Нарушение аппетита: причины, диагностика и лечение

Схематическое изображение гипоталамуса в мозге

Определение болезни

Нарушение аппетита (дизрексия) — это любое отклонение от нормального желания принимать пищу, которое может проявляться в виде его снижения/отсутствия (гипорексия/анорексия), патологического усиления (гиперорексия) или извращения (парорексия). Аппетит регулируется сложной системой в головном мозге (гипоталамус) и гормонами (грелин, лептин), отличаясь от физиологического голода своим избирательным, психоэмоциональным характером.

Нарушение аппетита является не самостоятельным заболеванием, а неспецифическим симптомом, который может указывать на широкий спектр соматических, эндокринных, неврологических и психических расстройств. Его нельзя игнорировать, особенно если оно сопровождается непреднамеренной потерей или набором веса.

Этиология и патогенез

Причины нарушений аппетита многообразны и делятся на несколько групп:

Соматические: Заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит), эндокринные нарушения (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), острые и хронические инфекции (грипп, ВИЧ, туберкулез), онкологические заболевания, сердечная или почечная недостаточность.
Психогенные: Депрессия, тревожные расстройства, хронический стресс и расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия).
Ятрогенные: Побочные эффекты от приема лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов, химиотерапии).

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от основного заболевания. Помимо прямого изменения желания есть (снижения, усиления или извращения), могут наблюдаться сопутствующие симптомы:

Непреднамеренная потеря или набор веса.
Симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, нарушения стула.
Общие симптомы: слабость, утомляемость, лихорадка, потливость.
Психоэмоциональные изменения: подавленное настроение, тревога, навязчивые мысли о еде и весе.

Диагностика

Диагностика направлена на поиск первопричины и включает несколько этапов:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач уточняет характер жалоб, динамику веса, сопутствующие симптомы и принимаемые лекарства.
Лабораторная диагностика: Общий и биохимический анализы крови, анализ на гормоны (ТТГ), маркеры воспаления (СРБ, СОЭ).
Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС (гастроскопия), рентгенография, КТ или МРТ по показаниям.

Сравнительная таблица причин нарушения аппетита

Тип нарушения	Возможные соматические причины	Возможные психогенные причины
Снижение/отсутствие аппетита	Инфекции, онкология, заболевания ЖКТ, гипотиреоз, почечная недостаточность.	Депрессия, нервная анорексия, тревожные расстройства.
Повышение аппетита	Гипертиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, прием кортикостероидов.	Атипичная депрессия, нервная булимия, приступообразное переедание.
Извращение аппетита	Железодефицитная анемия (тяга к мелу, льду), дефицит цинка, беременность.	Расстройство пикацизм (относится к РПП), шизофрения.

Лечение

Лечение нарушения аппетита всегда направлено на устранение основного заболевания. Не существует универсальной «таблетки для аппетита». В зависимости от установленной причины, терапия может включать:

Лечение заболевания ЖКТ у гастроэнтеролога.
Коррекцию гормонального фона у эндокринолога.
Антибактериальную или противовирусную терапию при инфекциях.
Психотерапию и/или медикаментозное лечение (антидепрессанты) у психиатра при психогенных причинах.
Коррекцию диеты с помощью диетолога.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к терапевту (или педиатру) необходимо, если изменение аппетита носит стойкий характер и/или сопровождается тревожными симптомами («красными флагами»):

Непреднамеренная потеря веса более 5% за последние 6 месяцев.
Длительная лихорадка неясного происхождения.
Ночная потливость.
Появление крови в стуле.
Затруднение глотания (дисфагия).
Постоянная боль в животе.

Врач первичного звена проведет начальную диагностику и при необходимости направит к узкому специалисту.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

В чем заключается основное различие между голодом и аппетитом?

Голод — это физиологическая потребность организма в энергии, сигнал о том, что пора восполнить питательные вещества. Аппетит же — это психологическое, избирательное желание съесть что-то конкретное для получения удовольствия. Например, вы можете не чувств

Могут ли лекарства, которые я принимаю, влиять на мой аппетит?

Да, множество лекарственных препаратов имеют изменение аппетита в качестве побочного эффекта. Некоторые, как антипсихотики или кортикостероиды, могут его повышать. Другие, например, антибиотики, препараты для химиотерапии или некоторые антидепрессанты на

Что такое "красные флаги" при нарушении аппетита, на которые нужно немедленно обратить внимание?

"Красные флаги" — это тревожные симптомы, которые могут указывать на серьезное заболевание. К ним относятся: непреднамеренная потеря веса (более 5% за последние 6-12 месяцев), лихорадка без видимой причины, ночная потливость, кровь в стуле, а также трудно

Я постоянно чувствую себя подавленным и у меня пропал аппетит. Могут ли эти состояния быть связаны?

Да, эти состояния очень тесно связаны. Снижение аппетита и потеря веса являются одними из ключевых симптомов депрессии. Однако стоит помнить, что при атипичной форме депрессии аппетит, наоборот, может усиливаться, особенно тяга к углеводам. Изменение аппе

К какому врачу следует обратиться в первую очередь, если изменился аппетит?

Первым шагом должен быть визит к врачу первичного звена — терапевту (или педиатру для ребенка). Он проведет базовый осмотр, назначит необходимые анализы, чтобы оценить общую картину. На основе этих данных он сможет либо определить причину, либо направить

Повышенный аппетит — это всегда признак болезни?

Не всегда, но это состояние требует внимания. Иногда повышенный аппетит может быть реакцией на стресс ("эмоциональное заедание"). Однако он также может быть симптомом серьезных заболеваний, таких как гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), сах