Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии, если на фоне боли и отека в области шеи или щеки у вас появились: удушье или затрудненное дыхание, невозможность открыть рот (тризм), отек, быстро спускающийся на шею или грудную клетку, нарушение глотания (даже слюны), или температура выше 39°C с помутнением сознания.
Оглавление
- Раздел 1 - Что такое болезнь
- Раздел 2 - Причины и факторы риска
- Раздел 3 - Классификация и стадии
- Раздел 4 - Симптомы и признаки
- Раздел 5 - Что делать: пошаговый план пациента
- Раздел 6 - Диагностика
- Раздел 7 - Методы лечения
- Раздел 8 - Особые группы пациентов
- Раздел 9 - Частые ошибки пациентов
- Раздел 10 - Профилактика
- FAQ (Частые вопросы)
- Источники и литература
Раздел 1 - Что такое абсцесс слюнной железы
Абсцесс слюнной железы - это острое гнойное воспаление, при котором в тканях железы формируется полость, заполненная гноем [1]. Чаще всего поражаются околоушные железы (паротит), реже - поднижнечелюстные и подъязычные. Заболевание является тяжелым осложнением сиаладенита (воспаления железы) или сиалолитиаза (слюннокаменной болезни).
По Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как K11.3.
Болезнь среди схожих состояний: сравнительная таблица
| Признак | Острый негнойный сиаладенит | Абсцесс слюнной железы | Эпидемический паротит (свинка) |
|---|---|---|---|
| Характер процесса | Диффузный отек ткани | Локальное скопление гноя (расплавление ткани) | Вирусное поражение |
| Выделения из протока во рту | Слюна мутная, вязкая | Густой гной или полное отсутствие слюны | Слюна прозрачная, скудная |
| Состояние кожи над железой | Обычного цвета, натянута | Красная, горячая, блестит, истончается | Обычного цвета |
| Симптом флюктуации (зыбление) | Отсутствует | Присутствует (ощущение переливания жидкости под пальцами) | Отсутствует |
Как отличить от лимфаденита: Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) шеи или подчелюстной области часто путают с патологией слюнных желез. При лимфадените узел подвижен (на ранних стадиях), округлый, а из протока слюнной железы во рту выделяется нормальная, чистая слюна [2].
Абсцесс - это всегда сформированная гнойная полость. В отличие от простого воспаления (сиаладенита), которое можно вылечить консервативно, абсцесс требует обязательного хирургического вмешательства, так как гной должен найти выход.
Ключевые выводы:
- Абсцесс - это расплавление ткани железы с образованием гнойника.
- Это не самостоятельная болезнь, а осложнение других проблем (камни, инфекции).
- Главный отличительный признак - выделение гноя из слюнного протока в полость рта и напряжение кожи над железой.
Раздел 2 - Причины и факторы риска
В абсолютном большинстве случаев абсцесс вызывается бактериальной флорой. Главные возбудители - Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и Streptococcus spp.. Инфекция попадает в железу двумя путями:
- Стоматогенный (восходящий) путь: из полости рта по выводному протоку железы внутрь (ретроградно).
- Гематогенный / Лимфогенный путь: с током крови или лимфы из других очагов инфекции (например, при тяжелой ангине).
Механизм развития прост: нарушается отток слюны -> слюна застаивается -> бактерии начинают активно размножаться -> иммунная система отправляет лейкоциты на борьбу -> погибшие лейкоциты и бактерии образуют гной [3].
Таблица факторов риска
| Группа факторов | Описание |
|---|---|
| Анатомические / Локальные | Слюннокаменная болезнь (камень блокирует проток), стриктуры (сужения) протоков, травмы железы, плохая гигиена полости рта, кариес. |
| Системные заболевания | Сахарный диабет (снижает иммунитет, меняет состав слюны), синдром Шегрена, ВИЧ-инфекция, онкология. |
| Поведенческие / Образ жизни | Хроническое обезвоживание (недостаток воды делает слюну густой), курение (сушит слизистую). |
| Ятрогенные (медицинские) | Прием препаратов, снижающих слюноотделение (антидепрессанты, диуретики, антигистаминные), лучевая терапия головы и шеи, недавние обширные операции (обезвоживание после наркоза). |
Снижение выработки слюны (ксеростомия) - главный триггер заболевания. Слюна обладает антибактериальными свойствами и механически вымывает микробы. Когда поток слюны иссякает или блокируется камнем, риск гнойного воспаления возрастает в десятки раз.
Ключевые выводы:
- Основная причина - бактерии ротовой полости, проникшие в железу на фоне застоя слюны.
- Слюнные камни (конкременты) - самая частая механическая причина абсцессов поднижнечелюстной железы.
- Обезвоживание и прием препаратов, сушащих рот, критически повышают риск.
Раздел 3 - Классификация и стадии
Процесс развития гнойника проходит строгие последовательные стадии. Понимание этапа крайне важно, так как от этого зависит, будет ли пациент лечиться таблетками или ему потребуется скальпель.
- Картина: Железа увеличивается, становится плотной, болезненной. Кожа над ней не изменена. Слюноотделение снижено.
- Тактика: Консервативная. Стимуляция слюноотделения, антибиотики, противовоспалительные. Абсцесса еще нет.
- Картина: Боль усиливается, становится пульсирующей. Температура растет. Из протока может выделяться капля гноя со слюной.
- Тактика: Интенсивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация. Процесс еще может не ограничиваться капсулой (гной пропитывает ткани).
- Картина: Формируется четкий очаг гноя. Кожа над железой краснеет, спаивается с тканями, лоснится. Появляется "флюктуация" (ощущение жидкости при нажатии). Резкая интоксикация.
- Тактика: Экстренное хирургическое вскрытие и дренирование.
- Картина: Гной расплавляет капсулу железы и прорывается в глубокие пространства шеи или средостение.
- Тактика: Спасение жизни в условиях реанимации и большой челюстно-лицевой хирургии.
Абсцесс не возникает за один час. Это результат прогрессирования нелеченного или неправильно леченного воспаления. Переход от гнойного пропитывания тканей к формированию полости - это точка невозврата, требующая хирургии.
Ключевые выводы:
- Заболевание всегда начинается с банального воспаления и отека.
- Стадия абсцедирования характеризуется пульсирующей болью и покраснением кожи.
- Если гнойник не вскрыть наружу, он может прорваться в глубокие ткани шеи, что смертельно опасно.
Раздел 4 - Симптомы и признаки
Клиническая картина абсцесса слюнной железы складывается из местных (в области лица/шеи) и общих проявлений [4].
Местные симптомы:
- Отек и асимметрия лица: Выраженная припухлость впереди уха, под мочкой уха (околоушная железа) или под нижней челюстью (поднижнечелюстная).
- Болевой синдром: Боль интенсивная, рвущая, пульсирующая. Усиливается при жевании, глотании, попытке открыть рот. Отдает в ухо или висок.
- Изменение кожи: Кожа над железой становится напряженной, горячей на ощупь, приобретает багрово-красный оттенок.
- Гной в полости рта: Сухость во рту, неприятный гнилостный привкус. При надавливании на щеку или под челюсть из протока может выдавливаться зловонный гной.
Общие симптомы (интоксикация):
- Резкий подъем температуры до 38.5-40°C.
- Озноб, слабость, головная боль, отсутствие аппетита.
КРАСНЫЕ ФЛАГИ (риск прорыва гноя и угрозы жизни):
- Тризм: челюсти "свело", невозможно открыть рот шире чем на 1-2 сантиметра.
- Дисфагия: невозможность проглотить воду или собственную слюну.
- Одышка или изменение голоса (осиплость).
- Отек быстро ползет вниз по шее или к глазу.
Симптоматика напрямую зависит от локализации. Абсцесс околоушной железы часто вызывает тризм (спазм жевательной мускулатуры) из-за близости мышц, а поражение поднижнечелюстной железы быстрее приводит к проблемам с глотанием.
Ключевые выводы:
- Боль носит пульсирующий характер и мешает есть и говорить.
- Внешне определяется плотный, горячий, болезненный ком с красной кожей над ним.
- Появление спазма челюстей или проблем с глотанием - повод для немедленного вызова скорой помощи.
Раздел 5 - Что делать: пошаговый план пациента
Абсцесс челюстно-лицевой области - это ситуация, не терпящая самолечения из-за близости головного мозга и дыхательных путей.
- Шаг 1. Оцените свое состояние по "красным флагам" (см. Раздел 4). Если есть хотя бы один из них - вызывайте скорую помощь.
- Шаг 2. Обратитесь к врачу. Если экстренных симптомов нет, но есть отек и боль, в этот же день обратитесь в стоматологическую поликлинику к хирургу-стоматологу или в приемный покой больницы с отделением ЧЛХ.
- Шаг 3. До визита к врачу пейте больше воды. Мелкими глотками, чтобы снизить интоксикацию и попытаться восстановить ток слюны.
- Шаг 4. Купируйте боль. Допустимо принять безрецептурный жаропонижающий/обезболивающий препарат на основе парацетамола или ибупрофена (согласно инструкции к препарату).
Что ДОПУСТИМО делать самостоятельно:
- Полоскать рот теплыми (комнатной температуры) антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин) или солевым раствором для гигиены.
- Приложить к отекшей щеке ХОЛОД (пузырь со льдом, обернутый в полотенце) на 15-20 минут. Это немного снимет боль и замедлит отек.
ЧЕГО КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ:
- Греть. Никаких горячих компрессов, синих ламп, спиртовых повязок, шарфов, бани. Тепло расширяет сосуды и за часы приводит к прорыву гноя в клетчатку шеи.
- Давить. Попытки "выдавить" гнойник или массировать плотную железу могут привести к разрыву капсулы и попаданию гноя в кровоток, вплоть до сепсиса.
- Пить антибиотики без назначения. Они "смажут" картину, но не рассосут уже сформировавшийся гной.
Главная задача пациента на догоспитальном этапе - не навредить. Холод, вода и срочный визит к специалисту - единственная правильная стратегия.
Раздел 6 - Диагностика
Постановка диагноза обычно не вызывает трудностей у профильного специалиста. Диагностика базируется на осмотре и визуализирующих методах [5].
- Клинический осмотр: Врач ощупывает (пальпирует) лицо и шею, осматривает полость рта. Проводится массаж железы (осторожный) для проверки характера выделений из протока (слюна, гной, хлопья).
- УЗИ слюнных желез: "Золотой стандарт" первичной диагностики. Метод быстрый, безболезненный. Позволяет увидеть полость с гноем, определить ее размеры, а также обнаружить слюнной камень, если он стал причиной абсцесса.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастом: Назначается при глубоких абсцессах, тяжелом течении или подозрении на распространение гноя в фасциальные пространства шеи.
- Лабораторная диагностика:
- Клинический анализ крови (покажет высокий лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, рост СОЭ).
- Посев гноя (берется во время операции) на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам [6].
Дифференциальная диагностика: Абсцесс следует отличать от:
- Одонтогенной инфекции (гнойник от больного зуба).
- Острого лимфаденита.
- Нагноившейся кисты шеи.
- Опухоли слюнной железы (при распаде).
Ключевой этап диагностики - ультразвуковое исследование. Оно точно отвечает хирургу на вопрос: есть ли уже гнойная полость, которую нужно резать, или процесс пока на стадии воспаления, и можно обойтись капельницами.
Ключевые выводы:
- Осмотр челюстно-лицевым хирургом и УЗИ - обязательный минимум.
- КТ шеи может спасти жизнь при угрозе глубокого распространения инфекции.
- Анализ крови отражает степень тяжести системного ответа организма на инфекцию.
Раздел 7 - Методы лечения
Лечение сформированного абсцесса - строго хирургическое в сочетании с медикаментозной терапией [7]. "Рассосать" гнойник таблетками невозможно.
| Метод | Описание и цель |
|---|---|
| Хирургическое лечение (Операция) | Вскрытие гнойника. Выполняется под местной анестезией или наркозом. Разрез делают снаружи на коже (с учетом хода ветвей лицевого нерва) или со стороны полости рта (при поражении подъязычной железы). Полость промывают, внутрь устанавливают резиновый дренаж, чтобы гной продолжал вытекать в последующие дни. |
| Удаление причины (камня) | Если абсцесс вызван сиалолитиазом, в ходе лечения камень должен быть удален (сразу или после стихания острого воспаления). |
| Системная антибактериальная терапия | Назначаются антибиотики широкого спектра действия эмпирически, затем схема корректируется по результатам бакпосева гноя. Препараты назначаются системно (внутривенно, внутримышечно или внутрь). |
| Дезинтоксикация и гидратация | Обильное питье или внутривенные капельницы (физиологический раствор) для выведения токсинов и стимуляции выработки слюны. |
Показания к госпитализации: Лечение в стационаре обязательно при поражении околоушных и поднижнечелюстных желез из-за высокого риска флегмоны, а также у лиц с отягощенным фоном (диабет) или при признаках системной токсичности (лихорадка).
Главный закон гнойной хирургии: Ubi pus, ibi evacua (Где гной, там опорожни). Пока полость не вскрыта и дренаж не установлен, никакие, даже самые мощные внутривенные антибиотики, не приведут к выздоровлению.
Ключевые выводы:
- Вскрытие абсцесса - основной и неотложный метод лечения.
- Антибиотики являются обязательным дополнением к операции, но не ее заменой.
- Дренаж оставляют в ране на несколько дней до полного очищения полости.
Раздел 8 - Особые группы пациентов
Течение болезни и риски сильно зависят от исходного состояния организма.
У детей чаще встречается эпидемический паротит (вирусная свинка), а бактериальные абсцессы редки. Если у ребенка до 1 года возникает нагноение железы (неонатальный гнойный паротит), это экстренная ситуация, требующая немедленной госпитализации, так как генерализация инфекции происходит стремительно [8].
Эта группа наиболее уязвима. Из-за возрастных изменений, приема множества лекарств (сушащих рот) и недостаточного потребления воды у пожилых людей часто развивается обезвоживание. На этом фоне флора изо рта мгновенно поражает околоушную железу. Часто протекает тяжело, со спутанностью сознания.
При диабете снижен местный иммунитет, а микроциркуляция крови нарушена. Абсцесс формируется молниеносно, часто с некрозом (отмиранием) тканей железы. Крайне высокий риск перехода в флегмону шеи или медиастинит. Тактика: жесткий контроль сахара крови, обязательная госпитализация.
Воспаление может протекать со "стертой" картиной: без высокой температуры и резкой боли, но с массивным разрушением тканей. Требуются агрессивные дозы антибиотиков.
У возрастных пациентов и диабетиков абсцесс слюнной железы должен рассматриваться как потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее лечения только в условиях стационара.
Раздел 9 - Частые ошибки пациентов
Неправильные действия больных часто приводят к реанимации. Разберем типичные ошибки:
- Что происходит: Тепло вызывает приток крови.
- Механизм вреда: Гной под давлением прорывает капсулу железы и устремляется в глубокие клетчаточные пространства шеи. Абсцесс превращается в флегмону.
- Что происходит: Пациент теряет драгоценное время. Мазь Вишневского создает пленку и согревающий эффект.
- Механизм вреда: Инфекция проникает глубже. Применение мазей на не вскрытый гнойник строго противопоказано.
- Что происходит: Прием неправильного антибиотика в неправильной дозе.
- Механизм вреда: Возбудитель вырабатывает резистентность. Картина "смазывается", хирург видит стертые симптомы, а гной тем временем продолжает расплавлять ткани.
- Что происходит: Жесткий массаж воспаленной железы.
- Механизм вреда: Травматизация тканей, выброс огромного количества бактерий и токсинов в кровеносное русло (бактериемия).
- Что происходит: Усугубление обезвоживания.
- Механизм вреда: Слюна вообще перестает вырабатываться, проток пересыхает, бактерии получают идеальные условия для роста.
Большинство осложнений в челюстно-лицевой хирургии возникает не из-за агрессивности микробов, а из-за применения тепла и народных методов на ранних стадиях гнойного воспаления.
Раздел 10 - Профилактика
Профилактика сводится к поддержанию нормального слюноотделения и гигиены полости рта.
Первичная профилактика (как не заболеть):
- Адекватный питьевой режим: Не менее 1.5-2 литров воды в день. Особенно важно при лихорадке, жаре, после операций.
- Гигиена полости рта: Регулярная чистка зубов, лечение кариеса (санация очагов хронической инфекции).
- Стимуляция слюноотделения: При сухости во рту используйте жевательную резинку без сахара, рассасывайте леденцы с витамином С или кусочек лимона.
Вторичная профилактика (если есть камни или был сиаладенит):
- Лечение слюннокаменной болезни (сиалоскопия, удаление камня). Нельзя оставлять камень в протоке, даже если он "пока не болит".
- Массаж слюнных желез (проводится только вне обострения!) по направлению от периферии к протоку.
- Диспансерное наблюдение у стоматолога-хирурга 1-2 раза в год при хроническом сиаладените [9].
Лучшая защита слюнных желез - это постоянный поток слюны. Достаточное потребление чистой воды решает проблему застоя и предотвращает развитие восходящей инфекции.
FAQ (Частые вопросы)
Да, такое возможно при подслизистом расположении абсцесса. Но ждать этого нельзя! Гной с таким же успехом может прорваться внутрь шеи. Вскрывать должен только хирург. [4]
Нет. Абсцесс вызывается собственной условно-патогенной флорой человека на фоне местного снижения иммунитета и застоя слюны. Это не вирусная свинка, которая передается воздушно-капельным путем.
В 95% случаев при остром абсцессе железу не удаляют. Врач только делает разрез для выпуска гноя. Удаление железы (экстирпация) требуется крайне редко, при множественных рецидивах или опухолях. [7]
Разрезы на лице делаются с учетом естественных складок кожи (эстетическая хирургия). Шрам будет, но со временем он станет малозаметным. При поражении поднижнечелюстной железы разрез прячут под челюстью.
Острый период с дренажом длится 3-5 дней. Полное заживление раны и восстановление функции железы занимает от 2 до 3 недель. Антибиотики обычно пьют 7-10 дней.
Нет. Лимон помогает на стадии начального, негнойного воспаления (стимулирует выброс слюны). Если гнойная полость уже сформировалась, резкая стимуляция слюноотделения только усилит распирающую боль.
Нет. Абсцесс челюстно-лицевой области всегда сопровождается риском распространения инфекции по крови и фасциям. Системные антибиотики обязательны по клиническим протоколам [1].
Источники и литература
- [1] Источник: Клинические рекомендации РФ «Сиаладенит» (утв. Минздравом РФ) - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [2] Источник: World Health Organization (WHO), International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10) - URL: https://icd.who.int/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [3] Источник: Infectious Diseases Society of America (IDSA), Guidelines for the Management of Head and Neck Infections - URL: https://www.idsociety.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [4] Источник: Афанасьев В.В. "Слюнные железы. Болезни и травмы" / Руководство для врачей - URL: https://www.rosmedlib.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [5] Источник: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Salivary Gland Disease Diagnostics - URL: https://www.entnet.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [6] Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Oral Flora and Antibiotic Resistance - URL: https://www.cdc.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [7] Источник: Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова - URL: https://www.geotar.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [8] Источник: American Academy of Pediatrics (AAP), Neonatal Suppurative Parotitis - URL: https://publications.aap.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [9] Источник: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Salivary Gland Infections Management - URL: https://www.escmid.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [10] Источник: Vidal Veterinary, Влияние бактериальной флоры (аналогично для млекопитающих) - URL: https://www.vidal.ru/veterinary (дата обращения: 18.02.2026).
- [11] Источник: World Small Animal Veterinary Association (WSAVA), Сравнительная патология слюнных желез - URL: https://wsava.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Материал подготовлен медицинским редактором с соблюдением редакционной политики портала Med-Oko.ru.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Дата пересмотра: 18.02.2026.
