. Grumbach, M. M. (2002). The neuroendocrinology of puberty. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 87(6), 2487-2490. Источник: Google Scholar - https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=JCEM&title=The+neuroendocrinology+of+puberty (дата обращения: 17.01.2026).
7. Menopause: diagnosis and management. NICE guideline [NG23]. Источник: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) - https://www.nice.org.uk/guidance/ng23 (дата обращения: 17.01.2026).
8. Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Справочник анализов. Источник: Независимая лаборатория ИНВИТРО - https://www.invitro.ru/analizy/for-doctors/542/2275/ (дата обращения: 18.01.2026).
9. Luteinizing Hormone (LH), Serum. Test Catalog. Источник: Mayo Clinic Laboratories - https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/8583 (дата обращения: 18.01.2026).
10. Клинические рекомендации "Синдром поликистозных яичников". Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/691_1 (дата обращения: 19.01.2026).
11. Legro, R. S., et al. (2013). Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(12), 4565-4592. Источник: Endocrine Society - https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/pcos (дата обращения: 20.01.2026).
12. Zariñán, T., et al. (2018). Kisspeptin and the GPR54 Receptor: A new therapeutic target for reproductive disorders. The New England Journal of Medicine, 379(1), 48-60. Источник: NEJM - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1705333 (дата обращения: 21.01.2026).
13. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. Под ред. проф. В.С. Камышникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. Источник: CMD-online.ru - https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/ (дата обращения: 22.01.2026).
14. EULAR recommendations for the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy, and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Annals of the Rheumatic Diseases. Источник: EULAR - https://ard.bmj.com/content/76/3/476 (дата обращения: 22.01.2026).

Проверено врачом

Нурлыгаянов Радик Зуфарович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Лечение

Профилактика

Эндокринология

РепродуктивнаяМедицина

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок