Нарушение аппетита

Краткое содержание статьи: Нарушение аппетита (дизрексия) — это любое отклонение от нормального желания принимать пищу: снижение (гипорексия, анорексия), повышение (гиперорексия, булимия) или извращение аппетита (парорексия). Аппетит регулируется нейрогуморальными механизмами с участием гипоталамуса и гормонов, таких как грелин и лептин. Нарушения аппетита не являются самостоятельным заболеванием, а симптомом многих соматических, эндокринных, инфекционных, онкологических и психических состояний. Причины нарушений включают широкий спектр заболеваний ЖКТ, эндокринных расстройств (гипотиреоз, сахарный диабет), острых и хронических инфекций, онкологических заболеваний, психогенные факторы (депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения), а также побочные эффекты медикаментов. Особенности диагностики проявляются у детей и пожилых, где физиологические и психосоциальные факторы играют значительную роль. Диагностика начинается с сбора анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований и инструментальных методов (ЭГДС, УЗИ, КТ, МРТ). Важна дифференциальная диагностика с учетом «красных флагов» — симптомов, указывающих на серьезные заболевания. Лечение и выбор специалиста зависят от выявленной причины. В статье приведены ответы на часто задаваемые вопросы, в том числе о влиянии инфекции и стресса на аппетит и различиях между анорексией и нервной анорексией. Подчеркивается важность своевременного обращения к врачу и комплексного междисциплинарного подхода.

Автор:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Редактор статьи:

Мусин Ульфат Камилович Врач ортопед, остеопат, хирург. Кандидат Медицинских Наук. Стаж: 27 лет.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Нарушение аппетита: Клинический обзор

Схематическое изображение головного мозга с выделением гипоталамуса, центра регуляции аппетита

Список сокращений

ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
ЦНС – Центральная нервная система
РПП – Расстройства пищевого поведения
ИМТ – Индекс массы тела
ОАК – Общий анализ крови
БАК – Биохимический анализ крови
ТТГ – Тиреотропный гормон
СРБ – С-реактивный белок
СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
ЭГДС – Эзофагогастродуоденоскопия
УЗИ – Ультразвуковое исследование
МРТ – Магнитно-резонансная томография
КТ – Компьютерная томография
АРФИД (ARFID) – Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (Расстройство избирательного/ограничительного питания)

Краткий глоссарий

Аппетит – Психофизиологическое ощущение, связанное со стремлением человека к употреблению определённой пищи. В отличие от голода, аппетит носит избирательный характер и во многом зависит от эмоционального состояния, культурных традиций и предшествующего опыта.
Голод – Физиологическое ощущение, обусловленное объективной потребностью организма в питательных веществах. Регулируется сложными нейрогуморальными механизмами.
Анорексия – Полное отсутствие или резкое снижение аппетита. Часто используется как синоним нервной анорексии, но в клинической практике термин обозначает именно симптом, а не психическое расстройство.
Гипорексия – Снижение аппетита.
Гиперорексия (Полифагия, Булимия) – Патологически повышенный аппетит, который трудно или невозможно утолить.
Парорексия – Извращение аппетита, проявляющееся в желании употреблять в пищу несъедобные вещества (например, мел, землю, лед).
Кахексия – Крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резкой потерей веса, мышечной массы и жировой ткани, астенией и снижением физиологических функций.

1. Определение

Нарушение аппетита (дизрексия) представляет собой любое отклонение от нормального желания принимать пищу. Это может проявляться в виде его снижения или полного отсутствия (гипорексия и анорексия), патологического усиления (гиперорексия, булимия) или извращения (парорексия). Важно разграничивать физиологическое чувство голода и психологический компонент – аппетит. Голод является базовой потребностью, сигнализирующей о дефиците энергии, в то время как аппетит – это избирательное желание, связанное с получением удовольствия от еды. Регуляция аппетита – сложный нейрогуморальный процесс, в котором задействованы центры в гипоталамусе, лимбическая система, а также гормоны, такие как грелин ("гормон голода"), лептин ("гормон сытости"), инсулин, холецистокинин и другие [1].

Нарушение аппетита является не самостоятельным заболеванием, а неспецифическим симптомом, который может указывать на широкий спектр соматических, эндокринных, неврологических и психических расстройств. Его нельзя игнорировать, особенно если оно сопровождается непреднамеренной потерей или набором веса.

Аппетит модулируется множеством факторов: от метаболического статуса организма до сенсорных сигналов (вид, запах пищи) и психоэмоционального состояния. Например, стресс может вызывать как подавление аппетита (реакция "бей или беги" с выбросом адреналина), так и его стимуляцию (повышение уровня кортизола, ведущее к тяге к высококалорийной пище). У детей и пожилых людей регуляция аппетита имеет свои особенности, что делает их более уязвимыми к его нарушениям.

Таким образом, нарушение аппетита — это сложный симптом, отражающий дисбаланс в нейрогуморальной системе регуляции пищевого поведения, который может быть вызван как физиологическими, так и патологическими причинами.

2. Причины

Этиология нарушений аппетита чрезвычайно разнообразна. Для удобства клинического анализа причины можно классифицировать на несколько больших групп.

Соматические (органические) причины

Эта группа включает заболевания различных органов и систем, напрямую или опосредованно влияющие на пищевое поведение.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Любая патология ЖКТ, сопровождающаяся болью, диспепсией (тошнота, рвота, изжога), нарушением всасывания, может приводить к снижению аппетита. К ним относятся:

Гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Панкреатит (острый и хронический).
Заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатит, цирроз, холецистит).
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Синдром раздраженного кишечника (СРК).
Целиакия и другие мальабсорбции.

Патологии ЖКТ являются одной из наиболее частых органических причин снижения аппетита, поскольку симптомы (боль, тошнота) напрямую ассоциируются с приемом пищи, формируя отрицательный условный рефлекс.

Эндокринные и метаболические нарушения

Гормональный дисбаланс оказывает прямое влияние на центры голода и насыщения в гипоталамусе.

Снижение аппетита: гипотиреоз (замедление метаболизма), гиперкальциемия, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), декомпенсированный сахарный диабет 1 типа (кетоацидоз).
Повышение аппетита: гипертиреоз (тиреотоксикоз), сахарный диабет 2 типа на начальных стадиях или при гипогликемических состояниях, синдром Кушинга, инсулинома.

Эндокринные расстройства могут вызывать как снижение, так и повышение аппетита, что делает оценку гормонального статуса пациента ключевым элементом диагностики.

Острые и хронические инфекции

Воспалительный ответ организма, опосредованный цитокинами (ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6), мощно подавляет аппетит. Это наблюдается при:

Острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), гриппе, COVID-19.
Бактериальных инфекциях (пневмония, пиелонефрит).
Хронических инфекциях, таких как туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты.

Цитокины, выделяющиеся при системном воспалении, являются мощными анорексигенными факторами, что объясняет потерю аппетита практически при любом остром инфекционном заболевании [2].

Онкологические заболевания

Потеря аппетита и последующая кахексия – характерные признаки многих злокачественных новообразований, особенно на поздних стадиях. Это связано как с продукцией опухолью специфических веществ, подавляющих аппетит, так и с побочными эффектами противоопухолевого лечения (химиотерапия, лучевая терапия).

Рак-ассоциированная анорексия-кахексия является мультифакторным синдромом, значительно ухудшающим прогноз и качество жизни онкологических пациентов.

Другие соматические состояния

Хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая болезнь почек (уремия).
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, деменция).
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Психогенные причины

Психическое состояние играет первостепенную роль в регуляции аппетита.

Расстройства настроения и тревожные расстройства

Депрессия: чаще всего вызывает снижение аппетита и потерю веса (меланхолическая депрессия), однако атипичная депрессия может, наоборот, сопровождаться гиперорексией и тягой к углеводам.
Тревожные расстройства: генерализованное тревожное расстройство, панические атаки могут как подавлять, так и усиливать аппетит.
Острый и хронический стресс.

Изменение аппетита является одним из ключевых диагностических критериев большого депрессивного расстройства согласно DSM-5 и МКБ-11.

Расстройства пищевого поведения (РПП)

Это группа психических расстройств, при которых нарушение аппетита является центральным симптомом.

Нервная анорексия: преднамеренное ограничение пищи из-за страха набрать вес и искаженного восприятия своего тела. Аппетит как таковой может быть сохранен или даже повышен, но подавляется волевым усилием.
Нервная булимия: эпизоды переедания (гиперорексия) с последующим компенсаторным поведением (вызывание рвоты, прием слабительных).
Приступообразное переедание: эпизоды неконтролируемого поглощения пищи без компенсаторного поведения.
АРФИД (ARFID): ограничение в еде, не связанное с озабоченностью весом или фигурой, а вызванное сенсорной непереносимостью, страхом последствий (удушье, рвота) или отсутствием интереса к еде. Часто встречается у детей.

При подозрении на РПП крайне важна консультация психиатра или психотерапевта, так как эти состояния требуют специализированного лечения и несут высокий риск для жизни.

Ятрогенные причины (связанные с лечением)

Многие лекарственные препараты могут влиять на аппетит в качестве побочного эффекта.

Снижают аппетит: некоторые антидепрессанты (СИОЗС на начальном этапе), психостимуляторы (метилфенидат), препараты для химиотерапии, антибиотики, опиоидные анальгетики, дигоксин.
Повышают аппетит: некоторые антидепрессанты (трициклические, миртазапин), антипсихотики (оланзапин, клозапин), кортикостероиды, противосудорожные препараты (вальпроевая кислота), антигистаминные препараты.

При сборе анамнеза у пациента с нарушением аппетита обязателен тщательный анализ принимаемых им лекарственных средств, включая безрецептурные препараты и БАДы.

Особенности у детей и пожилых

У детей: причинами могут быть прорезывание зубов, острые инфекции, глистные инвазии, пищевые аллергии, дефицит цинка или железа, а также психологические факторы (борьба за независимость, "пищевая неофобия" – боязнь новой еды).
У пожилых: снижение аппетита ("анорексия старения") часто является физиологическим, но может усугубляться полипрагмазией (приемом множества лекарств), снижением обоняния и вкуса, проблемами с зубами, одиночеством, депрессией и хроническими заболеваниями [3].

Возрастные группы детей и пожилых требуют особого внимания при диагностике нарушений аппетита из-за специфических физиологических и психосоциальных факторов.

3. Диагностика

Врач проводит пальпацию живота пациента в кабинете

Диагностический поиск при нарушении аппетита строится по принципу "от простого к сложному" и направлен на выявление основной причины симптома.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Это фундаментальный этап диагностики. Врач должен выяснить:

Характер нарушения: снижение, повышение, извращение аппетита.
Длительность: острое (дни, недели) или хроническое (месяцы, годы).
Динамика веса: наличие и степень непреднамеренной потери или набора веса. Потеря более 5% массы тела за 6-12 месяцев считается клинически значимой и требует углубленного обследования.
Сопутствующие симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, запор, лихорадка, кашель, ночная потливость, изменения настроения, утомляемость, жажда, полиурия.
Пищевой дневник: анализ рациона, режима питания, предпочитаемых продуктов.
Психосоциальный анамнез: недавние стрессы, изменения в жизни, уровень тревоги, наличие симптомов депрессии.
Лекарственный анамнез: все принимаемые препараты.

При физикальном осмотре оценивается ИМТ, состояние кожи и слизистых (бледность, сухость, желтушность), проводится пальпация живота, щитовидной железы, лимфатических узлов.

Тщательно собранный анамнез и полноценный физикальный осмотр позволяют в большинстве случаев предположить вероятную причину нарушения аппетита и составить план дальнейшего обследования.

Лабораторная диагностика

Назначается на основе данных анамнеза и осмотра. Стандартный набор включает:

Общий анализ крови (ОАК): выявление анемии (при хронических заболеваниях, кровопотерях, дефицитах), лейкоцитоза (инфекция), лейкопении, тромбоцитопении.
Биохимический анализ крови (БАК): оценка функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина), уровня глюкозы, электролитов, общего белка и альбумина (показатель нутритивного статуса), кальция.
Гормональные исследования: ТТГ (для исключения патологии щитовидной железы), кортизол (при подозрении на болезнь Аддисона или Кушинга).
Маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ), СОЭ. Их повышение указывает на наличие воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.
Специфические тесты: серологические тесты на ВИЧ, гепатиты, целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе); анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов.

Лабораторные тесты являются объективным инструментом для подтверждения или исключения наиболее частых органических причин нарушения аппетита.

Инструментальная диагностика

Применяется при подозрении на конкретную патологию.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): "золотой стандарт" для диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ (гастрит, язва, опухоли).
УЗИ органов брюшной полости: оценка состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек.
Рентгенография органов грудной клетки: исключение пневмонии, туберкулеза, новообразований в легких.
Колоноскопия: при подозрении на заболевания толстого кишечника.
КТ или МРТ головного мозга, брюшной полости: при подозрении на онкологический процесс или неврологическую патологию.

Инструментальные методы позволяют визуализировать внутренние органы и выявить структурные изменения, которые могут быть причиной нарушения аппетита.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нарушений аппетита — сложная задача, требующая системного подхода. Ниже представлена сравнительная таблица для основных состояний.

Сравнительная таблица дифференциальной диагностики

Симптом	Возможные соматические причины	Возможные психогенные причины	Ключевые диагностические признаки ("красные флаги")
Снижение/отсутствие аппетита (Анорексия/Гипорексия)	Заболевания ЖКТ, онкология, хронические инфекции (ТБ, ВИЧ), эндокринопатии (гипотиреоз, болезнь Аддисона), ХПН, ХСН.	Депрессия, тревожное расстройство, нервная анорексия (аппетит может быть сохранен, но подавляется), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).	Непреднамеренная потеря веса >5%, лихорадка неясного генеза, ночная потливость, кровь в стуле, дисфагия (нарушение глотания), увеличение лимфоузлов, асцит.
Повышение аппетита (Гиперорексия/Булимия)	Гипертиреоз (тиреотоксикоз), сахарный диабет (особенно при гипогликемии), синдром Кушинга, прием кортикостероидов, синдром Прадера-Вилли.	Атипичная депрессия, нервная булимия, приступообразное переедание, некоторые тревожные расстройства ("заедание" стресса), ПТСР.	Повышение аппетита с потерей веса (классика гипертиреоза), полидипсия и полиурия (сахарный диабет), стрии, лунообразное лицо (синдром Кушинга), наличие компенсаторного поведения (рвота).
Извращение аппетита (Парорексия)	Железодефицитная анемия (тяга к мелу, льду), дефицит цинка, беременность, некоторые психические расстройства (шизофрения, аутизм).	Расстройство пикацизм (относится к РПП).	Бледность кожных покровов, ломкость ногтей и волос (признаки анемии), задержка развития у детей, наличие сопутствующих психических симптомов.

Особое внимание следует уделять "красным флагам" — симптомам, которые могут указывать на серьезное, потенциально жизнеугрожающее заболевание. К ним относятся значительная непреднамеренная потеря веса, лихорадка, ночная потливость, кровь в кале, дисфагия. При их наличии требуется немедленное и углубленное обследование.

Дифференциальная диагностика основывается на комплексном анализе клинической картины, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований, позволяя разграничить соматические и психогенные причины.

5. Возможные заболевания

Нарушение аппетита может быть симптомом следующих заболеваний:

Гастроэнтерологические: Гастрит, язвенная болезнь, ГЭРБ, панкреатит, гепатит, цирроз, болезнь Крона, язвенный колит, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак толстой кишки.
Эндокринные: Гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, синдром Кушинга.
Инфекционные: Грипп, COVID-19, пневмония, туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, сепсис.
Онкологические: Любые злокачественные новообразования, особенно лейкозы, лимфомы, опухоли ЖКТ и легких.
Психические: Большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, нервная анорексия, нервная булимия, шизофрения.
Неврологические: Деменция (особенно болезнь Альцгеймера), болезнь Паркинсона, последствия инсульта.
Системные и аутоиммунные: Хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Дефицитные состояния: Железодефицитная анемия, дефицит витамина B12, цинка.

Иллюстрация различных органов человека, которые могут быть затронуты при нарушении аппетита

Перечень возможных заболеваний, вызывающих нарушение аппетита, огромен и охватывает практически все разделы медицины, что подчеркивает важность междисциплинарного подхода к диагностике.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины и сопутствующих симптомов.

Терапевт, врач общей практики или педиатр: Это первый врач, к которому следует обратиться. Он проведет первичную диагностику, назначит базовые анализы и на основании полученных данных направит к узкому специалисту.
Гастроэнтеролог: Если нарушение аппетита сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, изжогой, нарушениями стула.
Эндокринолог: При подозрении на гормональные нарушения (например, при сочетании изменения аппетита с изменением веса, жаждой, учащенным сердцебиением, утомляемостью).
Психиатр или психотерапевт: Если есть признаки депрессии, тревоги, навязчивые мысли о весе и еде, искаженное восприятие своего тела. Лечение РПП находится исключительно в их компетенции.
Онколог: При наличии "красных флагов" (необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночная потливость) и подозрении на злокачественное новообразование.
Инфекционист: При длительной лихорадке и подозрении на хроническую инфекцию.
Диетолог (нутрициолог): Может быть привлечен для коррекции питания, составления сбалансированного рациона как при сниженном, так и при повышенном аппетите, особенно после установления основного диагноза.

Начинать диагностический поиск следует с врача первичного звена, который выступит координатором и определит дальнейшую тактику обследования и лечения.

7. Вопросы и ответы

Вопрос: Нормально ли терять аппетит во время простуды или гриппа?

Ответ: Да, это абсолютно нормальная и физиологичная реакция организма. В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает цитокины, которые подавляют центры голода в мозге. Это позволяет организму направить всю энергию не на переваривание пищи, а на борьбу с возбудителем. Аппетит обычно восстанавливается по мере выздоровления.

Вопрос: Мой ребенок почти ничего не ест. Когда стоит начинать беспокоиться?

Ответ: Кратковременное снижение аппетита у детей часто связано с ростом, прорезыванием зубов или легкими инфекциями. Повод для беспокойства возникает, если плохой аппетит носит затяжной характер и сопровождается потерей веса, остановкой в росте, вялостью, бледностью или другими тревожными симптомами. В этом случае необходима консультация педиатра.

Вопрос: Может ли стресс вызывать сильный голод и переедание?

Ответ: Да, может. При хроническом стрессе повышается уровень гормона кортизола, который может стимулировать аппетит, особенно тягу к жирной и сладкой пище ("комфортная еда"). Этот механизм называется "эмоциональным перееданием" и является способом справиться с негативными эмоциями.

Вопрос: В чем разница между анорексией и нервной анорексией?

Ответ: Это критически важное различие. Анорексия – это медицинский термин, обозначающий симптом потери аппетита по любой причине (например, при раке или инфекции). Нервная анорексия – это тяжелое психическое расстройство из группы РПП, характеризующееся сознательным ограничением еды из-за патологического страха набора веса, при этом физиологическое чувство голода может сохраняться.

Вопрос: Какие витамины могут улучшить аппетит?

Ответ: Дефицит некоторых микронутриентов, в частности цинка, железа и витаминов группы B (особенно B1 и B12), может приводить к снижению аппетита. Однако принимать их следует только после подтвержденного дефицита и по назначению врача. Бесконтрольный прием витаминных комплексов "для аппетита" неэффективен и может быть вреден.

Понимание различий между физиологическими и патологическими изменениями аппетита, а также своевременное обращение за медицинской помощью являются ключом к успешной диагностике и лечению основного заболевания.

8. Список литературы

PubMed: Austin, J., & Marks, D. (2009). Hormonal regulators of appetite. International journal of pediatric endocrinology, 2009, 141753. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20140134/
Nature Medicine: Dossat, V., Rouch, C., & Burcelin, R. (2018). The gut microbiota and the inflammatory response: impact on sickness and anorexia. Nature Reviews Immunology, 18(8), 487-499. https://www.nature.com/articles/s41577-018-0045-2
Google Scholar / Nutrition Reviews: Malafarina, V., Uriz-Otano, F., Iniesta, R., & Gil-Guerrero, L. (2020). Anorexia of aging: pathophysiology, prevalence, and clinical management. Nutrition reviews, 78(8), 654-666. https://academic.oup.com/nutritionreviews/article/78/8/654/5733333
JAMA (Journal of the American Medical Association): Yager, J., & Andersen, A. E. (2021). Anorexia Nervosa. JAMA, 325(9), 896-896. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2777085
NEJM (The New England Journal of Medicine): Argilés, J. M., Busquets, S., Stemmler, B., & López-Soriano, F. J. (2014). Cancer cachexia. The New England Journal of Medicine, 371(13), 1250-1251. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1408070
Клинические рекомендации РФ: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации "Расстройства пищевого поведения". (Год и номер могут меняться, следует проверять на официальном портале).
Google Scholar: Inui, A. (2001). Cancer anorexia-cachexia syndrome: current issues in research and management. CA: a cancer journal for clinicians, 51(5), 294-315. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.51.5.294

Проверено врачом

Валиева Наталья Ивановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

ПсихическоеЗдоровье

Эндокринология

Гастроэнтерология

Профилактика

РасстройстваПищевогоПоведения

0,0 0 оценок