Нарушения менструального цикла

Определение болезни

Нарушение менструального цикла (НМЦ) — это любое отклонение от параметров нормального цикла женщины. В норме цикл длится 24–38 дней, а сама менструация — от 4 до 8 дней. Отклонения могут касаться частоты (слишком частые или редкие менструации), регулярности, продолжительности или объема кровопотери.

К основным видам НМЦ относят:

• Аменорея — отсутствие менструаций более 3 месяцев.
• Олигоменорея — редкие циклы, интервал более 38 дней.
• Полименорея — частые циклы, интервал менее 24 дней.
• Гиперменорея (Тяжелое менструальное кровотечение) — чрезмерно обильные (>80 мл) и/или длительные менструации.
• Метроррагия — межменструальные кровотечения.

Этиология и патогенез

Причины НМЦ систематизированы в международной классификации PALM-COEIN, которая делит их на структурные и неструктурные.

Структурные причины (PALM)

Это патологии, которые можно обнаружить при визуализации (например, на УЗИ):

• P (Polyp) — полипы эндометрия или шейки матки.
• A (Adenomyosis) — аденомиоз (прорастание эндометрия в мышечный слой матки).
• L (Leiomyoma) — лейомиома (миома) матки.
• M (Malignancy) — гиперплазия или злокачественные новообразования эндометрия.

Неструктурные причины (COEIN)

Это системные нарушения, не связанные с анатомической патологией матки:

• C (Coagulopathy) — нарушения свертываемости крови.
• O (Ovulatory dysfunction) — овуляторная дисфункция из-за гормонального дисбаланса (СПКЯ, стресс, заболевания щитовидной железы).
• E (Endometrial) — первичные нарушения в самом эндометрии.
• I (Iatrogenic) — ятрогенные, вызванные приемом лекарств или ВМС.
• N (Not yet classified) — неклассифицированные редкие причины.

Клиническая картина

Симптомы НМЦ разнообразны и зависят от его типа:

• Изменение длительности цикла (короче 24 или длиннее 38 дней).
• Чрезмерно обильные или, наоборот, скудные менструации.
• Появление кровянистых выделений между менструациями.
• Сильные боли внизу живота во время менструации (дисменорея).
• Симптомы анемии при обильных кровотечениях: слабость, головокружение, бледность.
• При гормональных нарушениях — акне, избыточный рост волос, изменение веса.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Ключевые методы обследования включают:

1. Лабораторные анализы: Тест на беременность (β-ХГЧ), общий анализ крови (для выявления анемии), гормональный профиль (ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ) и коагулограмма (при подозрении на нарушения свертываемости).
2. Инструментальная диагностика: Трансвагинальное УЗИ органов малого таза является основным методом для выявления структурных патологий (миомы, полипы). При необходимости могут быть назначены гистероскопия или МРТ.
3. Биопсия эндометрия: Проводится для исключения гиперплазии или рака эндометрия, особенно у женщин старше 45 лет.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины НМЦ, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

• Медикаментозная терапия:
  • Гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, прогестины) для регуляции цикла и уменьшения кровопотери.
  • Негормональные препараты (транексамовая кислота, НПВС) для снижения объема менструальной крови.
  • Препараты железа для лечения анемии.
• Хирургическое лечение: Применяется при неэффективности консервативной терапии и наличии структурных патологий (гистероскопическое удаление полипов, миомэктомия).

Сравнительная таблица основных видов НМЦ

Когда нужно обратиться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если вы заметили:

• Отсутствие менструации более 90 дней.
• Кровотечения настолько обильные, что прокладку или тампон приходится менять каждый час.
• Продолжительность менструации более 8 дней.
• Межменструальные кровянистые выделения или кровотечения после полового акта.
• Появление любых кровянистых выделений в постменопаузе.
• Сильную боль, мешающую повседневной жизни.

Поделиться кратким содержанием

скопировать ссылку

Медицина

Гинекология

Менструальный

Нарушения

Диагностика

Эндокринология

Аномальное_маточное_кровотечение

СПКЯ

Классификация_PALM

Лечение

Профилактика