За 30 секунд
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Артрозоартрит - это собирательный медицинский термин, описывающий клиническую ситуацию, при которой у пациента одновременно присутствуют два процесса: дегенеративно-дистрофический (разрушение хряща - артроз) и воспалительный (воспаление синовиальной оболочки - артрит или синовит) [1].
В современной международной классификации чаще используется термин «остеоартрит» (ОА), который изначально подразумевает, что разрушение сустава всегда сопровождается микровоспалением. Однако в отечественной практике термин «артрозоартрит» применяется, чтобы подчернуть выраженную фазу воспаления на фоне уже имеющегося износа сустава.
Сравнительная таблица: Артроз vs Артрит vs Артрозоартрит
| Характеристика | Артроз (Остеоартроз) | Артрит (например, ревматоидный) | Артрозоартрит |
|---|---|---|---|
| Основа патологии | Механическое разрушение хряща | Системное аутоиммунное воспаление | Разрушение хряща + вторичное местное воспаление |
| Характер боли | Механическая (при нагрузке, к вечеру) | Воспалительная (в покое, ночью, под утро) | Смешанная (болит и при движении, и в покое при обострении) |
| Утренняя скованность | До 30 минут («стартовая боль») | Более 1 часа | От 30 минут до часа в период обострения |
| Отек и покраснение | Обычно отсутствуют | Выражены сильно | Умеренный отек, сустав может быть теплым |
Как отличить от ревматоидного артрита:
При артрозоартрите воспаление вторично и локально (обычно затрагивает 1-2 крупных сустава: колени, тазобедренные). Анализы крови (СРБ, СОЭ) повышены незначительно или в норме, ревматоидный фактор отрицательный. При ревматоидном артрите поражение симметричное (например, обе кисти), анализы показывают выраженное системное воспаление [2].
Фото 1: Рентгеновский снимок коленного сустава с сужением суставной щели и графическим выделением воспаленной синовиальной оболочки.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основной механизм развития болезни - это порочный круг. Под воздействием нагрузок хрящ микротравмируется и теряет гладкость. Его микроскопические фрагменты (детрит) попадают в суставную жидкость. Синовиальная оболочка (внутренняя выстилка сустава) воспринимает эти фрагменты как чужеродные тела и запускает иммунный ответ - возникает воспаление. Воспаленная оболочка выделяет ферменты, которые еще быстрее разрушают хрящ [3].
Таблица факторов риска по группам
| Группа факторов | Описание и влияние |
|---|---|
| Биомеханические | Микротравмы у спортсменов, тяжелый физический труд, плоскостопие, дисплазия суставов (неправильная анатомия с рождения). |
| Поведенческие / Образ жизни | Избыточная масса тела (каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени в 4 раза), гиподинамия (слабые мышцы не держат сустав). |
| Системные / Метаболические | Сахарный диабет, подагра, гормональные изменения (снижение эстрогенов у женщин в менопаузе ухудшает питание хряща). |
| Травматические | Перенесенные внутрисуставные переломы, разрывы менисков и связок в прошлом. |
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Тактика лечения артрозоартрита напрямую зависит от степени разрушения хряща (рентгенологическая стадия по Келлгрену-Лоуренсу) и активности воспалительного процесса.
- Стадия 1: Начальная.
- Клиническая картина: Хрящ только начинает терять влагу. Боли возникают лишь после длительной нагрузки. Воспаление (синовит) случается редко, обычно после явного перенапряжения.
- Тактика: Модификация образа жизни, ЛФК, хондропротекторы, ситуативный прием обезболивающих.
- Стадия 2: Прогрессирующая (развернутая).
- Клиническая картина: Формируются остеофиты (костные шипы), суставная щель сужена. Обострения артрозоартрита становятся частыми: сустав периодически отекает, болит по ночам, появляется грубый хруст.
- Тактика: Курсовой прием противовоспалительных средств, внутрисуставные инъекции (гиалуроновая кислота), ношение ортезов.
- Стадия 3: Запущенная.
- Клиническая картина: Хрящ практически стерт, кость трется о кость. Выраженная деформация сустава. Воспаление носит хронический характер, боль постоянная, подвижность минимальна.
- Тактика: Решение вопроса об оперативном лечении (эндопротезирование). Консервативные методы дают лишь кратковременный эффект [4].
Фото 2: Инфографика, показывающая три стадии разрушения коленного сустава от здорового к тяжелой деформации.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Артрозоартрит сочетает в себе симптомы двух процессов.
Местные симптомы:
- Боль: Имеет «стартовый» характер (болит при первых шагах после сна, затем расхаживается), но при присоединении воспаления начинает болеть и в покое, появляется ноющая боль по ночам.
- Отек и припухлость: Сустав увеличивается в объеме из-за скопления избыточной воспалительной жидкости (выпота). Контуры сустава сглаживаются.
- Локальная гипертермия: Кожа над суставом становится более теплой, чем на симметричном здоровом участке.
- Крепитация: Грубый, сухой хруст при движении, сопровождающийся болью (в отличие от физиологического безболезненного щелканья).
- Ограничение амплитуды: Из-за боли и мышечного спазма сустав не сгибается или не разгибается до конца.
Общие симптомы:
Как правило, отсутствуют. Лишь при выраженном обострении (например, множественном поражении суставов) может наблюдаться легкая слабость или субфебрильная температура (до 37.5°C).
- Внезапное «заклинивание» сустава (невозможность пошевелить из-за резкой простреливающей боли) - признак отрыва кусочка хряща (суставная мышь).
- Покраснение кожи, пульсирующая боль и температура выше 38°C - подозрение на гнойный артрит.
- Онемение ниже сустава или потеря чувствительности - признак сдавления нервных стволов.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Шаги до визита к врачу (при типичном обострении):
- 1. Обеспечьте покой. Снизьте осевую нагрузку на сустав (используйте трость при ходьбе, опираясь на здоровую сторону).
- 2. Зафиксируйте сустав. Наденьте мягкий эластичный наколенник (или бандаж для другого сустава), чтобы ограничить лишние движения и уменьшить отек.
- 3. Примените холод. При выраженном отеке и чувстве жара приложите хладоэлемент (через ткань!) на 10-15 минут 3-4 раза в день.
- 4. Запишитесь на прием. Оптимальный выбор - ревматолог или ортопед-травматолог.
- 5. Подготовьтесь к приему. Вспомните, после чего началась боль, какие препараты вы уже принимали и есть ли у вас проблемы с желудком или сердцем (это важно для подбора лекарств).
- Использование местных нестероидных противовоспалительных мазей/гелей.
- Прием безрецептурных обезболивающих препаратов (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ) на срок не более 3-5 дней для снятия острой боли до приема врача.
- Легкая разминка (движения с минимальной амплитудой без нагрузки весом), если она не усиливает боль.
- Греть сустав (баня, горячие ванны, согревающие мази с перцем/ядом). Тепло усиливает приток крови и многократно увеличивает отек и воспаление (синовит).
- Делать массаж самого сустава. Растирание воспаленных тканей приведет к микротравмам капсулы сустава.
- «Разрабатывать» сустав через острую боль. Это форсирует разрушение хряща.
Фото 3: Мужчина накладывает ледяной компресс на воспаленное колено.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз ставится на основании клинического осмотра и подтверждается инструментальными методами. Врач проверяет амплитуду движений, наличие выпота (жидкости), стабильность связок.
Лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови: для исключения системной инфекции.
- Биохимия (СРБ, мочевая кислота, ревматоидный фактор): для дифференциальной диагностики с подагрой или ревматоидным артритом. При классическом артрозоартрите эти показатели обычно в норме или повышены незначительно.
- Анализ синовиальной жидкости: при выраженном отеке врач может сделать пункцию. Жидкость при артрозоартрите прозрачная, вязкая, без признаков гноя [5].
Инструментальные методы:
- Рентгенография (в двух проекциях): «Золотой стандарт» для оценки стадии артроза (ширины щели, наличия остеофитов). Важно: рентген коленей должен делаться стоя под нагрузкой!
- УЗИ сустава: Отличный и безопасный метод для визуализации мягких тканей - показывает наличие и объем воспалительной жидкости, состояние связок и толщину синовиальной оболочки.
- МРТ: Назначается реже, в основном для оценки состояния менисков, связок или при подозрении на некроз кости.
С чем путают:
Чаще всего артрозоартрит дифференцируют с подагрическим артритом (для подагры характерно внезапное начало ночью, нестерпимая боль, краснота, высокий уровень мочевой кислоты) и травматическим гемартрозом (кровь в суставе после недавней травмы).
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение всегда комплексное и зависит от стадии заболевания.
Таблица: Подходы к лечению по фазам
| Фаза / Метод | Консервативное (системное) | Локальное (внутрисуставное) | Немедикаментозное / Хирургическое |
|---|---|---|---|
| Острое воспаление (синовит) | НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) коротким курсом. | При сильном отеке - пункция сустава с эвакуацией жидкости и (строго по показаниям) введением глюкокортикоидов [6]. | Покой, холод, использование ортезов или трости. |
| Стихание воспаления (подострая) | Хондропротекторы (эффективность дискутабельна, применяются длительно). | Введение препаратов гиалуроновой кислоты (эффект "смазки") или PRP-терапия. Только после полного снятия воспаления! | Физиотерапия (магнитотерапия, лазер), начало занятий ЛФК. |
| Тяжелая стадия (3-я степень) | Препараты для контроля боли. | Инъекции малоэффективны. | Эндопротезирование сустава (замена на искусственный). |
Важные нюансы консервативной терапии:
- Выбор конкретного НПВС (таблетки от боли и воспаления) врач осуществляет исходя из рисков пациента. Если есть язва - одни препараты, если гипертония или риск инфаркта - другие [7].
- Введение «смазки» (гиалуроновой кислоты) в воспаленный, отечный сустав бессмысленно и вредно - препарат просто растворится в воспалительном выпоте.
Показания к госпитализации:
Обычно артрозоартрит лечится амбулаторно. Госпитализация требуется при гнойных осложнениях, некупируемом остром болевом синдроме (для блокад) или для проведения планового оперативного лечения.
Фото 4: Врач проводит внутрисуставную инъекцию под контролем УЗИ.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Главная проблема - коморбидность (наличие других болезней). Прием обезболивающих (НПВС) часто провоцирует скачки артериального давления, ухудшение работы почек и желудочные кровотечения. Предпочтение отдается местным формам (мази, пластыри) и физической реабилитации [8].
Пациенты с сахарным диабетом
Сахарный диабет ускоряет дегенерацию хряща (за счет конечных продуктов гликирования). Важнейший нюанс: внутрисуставное введение гормонов (глюкокортикоидов) для снятия воспаления у диабетиков может вызвать резкий, неконтролируемый скачок уровня глюкозы в крови на несколько дней. Требуется строгий контроль сахара.
Беременные
Большинство системных НПВС и хондропротекторов противопоказаны из-за рисков для плода. Основной упор делается на разгрузку суставов (бандажи, ортопедические стельки), контроль веса, кинезиотейпирование и разрешенные местноанестезирующие средства (после консультации с акушером-гинекологом).
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
1. Самостоятельный длительный прием обезболивающих таблеток
Пациенты пьют НПВС месяцами, игнорируя инструкцию.
Механизм вреда: блокировка защитных ферментов в слизистой желудка приводит к "немым" язвам и внутренним кровотечениям; повышается риск инфарктов.
2. Лечение обострения в бане или согревающими компрессами
Механизм вреда: тепло вызывает расширение сосудов и приток крови. В здоровом суставе это улучшает питание, но в воспаленном - усиливает выработку жидкости, сустав «раздувает», боль становится пульсирующей.
3. Прием БАДов вместо обращения к врачу
Употребление коллагена и хондроитина без контроля специалиста.
Механизм вреда: эти добавки не снимают активное воспаление. Пациент теряет время, пока ферменты в суставе необратимо разрушают хрящ.
4. Полный отказ от движений после снятия боли
Механизм вреда: хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, он питается как губка - впитывая синовиальную жидкость во время движения. Отсутствие движения ведет к дистрофии хряща и атрофии мышц, удерживающих сустав.
5. Введение гиалуроновой кислоты в «горячий» отекший сустав
Механизм вреда: гиалуроновая кислота работает в чистой среде. В присутствии воспалительных ферментов она быстро деградирует, не оказывая лечебного эффекта, а процедура только усиливает распирание сустава.
Фото 5: Пациент принимает горсть таблеток без назначения врача.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика (как не заболеть):
- Поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ до 25).
- Адекватная биомеханика: коррекция плоскостопия ортопедическими стельками, ношение обуви на толстой амортизирующей подошве.
- Регулярные аэробные нагрузки без ударного воздействия (плавание, эллипсоид, велосипед).
Вторичная профилактика (как избежать рецидивов синовита):
- Ежедневная лечебная физкультура (ЛФК). Сильные мышцы бедра берут на себя до 30% нагрузки, разгружая коленный сустав.
- Избегание длительных статических поз (сидение на корточках, стояние на коленях во время уборки или дачных работ).
- Своевременное лечение очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит), так как они могут поддерживать реактивное воспаление в суставах.
Диспансерное наблюдение:
Пациенты с подтвержденным диагнозом должны посещать ревматолога/ортопеда 1-2 раза в год. Рекомендуется выполнять контрольный рентген суставов 1 раз в год-полтора для оценки скорости прогрессирования артроза [9].
Частые вопросы (FAQ)
Можно ли полностью вылечить артрозоартрит?
Нет, дегенеративные изменения хряща (артроз) необратимы. Однако воспалительный процесс (артрит) можно полностью купировать и перевести заболевание в длительную ремиссию, когда сустав функционирует без боли [1].
Можно ли бегать при этом диагнозе?
В период обострения (отек, боль) любые нагрузки запрещены. В период ремиссии бег по асфальту не рекомендуется из-за высокой ударной нагрузки. Лучше заменить его на быструю ходьбу, скандинавскую ходьбу, плавание или велотренажер.
Помогают ли хондропротекторы?
Это препараты с отсроченным действием (Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis - SYSADOA). Они не снимают острую боль, но при длительном курсе (от 3-6 месяцев) на 1-2 стадиях могут замедлить разрушение хряща и снизить потребность в обезболивающих [7].
Нужна ли специальная диета?
Специфической диеты нет, кроме случаев, когда артрозоартрит ассоциирован с подагрой. Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством белка, Омега-3 жирных кислот (морская рыба) и витамина D для поддержания костной и мышечной ткани. Главное правило диеты - дефицит калорий при наличии лишнего веса.
Что лучше прикладывать: тепло или холод?
Холод (лед через полотенце на 15 минут) используется в острой стадии (когда есть отек и локальное повышение температуры) для сужения сосудов и снятия воспаления. Тепло (умеренное) можно использовать только в хронической стадии без отека для расслабления спазмированных мышц вокруг сустава.
Болезненны ли внутрисуставные уколы?
Процедура сравнима с внутримышечной инъекцией или взятием крови из вены. Кожа перед уколом часто обезболивается местным анестетиком, поэтому пациент чувствует лишь легкое распирание при введении препарата.
Когда необходимо делать операцию по замене сустава?
Эндопротезирование показано на 3-й (иногда 4-й) стадии, когда хрящ стерт, ось ноги искривлена, консервативное лечение не приносит облегчения, а боль беспокоит пациента даже ночью, лишая сна и возможности самообслуживания [4].
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Коксартроз», «Гонартроз». 2021. Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. World Health Organization. Osteoarthritis fact sheet. Источник: WHO - https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Источник: Osteoarthritis Research Society International - https://oarsi.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. EULAR recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Источник: European Alliance of Associations for Rheumatology - https://eular.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Osteoarthritis Basics. Источник: CDC - https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Источник: American College of Rheumatology - https://www.rheumatology.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. NSAIDs and SYSADOA in the Treatment of Osteoarthritis. Источник: PubMed Central (PMC) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Источник: American Geriatrics Society - https://www.americangeriatrics.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. Справочник Видаль. Остеоартроз (остеоартрит): диагностика и принципы лечения. Источник: Vidal - https://www.vidal.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Медицинский редактор, редакционная политика портала Мед-Око, дата пересмотра: 18.02.2026. Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Дисклеймер:
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При выраженной боли в суставах, отеке, покраснении, ограничении подвижности или утренней скованности обратитесь к врачу.
