20.02.2026

20.06.2026

6 мин

0,0

Воспаление ногтей

**Краткое содержание статьи:** Статья представляет собой подробный клинический обзор воспаления ногтей (онихии), охватывающий определение, причины (как инфекционные — бактериальные, грибковые, вирусные, так и неинфекционные — травмы, дерматозы, системные и лекарственные), диагностику (анамнез, осмотр, лабораторные и инструментальные методы), дифференциальную диагностику с таблицами основных заболеваний, связанных с воспалением ногтей, а также рекомендации по выбору специалиста для консультации. Особое внимание уделено многообразию этиологии, трудностям диагностики и значению воспаления ногтей как маркера системных заболеваний и онкологии. Приведен обширный глоссарий терминов и список актуальной литературы.

Автор:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

Редактор статьи:

Мусин Ульфат Камилович Врач ортопед, остеопат, хирург. Кандидат Медицинских Наук. Стаж: 27 лет.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Воспаление ногтей: Клинический обзор

Схематичное изображение строения ногтевого аппарата

Список сокращений

ДНК - Дезоксирибонуклеиновая кислота
КОК - Кандидоз околоногтевых валиков
КР - Клинические рекомендации
КПЛ - Красный плоский лишай
МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
ОАК - Общий анализ крови
ОПН - Острая паронихия
ПЦР - Полимеразная цепная реакция
РФ - Ревматоидный фактор
СКВ - Системная красная волчанка
СОЭ - Скорость оседания эритроцитов
ХПН - Хроническая паронихия

Краткий глоссарий

Ногтевой аппарат - комплекс структур, включающий ногтевую пластину, ногтевое ложе, матрикс, проксимальный и латеральные ногтевые валики, гипонихий и эпонихий (кутикулу).
Онихия (Onychia) - воспалительный процесс, затрагивающий ногтевое ложе и/или матрикс ногтя.
Паронихия (Paronychia) - воспаление околоногтевого валика (проксимального или латерального). Является наиболее частой формой воспаления в области ногтей.
Онихолизис (Onycholysis) - отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа.
Онихомадезис (Onychomadesis) - полное отторжение ногтевой пластины от матрикса.
Онихомикоз (Onychomycosis) - грибковое поражение ногтевой пластины.
Подногтевой гиперкератоз - утолщение рогового слоя кожи под дистальным (свободным) краем ногтевой пластины.
Симптом «масляного пятна» - желтовато-бурые пятна под ногтевой пластиной, патогномоничные для псориаза ногтей.
Трахионихия - состояние, при котором ногтевая пластина становится шероховатой, тусклой, с продольной исчерченностью, напоминая наждачную бумагу.

1. Определение

Воспаление ногтей, или онихия, в широком клиническом смысле представляет собой гетерогенную группу патологических состояний, характеризующихся воспалительной реакцией в структурах ногтевого аппарата. Этот процесс может затрагивать одну или несколько его составляющих: ногтевую пластину, ногтевое ложе (ткань под ногтем), матрикс (зону роста ногтя), а также околоногтевые валики (паронихия). Воспаление может носить острый или хронический характер, быть инфекционной или неинфекционной природы и служить как самостоятельным заболеванием, так и проявлением системной патологии.

Клинические проявления воспаления ногтей многообразны и зависят от этиологии и локализации патологического процесса. Они включают боль, отек, гиперемию (покраснение) околоногтевых тканей, изменение цвета, формы и структуры ногтевой пластины (появление борозд, точечных вдавлений, утолщение, онихолизис). В случаях бактериальной инфекции возможно формирование абсцесса с гнойным отделяемым. Понимание точной локализации и характера воспаления является ключевым для постановки верного диагноза и назначения адекватной терапии.

Воспаление ногтевого аппарата - это не единичная нозология, а синдром, объединяющий различные по этиологии и патогенезу состояния, которые требуют точной дифференциальной диагностики для выбора оптимальной лечебной тактики.

2. Причины (Этиология и патогенез)

Этиология воспалительных заболеваний ногтей чрезвычайно разнообразна. Причины можно условно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Часто наблюдается сочетание нескольких факторов, когда первичное неинфекционное поражение осложняется вторичной инфекцией.

Инфекционные причины

Инфекционные агенты являются наиболее частой причиной острого воспаления ногтевого аппарата.

Бактериальные инфекции

Острая паронихия (ОПН) в подавляющем большинстве случаев вызывается бактериальной флорой. Ведущим возбудителем является Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентные штаммы, MRSA), за ним следуют Streptococcus pyogenes и другие стрептококки, а также грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp.) и анаэробы. Инфицирование происходит через микротравмы кожи околоногтевого валика, возникающие при маникюре, обкусывании ногтей (онихофагия), заусенцах или профессиональной деятельности. Патогены проникают в ткани, вызывая острое гнойное воспаление с формированием абсцесса.

Бактериальные инфекции, преимущественно вызванные S. aureus, являются основной причиной острой паронихии, развивающейся вследствие нарушения целостности кожного барьера вокруг ногтя.

Грибковые инфекции

Грибковые патогены чаще вызывают хроническое воспаление. Хроническая паронихия (ХПН), длящаяся более 6 недель, часто ассоциирована с дрожжеподобными грибами рода Candida (преимущественно Candida albicans). Это состояние типично для лиц, чьи руки часто контактируют с водой и моющими средствами (домохозяйки, уборщики, бармены), что приводит к мацерации и повреждению кутикулы. Нарушение барьерной функции кутикулы создает условия для колонизации грибами. Дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes) вызывают онихомикоз, который также может сопровождаться воспалительной реакцией, особенно при дистально-латеральной и проксимальной формах, приводя к подногтевому гиперкератозу и онихолизису.

Грибковые инфекции, особенно рода Candida, являются ведущей причиной хронической паронихии, развивающейся на фоне постоянной мацерации и повреждения кутикулы, в то время как дерматофиты вызывают преимущественно онихомикоз.

Вирусные инфекции

Наиболее значимым вирусным агентом, вызывающим воспаление в области ногтевого аппарата, является вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2). Он вызывает герпетический панариций (herpetic whitlow) - везикулярное поражение околоногтевого валика или дистальной фаланги пальца. Это состояние часто встречается у детей с первичным орофациальным герпесом (вследствие сосания пальцев) и у медицинских работников (стоматологи, анестезиологи) при контакте с инфицированными выделениями без перчаток.

Вирус простого герпеса способен вызывать острое везикулярное воспаление околоногтевых тканей (герпетический панариций), требующее дифференциальной диагностики с бактериальной паронихией.

Неинфекционные причины

Эта группа причин включает широкий спектр состояний, от механических повреждений до системных заболеваний.

Травматические повреждения

Острая травма (удар, ущемление) может привести к формированию подногтевой гематомы, которая вызывает болевой синдром и воспалительную реакцию. Хроническая микротравматизация, например, ношение тесной обуви у спортсменов или специфические профессиональные нагрузки, может вызывать онихолизис, утолщение ногтевой пластины и хроническое воспаление ногтевого ложа.

Как острая, так и хроническая механическая травма является частой неинфекционной причиной воспалительных изменений и дистрофии ногтевого аппарата.

Дерматологические заболевания

Многие хронические дерматозы сопровождаются поражением ногтей, которое является следствием основного воспалительного процесса.

Псориаз: Поражение ногтей встречается у 50-80% пациентов с псориазом и до 90% у пациентов с псориатическим артритом Клинические рекомендации "Псориаз", 2020 (дата обращения: 10.02.2025). Воспаление в области матрикса приводит к появлению симптома «наперстка» (точечные вдавления), а поражение ногтевого ложа - к онихолизису и симптому «масляного пятна».
Экзема (атопический, контактный дерматит): Воспаление кожи пальцев часто распространяется на околоногтевые валики, вызывая хроническую паронихию, и на матрикс, что приводит к появлению поперечных борозд (борозды Бо), трахионихии и дистрофии ногтевой пластины.
Красный плоский лишай (КПЛ): При КПЛ воспалительный процесс в матриксе может приводить к истончению ногтевой пластины, продольным бороздам и, в тяжелых случаях, к формированию птеригиума (сращение проксимального валика с ногтевым ложем) и анонихии (отсутствию ногтя).

Поражение ногтей при псориазе является не только косметическим дефектом, но и важным диагностическим маркером, часто предшествующим или сопутствующим псориатическому артриту, что требует особого внимания клинициста.

Хронические воспалительные дерматозы, такие как псориаз, экзема и красный плоский лишай, являются ключевыми неинфекционными причинами структурных изменений и воспаления ногтей.

Системные и аутоиммунные заболевания

Ногтевые изменения могут быть маркером системных патологий. При системной красной волчанке (СКВ), ревматоидном артрите, системной склеродермии воспаление мелких сосудов (васкулит) в области ногтевого ложа и валиков может вызывать капилляроскопические изменения, околоногтевую эритему и телеангиэктазии. Болезнь Рейно приводит к ишемическим изменениям, которые также могут сопровождаться воспалением.

Воспалительные изменения в области ногтевого аппарата могут быть ранним признаком системных аутоиммунных и ревматологических заболеваний, что подчеркивает их диагностическую ценность.

Лекарственно-индуцированные изменения

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать воспаление ногтевого аппарата как побочный эффект. Ретиноиды (изотретиноин), ингибиторы EGFR (цетуксимаб), таксаны (доцетаксел) и другие химиотерапевтические препараты часто вызывают паронихию, гранулемы и онихолизис. Механизм связан с нарушением пролиферации и дифференцировки кератиноцитов матрикса и эпителия ногтевого ложа.

Ятрогенное поражение ногтей, особенно на фоне приема ретиноидов и противоопухолевой терапии, является важной и все более распространенной причиной воспалительных реакций.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при воспалении ногтей строится на комплексном подходе, включающем тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр и, при необходимости, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Анамнез. Врач должен выяснить:

Начало и длительность симптомов: Острое (дни) или хроническое (недели, месяцы) течение.
Профессиональные факторы и хобби: Контакт с водой, химикатами, моющими средствами, травматизация.
Привычки: Обкусывание ногтей (онихофагия), агрессивный маникюр/педикюр.
Сопутствующие заболевания: Наличие в анамнезе псориаза, экземы, заболеваний соединительной ткани, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний.
Принимаемые лекарства: Системные ретиноиды, химиотерапия, антибиотики.
Семейный анамнез: Наличие псориаза или других дерматозов у родственников.

Физикальный осмотр. Оцениваются все 20 ногтевых пластин (на руках и ногах), а также кожа и слизистые оболочки.

Осмотр околоногтевых валиков: Наличие отека, эритемы, болезненности при пальпации, отделяемого (гной, серозная жидкость), отсутствие или повреждение кутикулы.
Осмотр ногтевой пластины: Оценивается цвет, прозрачность, толщина, рельеф поверхности (борозды, ямки), наличие онихолизиса, подногтевого гиперкератоза, геморрагий.

Тщательно собранный анамнез и детальный физикальный осмотр являются основой диагностического процесса, позволяя в большинстве случаев предположить этиологию воспаления ногтей.

Лабораторные методы

Микроскопическое исследование: Соскоб с пораженного ногтя или из-под ногтевого валика обрабатывается 10-20% раствором гидроксида калия (КОН) и исследуется под микроскопом для выявления мицелия грибов или псевдогиф. Этот метод является быстрым и доступным скринингом на грибковую инфекцию.
Культуральное исследование (посев): Материал (соскоб, гнойное отделяемое) высевается на питательные среды (среда Сабуро для грибов, стандартные среды для бактерий) для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам. Это «золотой стандарт» для диагностики инфекций.
ПЦР-диагностика: Может использоваться для быстрой идентификации ДНК грибковых или вирусных патогенов, особенно в сложных случаях.
Общий и биохимический анализ крови: Показаны при подозрении на системный характер заболевания для оценки маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).
Иммунологические тесты: Определение ревматоидного фактора (РФ), антинуклеарных антител (АНА) и других специфических маркеров при подозрении на аутоиммунные заболевания.

Лабораторная диагностика, в частности микроскопия и посев, играет решающую роль в подтверждении или исключении инфекционной природы воспаления ногтей и выборе этиотропной терапии.

Микроскопическое изображение мицелия гриба

Инструментальные методы

Дерматоскопия (онихоскопия): Неинвазивный метод осмотра ногтевого аппарата с помощью дерматоскопа. Позволяет детально визуализировать структуру ногтевой пластины и ложа, выявить капиллярные изменения (например, точечные геморрагии при псориазе), дилатацию капилляров при системных заболеваниях соединительной ткани, а также дифференцировать подногтевую гематому от меланомы. Исследование Abbas et al., 2021, Dermatology and Therapy (дата обращения: 20.03.2025) подтверждает высокую диагностическую ценность онихоскопии при псориазе ногтей.
Биопсия ногтевого аппарата: Инвазивная процедура, заключающаяся во взятии небольшого участка ткани (матрикса, ложа или валика) для гистологического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике сложных случаев, при подозрении на красный плоский лишай, болезнь Дарье, а также для исключения новообразований (подногтевая меланома, плоскоклеточный рак).
Рентгенография: Проводится при тяжелой острой паронихии для исключения распространения инфекции на костную ткань (остеомиелит дистальной фаланги).

Инструментальные методы, особенно дерматоскопия и биопсия, необходимы в сложных диагностических ситуациях для верификации диагноза и, что крайне важно, для исключения онкологической патологии.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний ногтей является сложной задачей из-за схожести клинических проявлений при различных патологиях. Ключевым является различение инфекционных и неинфекционных причин, а также системных заболеваний от локальных процессов.

Сравнительная таблица 1: Дифференциальная диагностика наиболее частых причин воспаления ногтей

Признак	Острая бактериальная паронихия	Хроническая паронихия (кандидозная)	Псориаз ногтей	Красный плоский лишай
Начало	Острое (часы, дни)	Постепенное, хроническое (>6 нед.)	Хроническое, волнообразное	Хроническое, прогрессирующее
Боль	Выраженная, пульсирующая	Умеренная или отсутствует	Обычно отсутствует	Может отсутствовать
Выделения	Гнойное	Скудное, белесоватое, творожистое	Отсутствуют	Отсутствуют
Поражение околоногтевых валиков	Яркая гиперемия, отек, абсцесс	Умеренный отек, гиперемия, отсутствие кутикулы	Может быть умеренное воспаление	Воспаление с последующей атрофией
Изменения ногтевой пластины	Вторичны, могут отсутствовать или появиться борозды Бо	Поперечные борозды, изменение цвета (зеленый/коричневый)	Симптом "наперстка", онихолизис, "масляные пятна", подногтевой гиперкератоз	Истончение, продольные борозды, птеригиум, анонихия
Сопутствующие кожные проявления	Локальная травма, заусенец	Мацерация кожи рук	Псориатические бляшки на коже, волосистой части головы	Папулы на сгибательных поверхностях, сетка Уикхема на слизистых

Систематизированное сравнение ключевых клинических признаков, представленное в таблице, позволяет эффективно проводить дифференциальную диагностику между основными причинами воспаления ногтей.

Сравнительная таблица 2: Дифференциальная диагностика системных заболеваний с поражением ногтей

Заболевание	Характерные изменения ногтей	Ключевые системные проявления
Псориатический артрит	Симптом "наперстка", онихолизис, подногтевой гиперкератоз, дактилит ("сосискообразный палец")	Асимметричный артрит, энтезит (воспаление мест прикрепления сухожилий), псориатические бляшки на коже
Системная красная волчанка (СКВ)	Околоногтевая эритема и телеангиэктазии, изменения капилляров ногтевого ложа (по данным капилляроскопии)	"Бабочка" на лице, фотосенсибилизация, полиартрит, поражение почек, ЦНС
Системная склеродермия	Изменения капилляров ногтевого ложа, дигитальные язвы, птеригиум, склеродактилия	Синдром Рейно, уплотнение кожи, поражение пищевода, легких (фиброз)
Болезнь Рейно	Эпизоды побледнения/цианоза/гиперемии пальцев, ишемические изменения ногтей, замедленный рост	Связана с холодовым или эмоциональным стрессом, может быть первичной или вторичной (на фоне СКВ, склеродермии)

Особую настороженность должно вызывать появление продольной меланонихии (темной полосы на ногте), особенно у взрослых, с вовлечением околоногтевого валика (симптом Хатчинсона). Это может быть признаком подногтевой меланомы, требующей срочной биопсии для исключения злокачественного новообразования.

Анализ ногтевых изменений в контексте общих симптомов является критически важным для ранней диагностики системных ревматологических и аутоиммунных заболеваний.

5. Возможные заболевания, ассоциированные с воспалением ногтей

На основе вышеизложенных данных можно выделить основные нозологические формы, проявляющиеся воспалением ногтей.

Паронихия (острая и хроническая). Наиболее распространенная патология. Острая форма характеризуется быстрым развитием боли, отека и гиперемии с возможным формированием абсцесса. Хроническая - вялотекущим воспалением валика, потерей кутикулы и вторичными изменениями ногтя.
Онихомикоз. Грибковое поражение ногтя, которое может сопровождаться воспалительной реакцией ногтевого ложа, приводя к его утолщению и болезненности. Диагноз подтверждается лабораторно. Лечение требует длительной системной и/или топической антимикотической терапии Клинические рекомендации "Микозы", 2020 (дата обращения: 10.02.2025).
Псориаз ногтей. Классические проявления включают точечные вдавления, онихолизис, "масляные пятна" и подногтевой гиперкератоз. Воспаление может затрагивать как матрикс, так и ногтевое ложе. Поражение ногтей является значимым фактором, влияющим на качество жизни пациентов.
Экзема ногтей. Часто ассоциирована с атопическим или контактным дерматитом рук. Проявляется хронической паронихией, трахионихией, бороздами Бо, что является следствием воспаления в матриксе.
Красный плоский лишай ногтей. Более редкое, но потенциально разрушительное заболевание. Характеризуется истончением пластины, продольными бороздами и риском формирования птеригиума, что ведет к необратимой потере ногтя.
Герпетический панариций. Острое вирусное поражение с появлением сгруппированных везикул на гиперемированном и отечном основании. Важно не вскрывать везикулы хирургически, так как это может привести к диссеминации вируса и вторичному инфицированию.
Новообразования. Гломусная опухоль, плоскоклеточный рак и амеланотическая меланома могут имитировать хроническую паронихию или гранулему. Любое длительно существующее, не поддающееся лечению воспалительное образование в области ногтя требует биопсии.

Спектр заболеваний, вызывающих воспаление ногтей, широк - от банальных инфекций до жизнеугрожающих новообразований, что обусловливает необходимость своевременной и точной диагностики.

Изображение ногтя с онихолизисом и подногтевым гиперкератозом

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины и тяжести состояния.

Врач-терапевт или врач общей практики. Является первым специалистом, к которому следует обратиться. Он может диагностировать и назначить лечение при неосложненной острой паронихии, а также направить к узкому специалисту при необходимости.
Врач-дерматолог (дерматовенеролог). Это профильный специалист по заболеваниям кожи, ее придатков (волос и ногтей) и слизистых оболочек. К дерматологу следует обращаться в большинстве случаев: при подозрении на грибковую инфекцию, псориаз, экзему, красный плоский лишай, а также при хронической паронихии и неясных диагнозах.
Врач-хирург. Консультация хирурга необходима при сформировавшемся абсцессе в области околоногтевого валика, который требует вскрытия и дренирования. Также хирург занимается лечением вросшего ногтя и удалением новообразований.
Врач-ревматолог. Направление к ревматологу показано при подозрении, что изменения ногтей являются частью системного заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
Врач-подолог. Специалист, занимающийся проблемами стоп, включая медицинский педикюр, обработку пораженных грибком или деформированных ногтей, коррекцию вросшего ногтя. Его помощь может быть важна в комплексном лечении.
Врач-инфекционист. Может быть привлечен к консультации при тяжелых, рецидивирующих или атипичных инфекциях, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

При появлении признаков воспаления ногтей первичную консультацию может оказать терапевт, однако профильным специалистом, занимающимся диагностикой и лечением большинства таких состояний, является дерматолог.

Список литературы

Клинические рекомендации РФ "Псориаз". Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020. - URL (дата обращения: 10.02.2025).
Клинические рекомендации РФ "Микозы". Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020. - URL (дата обращения: 10.02.2025).
Relhan, V., & Goel, K. (2023). Paronychia: A Practical Approach. Indian Dermatology Online Journal, 14(3), 325-334. DOI: 10.4103/idoj.idoj_431_22 (дата обращения: 15.01.2025).
Wollina, U. (2022). Nail-Associated Psoriatic Arthritis. Dermatology and Therapy, 12(11), 2445-2452. DOI: 10.1007/s13555-022-00813-z (дата обращения: 15.01.2025).
Leung, A. K. C., Lam, J. M., Leong, K. F., & Hon, K. L. (2020). Onychomycosis: An Updated Review. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery, 14(1), 32-45. DOI: 10.2174/1872213X13666191026090713 (дата обращения: 18.02.2025).
EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Annals of the Rheumatic Diseases, 2020;79:700-712. - URL (дата обращения: 20.03.2025).
Rigopoulos, D., Larios, G., & Gregoriou, S. (2018). Acute and Chronic Paronychia. American Family Physician, 77(3), 339-346. - URL (дата обращения: 21.03.2025).
Tosti, A., & Piraccini, B. M. (2019). Nail Disorders. In: Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. Dermatology (4th ed., Vol. 1, pp. 1167-1186). Elsevier.
NICE guideline [NG65]: Psoriasis: assessment and management. Published: 24 October 2012, last updated: 02 September 2020. - URL (дата обращения: 11.04.2025).

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович