МРТ плечевого сустава: Комплексный клинический обзор

Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава является золотым стандартом в диагностике широкого спектра патологий мягких тканей и костных структур этой сложной анатомической области. Благодаря высокой контрастности изображений и отсутствию ионизирующего излучения, МРТ предоставляет беспрецедентную детализацию вращательной манжеты, суставной губы, хрящей, связок и окружающих мышц, что делает ее незаменимым инструментом для травматологов, ортопедов, ревматологов и хирургов. В данном обзоре мы рассмотрим все аспекты МРТ плечевого сустава, от анатомических основ до интерпретации результатов и клинического применения у взрослых и детей.

Список сокращений

• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• КТ – Компьютерная томография
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• РКТ – Рентгеновская компьютерная томография
• РФ – Российская Федерация
• ВМП – Вращательная манжета плеча
• SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) – Повреждение верхней суставной губы от переднего к заднему краю
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• Т1-ВИ – Т1-взвешенное изображение
• Т2-ВИ – Т2-взвешенное изображение
• PD-ВИ (Proton Density) – Изображение в режиме протонной плотности
• STIR (Short Tau Inversion Recovery) – Режим с подавлением сигнала от жировой ткани

Краткий глоссарий

• Артрография (МР-артрография) – разновидность МРТ, при которой в полость сустава вводится контрастное вещество для лучшей визуализации внутрисуставных структур, особенно суставной губы и хряща.
• Вращательная манжета плеча (ВМП) – функциональная группа из четырех мышц (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной) и их сухожилий, которые окружают плечевой сустав, обеспечивая его стабильность и вращательные движения.
• Импинджмент-синдром (синдром соударения) – патологическое состояние, при котором происходит сдавление сухожилий вращательной манжеты и субакромиальной сумки между акромионом и головкой плечевой кости.
• Суставная губа (Labrum glenoidale) – фиброзно-хрящевая структура, расположенная по краю суставной впадины лопатки. Она углубляет суставную ямку, увеличивая стабильность плечевого сустава.
• Субакромиальная сумка (бурса) – синовиальная сумка, расположенная под акромиальным отростком лопатки, уменьшающая трение между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты.
• Тендинит – воспаление сухожилия.
• Тендиноз – дегенеративное изменение сухожилия без выраженного воспалительного компонента.
• Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава.

Анатомия и биомеханика плечевого сустава

Плечевой сустав (articulatio humeri) является самым подвижным суставом в теле человека, что обусловливает его предрасположенность к травмам и нестабильности. Он представляет собой шаровидный многоосный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (glenoid) [1].

Костные структуры

Основными костными компонентами являются:

• Головка плечевой кости: имеет шаровидную форму.
• Суставная впадина лопатки: неглубокая ямка, которая контактирует лишь с небольшой частью поверхности головки плечевой кости.
• Акромион: костный отросток лопатки, образующий "крышу" сустава.
• Клювовидный отросток: еще один отросток лопатки, к которому крепятся связки и мышцы.
• Ключица: соединяется с акромионом, формируя акромиально-ключичный сустав.

Мягкотканные стабилизаторы

Стабильность сустава обеспечивается в основном за счет мягких тканей:

• Суставная губа (Labrum): Фиброзно-хрящевое кольцо, которое углубляет суставную впадину, увеличивая площадь контакта с головкой плеча на 50%. К верхней части губы крепится сухожилие длинной головки бицепса.
• Вращательная манжета плеча (ВМП): Состоит из сухожилий четырех мышц: надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), малой круглой (m. teres minor) и подлопаточной (m. subscapularis). Они динамически центрируют головку плечевой кости в суставной впадине.
• Суставная капсула и связки: Капсула сустава усилена суставно-плечевыми связками (верхней, средней и нижней), которые являются статическими стабилизаторами, ограничивающими избыточные движения.
• Сухожилие длинной головки бицепса: Проходит через полость сустава и играет роль в передней стабилизации головки плеча.

Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава?

Магнитно-резонансная томография — это неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Он не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи), в отличие от КТ. Суть метода заключается в воздействии на протоны (ядра атомов водорода) в тканях организма сильным магнитным полем и радиочастотными импульсами. Ответный сигнал от протонов улавливается аппаратом и преобразуется компьютером в послойные изображения высокого разрешения [2].

Основные принципы и режимы сканирования

Для оценки различных тканей используются разные последовательности (режимы) сканирования:

• Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ): Обеспечивают отличную визуализацию анатомических структур. Жировая ткань имеет яркий (гиперинтенсивный) сигнал, а жидкость – темный (гипоинтенсивный).
• Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ): Наиболее чувствительны к патологическим процессам, связанным с отеком и воспалением. Жидкость (отек, выпот, кровь) на них выглядит яркой, что позволяет легко выявлять разрывы, воспаления и кисты.
• Протонно-денситометрические изображения (PD-ВИ): Представляют собой "промежуточный" режим между Т1 и Т2, который идеально подходит для оценки тонких структур, таких как суставной хрящ и суставная губа.
• Режимы с подавлением сигнала от жира (FS - Fat Suppression, STIR): Используются в комбинации с Т2-ВИ или PD-ВИ для повышения контрастности и лучшей детекции отека костного мозга и мягких тканей.

МР-артрография

В некоторых случаях, особенно при подозрении на незначительные повреждения суставной губы или частичные разрывы сухожилий, применяется МР-артрография. Процедура включает введение в полость сустава под контролем рентгена или УЗИ разбавленного контрастного вещества на основе гадолиния. Контраст растягивает капсулу сустава и затекает в места разрывов, делая их хорошо видимыми на МР-снимках [3].

Показания для проведения МРТ плечевого сустава

МРТ назначается, когда данные клинического осмотра, УЗИ или рентгенографии не позволяют поставить точный диагноз или требуют уточнения.

Показания у взрослых

Клинические рекомендации Минздрава РФ по различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата указывают МРТ как ключевой метод диагностики [4].

1. Подозрение на повреждение вращательной манжеты плеча:
   • Полные и частичные разрывы сухожилий (надостной, подостной, подлопаточной мышц).
   • Тендиноз и тендинит сухожилий.
   • Кальцифицирующий тендинит.
2. Нестабильность плечевого сустава:
   • Посттравматические вывихи и подвывихи.
   • Повреждение Банкарта (отрыв передне-нижней части суставной губы).
   • Повреждение Хилл-Сакса (импрессионный перелом задне-наружной поверхности головки плеча).
   • Повреждения суставной губы (включая SLAP-повреждения).
   • Разрывы суставно-плечевых связок.
3. Импинджмент-синдром:
   • Оценка состояния субакромиального пространства.
   • Выявление бурсита (воспаления субакромиальной сумки).
   • Диагностика структурных причин (форма акромиона, остеофиты).
4. Воспалительные и дегенеративные заболевания:
   • Остеоартроз (оценка состояния хряща, костных разрастаний, синовита).
   • Ревматоидный артрит, псориатический артрит (выявление синовита, эрозий, отека костного мозга) [5].
   • Адгезивный капсулит ("замороженное плечо") – для оценки утолщения капсулы и связок.
   • Асептический некроз головки плечевой кости.
5. Новообразования:
   • Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей костей и мягких тканей.
   • Оценка распространенности процесса и планирование биопсии или операции.
6. Боль в плече неясной этиологии:
   • Когда другие методы диагностики не выявили причину хронической боли.

Показания у детей и подростков

Патологии плечевого сустава у детей имеют свою специфику. МРТ у данной группы пациентов применяется при:

• Острых травмах: Эпифизеолизы (переломы в зоне роста), отрывные переломы апофизов (мест прикрепления сухожилий), тяжелые ушибы с подозрением на повреждение хряща.
• Ювенильная нестабильность: Часто связана с генерализованной гипермобильностью суставов. МРТ помогает оценить состояние стабилизирующих структур.
• Остеохондропатии: Болезнь Пертеса головки плечевой кости (встречается редко).
• Воспалительные артропатии: Ювенильный идиопатический артрит.
• Врожденные аномалии развития.
• Подозрение на остеомиелит или опухолевый процесс.

Противопоказания и ограничения при проведении МРТ

Несмотря на высокую безопасность метода, существует ряд строгих противопоказаний [6].

Абсолютные противопоказания

Проведение МРТ категорически запрещено при наличии:

• Установленного кардиостимулятора, дефибриллятора, кохлеарного импланта: Магнитное поле может нарушить их работу или повредить.
• Ферромагнитных металлических имплантов, клипс на сосудах головного мозга: Риск смещения и нагрева импланта.
• Металлических инородных тел в области глазницы, крупных осколков в теле: Опасность их смещения и повреждения окружающих тканей.

Относительные противопоказания

В этих случаях решение о проведении МРТ принимается индивидуально врачом и рентгенологом:

• Первый триместр беременности: Хотя вредное воздействие на плод не доказано, исследование проводится только по жизненным показаниям [7].
• Наличие неферромагнитных имплантов (например, из титана): Современные импланты обычно совместимы с МРТ, но могут создавать артефакты (искажения) на изображениях. Необходимо предоставить паспорт импланта.
• Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства): Может потребоваться седация или проведение исследования на аппарате открытого типа.
• Тяжелое общее состояние пациента, потребность в постоянном мониторинге жизнедеятельности.
• Выраженный болевой синдром, не позволяющий сохранять неподвижность.
• Масса тела пациента, превышающая допустимую для стола томографа (обычно 120-150 кг).
• Аллергия на контрастное вещество на основе гадолиния (для МРТ с контрастированием).
• Тяжелая почечная недостаточность (риск развития нефрогенного системного фиброза при введении контраста).

Как подготовиться к исследованию

Специальная сложная подготовка к стандартной МРТ плечевого сустава обычно не требуется.

Общие рекомендации

1. Одежда: На исследование следует прийти в удобной одежде без металлических элементов (молний, пуговиц, застежек). Скорее всего, вам предложат переодеться в одноразовую больничную одежду.
2. Металлические предметы: Перед входом в комнату с томографом необходимо снять и оставить все металлические предметы: украшения, часы, очки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, пирсинг. Также необходимо выложить из карманов ключи, монеты, банковские карты и мобильные телефоны.
3. Прием пищи и жидкости: При нативном (без контраста) исследовании ограничений нет. Если планируется МРТ с контрастным усилением или седацией, рекомендуется воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до процедуры.
4. Медицинская документация: Возьмите с собой направление от врача, результаты предыдущих исследований (рентген, КТ, УЗИ, предыдущие МРТ), выписки из истории болезни. Это поможет рентгенологу более точно интерпретировать полученные данные.

Подготовка к МРТ с контрастированием

• Необходимо сдать биохимический анализ крови для определения уровня креатинина. Это позволяет оценить функцию почек и минимизировать риск осложнений.
• Обязательно сообщите врачу о наличии аллергических реакций в анамнезе, особенно на контрастные препараты.

Порядок проведения процедуры МРТ

Процедура МРТ плечевого сустава безболезненна и занимает в среднем от 20 до 40 минут.

1. Скрининг и инструктаж: Перед началом исследования медицинский персонал еще раз проведет опрос на предмет противопоказаний и объяснит ход процедуры.
2. Размещение: Пациент ложится на подвижный стол томографа, как правило, на спину. На исследуемую область (плечо) надевается специальная радиочастотная катушка, которая похожа на каркас или манжету. Эта катушка необходима для приема сигнала от тканей.
3. Сканирование: Стол с пациентом заезжает внутрь тоннеля томографа. Во время работы аппарат издает громкие ритмичные звуки (стук, щелчки), поэтому пациенту предлагают воспользоваться берушами или наушниками.

4. Связь с персоналом: Пациент находится в постоянном контакте с оператором через систему двусторонней связи. В руке у пациента находится сигнальная груша, которую можно нажать в случае дискомфорта или паники.
5. Введение контраста (при необходимости): Если исследование проводится с контрастированием, то после выполнения серии нативных снимков процедура прерывается, пациенту внутривенно вводится контрастный препарат, после чего сканирование продолжается.
6. Завершение: По окончании сканирования стол выезжает из аппарата, катушка снимается, и пациент может одеваться.

Интерпретация результатов МРТ: что видит врач-рентгенолог

Интерпретация МР-томограмм – сложный процесс, требующий от врача-рентгенолога глубоких знаний анатомии, патофизиологии и особенностей МР-визуализации. Заключение выдается в письменном виде, как правило, в течение нескольких часов или на следующий день.

Оценка основных структур и типичные патологические находки

• Вращательная манжета:
  • Норма: Сухожилия выглядят как однородные структуры с низким сигналом (темные) на всех последовательностях.
  • Тендиноз: Утолщение сухожилия, повышение сигнала на Т1- и PD-ВИ.
  • Частичный разрыв: Локальный дефект с ярким сигналом на Т2-ВИ, не проходящий через всю толщу сухожилия.
  • Полный разрыв: Разрыв сухожилия на всю толщу с ретракцией (сокращением) его концов. В области разрыва видна жидкость (яркий сигнал). Также оценивается степень жировой атрофии мышц, что является важным прогностическим признаком [8].
• Суставная губа и бицепс:
  • Норма: Губа имеет треугольную форму и низкий сигнал.
  • Разрыв губы (SLAP, Банкарта): Линия повышенного сигнала (яркая), идущая через ткань губы, отрыв фрагментов, распространение контраста в разрыв при артрографии.
  • Патология бицепса: Тендинит (утолщение, жидкость в сухожильном влагалище), частичные или полные разрывы, подвывих или вывих сухожилия из межбугорковой борозды.
• Костные структуры и хрящ:
  • Отек костного мозга: Яркий сигнал на Т2-ВИ с подавлением жира, свидетельствует о травме (ушибе), стрессовом переломе или воспалении.
  • Остеоартроз: Истончение суставного хряща, субхондральные кисты, остеофиты.
  • Аваскулярный некроз: Изменение сигнала от костного мозга головки плеча, часто с линией демаркации.
• Другие структуры:
  • Синовит и выпот: Избыточное количество жидкости в полости сустава (яркая на Т2-ВИ).
  • Бурсит: Скопление жидкости в субакромиальной или других сумках.
  • Кисты: Паралабральные кисты часто ассоциированы с разрывами суставной губы.

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Сравнение методов визуализации плечевого сустава

Таблица 2. Типичные МР-признаки основных патологий плечевого сустава

Средняя стоимость услуги в России

Стоимость МРТ плечевого сустава может значительно варьироваться в зависимости от региона, уровня клиники (государственная или частная), мощности томографа (1.5 или 3 Тесла) и типа исследования.

• Стандартная МРТ плечевого сустава (без контраста): от 4 000 до 8 000 рублей.
• МРТ с внутривенным контрастированием: от 8 000 до 15 000 рублей (стоимость включает цену контрастного препарата).
• МР-артрография: от 12 000 до 20 000 рублей (более сложная и инвазивная процедура).

Часто задаваемые вопросы (Вопрос-ответ)

Вопрос 1: Насколько шумно в аппарате МРТ?

Ответ: Аппарат издает громкие ритмичные стучащие и гудящие звуки. Это нормальный процесс работы градиентных катушек. Для комфорта пациентам всегда предлагают беруши или наушники, через которые иногда можно слушать музыку.

Вопрос 2: Больно ли делать МРТ?

Ответ: Сама процедура абсолютно безболезненна. Некоторый дискомфорт может быть связан с необходимостью долго лежать неподвижно в одной позе. При внутривенном введении контраста ощущается укол в вену, как при обычном анализе крови.

Вопрос 3: Что лучше для плеча – КТ или МРТ?

Ответ: Это зависит от клинической задачи. Для оценки сложных переломов, костных фрагментов в суставе и планирования операций на костях методом выбора является КТ. Для диагностики повреждений мягких тканей (сухожилий, связок, хряща, мышц) МРТ является неоспоримым "золотым стандартом" [9].

Вопрос 4: Что делать, если у меня клаустрофобия?

Ответ: Обязательно предупредите об этом врача при назначении исследования. Существует несколько решений: проведение МРТ на аппарате открытого типа (с более низким полем, но иногда достаточным качеством), использование легкой седации (медикаментозного сна) или присутствие близкого человека рядом во время процедуры (если это разрешено клиникой).

Вопрос 5: Как скоро будет готов результат?

Ответ: Обычно заключение врача-рентгенолога готовится в течение 1-2 часов после исследования, но в сложных случаях или при большой загрузке клиники это может занять до 24 часов. Снимки записываются на диск или пленку и выдаются пациенту сразу.

Заключение

Магнитно-резонансная томография произвела революцию в диагностике заболеваний плечевого сустава. Благодаря своей исключительной способности визуализировать мягкие ткани, она стала незаменимым инструментом для точной и своевременной постановки диагноза при травмах, дегенеративных, воспалительных и онкологических процессах. Понимание показаний, противопоказаний и возможностей метода позволяет клиницистам оптимально использовать этот мощный диагностический ресурс для улучшения результатов лечения пациентов. Новые исследования в области МРТ, такие как разработка 3D-последовательностей для оценки хряща и применение искусственного интеллекта для автоматизации анализа изображений, обещают еще больше расширить диагностические горизонты в будущем [10].

Список литературы

1. Инвитро. Анатомия и функции плечевого сустава. — URL: https://www.invitro.ru/library/bolezni/32822/ (дата обращения: 15.10.2023).
2. Radiological Society of North America (RSNA). MRI of the Shoulder. — URL: https://www.radiologyinfo.org/en/info/mri-shoulder (дата обращения: 15.10.2023).
3. Hash, T. W., & Responsible Patient, C. S. (2017). MR Arthrography of the Shoulder. *PubMed Central*. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28574828/ (дата обращения: 16.10.2023).
4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Рубрикатор. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend (дата обращения: 16.10.2025).
5. EULAR - The European Alliance of Associations for Rheumatology. Recommendations & Guidelines. — URL: https://eular.org/recommendations-guidelines (дата обращения: 16.10.2025).
6. NICE - National Institute for Health and Care Excellence. Guidance. — URL: https://www.nice.org.uk/guidance (дата обращения: 17.10.2023).
7. Cochrane Library. Evidence for health care. — URL: https://www.cochrane.org/ (дата обращения: 17.10.2025).
8. Lädermann, A., et al. (2017). Fatty Infiltration and Atrophy of the Rotator Cuff Muscles. *The American Journal of Sports Medicine*. — URL: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2325967117709804 (дата обращения: 17.10.2025).
9. Johns Hopkins Medicine. Shoulder MRI. — URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/shoulder-mri (дата обращения: 18.10.2025).
10. Park, C., et al. (2022). Deep learning-based automated detection of rotator cuff tear on shoulder MRI. *Scientific Reports, Nature*. — URL: https://www.nature.com/articles/s41598-022-19830-8 (дата обращения: 18.10.2025).
11. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. Учебник. Том 1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
12. MEDI.RU. МРТ плечевого сустава: показания, подготовка, проведение. — URL: https://medi.ru/info/13245/ (дата обращения: 18.10.2023).
13. Google Scholar. Academic search engine. — URL: https://scholar.google.com/ (дата обращения: 19.10.2025).
14. JAMA Network. — URL: https://jamanetwork.com/ (дата обращения: 19.10.2025).
15. The New England Journal of Medicine (NEJM). — URL: https://www.nejm.org/ (дата обращения: 19.10.2025).

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

МРТ

ПлечевойСустав

Ортопедия

Ревматология

Радиология

Лечение

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок