03.02.2026

03.08.2026

6 мин

0,0

Женские гормоны в менопаузе

**Краткое содержание статьи:** Статья представляет клинический обзор женских гормонов в менопаузе, охватывая патофизиологию, диагностику и управление. Менопауза связана с истощением овариального резерва и снижением уровня эстрогенов и прогестерона, что вызывает системные симптомы и повышает риск хронических заболеваний. Рассматривается роль гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, динамика ключевых гормонов (эстрогены, прогестерон, гонадотропины) и клинические проявления дефицита эстрогенов: вазомоторные симптомы, урогенитальный синдром, психоэмоциональные нарушения, а также долгосрочные риски — остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Диагностика базируется прежде всего на клинических признаках, а лабораторное исследование уровня ФСГ применяется в атипичных случаях. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — основной метод лечения симптомов менопаузы и профилактики осложнений, назначается индивидуально с учётом показаний и противопоказаний. Особое внимание уделяется «окну терапевтических возможностей» — началу МГТ в течение 10 лет после менопаузы для максимальной безопасности и эффективности. Различные режимы и пути введения МГТ обсуждаются вместе с мониторингом терапии и оценкой рисков и преимуществ. Также затрагивается вопрос стоимости и доступности МГТ в России. В итоге подчеркивается необходимость персонализированного подхода для улучшения качества жизни женщин в менопаузе.

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

анализы

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Женские гормоны в менопаузе: Клинический обзор патофизиологии, диагностики и менеджмента

Введение

Менопауза - это естественный биологический процесс, знаменующий окончание репродуктивного периода в жизни женщины. Он диагностируется ретроспективно после 12 месяцев аменореи, не связанной с другими физиологическими или патологическими причинами. В основе этого перехода лежит прогрессирующее истощение овариального фолликулярного резерва, приводящее к глубоким изменениям в гормональном гомеостазе. Эти изменения, в первую очередь снижение уровня эстрогенов и прогестерона, вызывают каскад системных эффектов, проявляющихся широким спектром клинических симптомов и повышающих риск развития ряда хронических заболеваний. Понимание сложной гормональной перестройки, своевременная диагностика и персонифицированный подход к ведению пациенток, включая менопаузальную гормональную терапию (МГТ), являются краеугольными камнями современной гинекологии и эндокринологии.

Список сокращений

МГТ - Менопаузальная гормональная терапия
ФСГ - Фолликулостимулирующий гормон
ЛГ - Лютеинизирующий гормон
ГнРГ - Гонадотропин-рилизинг-гормон
УГМС - Урогенитальный менопаузальный синдром (ранее - вульвовагинальная атрофия)
ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания
ВТЭ - Венозные тромбоэмболии
STRAW+10 - Stages of Reproductive Aging Workshop +10 (Система стадирования репродуктивного старения)
МПК - Минеральная плотность кости
WHI - Women's Health Initiative (Инициатива во имя здоровья женщин)
КР - Клинические рекомендации

Краткий глоссарий

Менопауза - Последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, обусловленная угасанием функции яичников. Дата устанавливается ретроспективно.
Перименопауза - Период, предшествующий менопаузе (характеризуется нерегулярностью менструального цикла) и первый год после последней менструации.
Постменопауза - Период, начинающийся через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации.
Эстрогены - Группа стероидных женских половых гормонов, в основном продуцируемых фолликулярным аппаратом яичников. Ключевой гормон - эстрадиол.
Прогестерон - Стероидный гормон, вырабатываемый желтым телом яичника после овуляции. Его основная функция - подготовка эндометрия к имплантации и поддержание беременности.
Гонадотропины (ФСГ, ЛГ) - Гормоны передней доли гипофиза, регулирующие функцию яичников по принципу обратной связи.
"Окно терапевтических возможностей" - Период (обычно до 10 лет после наступления менопаузы или до 60-летнего возраста), в течение которого начало МГТ приносит максимальную пользу при минимальных рисках.

1. Физиология менопаузального перехода: строение и описание гормональных изменений

Роль гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси

Репродуктивная функция женщины регулируется сложной системой нейроэндокринных взаимодействий, известной как гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось. Гипоталамус секретирует гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует гипофиз к выработке фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Эти гонадотропины, в свою очередь, воздействуют на яичники, стимулируя рост фолликулов, овуляцию и синтез половых стероидов - эстрогенов и прогестерона. Эстрогены и прогестерон по принципу отрицательной обратной связи подавляют секрецию ГнРГ и гонадотропинов, создавая цикличность менструального цикла.

С возрастом происходит апоптоз (запрограммированная гибель) ооцитов и истощение фолликулярного резерва яичников, что является ключевым триггером менопаузального перехода и разрушает устоявшуюся систему обратной связи.

Схема гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси

Ключевые гормоны и их динамика

Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол)

Эстрадиол (Е2) является наиболее активным эстрогеном репродуктивного возраста, синтезируемым гранулезными клетками растущих фолликулов. Он отвечает за развитие вторичных половых признаков, пролиферацию эндометрия, поддержание тургора кожи, эластичности сосудов, плотности костной ткани и когнитивных функций. В перименопаузе, на фоне уменьшения количества и качества фолликулов, выработка эстрадиола становится нестабильной, с периодами как резких падений, так и парадоксальных всплесков, что обуславливает нерегулярность цикла и первые симптомы. После менопаузы его уровень снижается на 90% и более. Основным циркулирующим эстрогеном в постменопаузе становится эстрон (Е1), который образуется в периферических тканях (жировая ткань, мышцы) из андрогенов надпочечников (Источник: Клинические рекомендации "Менопауза и климактерическое состояние у женщины" МЗ РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/259_1 (дата обращения: 15.01.2025)).

Прогрессирующий дефицит эстрадиола является центральным патофизиологическим звеном развития всего комплекса менопаузальных симптомов и долгосрочных рисков для здоровья.

Прогестерон

Прогестерон вырабатывается желтым телом после овуляции и обеспечивает секреторную трансформацию эндометрия. С наступлением ановуляторных циклов в перименопаузе возникает дефицит прогестерона, даже при еще относительно сохранном уровне эстрогенов. Это состояние относительной гиперэстрогении может приводить к аномальным маточным кровотечениям и гиперплазии эндометрия. В постменопаузе, при отсутствии овуляции, выработка прогестерона яичниками практически прекращается.

Дефицит прогестерона в перименопаузе нарушает регулярность цикла и создает риски для эндометрия, а его полное отсутствие в постменопаузе делает обязательным добавление прогестагенов при МГТ у женщин с интактной маткой.

Гонадотропины (ФСГ и ЛГ)

Снижение выработки эстрогенов и ингибина В (пептид, также синтезируемый фолликулами) ослабляет механизм отрицательной обратной связи на гипофиз. В ответ на это гипофиз начинает компенсаторно увеличивать секрецию ФСГ, а затем и ЛГ. Стойкое повышение уровня ФСГ в сыворотке крови (>25-30 МЕ/л) является классическим лабораторным маркером истощения овариального резерва и наступления менопаузы (Источник: The 2023 NAMS Menopause Practice Guidelines - https://www.menopause.org/publications/clinical-practice-materials (дата обращения: 16.01.2025)).

Высокий уровень ФСГ является не причиной, а следствием угасания функции яичников, отражая попытку центральной нервной системы "стимулировать" не отвечающие на стимуляцию гонады.

2. Клинические проявления гормонального дисбаланса

Дефицит эстрогенов носит системный характер, так как эстрогеновые рецепторы присутствуют во множестве органов и тканей: в ЦНС, сердечно-сосудистой системе, костях, коже, слизистых оболочках мочеполового тракта.

Инфографика системного влияния дефицита эстрогенов на организм женщины

Вазомоторные симптомы (ВМС)

"Приливы" жара, ночная потливость - это кардинальные симптомы менопаузы, встречающиеся у 75-80% женщин. Они возникают из-за дисрегуляции центра терморегуляции в гипоталамусе на фоне колебаний и снижения уровня эстрогенов. Это приводит к неадекватному расширению периферических сосудов с ощущением жара, покраснением кожи, потоотделением и последующим ознобом. Тяжесть ВМС значительно снижает качество жизни и нарушает сон (Источник: Shifren, J. L., & Gass, M. L. (2014). The North American Menopause Society recommendations for clinical care of midlife women. Menopause, 21(10), 1038-1062. - PubMed (дата обращения: 17.01.2025)).

Вазомоторные симптомы являются наиболее частым поводом для обращения к врачу и основным показанием для назначения менопаузальной гормональной терапии.

Урогенитальный менопаузальный синдром (УГМС)

Слизистые оболочки влагалища, уретры и мочевого пузыря являются эстроген-зависимыми. Дефицит эстрогенов приводит к их истончению (атрофии), снижению кровоснабжения, уменьшению выработки смазки и изменению pH влагалища в щелочную сторону. Клинически это проявляется сухостью, зудом, диспареунией (болью при половом акте), рецидивирующими вагинальными и мочевыми инфекциями, учащенным мочеиспусканием и ургентными позывами.

УГМС, в отличие от вазомоторных симптомов, не проходит со временем, а прогрессирует, требуя целенаправленного, часто пожизненного, лечения, как правило, с использованием локальных форм эстрогенов.

Психоэмоциональные и когнитивные нарушения

Эстрогены обладают нейропротективным действием и влияют на синтез нейротрансмиттеров (серотонин, дофамин). Их дефицит ассоциирован с повышенной утомляемостью, раздражительностью, лабильностью настроения, тревожностью, депрессивными состояниями и нарушениями сна (независимо от ночной потливости). Также многие женщины отмечают ухудшение памяти, снижение концентрации внимания ("туман в голове").

Психоэмоциональные симптомы в менопаузе имеют сложный генез, но гормональная перестройка играет в их развитии одну из ключевых ролей, что подтверждается улучшением состояния на фоне МГТ.

Долгосрочные последствия

Остеопороз: Эстрогены подавляют активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Их дефицит приводит к ускоренной потере костной массы, особенно в первые 5-7 лет постменопаузы, что значительно повышает риск низкоэнергетических переломов (позвонков, шейки бедра) (Источник: EULAR recommendations for the management of postmenopausal osteoporosis - https://www.eular.org/recommendations.cfm (дата обращения: 18.01.2025)).
Сердечно-сосудистые заболевания: Эстрогены оказывают положительное влияние на липидный профиль (снижают "плохой" холестерин ЛПНП и повышают "хороший" ЛПВП), поддерживают эластичность сосудистой стенки и обладают антиатеросклеротическим действием. Их утрата способствует развитию дислипидемии, артериальной гипертензии и ускорению атеросклероза.
Изменения кожи и соединительной ткани: Снижение синтеза коллагена приводит к истончению кожи, появлению морщин, снижению ее эластичности и сухости.

Профилактика и лечение долгосрочных последствий менопаузы требуют комплексного подхода, где МГТ, назначенная в "окно терапевтических возможностей", является эффективным инструментом для снижения рисков остеопороза и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Диагностика и лабораторные маркеры

Клиническая диагностика

В большинстве случаев диагноз менопаузы и перименопаузы у женщин старше 45 лет устанавливается на основании клинической картины: характерных симптомов (ВМС, нерегулярность цикла) и отсутствия менструаций в течение 12 месяцев. Рутинное гормональное обследование для подтверждения диагноза в этой возрастной группе не рекомендуется (Источник: NICE guideline [NG23] Menopause: diagnosis and management - https://www.nice.org.uk/guidance/ng23 (дата обращения: 19.01.2025)).

Основой диагностики менопаузы у женщин в типичном возрасте является сбор анамнеза и оценка клинических симптомов, а не лабораторные тесты.

Лабораторная диагностика

Определение уровня ФСГ в сыворотке крови целесообразно в следующих ситуациях:

У женщин в возрасте 40-45 лет с нерегулярным циклом или симптомами менопаузы для дифференциальной диагностики.
У женщин младше 40 лет при подозрении на преждевременную недостаточность яичников.
У женщин после гистерэктомии (удаления матки) без удаления яичников, у которых отсутствует маркер аменореи.

Диагностически значимым считается стабильно повышенный уровень ФСГ > 25-30 МЕ/л. Определение уровня эстрадиола менее информативно из-за его значительных колебаний в перименопаузе.

Лабораторная диагностика в контексте менопаузы носит вспомогательный характер и применяется в атипичных случаях или для дифференциальной диагностики с другими состояниями.

4. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ): Показания к применению

МГТ является "золотым стандартом" лечения менопаузальных симптомов. Основная цель - частичное восполнение дефицита половых гормонов с использованием минимально эффективных доз.

Основные показания согласно клиническим рекомендациям

Лечение вазомоторных симптомов средней и тяжелой степени с нарушением качества жизни.
Лечение симптомов УГМС.
Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза, особенно при наличии факторов риска или непереносимости других антиостеопоротических препаратов.
Преждевременная и ранняя менопауза (до 40 и до 45 лет соответственно). В этих случаях МГТ назначается как минимум до среднего возраста наступления естественной менопаузы (51-52 года) для профилактики долгосрочных рисков (Источник: Клинические рекомендации "Менопауза и климактерическое состояние у женщины" МЗ РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/259_1 (дата обращения: 15.01.2025)).

Ключевым принципом современной МГТ является концепция "окна терапевтических возможностей". Начало терапии в ранней постменопаузе (до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы) обеспечивает максимальную пользу (включая потенциальную кардиопротекцию) при минимальных рисках. Назначение МГТ впервые женщинам старше 60 лет или спустя более 10 лет после менопаузы не рекомендуется из-за смещения баланса в сторону рисков (особенно ССЗ).

Графическая схема Окна терапевтических возможностей в МГТ

5. Противопоказания и ограничения для МГТ

Решение о назначении МГТ всегда принимается индивидуально после тщательной оценки соотношения пользы и риска.

Абсолютные противопоказания

Диагностированный или подозреваемый рак молочной железы (в анамнезе или в настоящее время).
Диагностированные или подозреваемые эстроген-зависимые злокачественные новообразования (например, рак эндометрия).
Кровотечение из половых путей неясного генеза.
Венозные тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) в анамнезе или в настоящее время.
Артериальные тромбоэмболические заболевания (инфаркт миокарда, инсульт) в остром периоде или в анамнезе.
Заболевания печени в острой фазе или с выраженным нарушением функции.
Порфирия.
Подтвержденная гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные противопоказания (требуют особого внимания)

Миома матки, эндометриоз.
Семейный анамнез рака молочной железы.
Контролируемая артериальная гипертензия.
Сахарный диабет.
Желчнокаменная болезнь.
Мигрень с аурой.

Тщательный сбор анамнеза и обследование перед назначением МГТ являются критически важными для выявления противопоказаний и минимизации потенциальных рисков терапии.

6. Подготовка к назначению и выбор режима МГТ

Необходимые обследования перед началом терапии

Сбор личного и семейного анамнеза.
Гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП-тест).
УЗИ органов малого таза.
Маммография и осмотр молочных желез.
Измерение артериального давления, определение индекса массы тела.
Биохимический анализ крови (липидный профиль, глюкоза, печеночные ферменты).

Режимы МГТ и пути введения

Выбор режима зависит от наличия матки и фазы менопаузального перехода.

Монотерапия эстрогенами: Только для женщин после гистерэктомии (удаления матки).
Комбинированная терапия (эстроген + прогестаген): Обязательна для женщин с интактной маткой для защиты эндометрия от гиперплазии.
- Циклический режим: Эстроген принимается непрерывно, прогестаген добавляется на 12-14 дней в месяц. Подходит для перименопаузы. Вызывает регулярные менструальноподобные кровотечения.
- Непрерывный комбинированный режим: Эстроген и прогестаген принимаются ежедневно в низких дозах. Подходит для постменопаузы (через 1-2 года после менопаузы). Приводит к аменорее после периода адаптации.

Схематичное изображение различных режимов МГТ

Пути введения препаратов имеют принципиальное значение, так как влияют на метаболизм и риски.

Пероральный (таблетки): Удобен, но подвергается эффекту "первого прохождения" через печень, что может влиять на факторы свертывания и повышать риск ВТЭ.
Трансдермальный (пластыри, гели): Эстроген поступает в кровь, минуя печень. Этот путь является предпочтительным для женщин с ожирением, артериальной гипертензией, риском ВТЭ, заболеваниями печени и желчного пузыря.
Локальный (вагинальные кремы, свечи, кольца): Используются для лечения симптомов УГМС. Системная абсорбция минимальна, что делает их очень безопасными.

Персонализация МГТ заключается в выборе оптимального режима, дозы и пути введения гормонов, исходя из индивидуальных потребностей, предпочтений и профиля рисков пациентки.

Сравнительная таблица 1: Пути введения менопаузальной гормональной терапии

Характеристика	Пероральный путь	Трансдермальный путь (пластыри, гели)	Локальный (вагинальный) путь
Системные эффекты	Выраженные	Выраженные	Минимальные, практически отсутствуют
Влияние на печень	Эффект "первого прохождения", стимуляция синтеза факторов свертывания и триглицеридов	Минует печень, метаболически нейтрален	Практически отсутствует
Риск ВТЭ	Незначительно повышен	Считается нейтральным или минимальным, предпочтителен при факторах риска	Отсутствует
Основные показания	Системные симптомы (ВМС, профилактика остеопороза)	Системные симптомы, особенно при наличии сопутствующей патологии	Изолированные симптомы УГМС (сухость, диспареуния)
Недостатки	Повышенный риск ВТЭ, необходимость ежедневного приема	Возможное раздражение кожи (пластыри), необходимость ежедневного нанесения (гели)	Не купирует системные симптомы (приливы)
Примеры препаратов	Фемостон®, Анжелик®, Климонорм®	Климара® (пластырь), Дивигель®, Эстрожель® (гели)	Овестин®, Эстриол® (кремы, свечи), Эстринг® (кольцо)

7. Мониторинг и интерпретация результатов терапии

Оценка эффективности и безопасности

Первый контрольный визит назначается через 3 месяца после начала МГТ для оценки эффективности в отношении симптомов, переносимости и коррекции дозы. Далее рекомендованы ежегодные визиты, включающие:

Оценку общего состояния и симптомов.
Измерение АД.
Осмотр и пальпацию молочных желез.
Ежегодную маммографию.
Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза по показаниям.
Контроль липидного профиля по показаниям.

Календарь плановых обследований для женщины на МГТ

Регулярный мониторинг позволяет своевременно оценить адекватность терапии, выявить побочные эффекты и убедиться в сохранении благоприятного соотношения пользы и риска.

Сравнительная таблица 2: Риски и преимущества различных режимов МГТ

Аспект	Монотерапия эстрогенами (у женщин без матки)	Комбинированная МГТ (эстроген + прогестаген)
Рак эндометрия	Значительно повышает риск. Абсолютно противопоказана при наличии матки.	Риск снижается до уровня популяции (при адекватном режиме и дозе прогестагена). Некоторые прогестагены могут даже снижать риск.
Рак молочной железы	Исследования (WHI) показали отсутствие повышения или даже некоторое снижение риска на фоне терапии конъюгированными эстрогенами.	Незначительное повышение риска (около 8 дополнительных случаев на 10 000 женщин в год), которое зависит от типа прогестагена и длительности приема (>5 лет). Риск снижается после отмены терапии. (Источник: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. Lancet. 2019. - PubMed (дата обращения: 20.01.2025))
Венозная тромбоэмболия	Риск повышен при пероральном приеме.	Риск повышен при пероральном приеме, может зависеть от типа прогестагена.
Ишемическая болезнь сердца	При начале в "окно возможностей" - нейтральный или протективный эффект. При позднем начале - риск повышен.	Аналогично монотерапии эстрогенами.
Инсульт	Незначительное повышение риска, особенно при пероральном приеме и у женщин старшего возраста.	Аналогично монотерапии эстрогенами.
Переломы (остеопороз)	Высокоэффективна в снижении риска всех остеопоротических переломов.	Высокоэффективна в снижении риска всех остеопоротических переломов.
Колоректальный рак	Нейтральный или сниженный риск.	Показано снижение риска.

8. Стоимость и доступность МГТ в Российской Федерации

Стоимость МГТ является важным фактором приверженности лечению. Она варьирует в широких пределах в зависимости от:

Формы выпуска: Таблетированные препараты, как правило, наиболее доступны. Трансдермальные гели и пластыри обычно дороже.
Производителя: Оригинальные препараты стоят дороже дженериков.
Состава: Комбинированные препараты могут быть дороже монопрепаратов.

Средняя стоимость месячного курса МГТ в России (по состоянию на начало 2024 года, для ориентира) может составлять от 800 до 3000 рублей. Например, упаковка таблетированного препарата может стоить 1000-1500 рублей на 28 дней, а упаковка трансдермального геля - 1500-2500 рублей на 1-2 месяца использования. Препараты для локальной терапии (например, крем Овестин®) стоят около 1500-2000 рублей за тубу, которой хватает на несколько месяцев.

Несмотря на то, что МГТ не входит в программу обязательного медицинского страхования и требует финансовых затрат, инвестиции в терапию окупаются улучшением качества жизни и профилактикой дорогостоящего лечения осложнений постменопаузы, таких как остеопоротические переломы.

9. Заключение

Менопаузальный переход - это сложный и многогранный этап в жизни женщины, ключевым звеном которого является угасание гормональной функции яичников. Дефицит эстрогенов приводит к развитию полиморфной клинической картины, от краткосрочных вазомоторных и психоэмоциональных симптомов до долгосрочных рисков остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Современная медицина обладает эффективным и безопасным инструментом для управления этими изменениями - менопаузальной гормональной терапией.

Ключ к успешному ведению пациенток в период менопаузы лежит в персонализированном подходе. Индивидуальная оценка показаний, противопоказаний, выбор оптимального препарата, дозы, режима и пути введения, а также регулярный мониторинг позволяют максимизировать пользу и минимизировать риски МГТ. Совместное принятие решения врачом и информированной пациенткой обеспечивает высокую приверженность лечению, значительно улучшая качество жизни и сохраняя здоровье женщины на долгие годы.

Список литературы

Клинические рекомендации "Менопауза и климактерическое состояние у женщины". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/259_1 (дата обращения: 15.01.2025).
The 2023 North American Menopause Society (NAMS) Menopause Practice Guidelines. NAMS Website. - URL: https://www.menopause.org/publications/clinical-practice-materials (дата обращения: 16.01.2025).
Menopause: diagnosis and management. NICE guideline [NG23]. National Institute for Health and Care Excellence, 2015 (updated 2019). - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng23 (дата обращения: 19.01.2025).
Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002229.pub4/full (дата обращения: 18.01.2025).
Manson, J. E., et al. (2022). Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA, 328(14), 1419-1429. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2797178 (дата обращения: 21.01.2025).
Юренева С.В., Ермакова Е.И. Современные принципы ведения женщин в пери- и постменопаузе. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2022;5(3):234-241. - URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennye_principy_vedeniya_ghenschin_v_peri-_i_postmenopauze/ (дата обращения: 15.01.2025).
Сметник В.П. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 8-15. - URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1763/article/view/94065 (дата обращения: 16.01.2025).
EULAR recommendations for the management of postmenopausal osteoporosis. European Alliance of Associations for Rheumatology. - URL: https://www.eular.org/recommendations.cfm (дата обращения: 18.01.2025).
Lobo, R. A. (2017). Hormone-replacement therapy: current thinking. Nature Reviews Endocrinology, 13(4), 220-231. - URL: https://www.nature.com/articles/nrendo.2016.164 (дата обращения: 20.01.2025).
Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Менопаузальная гормональная терапия: современные представления. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(2):86-96. (Найдено через Google Scholar). - URL: https://www.probl-endojournals.ru/probl/article/view/12674 (дата обращения: 22.01.2025).
Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Менопаузальная гормональная терапия в XXI веке: новые возможности и перспективы. УМЕДП. - URL: https://umedp.ru/articles/menopauzalnaya_gormonalnaya_terapiya_v_xxi_veke_novye_vozmozhnosti_i_perspektivy.html (дата обращения: 22.01.2025).
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet. 2019; 394(10204): 1159-1168. (Найдено через PubMed). - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31474332/ (дата обращения: 20.01.2025).

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна