Абсцесс селезенки
Болезнь за 30 секунд
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Абсцесс селезенки (код по МКБ-10: D73.3) - это редкое, но крайне тяжелое хирургическое заболевание, при котором в паренхиме (внутренней ткани) селезенки формируется полость, заполненная гноем [1]. Патология сопровождается расплавлением тканей органа и выраженной общей интоксикацией организма. В общей структуре хирургических заболеваний абсцесс селезенки встречается нечасто (менее 1% всех внутрибрюшных гнойников), однако уровень летальности при несвоевременном лечении остается высоким.
Сравнительная таблица: Абсцесс селезенки и похожие диагнозы
| Признак | Абсцесс селезенки | Инфаркт селезенки | Острый панкреатит | Левосторонний пиелонефрит |
|---|---|---|---|---|
| Характер боли | Нарастающая, пульсирующая в левом подреберье. | Внезапная, острая, колющая. | Опоясывающая, отдает в спину. | Тянущая или острая в пояснице слева. |
| Температура | Высокая (38-40°C), с сильным ознобом. | Нормальная или субфебрильная (до 37.5°C). | Повышается постепенно. | Высокая, часто с ознобами. |
| Глубина поражения | Разрушение ткани селезенки с формированием гнойника. | Некроз участка ткани из-за тромба без первичного гноя. | Воспаление/некроз поджелудочной железы. | Воспаление лоханки и ткани левой почки. |
| Ключевое отличие | Связь с перенесенной инфекцией (например, зубов или сердца). | Связь с аритмиями, пороками сердца, тромбозом. | Связь с приемом алкоголя, жирной пищи, камнями желчного. | Нарушение мочеиспускания, изменения в анализе мочи. |
Как отличить от инфаркта селезенки:
Инфаркт (омертвение участка из-за закупорки сосуда) обычно начинается резко, как «удар ножом», и в первые дни не сопровождается гектической (скачущей с ознобами) температурой. Абсцесс же часто развивается постепенно, симптомы интоксикации нарастают с каждым днем. Стоит отметить, что невылеченный инфаркт может нагноиться и превратиться в абсцесс.
- Абсцесс селезенки - это гнойное расплавление тканей органа (МКБ-10: D73.3).
- Заболевание требует дифференциации с инфарктом селезенки, панкреатитом и почечной патологией.
- Без хирургического вмешательства патология стремительно ведет к сепсису и представляет прямую угрозу жизни.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
В 70-75% случаев абсцесс селезенки имеет гематогенное происхождение - бактерии попадают в орган через кровоток из других очагов инфекции [2]. Селезенка является мощным фильтром крови. Если в организме есть крупный источник инфекции, бактерии, проходя через селезенку, могут осесть в ней, размножиться и вызвать гнойное воспаление.
Наиболее частые возбудители: грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.), грамотрицательные палочки (Escherichia coli, Klebsiella), а у пациентов с подавленным иммунитетом - грибки (Candida) и микобактерии.
Факторы риска развития абсцесса селезенки:
| Группа факторов | Описание и примеры | Механизм влияния |
|---|---|---|
| Системные заболевания | Инфекционный эндокардит, сепсис, брюшной тиф, малярия. | Постоянный выброс бактерий в кровь; инфицированные тромбы отрываются от клапанов сердца и летят в селезенку. |
| Анатомические и местные | Травма живота (гематома селезенки), кисты селезенки, перенесенный инфаркт органа. | В поврежденной ткани или скоплении крови бактериям легче размножаться (снижен местный иммунитет). |
| Иммунные | ВИЧ/СПИД, химиотерапия, прием иммуносупрессоров после трансплантации. | Организм не способен подавить микрофлору, в том числе условно-патогенную и грибковую. |
| Гематологические | Серповидноклеточная анемия, лейкозы. | Частые микроинфаркты селезенки создают участки мертвой ткани, которые легко нагнаиваются. |
| Поведенческие / Образ жизни | Внутривенное употребление наркотических веществ. | Прямой занос агрессивной инфекции в кровоток, частый эндокардит правых отделов сердца. |
- Основной путь развития - занос бактерий с током крови из других очагов (особенно от клапанов сердца).
- Травмы селезенки и гематологические заболевания создают идеальную «почву» для нагноения.
- Иммунодефицит многократно повышает риск развития грибковых и множественных абсцессов.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Классификация абсцессов селезенки основана на их количестве, размере и характере течения. От формы напрямую зависит, удастся ли сохранить орган при лечении [3].
-
1. Одиночный абсцесс (Солитарный)
Клиническая картина: Один крупный гнойник (от 2 до 15 см). Симптомы локализованы, боль четко в левом подреберье.
Тактика: Часто поддается малоинвазивному лечению - дренированию (установке трубки для оттока гноя) под контролем УЗИ или КТ. Селезенку часто удается сохранить. -
2. Множественные абсцессы
Клиническая картина: Вся ткань селезенки усеяна мелкими гнойниками. Характерна тяжелейшая интоксикация, системный воспалительный ответ. Часто встречается у людей с иммунодефицитом или тяжелым сепсисом.
Тактика: Дренировать десятки мелких полостей технически невозможно. Показано полное удаление органа (спленэктомия) в сочетании с мощной антибиотикотерапией. -
3. Макроабсцессы и Микроабсцессы (грибковые)
Микроабсцессы (менее 1 см) типичны для грибкового поражения (Кандидоз) у онкогематологических пациентов. В некоторых случаях они лечатся только консервативно - длительным приемом противогрибковых препаратов.
- Одиночные абсцессы оставляют шанс на сохранение селезенки путем установки дренажа.
- Множественные гнойники почти всегда требуют хирургического удаления всего органа.
- Форма и размер гнойника, определяемые по КТ, диктуют хирургам метод оперативного вмешательства.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Коварство абсцесса селезенки в том, что на ранних стадиях его симптомы могут маскироваться под простуду, пищевое отравление или обострение остеохондроза. Классическая «триада» признаков (лихорадка, боль слева, увеличение селезенки) встречается лишь у 30-40% пациентов [4].
Местные симптомы:
- Боль в левом подреберье: Тупая, ноющая, со временем становится распирающей и пульсирующей.
- Симптом Кера (Френикус-симптом): Боль отдает в левое плечо, левую лопатку или левую половину шеи. Это происходит из-за раздражения гнойником купола диафрагмы и диафрагмального нерва.
- Усиление боли при дыхании: Пациент старается дышать поверхностно, так как глубокий вдох провоцирует трение воспаленной капсулы селезенки о ребра.
- Увеличение органа (спленомегалия): Селезенка может прощупываться из-под реберной дуги, живот слева напряжен.
Общие симптомы (интоксикация):
- Температура 38.5-40.0 °C, часто с изнуряющими ознобами и обильным потоотделением.
- Полное отсутствие аппетита, тошнота (реже рвота).
- Выраженная слабость, тахикардия (учащенный пульс более 100 уд/мин в покое).
- Живот становится «доскообразным» (жестким как доска).
- Резкое снижение артериального давления.
- Нарушение сознания, бред, неадекватность.
- Синюшность или мраморность кожи.
- Боль при абсцессе селезенки часто отдает в левое плечо или лопатку.
- Высокая температура с ознобами - обязательный спутник гнойного процесса.
- Внезапное изменение характера боли (стала резкой по всему животу) говорит о прорыве абсцесса.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Абсцесс селезенки невозможно вылечить дома. Если у вас есть подозрение на это заболевание (особенно если недавно была травма живота, инфекция или у вас есть проблемы с сердцем), действовать нужно быстро.
Шаги до осмотра врача:
- Прекратите любую физическую активность. Лягте в постель, примите удобную позу (часто помогает положение на левом боку с подтянутыми к животу коленями).
- Вызовите врача или скорую помощь. Опишите диспетчеру симптомы: «Высокая температура, сильная пульсирующая боль в левом подреберье, отдающая в плечо».
- Обеспечьте голод. Не ешьте и не пейте воду. Если потребуется экстренная операция (наркоз), желудок должен быть пустым, чтобы избежать риска аспирации (попадания рвотных масс в легкие).
- Соберите документы. Подготовьте паспорт, полис, выписки о прошлых заболеваниях (особенно ЭХО-КГ, если есть пороки сердца).
Что допустимо самостоятельно (Зеленая зона):
- Измерять температуру и артериальное давление каждые 30-40 минут, записывать показатели для врачей скорой помощи.
- Приложить к левому подреберью сухой холод (пузырь со льдом, обернутый в плотное полотенце) не более чем на 15 минут. Это немного снизит боль и замедлит кровоток.
- Прикладывать грелку к животу. Тепло мгновенно ускоряет размножение бактерий и расширяет сосуды, что может привести к разрыву капсулы селезенки и смертельному перитониту.
- Принимать обезболивающие (Ибупрофен, Кетанов, Анальгин). Они смажут клиническую картину, хирург при осмотре не сможет правильно оценить степень напряжения мышц живота, что задержит постановку диагноза.
- Ставить клизмы или принимать слабительное. Повышение давления в брюшной полости может спровоцировать разрыв гнойника.
- Пытаться «перетерпеть» или лечиться народными методами.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагностика абсцесса селезенки требует комплексного подхода, так как симптомы неспецифичны. Занимается этим врач-хирург в условиях стационара.
1. Осмотр и анамнез
Врач пальпирует (ощупывает) живот. Слева выявляется резкая болезненность, напряжение мышц. Врач обязательно спросит о недавних ангинах, лечении зубов, наркотической зависимости или заболеваниях сердца.
2. Инструментальные методы (Золотой стандарт) [5]
- Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием: Самый точный метод (точность до 98%). Позволяет увидеть точное количество гнойников, их объем, расположение относительно сосудов и вовлечение соседних органов.
- УЗИ органов брюшной полости: Отличный метод первого скрининга. УЗИ делают быстро, прямо в приемном покое. Показывает жидкостные образования в селезенке, но менее информативно у тучных пациентов.
- Рентген грудной клетки: Может показать приподнятый левый купол диафрагмы или жидкость в левой плевральной полости (реактивный плеврит).
3. Лабораторные анализы
- Клинический анализ крови: Высокий лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое ускорение СОЭ.
- Посев крови на стерильность (гемокультура): Берется до начала введения антибиотиков! Это критически важно, чтобы «поймать» бактерию в крови и определить, какой антибиотик ее убьет.
- С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин: Маркеры острого воспаления и сепсиса.
С чем дифференцируют (путают): Перфорация язвы желудка, рак толстой кишки с распадом, киста поджелудочной железы, поддиафрагмальный абсцесс.
- КТ брюшной полости с контрастом - главный метод подтверждения диагноза.
- Посев крови на стерильность нужно взять до того, как введут первую дозу антибиотика.
- Диагноз ставится только хирургом на основании сочетания данных осмотра и томографии.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение абсцесса селезенки всегда проводится в хирургическом стационаре. Самостоятельное выздоровление невозможно. Выбор тактики зависит от данных КТ (размер и количество гнойников) и состояния пациента [6].
Трехступенчатый подход к лечению:
| Метод | Показания | Суть вмешательства |
|---|---|---|
| Системная терапия (Антибиотики) | Обязательно для всех пациентов без исключения. Редко выступает как единственный метод (только при микроабсцессах). | Внутривенное введение комбинации антибиотиков широкого спектра действия сразу после постановки диагноза. Позже препараты меняют по результатам посева крови. |
| Чрескожное дренирование (Малоинвазивная хирургия) | Одиночный абсцесс (обычно более 3-4 см), к которому есть безопасный доступ через кожу, без риска повредить кишечник или легкое. | Под местной анестезией и контролем УЗИ/КТ в полость гнойника через прокол в левом боку вводят трубку (дренаж). Гной выкачивают, полость промывают антисептиками в течение нескольких дней. Селезенка сохраняется. |
| Спленэктомия (Удаление органа) | Множественные абсцессы, разрыв абсцесса с кровотечением или перитонитом, отсутствие эффекта от дренирования. | Полноценная хирургическая операция (лапароскопическая или открытая). Включает удаление всей селезенки вместе с гнойниками и санацию брюшной полости. |
Показания к экстренной госпитализации: Любое подозрение на абсцесс селезенки является абсолютным показанием к немедленной госпитализации в хирургическое отделение.
Критерии успешного лечения: Снижение температуры до нормальных значений, нормализация уровня лейкоцитов в крови, прекращение выделения гноя по дренажу, чистая полость по данным контрольного УЗИ/КТ перед выпиской.
- Без антибиотиков внутривенно лечение абсцесса невозможно, препараты назначаются немедленно.
- При одиночных абсцессах приоритет отдается дренированию (сохранению органа).
- При множественных гнойниках или угрозе разрыва единственным спасением является удаление селезенки.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Течение болезни имеет свои нюансы у разных категорий пациентов, что требует коррекции врачебной тактики [7].
Дети и подростки
У детей абсцесс селезенки встречается крайне редко. Чаще всего он ассоциирован с врожденными пороками сердца, серповидноклеточной анемией или первичными иммунодефицитами. У ребенка процесс развивается молниеносно: сильная вялость, отказ от еды, поза "эмбриона". Приоритет всегда отдается органосохраняющим операциям (дренированию), так как селезенка критически важна для формирования иммунитета в детском возрасте. При удалении органа у ребенка многократно возрастает риск тяжелого пневмококкового сепсиса (OPSI-синдром).
Беременные женщины
Абсцесс несет двойную угрозу: септическое состояние матери может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды или внутриутробную гибель плода.
- Диагностика: КТ с контрастом беременным противопоказано из-за радиации. Используется УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Лечение: Подбор антибиотиков ограничен (выбираются препараты, безопасные для плода, например, определенные пенициллины или цефалоспорины).
Пациенты с сахарным диабетом
У диабетиков нарушен кровоток на уровне микрососудов и снижена функция лейкоцитов. Это приводит к тому, что абсцессы часто вызываются газообразующими бактериями (формируется особо тяжелый газовый абсцесс). Заболевание протекает тяжелее, хуже поддается лечению, часто сопровождается скачками уровня сахара в крови, которые трудно контролировать. Показания к удалению селезенки у таких пациентов расширены.
Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ, химиотерапия)
У этой группы (особенно при нейтропении - низком уровне нейтрофилов) абсцессы часто бывают множественными и вызываются грибками рода Candida или Aspergillus. Классические симптомы (боль, высокая температура) могут быть стерты из-за того, что иммунная система не дает адекватного ответа. Лечение базируется на длительной внутривенной противогрибковой терапии.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
При острых болях в животе пациенты часто совершают действия, которые могут стоить им жизни или значительно усложнить работу хирургам.
-
1. Прием обезболивающих до визита к врачу.
Что делает пациент: Пьет Нимесулид, Кетанов или Но-шпу, чтобы снять боль в боку.
Почему это опасно: Боль утихает, пациент успокаивается и остается дома. Тем временем гнойник продолжает разрушать орган. Врач при осмотре не видит мышечного напряжения, что задерживает постановку диагноза. -
2. Использование грелки.
Что делает пациент: Прикладывает горячую грелку к левому боку, думая, что застудил почку или спину.
Почему это опасно: Тепло вызывает приток крови и взрывной рост бактерий. Гнойник быстро увеличивается, капсула селезенки не выдерживает и лопается. Гной изливается в живот - развивается перитонит. -
3. Отказ от госпитализации при «улучшении».
Что делает пациент: После укола скорой помощи (спазмолитиков) стало легче, пациент пишет отказ от поездки в больницу.
Почему это опасно: Временное снятие спазма не лечит абсцесс. Через несколько часов произойдет резкое ухудшение (септический шок). -
4. Еда и питье перед поездкой в стационар.
Что делает пациент: Выпивает воды или ест перед вызовом скорой.
Почему это опасно: Операция по удалению или дренированию абсцесса требует общего наркоза. При интубации трахеи на полный желудок содержимое желудка может попасть в легкие, вызвав смертельный аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона). -
5. Самовольная отмена антибиотиков после выписки.
Что делает пациент: Бросает пить таблетки через 3 дня после выписки, потому что «уже ничего не болит».
Почему это опасно: Оставшиеся бактерии вырабатывают устойчивость. Возникает рецидив гнойника или вторичный сепсис, который стандартными лекарствами уже не вылечить.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика абсцесса селезенки направлена на устранение источников инфекции в организме и защиту от тяжелых бактериальных инфекций (особенно если селезенку пришлось удалить) [8].
Первичная профилактика (чтобы не заболеть):
- Санация хронических очагов инфекции: Своевременное лечение кариеса, пульпита, хронического тонзиллита. Именно оттуда бактерии часто попадают в кровь.
- Адекватное лечение эндокардита: При любых пороках клапанов сердца или после установки искусственных клапанов необходимо строго следовать рекомендациям кардиолога и принимать антибиотики перед любыми стоматологическими процедурами.
- Профилактика травм: Использование ремней безопасности в автомобиле, осторожность при контактных видах спорта для предотвращения гематом селезенки.
Вторичная профилактика (если селезенку удалили):
Удаление селезенки (спленэктомия) делает человека крайне уязвимым к определенным бактериям, так как орган больше не фильтрует кровь.
- Вакцинация - это закон! Пациенту без селезенки жизненно необходимо сделать прививки от пневмококка (Prevenar/Pneumovax), менингококка и гемофильной палочки типа B. Идеально - за 2 недели до плановой операции, или через 2 недели после экстренной [9].
- Антибиотикопрофилактика: При любой лихорадке или укусах животных пациент без селезенки должен немедленно обратиться к врачу для получения антибиотиков (риск молниеносного сепсиса).
- Диспансерное наблюдение: Ежегодный осмотр хирурга и терапевта, общий анализ крови 1-2 раза в год.
FAQ (Частые вопросы)
Нет. Сформированная гнойная полость в органе самостоятельно не исчезнет. Без дренирования или удаления органа произойдет прорыв гноя в брюшную полость со смертельным исходом [6].
Не всегда. Современные протоколы рекомендуют сохранять орган, если это одиночный абсцесс. В таких случаях под контролем УЗИ или КТ устанавливают трубку для вывода гноя. Но при множественных абсцессах удаление (спленэктомия) неизбежно.
Да. Печень и костный мозг берут на себя большую часть функций селезенки. Главное отличие - повышенная уязвимость к инфекциям. Если своевременно сделать все необходимые прививки, качество и продолжительность жизни не снижаются [9].
Нет. Это внутренний хирургический процесс, который не передается воздушно-капельным, контактным или половым путем.
Пребывание в стационаре обычно длится 1-2 недели (в зависимости от тяжести). Полное восстановление работоспособности и заживление тканей занимает от 1 до 2 месяцев.
Напрямую - нет. В отличие от панкреатита или холецистита, абсцесс селезенки вызывается бактериями из крови, а не едой. Однако плохое питание истощает иммунитет.
Категорически нет. Требуется круглосуточное внутривенное введение высоких доз препаратов и постоянный хирургический контроль (по УЗИ) за размером гнойника. Домашнее лечение приведет к сепсису.
Источники и литература
- World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) - (дата обращения: 18.02.2026).
- Medscape. Splenic Abscess: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology - (дата обращения: 18.02.2026).
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (Общие принципы) - (дата обращения: 18.02.2026).
- Smyrniotis V., et al. Splenic Abscess: A Review of 22 Cases. Int Surg. - (дата обращения: 18.02.2026).
- Radiopaedia. Splenic abscess (imaging findings) - (дата обращения: 18.02.2026).
- UpToDate. Splenic abscess: Clinical manifestations, diagnosis, and management - (дата обращения: 18.02.2026).
- American Diabetes Association (ADA). Infections in Patients with Diabetes - (дата обращения: 18.02.2026).
- Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines for Endocarditis Management - (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommended Adult Immunization Schedule - Post-splenectomy - (дата обращения: 18.02.2026).
Автор: медицинский редактор.
Редакционная политика портала: ознакомиться.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
