Хроническая диарея: причины, симптомы и лечение

Определение болезни

Хроническая диарея - это состояние, при котором жидкий или неоформленный стул (6-7 тип по Бристольской шкале) и/или частые дефекации (более 3 раз в сутки) наблюдаются на протяжении 4 недель и более. Этот временной критерий является ключевым для отличия хронической формы от острой.

Этиология и патогенез

Причины хронической диареи разнообразны, и их классифицируют по механизму развития:

Секреторная: Возникает из-за активного выделения воды в просвет кишечника. Характерен обильный водянистый стул, который не прекращается при голодании. Причины: инфекции, нейроэндокринные опухоли, прием некоторых лекарств.
Осмотическая: Вызвана наличием в кишечнике веществ, которые притягивают воду (например, при лактазной недостаточности). Диарея прекращается при голодании.
Воспалительная (экссудативная): Развивается вследствие повреждения слизистой оболочки кишечника. В стуле часто присутствуют кровь, слизь или гной. Основные причины: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), инфекции, опухоли.
Стеаторея (мальабсорбция): Связана с нарушением переваривания или всасывания жиров. Кал при этом обильный, жирный, плохо смывается. Причины: болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит), целиакия.

Клиническая картина

Симптомы зависят от причины, но могут включать боль в животе, вздутие, потерю веса и признаки обезвоживания. Важно обращать внимание на «симптомы тревоги», требующие немедленного обследования.

«Симптомы тревоги» (красные флаги):

Начало симптомов в возрасте старше 50 лет.
Необъяснимая потеря веса.
Ночная диарея, пробуждающая от сна.
Примесь крови в стуле.
Лихорадка.
Анемия, выявленная по анализу крови.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Ключевые исследования включают:

Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, копрограмма. Особое значение имеет анализ на фекальный кальпротектин - маркер воспаления в кишечнике, который помогает отличить органические заболевания (ВЗК) от функциональных (СРК).
Инструментальные методы: «Золотым стандартом» является илеоколоноскопия с биопсией, позволяющая визуально оценить состояние слизистой и взять образцы ткани для гистологического анализа, чтобы исключить ВЗК, микроскопический колит и опухоли.

Сравнительная таблица: Синдром раздраженного кишечника (СРК) и Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Характеристика	Синдром раздраженного кишечника (СРК)	Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
«Красные флаги»	Отсутствуют	Часто присутствуют
Кровь в стуле	Нехарактерна	Характерный симптом (особенно для ЯК)
Фекальный кальпротектин	Норма (	Значительно повышен (>150 мкг/г)
Эндоскопия	Слизистая оболочка без изменений	Язвы, эрозии, воспаление

Лечение

Лечение полностью зависит от установленной причины и направлено на основное заболевание:

Этиотропная терапия: Безглютеновая диета (при целиакии), противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты (при ВЗК), ферментные препараты (при панкреатической недостаточности).
Симптоматическая терапия: Используется для облегчения состояния и может включать препараты для снижения моторики кишечника (лоперамид), спазмолитики, пробиотики, а также коррекцию питания и водно-электролитного баланса.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу необходимо, если диарея продолжается более 4 недель. Немедленная консультация требуется при появлении любых «симптомов тревоги», таких как кровь в стуле, лихорадка или необъяснимая потеря веса, так как они могут указывать на серьезное органическое заболевание.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Я уже месяц страдаю от жидкого стула. Когда пора обращаться к врачу и на что обратить внимание?

Диарея, продолжающаяся более 4 недель, считается хронической и требует консультации врача. Особое внимание следует обратить на так называемые "симптомы тревоги" или "красные флаги": необъяснимая потеря веса, появление симптомов после 50 лет, диарея в ночн

Может ли моя диарея быть вызвана питанием? Например, непереносимостью молока или хлеба?

Да, некоторые продукты могут вызывать хроническую диарею. Наиболее частыми причинами являются лактазная недостаточность (непереносимость молочного сахара) и целиакия (непереносимость глютена, белка злаковых). Для подтверждения или исключения этих состояни

Как врач отличит "безобидный" синдром раздраженного кишечника (СРК) от более серьезных болезней, например, болезни Крона?

Дифференциальная диагностика — ключевая задача врача. Она включает анализ симптомов (при СРК отсутствуют "красные флаги"), лабораторные тесты и инструментальные исследования. Важным анализом является определение фекального кальпротектина — маркера воспале

Что такое фекальный кальпротектин и зачем мне назначили этот анализ?

Фекальный кальпротектин — это белок, который в большом количестве выделяется в просвет кишечника при наличии воспалительного процесса. Этот анализ является высокочувствительным маркером, который помогает врачу понять, есть ли в кишечнике активное воспален

У меня в стуле появилась кровь. Насколько это опасно?

Примесь крови в стуле всегда является "симптомом тревоги" и требует обязательной консультации врача, как правило, гастроэнтеролога или колопроктолога. Этот симптом может быть связан с различными состояниями, от относительно безобидных до серьезных заболев

Правда ли, что диарея по ночам — это плохой признак?

Да, ночная диарея, которая заставляет человека просыпаться, считается одним из "красных флагов". В отличие от функциональных расстройств (например, СРК), которые обычно не беспокоят во время сна, ночные симптомы чаще указывают на органическую причину забо