Гормональное здоровье мужчин: от физиологии до клинической практики
Данный клинический обзор посвящен всестороннему анализу роли гормонов в организме мужчины на всех этапах жизни, от детского возраста до старости. В статье подробно рассматриваются физиологические механизмы регуляции, ключевые гормоны, клинические проявления их дисбаланса, современные методы диагностики, принципы гормонозаместительной терапии (ГЗТ), а также показания и противопоказания к ее назначению.
Список сокращений
- ГЗТ - Гормонозаместительная терапия
- ГГГО - Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось
- ЛГ - Лютеинизирующий гормон
- ФСГ - Фолликулостимулирующий гормон
- ГнРГ - Гонадотропин-рилизинг-гормон
- ДГТ - Дигидротестостерон
- ГСПГ - Глобулин, связывающий половые гормоны
- ПСА - Простат-специфический антиген
- РПЖ - Рак предстательной железы
- ЭД - Эректильная дисфункция
- ЩЖ - Щитовидная железа
- ТТГ - Тиреотропный гормон
- св. Т4 - Свободный тироксин
- св. Т3 - Свободный трийодтиронин
Краткий глоссарий
- Андрогены - группа стероидных мужских половых гормонов, производимых половыми железами. Основным андрогеном является тестостерон.
- Гипогонадизм - клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией тестостерона и/или нарушением сперматогенеза.
- Саркопения - возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к потере мышечной массы и силы.
- Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей.
- Гонады - половые железы (у мужчин - яички), производящие половые клетки (сперматозоиды) и половые гормоны.
- Референсные значения - средние статистические значения лабораторного показателя, характерные для здоровой популяции. Используются для сравнения с результатами пациента.
1. Физиология и роль мужских гормонов в организме
Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (ГГГО)
Эндокринная система мужчины функционирует по принципу иерархической регуляции, центральным звеном которой является гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (ГГГО). Этот сложный механизм обеспечивает стабильную продукцию андрогенов и поддержание репродуктивной функции. Процесс начинается в гипоталамусе, где импульсно секретируется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Поступая в переднюю долю гипофиза, ГнРГ стимулирует выработку двух ключевых гонадотропных гормонов: лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) [Источник: Клинические рекомендации "Мужской гипогонадизм" Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/234_1 (дата обращения: 15.01.2025)].
Таким образом, ГГГО представляет собой сложную многоуровневую систему регуляции по принципу отрицательной обратной связи, где сбой на любом из этапов может привести к нарушению гормонального баланса и репродуктивной функции.
ЛГ напрямую воздействует на клетки Лейдига в яичках, стимулируя синтез и секрецию тестостерона. ФСГ, в свою очередь, действует на клетки Сертоли, регулируя процесс сперматогенеза. Уровни тестостерона и его метаболитов (эстрадиола) в крови по принципу отрицательной обратной связи подавляют выработку ГнРГ в гипоталамусе и ЛГ/ФСГ в гипофизе, что позволяет поддерживать гормональный гомеостаз. Любое нарушение в этой цепи, будь то на уровне центральной нервной системы, гипофиза или самих гонад, приводит к развитию патологических состояний [Источник: Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism - https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines (дата обращения: 20.02.2025)].
Следовательно, понимание функционирования ГГГО является основополагающим для диагностики и лечения андрогенного дефицита, так как позволяет точно определить уровень поражения - центральный (гипоталамический/гипофизарный) или периферический (гонадный).
Роль гормонов в разные возрастные периоды
Детство: В детском возрасте уровень андрогенов у мальчиков низкий. Гормональная система находится в относительном покое. Однако именно в этот период закладывается основа для будущего пубертата. Патологические состояния, такие как крипторхизм или генетические синдромы (например, синдром Клайнфельтера), могут потребовать гормонального обследования уже в раннем возрасте.
В детском периоде гормональный фон стабильно низкий, и его основная клиническая значимость заключается в диагностике врожденных аномалий развития репродуктивной системы.
Пубертатный период: С началом полового созревания (в среднем 9-14 лет) происходит активация ГГГО. Резко возрастает секреция ЛГ и ФСГ, что запускает активный синтез тестостерона. Это приводит к развитию вторичных половых признаков: росту гортани и огрубению голоса, росту волос на лице и теле по мужскому типу, увеличению мышечной массы, росту и развитию половых органов, а также инициации сперматогенеза. Преждевременное или задержанное половое развитие является прямым показанием к консультации эндокринолога [Источник: UpToDate - Approach to the patient with delayed puberty - https://www.uptodate.com (дата обращения: 01.03.2025)].
Пубертат является критическим периодом гормональной перестройки, определяющим формирование фенотипических мужских признаков и репродуктивного потенциала.
Взрослый возраст (репродуктивный период): У взрослых мужчин тестостерон выполняет множество жизненно важных функций. Он поддерживает либидо и эректильную функцию, обеспечивает нормальный сперматогенез, регулирует плотность костной ткани, распределение жировой и мышечной массы, влияет на эритропоэз (производство эритроцитов), а также оказывает значительное влияние на когнитивные функции, настроение и уровень энергии [Источник: JAMA Network - Testosterone and Men's Health - https://jamanetwork.com/ (дата обращения: 10.03.2025)].
В репродуктивном возрасте адекватный уровень тестостерона является залогом не только сексуального и репродуктивного здоровья, но и общего соматического и психоэмоционального благополучия мужчины.
Пожилой возраст: Начиная примерно с 30-40 лет, уровень общего тестостерона у мужчин начинает постепенно снижаться со скоростью около 1-2% в год. Этот процесс называется возрастным андрогенным дефицитом или "андропаузой". Снижение уровня гормонов приводит к увеличению риска развития саркопении, остеопороза, ожирения по центральному типу, инсулинорезистентности, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессивных расстройств [Источник: The New England Journal of Medicine (NEJM) - Age-Related Changes in Male Reproductive Hormones - https://www.nejm.org (дата обращения: 15.03.2025)].
Возрастное снижение тестостерона является физиологическим процессом, однако его клинически значимое проявление требует своевременной диагностики и, при необходимости, коррекции для поддержания качества жизни и профилактики сопутствующих заболеваний.
2. Ключевые гормоны мужского организма: детальный обзор
Тестостерон: "король" мужских гормонов
Тестостерон является основным андрогеном. Около 95% его синтезируется в клетках Лейдига в яичках, остальные 5% - в коре надпочечников. В крови он циркулирует в нескольких формах: прочно связанной с ГСПГ (около 60%), слабо связанной с альбумином (38%) и в свободной, биологически активной форме (1-2%). Именно свободный и связанный с альбумином тестостерон (т.н. "биодоступный тестостерон") способен проникать в клетки и оказывать свое действие.
Клиническое значение имеет определение не только общего тестостерона, но и уровня ГСПГ для расчета индекса свободного тестостерона или прямого измерения свободного/биодоступного тестостерона. Это особенно важно у пожилых мужчин и пациентов с ожирением, у которых уровень ГСПГ может быть изменен.
Биологическая активность тестостерона определяется его свободной и слабо связанной с альбумином фракциями, что необходимо учитывать при лабораторной диагностике гипогонадизма.
Дигидротестостерон (ДГТ)
ДГТ является наиболее мощным метаболитом тестостерона. Он образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы непосредственно в тканях-мишенях (предстательная железа, кожа, волосяные фолликулы). ДГТ отвечает за развитие наружных половых органов в эмбриональном периоде, рост волос на лице и теле в пубертате, а также связан с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и андрогенетической алопеции (облысения) у взрослых [Источник: PubMed Central - The role of 5-alpha reductase in male physiology - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ (дата обращения: 25.03.2025)].
ДГТ, являясь активным метаболитом тестостерона, играет ключевую роль в развитии некоторых андроген-зависимых тканей и патологических состояний, таких как ДГПЖ и алопеция.
Эстрадиол
Хотя эстрадиол считается основным женским половым гормоном, он в небольших количествах синтезируется и у мужчин путем ароматизации (превращения) тестостерона под действием фермента ароматазы. Эстрадиол у мужчин играет важную роль в регуляции либидо, эректильной функции, сперматогенеза и поддержании минеральной плотности костной ткани. Как избыток, так и недостаток эстрадиола могут негативно сказываться на мужском здоровье. Например, повышенный уровень эстрадиола (часто наблюдается при ожирении) может приводить к гинекомастии (увеличению грудных желез) и подавлению выработки ЛГ.
Эстрадиол у мужчин является необходимым компонентом гормонального баланса, и его отклонение от нормы в любую сторону может приводить к развитию патологических симптомов.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Эти гонадотропные гормоны гипофиза являются регуляторами функции яичек. ЛГ стимулирует выработку тестостерона, а ФСГ - сперматогенез. Определение их уровней имеет решающее значение для дифференциальной диагностики гипогонадизма.
- Первичный гипогонадизм (патология яичек): Уровень тестостерона низкий, а уровни ЛГ и ФСГ компенсаторно повышены (по принципу отрицательной обратной связи).
- Вторичный гипогонадизм (патология гипофиза/гипоталамуса): Уровень тестостерона низкий, и уровни ЛГ и ФСГ также низкие или нормальные (неадекватно низкие для такого уровня тестостерона).
Соотношение уровней тестостерона, ЛГ и ФСГ позволяет точно локализовать причину андрогенного дефицита, что является ключом к выбору правильной тактики лечения.
Пролактин
Пролактин - еще один гормон гипофиза. Его хроническое повышение (гиперпролактинемия) может быть вызвано опухолью гипофиза (пролактиномой), приемом некоторых лекарств или другими заболеваниями. Гиперпролактинемия подавляет секрецию ГнРГ, что приводит к вторичному гипогонадизму, снижению либидо, эректильной дисфункции и бесплодию.
Определение уровня пролактина является обязательным этапом диагностики у мужчин с симптомами гипогонадизма, особенно при низких уровнях ЛГ и тестостерона.
Гормоны щитовидной железы и их влияние
Функция щитовидной железы (ЩЖ) тесно связана с репродуктивной системой. Как гипотиреоз (недостаток гормонов ЩЖ), так и гипертиреоз (их избыток) могут негативно влиять на либидо, эректильную функцию и фертильность. Например, гипотиреоз может сопровождаться повышением уровня пролактина, усугубляя симптомы гипогонадизма.
Оценка функции щитовидной железы (ТТГ, св. Т4) является важной частью комплексного обследования мужчины с жалобами на сексуальную дисфункцию или бесплодие.
3. Показания к гормональному обследованию
Решение о проведении гормонального обследования должно основываться на наличии у пациента характерных клинических симптомов, а не только на желании "проверить гормоны" [Источник: Российская ассоциация эндокринологов - https://www.endocrincentr.ru/ (дата обращения: 11.04.2025)].
Клинические проявления гипогонадизма у взрослых
Симптомы можно разделить на несколько групп:
- Сексуальная сфера: Снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция, уменьшение частоты утренних эрекций, снижение яркости оргазма, бесплодие.
- Психоэмоциональная сфера: Повышенная утомляемость, снижение энергии и мотивации, раздражительность, подавленное настроение, депрессия, ухудшение памяти и концентрации внимания.
- Соматические проявления: Уменьшение мышечной массы и силы (саркопения), увеличение количества висцерального жира (особенно в области живота), гинекомастия, снижение плотности костной ткани (остеопения, остеопороз), уменьшение роста волос на теле и лице, приливы жара.
Наличие комплекса симптомов из разных групп, особенно снижение либидо в сочетании с утомляемостью и ЭД, является веским основанием для назначения лабораторной диагностики уровня тестостерона.
Особенности у детей и подростков
- Задержка полового развития: Отсутствие признаков пубертата (увеличения яичек) у мальчика в возрасте 14 лет и старше.
- Преждевременное половое развитие: Появление вторичных половых признаков в возрасте до 9 лет.
- Микропенис, крипторхизм у новорожденных.
Любые отклонения в сроках или последовательности полового созревания у мальчиков требуют немедленного обращения к детскому эндокринологу для исключения серьезных патологий.
Таблица 1. Сравнительная таблица симптомов гипогонадизма в разных возрастных группах
| Возрастная группа |
Основные клинические проявления |
| Новорожденные и дети |
Микропенис, гипоспадия, крипторхизм, нарушение формирования пола. |
| Подростки |
Задержка полового созревания, евнухоидные пропорции тела (длинные конечности), отсутствие огрубения голоса, скудное оволосение, гинекомастия, малый объем яичек. |
| Взрослые мужчины |
Снижение либидо, ЭД, бесплодие, снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой массы, остеопороз, депрессия, утомляемость, приливы. |
4. Противопоказания и ограничения к гормонозаместительной терапии (ГЗТ)
Назначение ГЗТ препаратами тестостерона требует тщательной оценки потенциальных рисков и противопоказаний.
Абсолютные противопоказания
К абсолютным, то есть категорическим, противопоказаниям для назначения терапии тестостероном относятся:
- Диагностированный или подозреваемый рак предстательной железы (РПЖ).
- Диагностированный рак грудной железы у мужчин.
- Уровень простат-специфического антигена (ПСА) > 4 нг/мл (или > 3 нг/мл у мужчин с высоким риском РПЖ, например, с семейным анамнезом) до проведения биопсии.
- Полицитемия (гематокрит > 54%).
- Тяжелая, нелеченная обструктивная apnea сна.
- Тяжелая сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс по NYHA).
- Планирование зачатия в ближайшее время (терапия тестостероном подавляет сперматогенез).
[Источник: European Association of Urology (EAU) Guidelines - https://uroweb.org/guidelines (дата обращения: 20.04.2025)].
Игнорирование абсолютных противопоказаний может привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям, таким как прогрессирование онкологического заболевания или тромбоэмболические события.
Относительные противопоказания
Это состояния, при которых назначение ГЗТ возможно, но требует особой осторожности, тщательного мониторинга и коррекции сопутствующей патологии:
- Тяжелые симптомы нижних мочевых путей, связанные с ДГПЖ.
- Контролируемая сердечная недостаточность.
- Возраст старше 65 лет с высоким сердечно-сосудистым риском.
- Наличие факторов риска венозного тромбоэмболизма.
При наличии относительных противопоказаний решение о начале терапии принимается индивидуально, взвешивая потенциальную пользу и риски, с обязательным динамическим наблюдением за состоянием пациента.
5. Подготовка к лабораторной диагностике гормонального статуса
Для получения достоверных результатов необходимо строго соблюдать правила подготовки к сдаче анализов.
Общие правила
- Время сдачи: Кровь на большинство гормонов (особенно тестостерон, ЛГ, ФСГ) сдается строго натощак (8-12 часов голода) в утренние часы, с 7 до 11 утра. Это связано с суточными (циркадными) ритмами секреции гормонов, пик которых приходится на утро.
- Физическая активность: За 1-2 дня до исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки и тренировки.
- Стресс: Следует избегать психоэмоционального напряжения накануне и в день сдачи анализа.
- Алкоголь и курение: Исключить прием алкоголя за 24-48 часов. Воздержаться от курения за 1-2 часа до взятия крови.
- Половая жизнь: Рекомендуется воздержание от половых контактов в течение 1-2 дней.
Определение уровня общего тестостерона необходимо проводить как минимум дважды, в утренние часы (с 7 до 11 утра) с интервалом в несколько дней или недель для подтверждения диагноза гипогонадизма, так как его уровень подвержен значительным колебаниям.
Соблюдение правил преаналитической подготовки минимизирует риск получения ложных результатов и позволяет врачу поставить точный диагноз.
Особенности сдачи анализов на отдельные гормоны
- Пролактин: Перед сдачей анализа важно исключить пальпацию молочных желез, физическую нагрузку и стресс, так как эти факторы могут вызвать транзиторное повышение его уровня.
- ПСА: Сдается до любых манипуляций с предстательной железой (пальцевое ректальное исследование, УЗИ, биопсия) или не ранее чем через 7-10 дней после них.
Специфические требования к подготовке для отдельных гормонов направлены на исключение факторов, способных исказить истинную картину гормонального фона.
6. Принципы и методы гормонозаместительной терапии (ГЗТ)
Цели терапии
Основной целью ГЗТ является достижение и поддержание физиологического уровня тестостерона в крови, что приводит к устранению или уменьшению симптомов гипогонадизма, улучшению качества жизни, а также профилактике долгосрочных осложнений андрогенного дефицита (остеопороза, саркопении) [Источник: Cochrane Library - Testosterone therapy for hypogonadal men - https://www.cochranelibrary.com (дата обращения: 05.05.2025)].
Целью ГЗТ является не просто "повышение" уровня тестостерона, а восстановление его до нормальных возрастных значений с последующим клиническим улучшением.
Формы препаратов тестостерона
Современная фармакология предлагает различные формы препаратов тестостерона, выбор которых зависит от предпочтений пациента, комплаентности и клинической ситуации.
Таблица 2. Сравнительная таблица лекарственных форм тестостерона для ГЗТ
| Форма препарата |
Путь введения |
Частота введения |
Преимущества |
Недостатки |
| Инъекционные эфиры (короткого действия) |
Внутримышечно |
1 раз в 2-3 недели |
Низкая стоимость. |
Пикообразная фармакокинетика (сверхфизиологические пики и падение уровня к концу интервала), болезненность инъекций. |
| Инъекционные эфиры (пролонгированного действия) |
Внутримышечно |
1 раз в 10-14 недель |
Стабильный уровень тестостерона, удобство (редкие инъекции). |
Высокая стоимость, необходимость визита к врачу для инъекции. |
| Трансдермальные гели |
Накожно |
Ежедневно |
Имитация циркадного ритма, стабильный уровень в течение суток. |
Риск контактной передачи на других людей, возможное раздражение кожи, высокая стоимость. |
| Трансдермальные пластыри |
Накожно |
Ежедневно |
Простота использования. |
Часто вызывают раздражение кожи, могут отклеиваться. |
| Таблетки для приема внутрь (тестостерона ундеканоат) |
Перорально |
2-3 раза в день |
Неинвазивный метод. |
Необходимость приема с жирной пищей, вариабельность всасывания, потенциальная гепатотоксичность (для старых форм). |
[Источник: ГРЛС Минздрава РФ - https://grls.rosminzdrav.ru (дата обращения: 12.05.2025)]
Выбор лекарственной формы тестостерона должен быть индивидуализирован и основан на совместном решении врача и пациента с учетом всех преимуществ и недостатков каждого метода.
Мониторинг и контроль лечения
Пациенты, получающие ГЗТ, нуждаются в регулярном наблюдении.
- Через 3-6 месяцев после начала терапии: контроль уровня общего тестостерона, гематокрита, ПСА. Оценка клинического ответа.
- Ежегодно: контроль общего тестостерона, гематокрита, ПСА, липидного профиля, гликированного гемоглобина. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
Регулярный мониторинг на фоне ГЗТ является обязательным условием безопасности лечения и позволяет своевременно выявлять и корректировать возможные побочные эффекты.
7. Интерпретация результатов лабораторных исследований
Референсные значения и их вариабельность
Референсные значения для гормонов могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и анализаторов. Как правило, для общего тестостерона у молодых здоровых мужчин нормальный диапазон составляет примерно 12-35 нмоль/л. Однако диагноз "гипогонадизм" ставится при стабильно низком уровне тестостерона (обычно https://www.nature.com/nm/ (дата обращения: 18.05.2025)].
Интерпретация результатов должна проводиться исключительно врачом, который учитывает не только цифры, но и возраст пациента, клиническую картину и данные других обследований.
Клиническая интерпретация отклонений
- Низкий Тестостерон, Высокие ЛГ/ФСГ: Указывает на первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм. Причина в самих яичках (травма, инфекция, генетические синдромы, химиотерапия).
- Низкий Тестостерон, Низкие/Нормальные ЛГ/ФСГ: Указывает на вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм. Причина в гипофизе или гипоталамусе (опухоли, травмы, прием опиоидов, ожирение).
- Высокий Пролактин: Требует исключения пролактиномы (МРТ гипофиза) и других причин гиперпролактинемии.
- Повышенный ПСА: Нуждается в консультации уролога для исключения патологии предстательной железы.
Комплексная оценка всей гормональной панели, а не одного показателя, позволяет провести точную дифференциальную диагностику и определить этиологию заболевания.
8. Ориентировочная стоимость диагностики и лечения
Стоимость гормональной диагностики и лечения в России может значительно варьироваться в зависимости от региона, типа медицинского учреждения (государственное или частное) и выбранных препаратов.
- Диагностика: Стоимость первичного обследования (общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ, ПСА, ТТГ) в частных лабораториях может составлять от 3 000 до 8 000 рублей. Консультация эндокринолога или андролога - от 1 500 до 5 000 рублей.
- Лечение: Стоимость месячного курса ГЗТ зависит от формы препарата. Трансдермальные гели являются одним из самых дорогих вариантов (4 000 - 7 000 рублей в месяц). Инъекции пролонгированного действия (1 ампула на 10-14 недель) могут стоить от 10 000 до 15 000 рублей за инъекцию. Наиболее бюджетными остаются инъекционные эфиры короткого действия.
Финансовые затраты на диагностику и лечение андрогенного дефицита являются существенными, однако инвестиции в гормональное здоровье напрямую влияют на качество жизни, работоспособность и профилактику серьезных заболеваний в будущем.
9. Заключение
Гормональная система мужчины представляет собой сложный и тонко настроенный механизм, обеспечивающий не только репродуктивную и сексуальную функции, но и общее соматическое и психоэмоциональное здоровье. Снижение уровня тестостерона, будь то врожденное, приобретенное или возрастное, приводит к развитию полисимптомного синдрома гипогонадизма, значительно снижающего качество жизни.
Современная медицина располагает точными методами диагностики и эффективными, безопасными препаратами для гормонозаместительной терапии. Ключом к успешному лечению является своевременное обращение к врачу при появлении характерных симптомов, комплексное обследование для выявления причин и противопоказаний, а также индивидуальный подбор терапии под строгим врачебным контролем. Поддержание гормонального баланса является важным компонентом стратегии здорового долголетия для каждого мужчины.
Таким образом, внимательное отношение к своему гормональному здоровью, своевременная диагностика и адекватная коррекция выявленных нарушений позволяют мужчинам сохранять высокий уровень жизненной энергии, физической активности и сексуальной функции на протяжении многих лет.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Мужской гипогонадизм". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/234_1 (дата обращения: 15.01.2025).
- Bhasin S., Brito J.P., Cunningham G.R., et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018. - URL: https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines (дата обращения: 20.02.2025).
- Dohle G.R., Arver S., Bettocchi C., et al. EAU Guidelines on Male Hypogonadism. European Association of Urology, 2022. - URL: https://uroweb.org/guidelines/male-hypogonadism (дата обращения: 20.04.2025).
- Snyder P.J. Approach to the patient with delayed puberty. UpToDate. - URL: https://www.uptodate.com (дата обращения: 01.03.2025).
- Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) Минздрава РФ. - URL: https://grls.rosminzdrav.ru (дата обращения: 12.05.2025).
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Российская ассоциация эндокринологов. Официальный сайт. - URL: https://www.endocrincentr.ru/ (дата обращения: 11.04.2025).
- Shi Z. Body composition and sex hormones in men: a systematic review. PubMed Central (PMC). - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ (дата обращения: 25.03.2025).
- Yeap B.B., Wu F.C.W. Clinical practice: Use of testosterone in the management of male aging. The New England Journal of Medicine (NEJM), 2019. - URL: https://www.nejm.org (дата обращения: 15.03.2025).
- Портал "Медицинский вестник". Раздел "Андрология и урология". - URL: https://medvestnik.ru/ (дата обращения: 10.06.2025).
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence) guideline [NG103]. Menopause: diagnosis and management. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng23 (дата обращения: 22.06.2025).
- Gava G., Mancini I., et al. Testosterone for managing men with osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. - URL: https://www.cochranelibrary.com (дата обращения: 05.05.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Я постоянно чувствую усталость и у меня снизилось сексуальное влечение. Может ли это быть связано с низким тестостероном?
Да, такие симптомы, как утомляемость и снижение либидо, могут быть признаками низкого уровня тестостерона (гипогонадизма). Однако они могут быть вызваны и множеством других причин. Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу, который оценит все в
2
Безопасна ли гормонозаместительная терапия (ГЗТ)? Я слышал, что она может вызвать рак простаты.
Терапия тестостероном имеет строгие показания и противопоказания. Перед ее назначением врач обязательно проводит обследование, чтобы исключить рак предстательной железы, так как это состояние является абсолютным противопоказанием. В процессе лечения врач
3
Мы с женой планируем ребенка. Поможет ли мне терапия тестостероном, если у меня подтвердится его дефицит?
Нет, напротив. Прием препаратов тестостерона извне подавляет собственную выработку гормонов, регулирующих сперматогенез, что приводит к значительному снижению или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Поэтому планирование зачатия является абсолютн
4
Врач сказал сдать анализ на тестостерон строго утром и натощак. Почему это так важно?
Уровень тестостерона в организме мужчины меняется в течение суток, достигая максимальных значений именно в утренние часы (с 7 до 11 утра). Сдача анализа в это время позволяет получить наиболее точный и стандартизированный результат, на основе которого вра
5
Мой анализ показал уровень тестостерона на нижней границе нормы. Значит ли это, что мне нужно лечение?
Решение о назначении терапии принимается врачом не только на основании цифры в результате анализа. Диагноз "гипогонадизм" ставится при сочетании стабильно низкого уровня тестостерона с наличием характерных клинических симптомов (снижение либидо, утомляемо
6
Мне 55 лет. Это нормально, что мой тестостерон стал ниже, чем был в 30?
Да, это физиологический процесс. Начиная примерно с 30-40 лет, уровень тестостерона у мужчин постепенно и медленно снижается, в среднем на 1-2% в год. Это называется возрастным андрогенным дефицитом. Консультация врача необходима в том случае, если это сн
