Боль в конечностях

Боль в конечностях – это распространенная жалоба, с которой сталкиваются врачи различных специальностей. Она может варьироваться от легкого дискомфорта до изнуряющей, ограничивающей повседневную активность боли, существенно снижая качество жизни пациента. Многообразие причин, лежащих в основе болевого синдрома в верхних и нижних конечностях, делает диагностику и выбор тактики лечения сложной задачей, требующей системного подхода и глубоких знаний анатомий, физиологий и патологий.

1. Определение

Боль в конечностях – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей конечностей, или описываемое в терминах такого повреждения [1]. Она может быть локализованной в определенном сегменте (например, коленный сустав, кисть) или распространяться по всей конечности, а также носить односторонний или двусторонний характер.

Боль в конечностях классифицируется по нескольким параметрам:

• По длительности:

  • Острая боль: Продолжается до 3-6 месяцев. Обычно связана с травмой, воспалением или инфекцией и выполняет защитную функцию, сигнализируя о повреждений.
  • Хроническая боль: Продолжается более 3-6 месяцев или выходит за рамки ожидаемого времени заживления. Часто теряет свою адаптивную функцию и становится самостоятельным заболеванием, требующим мультидисциплинарного подхода к лечению.

• По патофизиологическому механизму:

  • Ноцицептивная боль: Возникает в результате активаций ноцицепторов (болевых рецепторов) в тканях (костях, мышцах, суставах, связках, коже) в ответ на повреждающие стимулы (механические, термические, химические). Часто описывается как острая, тупая, пульсирующая. Примеры: травмы, артриты, растяжения.
  • Невропатическая боль: Возникает из-за повреждения или дисфункций соматосенсорной нервной системы. Описывается как жгучая, стреляющая, покалывающая, "мурашки", электрический шок. Часто сопровождается дизестезией, парестезией, аллодинией (боль от неболевых стимулов) и гипералгезией (усиленная боль от болевых стимулов). Примеры: диабетическая неиропатия, радикулопатия, постгерпетическая невралгия.
  • Дисфункциональная (ноципластическая) боль: Возникает без явного повреждения тканей или активаций периферических ноцицепторов или повреждения нервной системы. Связана с изменением обработки болевых сигналов в центральной нервной системе. Примеры: фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника.
  • Смешанная боль: Сочетает в себе компоненты ноцицептивной и невропатической боли (например, при онкологических заболеваниях с метастазами в кости и компрессией нервов).

• По анатомической локализаций:

  • Боль в верхних конечностях (плечо, локоть, предплечье, кисть).
  • Боль в нижних конечностях (бедро, колено, голень, стопа).

2. Причины

Причины боли в конечностях чрезвычаино разнообразны и могут затрагивать различные структуры: кости, суставы, мышцы, сухожилия, связки, нервы, сосуды и кожу. Эти причины могут быть разделены на несколько основных категорий.

2.1. Травматические повреждения

• Переломы костей: Открытые или закрытые переломы любых костей конечностей (плечевая, лучевая, локтевая, бедренная, большеберцовая, малоберцовая, кости стопы и кисти). Боль острая, усиливается при движений, сопровождается отеком, деформацией.
• Вывихи и подвывихи суставов: Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный сустав). Выраженная боль, ограничение движений, деформация сустава.
• Растяжения и разрывы связок и сухожилий: Повреждение связок (например, разрыв передней крестообразной связки колена) или сухожилий (например, разрыв сухожилия ротаторной манжеты плеча, ахиллова сухожилия). Боль локализована, усиливается при нагрузке, возможно появление отека и гематомы.
• Ушибы: Повреждение мягких тканей без нарушения их целостности. Локальная боль, отек, гематома.
• Повреждения мышц: Растяжения, разрывы мышц (например, мышц задней поверхности бедра, икроножной мышцы). Острая боль, локальная болезненность, возможно образование гематомы.

2.2. Воспалительные заболевания

• Артриты:

  • Ревматоидный артрит: Хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно мелкие суставы кистей и стоп симметрично. Характеризуется утренней скованностью, болью, припухлостью, деформацией суставов [2].
  • Подагра: Метаболическое заболевание, связанное с отложением кристаллов уратов в суставах. Вызывает острые, мучительные приступы боли, чаще в плюснефаланговом сустаре первого пальца стопы, но может поражать и другие суставы конечностей [3].
  • Псориатический артрит: Воспалительный артрит, связанный с псориазом кожи. Может поражать любые суставы, часто асимметрично, вызывать дактилит ("палец-сосиска").
  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): Хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно осевой скелет, но также может вызывать энтезиты и артриты периферических суставов.
  • Реактивные артриты: Возникают после перенесенных инфекций (желудочно-кишечных, урогенитальных).
  • Септический артрит: Бактериальное воспаление сустава, обычно моноартрит. Сопровождается острой болью, отеком, гиперемией, лихорадкой, резким ограничением движений.
• Бурситы: Воспаление суставных сумок (плечевой, локтевой, коленной, тазобедренной). Локальная боль, отек, болезненность при пальпаций, ограничение движений.
• Тендиниты и тендовагиниты: Воспаление сухожилий и их влагалищ (например, тендинит вращательной манжеты плеча, ахиллотендинит, эпикондилит – "локоть теннисиста/гольфиста", болезнь Де Кервена). Боль усиливается при движений или нагрузке на пораженное сухожилие.
• Миозиты: Воспаление мышц. Локальная или распространенная мышечная боль, слабость, уплотнение мышц.

2.3. Дегенеративно-дистрофические заболевания

• Остеоартрит (ОА): Хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща и субхондральной кости. Чаще поражает крупные суставы (коленные, тазобедренные, суставы позвоночника), а также мелкие суставы кистей [4]. Боль механического характера, усиливается при нагрузке, уменьшается в покое, возможна утренняя скованность.
• Остеохондроз позвоночника с радикулопатией: Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, приводящие к компрессий нервных корешков. Боль иррадиирует по ходу нерва в конечность (цервикалгия с иррадиацией в руку, люмбоишиалгия с иррадиацией в ногу), сопровождается парестезиями, онемением, слабостью.
• Стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного канала, сдавливающее спинной мозг или корешки. Боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе (неирогенная перемежающаяся хромота).

2.4. Неврологические заболевания

• Неиропатий: Повреждение периферических нервов.

  • Диабетическая полинеиропатия: Чаще поражает нижние конечности, вызывая жгучую боль, онемение, парестезий, снижение чувствительности [5].
  • Алкогольная полинеиропатия, токсические неиропатий: Похожие симптомы, обусловленные деиствием токсинов.

  • Компрессионно-ишемические неиропатий (туннельные синдромы): Сдавление нервов в анатомически узких местах.

    • Синдром запястного канала: Сдавление срединного нерва в запястье. Боль, онемение, покалывание в 1-3 пальцах кисти, усиливающиеся ночью.
    • Синдром кубитального канала: Сдавление локтевого нерва на уровне локтя. Боль, онемение в 4-5 пальцах.
    • Синдром тарзального канала: Сдавление большеберцового нерва на уровне лодыжки. Боль и парестезий в стопе.
    • Синдром грушевидной мышцы: Сдавление седалищного нерва. Боль в ягодице, иррадиирующая в заднюю поверхность бедра.
• Радикулопатий: См. Остеохондроз позвоночника выше.
• Комплексный региональный болевой синдром (КРБС): Хронический болевой синдром, развивающиися после травмы или операций, не соответствующий тяжести первоначального повреждения. Характеризуется сильной болью, отеком, вазомоторными, трофическими и двигательными нарушениями в конечности [6].
• Фантомные боли: Боль, ощущаемая в отсутствующей конечности после ампутаций.

2.5. Сосудистые заболевания

• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: Сужение артерий из-за атеросклеротических бляшек. Основной симптом – перемежающаяся хромота: боль в икроножных мышцах при ходьбе, проходящая в покое. В тяжелых случаях – боль в покое, трофические нарушения.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Образование тромба в глубоких венах, чаще нижних конечностей. Острая боль, отек, гиперемия, повышение температуры кожи пораженной конечности. Опасность ТЭЛА.
• Варикозная болезнь нижних конечностей: Расширение поверхностных вен. Ноющие боли, тяжесть в ногах, особенно к вечеру, судороги.
• Болезнь Реино: Спазм мелких артерий конечностей, чаще кистей, в ответ на холод или стресс. Фазовые изменения цвета кожи (побледнение, цианоз, покраснение), онемение, покалывание, боль.
• Васкулиты: Воспаление стенок кровеносных сосудов. Могут вызывать ишемию и боль в конечностях.

2.6. Онкологические заболевания

• Первичные опухоли костей: Остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга. Локальная боль, усиливающаяся по ночам, отек, возможны патологические переломы.
• Метастазы в кости: Чаще из легких, молочной железы, простаты, почек, щитовидной железы. Боль является одним из наиболее частых симптомов, может быть очень интенсивной.

2.7. Метаболические и эндокринные заболевания

• Остеопороз: Снижение плотности костной ткани. Может приводить к переломам, вызывающим боль.
• Дефицит витамина D: Мышечные и костные боли, слабость.
• Гипотиреоз: Миалгий, артралгий, отек мягких тканей.
• Сахарный диабет: (См. диабетическая неиропатия)

2.8. Инфекционные заболевания

• Остеомиелит: Бактериальное воспаление кости. Сильная локальная боль, отек, гиперемия, лихорадка, интоксикация.
• Лаим-боррелиоз (болезнь Лаима): Передается клещами. Мигрирующие боли в суставах, мышцах, возможны неврологические проявления.
• Вирусные инфекций: Грипп, ОРВИ, COVID-19 могут сопровождаться миалгиями и артралгиями.
• Опоясывающий герпес: Вирусное поражение нервов, вызывающее интенсивную жгучую боль по ходу нерва.

2.9. Психогенные причины

• Боль, возникающая или усиливающаяся под влиянием психологических факторов, без выявляемой органической патологий или в значительно превышающей ее степени. Часто сопровождает депрессию, тревожные расстроиства.

2.10. Ятрогенные причины

• Боль после операций (постхирургическая боль), инъекций, установки имплантов.

2.11. Причины боли в конечностях у детей

• "Боли роста": Наиболее частая причина ночных болей в ногах у детей 3-12 лет. Двусторонние, локализуются в икрах, бедрах, подколенных областях, не сопровождаются отеком, гиперемией или нарушением функций [7].
• Травмы: Дети очень активны, поэтому ушибы, растяжения, переломы встречаются часто. Иногда переломы могут быть "незаметными" (например, переломы по типу "зеленой ветки").
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): Хронический артрит неясной этиологий, начинающиися до 16 лет. Может поражать один или несколько суставов, вызывать боль, отек, утреннюю скованность [8].

• Остеохондропатий: Заболевания, связанные с нарушением окостенения или некрозом эпифизов/апофизов костей.

  • Болезнь Осгуда-Шлаттера: Боль и отек в области бугристости большеберцовой кости у подростков, активно занимающихся спортом [9].
  • Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса): Асептический некроз головки бедренной кости у детей 4-12 лет. Боль в тазобедренном суставе, иррадиирующая в колено, хромота.
  • Болезнь Шинца: Асептический некроз апофиза пяточной кости. Боль в пятке.
• Эпифизеолиз головки бедренной кости: Смещение эпифиза головки бедренной кости относительно шеики у подростков в период полового созревания. Боль в бедре или колене, хромота.
• Септический артрит/Остеомиелит: У детей эти инфекций могут развиваться быстро и требуют немедленного лечения.
• Синдром гипермобильности суставов: Повышенная гибкость суставов, может приводить к болям после нагрузки.
• Леикемия: Боли в костях и суставах могут быть одним из первых симптомов, часто имитируя "боли роста" или артрит.

2.12. Сравнительная таблица распространенных причин боли в конечностях у взрослых и детей

3. Диагностика

Диагностика боли в конечностях – это многоэтапный процесс, который начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, а затем включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Цель – установить точную причину боли, ее характер и механизм.

3.1. Сбор анамнеза

Анамнез – это основа для построения диагностической гипотезы. Важно получить следующую информацию:

• Характеристики боли:

  • Локализация: Точное место боли (односторонняя, двусторонняя, мигрирующая).
  • Иррадиация: Распространение боли (например, из поясницы в ногу, из шей в руку).
  • Характер: Тупая, острая, жгучая, стреляющая, ноющая, пульсирующая, давящая, колющая.
  • Интенсивность: Оценивается по числовой реитинговой шкале (ЧРШ) от 0 до 10 или визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
  • Начало и продолжительность: Острая (внезапная) или постепенная, длительность (острая, хроническая).
  • Провоцирующие/усиливающие факторы: Движение, нагрузка, определенные позы, холод, утро, ночь, покой.
  • Облегчающие факторы: Покой, тепло, прием анальгетиков.
  • Суточный ритм: Утренняя скованность (ревматические заболевания), ночные боли (опухоли, невропатий), боли при нагрузке (остеоартрит, перемежающаяся хромота).
• Сопутствующие симптомы: Отек, покраснение, повышение температуры кожи, ограничение движений, хруст в суставах, онемение, покалывание (парестезий), слабость мышц, лихорадка, потеря веса, сыпь, изменение цвета кожи.
• Травматический анамнез: Недавние или старые травмы, операций.
• Медицинский анамнез: Хронические заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные, сердечно-сосудистые), прием медикаментов, аллергий.
• Семеиный анамнез: Наличие ревматических или неврологических заболеваний у родственников.
• Социальный анамнез: Профессиональные вредности, уровень физической активности, образ жизни.

3.2. Объективный осмотр

Систематический осмотр пораженной конечности и всего тела.

• Осмотр:

  • Визуализация: Оценка кожи (цвет, высыпания, трофические изменения, язвы), наличие отека, припухлости, деформаций суставов, атрофий мышц, искривления конечности.
  • Походка: Оценка наличия хромоты, особенностей перенесения веса.

• Пальпация:

  • Болезненность: Определение точных болевых точек, зон.
  • Температура кожи: Сравнение с симметричной конечностью (повышенная при воспалений, пониженная при ишемий).
  • Отек: Оценка степени отека, флюктуаций.
  • Крепитация: Ощущение хруста в суставах при движений.
  • Пульсация артерий: Оценка периферических пульсов (лучевые, локтевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые, артерий тыла стопы) для исключения сосудистой патологий.

• Оценка объема движений:

  • Активные движения: Пациент сам выполняет движения в суставах.
  • Пассивные движения: Врач двигает конечность пациента.
  • Ограничение движений, болевой синдром при движениях, нестабильность суставов.

• Неврологический осмотр:

  • Сила мышц: Оценка по шкале от 0 до 5.
  • Чувствительность: Определение поверхностной (тактильная, болевая, температурная) и глубокой (вибрационная, суставно-мышечное чувство) чувствительности.
  • Глубокие сухожильные рефлексы: Бицепс, трицепс, коленный, ахиллов рефлексы.
  • Патологические рефлексы.
  • Симптомы натяжения нервов (Ласега, Вассермана, Нерри).
• Специальные тесты: Например, тест Фалена и Тинеля для синдрома запястного канала, тесты на стабильность связок суставов.

3.3. Лабораторные исследования

• Общий (клинический) анализ крови (ОАК): Леикоцитоз, сдвиг леикоцитарной формулы влево при инфекциях/воспалений; анемия.

• Биохимический анализ крови:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ): Маркеры системного воспаления. Повышение указывает на воспалительный процесс (артрит, остеомиелит, васкулит).
  • Мочевая кислота: Повышение при подагре.
  • Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): При ревматоидном артрите.
  • Антинуклеарные антитела (АНА), антитела к ДНК: При системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани.
  • Креатинфосфокиназа (КФК): Повышение при миозитах, рабдомиолизе.
  • Глюкоза крови, гликированный гемоглобин: Для диагностики и контроля сахарного диабета, который может вызвать неиропатию.
  • Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, витамин D: Для оценки костного метаболизма.
• Общий анализ мочи: Для исключения сопутствующей патологий почек.
• Исследование синовиальной жидкости: При пункций сустава (особенно при моноартритах). Позволяет определить наличие воспаления (леикоциты), кристаллов (ураты при подагре, пирофосфаты при псевдоподагре), бактерий (при септическом артрите).
• Онкомаркеры: При подозрений на онкологию.

3.4. Инструментальные методы диагностики

• Рентгенография: Метод первой линий при травмах, подозрений на переломы, артриты, остеоартрит, опухоли костей. Позволяет оценить структуру костей, ширину суставной щели, наличие остеофитов, эрозий.

  

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Эффективно для оценки мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, бурс), суставов (наличие выпота, синовита, эрозий), сосудов (допплерография для исключения ТГВ, атеросклероза). Быстро, доступно, безопасно.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): "Золотой стандарт" для визуализаций мягких тканей (хрящ, связки, сухожилия, мышцы, нервы, спинной мозг), костного мозга. Используется при подозрений на грыжи межпозвонковых дисков, опухоли, асептические некрозы, остеомиелит, повреждения связок.

  

• Компьютерная томография (КТ): Хорошо визуализирует костные структуры, переломы, опухоли костей, дегенеративные изменения позвоночника. Более детально, чем рентген.

  
• Электронеиромиография (ЭНМГ)/Неирография (НСГ): Используется для оценки функций периферических нервов и мышц. Помогает диагностировать неиропатий, радикулопатий, туннельные синдромы, миопатий.
• Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия): Высокочувствительный метод для выявления метаболически активных процессов в костях (воспаление, опухоли, метастазы, стрессовые переломы).
• Ангиография: Инвазивный метод для детальной визуализаций сосудов при подозрений на артериальную окклюзию, стенозы.

3.5. Биопсия

• Биопсия кости/мягких тканей: При подозрений на опухоли, хронический остеомиелит.
• Биопсия нерва/мышцы: В редких случаях для диагностики некоторых неиропатий, миопатий, васкулитов.

3.6. Клинические рекомендаций по диагностике

Современная диагностика боли в конечностях основывается на клинических рекомендациях, разработанных ведущими медицинскими сообществами. Например:

• Для остеоартрита: Рекомендаций Американской коллегий ревматологов (ACR) или Европеиской лиги против ревматизма (EULAR) включают оценку клинических симптомов, рентгенологических признаков и исключение других артропатий [10, 11].
• Для ревматоидного артрита: Используются классификационные критерий ACR/EULAR, включающие наличие синовита, результаты лабораторных тестов (РФ, АЦЦП, СРБ, СОЭ) и длительность симптомов [2].
• Для неиропатической боли: Используются опросники (DN4, LANSS), неврологический осмотр, ЭНМГ для подтверждения поражения нервов [12].

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в конечностях является одним из самых сложных этапов, учитывая широкое разнообразие потенциальных причин. Она требует систематического подхода, основанного на анализе клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

4.1. Общие принципы дифференциальной диагностики

1. Острая vs. Хроническая боль:

   • Острая боль: Чаще травматическая, инфекционная (септический артрит, остеомиелит), острые воспалительные (подагра), сосудистые (ТГВ, острая ишемия).
   • Хроническая боль: Дегенеративно-дистрофические (остеоартрит, остеохондроз), хронические воспалительные (ревматоидный артрит, псориатический артрит), невропатические (диабетическая неиропатия, туннельные синдромы), онкологические, фибромиалгия, КРБС.

2. Моноартрит vs. Полиартрит:

   • Моноартрит: Подагра, псевдоподагра, септический артрит, травматический артрит, остеоартрит (начальные стадий), болезнь Лаима.
   • Полиартрит: Ревматоидный артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка, реактивные артриты, вирусные артриты.

3. Воспалительная vs. Механическая боль:

   • Воспалительная: Утренняя скованность (>30 мин), уменьшение боли при движений, усиление в покое/ночью, системные проявления (лихорадка, утомляемость), повышение СОЭ/СРБ.
   • Механическая: Усиление боли при нагрузке, уменьшение в покое, утренняя скованность (

4. Невропатическая vs. Ноцицептивная боль:

   • Невропатическая: Жгучая, стреляющая, покалывающая, онемение, дизестезий, аллодиния, парестезий, слабость, нарушение чувствительности.
   • Ноцицептивная: Тупая, ноющая, пульсирующая, острая, локализованная, усиливается при движений/пальпаций пораженных тканей.

4.2. Дифференциальная диагностика боли в нижних конечностях

4.3. Дифференциальная диагностика боли в верхних конечностях

4.4. Красные флаги (Red Flags) при боли в конечностях

Тщательный анализ всех клинических данных, сопоставление их с данными дополнительных методов исследования позволяют сузить круг диагностического поиска и своевременно выявить истинную причину боли.

5. Возможные заболевания

В данном разделе представлены более подробные характеристики наиболее распространенных заболеваний, вызывающих боль в конечностях, с учетом специфики для взрослых и детей.

5.1. Мышечно-скелетные заболевания

5.1.1. Остеоартрит (ОА)

• У взрослых: Хроническое дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща и изменением субхондральной кости. Чаще поражает крупные (коленные, тазобедренные) и мелкие суставы кистей (узелки Гебердена, Бушара). Боль механического характера, усиливается при нагрузке и к концу дня, уменьшается в покое, утренняя скованность длится менее 30 минут. Сопровождается крепитацией, ограничением движений.
• Диагностика: Клиническая картина, рентгенография (сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз).

5.1.2. Ревматоидный артрит (РА)

• У взрослых: Хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее преимущественно мелкие суставы кистей и стоп по симметричному типу. Характерна выраженная утренняя скованность (>30-60 мин), припухлость, боль в суставах. Со временем развивается деформация суставов (например, ульнарная девиация пальцев).
• Диагностика: Клиническая картина, РФ, АЦЦП, повышение СОЭ, СРБ, УЗИ/МРТ суставов.
• У детей: Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – группа хронических артритов неясной этиологий, начинающихся до 16 лет. Клиническая картина схожа с РА, но с различными подтипами.

5.1.3. Подагра

• У взрослых: Метаболическое заболевание, связанное с отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и тканях. Типична острая, внезапная, очень интенсивная боль, покраснение, отек, гиперермия в одном суставе (чаще плюснефаланговый сустав первого пальца стопы), обычно ночью или под утро.
• Диагностика: Повышение мочевой кислоты в крови, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости, рентгенологические изменения в хронической стадий.

5.1.4. Остеопороз

• У взрослых: Системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и риску переломов. Сами по себе переломы (компрессионные позвонков, шеики бедра, лучевой кости) являются причиной острой боли.
• Диагностика: Денситометрия, рентгенография.

5.1.5. Фибромиалгия

• У взрослых: Хроническое болевое расстроиство, характеризующееся распространенной мышечно-скелетной болью, усталостью, нарушениями сна, когнитивными проблемами и эмоциональными расстроиствами. Боль не локализована, а ощущается во многих областях, часто симметрично.
• Диагностика: Клиническая (критерий ACR), исключение других заболеваний.

5.1.6. Тендинит, Бурсит

• У взрослых и детей: Воспаление сухожилий (тендинит) или синовиальных сумок (бурсит). Боль локализована, усиливается при движений, пальпаций, возможно отек. Пример: эпикондилит ("локоть теннисиста/гольфиста"), ахиллотендинит, бурсит плечевого сустава.

5.1.7. Остеомиелит

• У взрослых и детей: Инфекционное воспаление кости, вызванное бактериями. Острая, сильная, глубокая боль в кости, лихорадка, отек, покраснение, болезненность при пальпаций. У детей может развиваться очень быстро.
• Диагностика: Клиническая картина, ОАК (леикоцитоз, повышение СОЭ/СРБ), рентгенография (изменения на поздних стадиях), МРТ (раннее выявление), посев крови, биопсия кости.

5.1.8. Септический артрит

• У взрослых и детей: Бактериальное воспаление сустава. Острая, выраженная боль в суставе, отек, гиперемия, повышение местной температуры, лихорадка, резкое ограничение движений.
• Диагностика: Клиническая картина, ОАК, пункция сустава с анализом и посевом синовиальной жидкости.

5.2. Неврологические заболевания

5.2.1. Радикулопатий

• У взрослых: Сдавление корешков спинномозговых нервов (чаще всего грыжей межпозвонкового диска) в шеином или поясничном отделах позвоночника. Боль распространяется по ходу нерва в конечность, сопровождается онемением, парестезиями, мышечной слабостью в зоне иннерваций.
• Диагностика: Неврологический осмотр, МРТ позвоночника.

5.2.2. Неиропатий (полинеиропатий)

• У взрослых: Повреждение периферических нервов, часто симметричное.
  • Диабетическая полинеиропатия: Жгучая боль, онемение, покалывание, снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей ("носки и перчатки").
  • Алкогольная, то
    Проверено врачом

    

    Гильмитьянова Ольга Рафитовна
    

    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Диагностика

    БольВКонечностях

    Неврология

    Травматология

    Ревматология

    СосудистыеЗаболевания

    Педиатрия

    Онкология

    Лечение

    Профилактика

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Что такое боль в конечностях и как она классифицируется?

    Боль в конечностях — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей конечностей или описываемое в терминах такого повреждения. Она может быть локальной или распространяться по всей конечности, односторонней или двуст

    2

    Какие основные причины боли в конечностях?

    Причины боли в конечностях очень разнообразны: травматические повреждения (переломы, вывихи, растяжения), воспалительные заболевания суставов и тканей (артриты, бурситы, тендиниты), дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартрит, остеохондроз), нев

    3

    Как проводится диагностика боли в конечностях?

    Диагностика включает сбор анамнеза (характер боли, локализация, иррадиация, сопутствующие симптомы и т.д.), объективный осмотр (визуализация, пальпация, проверка функции, неврологический осмотр), лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, и

    4

    Какие "красные флаги" указывают на необходимость срочного обращения к врачу при боли в конечностях?

    Срочная медицинская помощь нужна при внезапной, сильнейшей боли с похолоданием и бледностью конечности (возможна острая артериальная окклюзия), быстро нарастающем отеке с покраснением и температурой (тромбоз глубоких вен, септический артрит), недавно пере

    5

    Какие немедикаментозные методы могут помочь облегчить боль в конечностях?

    К немедикаментозным методам относятся: отдых и иммобилизация при острых травмах, применение холода или тепла (холод — в первые 48-72 часа после травмы; тепло — при хронических болях), физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия), массаж, леч

    6

    Когда и к какому врачу нужно обращаться при боли в конечностях?

    При появлении боли в конечностях первым шагом является визит к терапевту (взрослым) или педиатру (детям), которые проводят первичное обследование и при необходимости направляют к узким специалистам: травматологу-ортопеду (травмы, дегенеративные заболевани
    Предыдущая статья Следующая статья