Атрофия языка: Клинический обзор
Введение
Атрофия языка, или глоссоатрофия, представляет собой патологическое состояние, характеризующееся уменьшением массы и объема мышечной ткани языка и/или его сосочкового аппарата. Это не самостоятельное заболевание, а грозный клинический симптом, который может указывать на широкий спектр нарушений - от локальных воспалительных процессов и дефицитных состояний до тяжелых системных и нейродегенеративных заболеваний. Язык, будучи сложным мышечным органом, играет ключевую роль в процессах жевания, глотания (деглютиции), артикуляции речи и вкусового восприятия. Его иннервация и кровоснабжение тесно связаны с центральной и периферической нервной системой, что делает его своеобразным "зеркалом" неврологического и соматического здоровья пациента. Своевременное распознавание и правильная интерпретация атрофических изменений языка имеют первостепенное значение для ранней диагностики и определения тактики лечения основного заболевания.
Атрофия языка является важным диагностическим признаком, отражающим состояние как локальных тканей, так и организма в целом, и требует незамедлительного и всестороннего обследования для выявления первопричины.
Список сокращений
- АЛС/БАС - Амиотрофический латеральный склероз / Боковой амиотрофический склероз
- ЖДА - Железодефицитная анемия
- КТ - Компьютерная томография
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- ПНС - Периферическая нервная система
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ЦНС - Центральная нервная система
- ЧМН - Черепно-мозговые нервы
- ЭМГ - Электромиография
- ЭНМГ - Электронейромиография
Краткий глоссарий
- Атрофия - прижизненное уменьшение размеров органа или ткани с нарушением или прекращением их функции.
- Глоссит - воспаление языка. Атрофический глоссит - это глоссит, сопровождающийся сглаживанием или исчезновением сосочков языка.
- Девиация языка - отклонение языка в сторону при его высовывании.
- Дизартрия - расстройство речи, обусловленное нарушением иннервации речевого аппарата.
- Дисфагия - расстройство акта глотания.
- Подъязычный нерв (n. hypoglossus) - XII пара черепно-мозговых нервов, обеспечивающая двигательную иннервацию мышц языка.
- Фасцикуляции - видимые на глаз быстрые, непроизвольные сокращения отдельных пучков мышечных волокон, не приводящие к движению в суставе.
- Фибрилляции - невидимые глазом спонтанные сокращения отдельных мышечных волокон, регистрируемые только при помощи ЭМГ.
1. Определение
Атрофия языка - это клинико-морфологический синдром, который проявляется в уменьшении объема и массы языка. Патологический процесс может затрагивать либо мышечную ткань (мышечная атрофия), либо поверхностный сосочковый слой (сосочковая атрофия), либо оба компонента одновременно.
Мышечная атрофия языка
Мышечная атрофия языка обусловлена поражением двигательных нейронов, иннервирующих его мускулатуру. В первую очередь речь идет о повреждении подъязычного нерва (XII пара ЧМН) на любом его уровне: от ядер в стволе головного мозга до терминальных ветвей в толще языка. Клинически это проявляется уменьшением языка в размерах, его дряблостью, появлением складок на поверхности. Характерным и патогномоничным признаком денервационной атрофии являются фасцикуляции - "червеобразные" подергивания мышечных пучков, которые особенно хорошо заметны в покое. При одностороннем поражении атрофируется соответствующая половина языка, и при высовывании он отклоняется (девиирует) в сторону поражения.
Мышечная атрофия языка является прямым следствием денервации и часто сопровождается фасцикуляциями и девиацией, что указывает на неврологическую природу патологии.
Сосочковая атрофия языка
Сосочковая атрофия (атрофический глоссит) характеризуется сглаживанием или полным исчезновением нитевидных и грибовидных сосочков на дорсальной поверхности языка. В результате язык приобретает гладкий, "лакированный", блестящий вид, его цвет может меняться от ярко-красного до бледного. Этот тип атрофии чаще всего связан с системными заболеваниями, метаболическими нарушениями или дефицитными состояниями (например, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты). Пациенты могут жаловаться на жжение, болезненность, нарушение вкусовых ощущений.
В отличие от мышечной, сосочковая атрофия редко является признаком первичного неврологического заболевания. Она чаще сигнализирует о системных проблемах, таких как анемия или аутоиммунные расстройства.
Сосочковая атрофия проявляется "лакированным" языком и связана преимущественно с системными и метаболическими нарушениями, а не с прямой денервацией.
2. Причины
Этиология атрофии языка чрезвычайно разнообразна. Причины можно условно разделить на несколько больших групп: неврологические, системные, местные и генетические.
Неврологические причины
Это наиболее частая и прогностически серьезная группа причин мышечной атрофии. Поражение может локализоваться на разных уровнях двигательного пути.
Поражение на уровне центрального мотонейрона (надъядерное)
Поражения кортико-нуклеарных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам подъязычного нерва, обычно вызывают не атрофию, а парез мышц языка с центральным типом паралича. Однако при хронических двусторонних процессах могут развиваться умеренные атрофические изменения.
- Псевдобульбарный паралич: возникает при двустороннем поражении кортико-нуклеарных путей (например, при множественных лакунарных инфарктах, сосудистой деменции). Атрофия выражена слабо, фасцикуляций нет, но есть дизартрия, дисфагия и насильственный смех и плач.
Поражение центрального мотонейрона редко приводит к выраженной атрофии языка и никогда не сопровождается фасцикуляциями.
Поражение на уровне периферического мотонейрона (ядерное и инфрануклеарное)
Это основная причина выраженной мышечной атрофии с фасцикуляциями.
-
Заболевания двигательного нейрона:
- Боковой амиотрофический склероз (БАС): Классическое нейродегенеративное заболевание, при котором атрофия языка является одним из ключевых симптомов бульбарной формы. Процесс обычно начинается асимметрично, но быстро становится двусторонним, сопровождается выраженными фасцикуляциями, дизартрией и дисфагией. Согласно Клиническим рекомендациям по БАС (дата обращения: 15.01.2025), прогрессирующая атрофия мышц языка является одним из критериев диагностики.
- Спинальная и бульбарная мышечная атрофия Кеннеди: Х-сцепленное заболевание, поражающее мужчин. Атрофия и фасцикуляции языка сочетаются с атрофией мышц конечностей, гинекомастией и эндокринными нарушениями.
-
Поражение ядер в стволе мозга (бульбарный паралич):
- Инсульты в стволе мозга: Инфаркт или кровоизлияние в области продолговатого мозга.
- Опухоли ствола мозга: Глиомы, метастазы.
- Сирингобульбия: Образование полостей в продолговатом мозге.
- Инфекционные и воспалительные процессы: Нейроборрелиоз, полиомиелит.
-
Поражение подъязычного нерва на его протяжении (периферическая нейропатия XII нерва):
- Компрессия опухолями: Опухоли основания черепа, носоглотки, метастазы в лимфоузлы шеи.
- Травмы: Переломы основания черепа, ятрогенные повреждения при операциях на шее (например, каротидная эндартерэктомия).
- Сосудистые причины: Диссекция сонной или позвоночной артерии.
- Воспалительные синдромы: Синдром Гийена-Барре, идиопатический парез XII нерва.
Поражение периферического мотонейрона, будь то на уровне ядра в стволе мозга или самого нерва, является основной причиной развития выраженной мышечной атрофии языка с фасцикуляциями.
Системные и метаболические причины
Эта группа причин чаще приводит к сосочковой атрофии, но при тяжелых системных заболеваниях может страдать и мышечная ткань.
-
Дефицитные состояния:
- Железодефицитная анемия (синдром Пламмера-Винсона): Вызывает гладкий, красный язык (глоссит Гюнтера-Хантера), часто в сочетании с дисфагией и ангулярным хейлитом.
- Дефицит витамина B12 (пернициозная анемия) и фолиевой кислоты: Также приводит к развитию атрофического глоссита ("лакированный" язык), парестезиям и неврологическим нарушениям (фуникулярный миелоз).
- Дефицит ниацина (пеллагра), рибофлавина.
-
Аутоиммунные заболевания:
- Синдром Шегрена: Сухость слизистых оболочек (ксеростомия) приводит к хроническому воспалению и атрофии сосочков.
- Системная красная волчанка, склеродермия.
- Амилоидоз: Отложение амилоида в тканях языка может приводить к его увеличению (макроглоссии) и последующей атрофии мышечных волокон.
- Эндокринные нарушения: Гипотиреоз.
Системные и метаболические расстройства, в первую очередь дефицит железа и витамина B12, являются ведущей причиной сосочковой атрофии ("гладкого языка").
Местные причины
- Хронический кандидоз полости рта: Длительное персистирование грибковой инфекции может вызывать атрофию сосочкового слоя.
- Красный плоский лишай (атрофическая форма): Хроническое воспалительное заболевание слизистых оболочек.
- Хроническая травма: Постоянное прикусывание языка, трение об острые края зубов или протезов может привести к локальной атрофии.
- Последствия лучевой терапии: Облучение области головы и шеи вызывает фиброз и атрофию тканей, включая язык.
Локальные факторы, такие как хронические инфекции, травмы и последствия лучевой терапии, могут вызывать очаговую или диффузную атрофию языка, преимущественно его сосочкового слоя.
3. Диагностика
Диагностический поиск при атрофии языка - это комплексный процесс, направленный на установление этиологии синдрома. Он включает тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы.
Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Анамнез: Врач выясняет:
- Начало и динамика: Когда появились первые изменения? Как быстро они прогрессируют?
- Симметричность: Поражена одна половина языка или весь язык?
- Сопутствующие симптомы: Затруднения при глотании (дисфагия), поперхивание, нечеткость речи (дизартрия), слабость в конечностях, мышечные подергивания в других частях тела, изменение голоса, похудание.
- Сенсорные нарушения: Жжение, боль в языке, изменение вкуса.
- Общие симптомы: Слабость, утомляемость, одышка (при анемии), сухость во рту и глазах (при синдроме Шегрена).
- Перенесенные заболевания и операции: Травмы головы и шеи, инсульты, онкологические заболевания, лучевая терапия.
Физикальный осмотр:
- Осмотр языка в покое: Оценивается размер, форма, симметричность, наличие складок. Особое внимание уделяется поиску фасцикуляций.
- Оценка движений языка: Пациента просят высунуть язык (оценка девиации), двигать им в стороны, вверх и вниз, оценить силу языка (давление на щеку изнутри).
- Полное неврологическое обследование: Оценка функции других ЧМН, исследование рефлексов (включая глоточный и мандибулярный), мышечной силы и тонуса в конечностях, координации.
- Осмотр полости рта и кожи: Поиск признаков кандидоза, красного плоского лишая, ангулярного хейлита, бледности кожных покровов.
Тщательный сбор анамнеза и детальный физикальный осмотр с акцентом на неврологический статус являются первым и важнейшим шагом, позволяющим сузить круг диагностического поиска.
Лабораторная диагностика
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ: Выявление анемии, признаков воспаления.
- Биохимический анализ крови: Уровень креатинфосфокиназы (КФК, может быть повышен при БАС), электролиты, почечные и печеночные пробы.
-
Специфические тесты:
- Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС (для диагностики ЖДА).
- Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты.
- Антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла (при подозрении на пернициозную анемию).
- Аутоантитела (ANA, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B) при подозрении на системные заболевания соединительной ткани.
- Анализ на сифилис, ВИЧ.
Лабораторные тесты направлены в первую очередь на выявление системных и метаболических причин атрофии, таких как анемии и аутоиммунные заболевания.
Инструментальная диагностика
Ключевую роль в диагностике нейрогенной атрофии языка играют электронейромиография (ЭНМГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
-
Электронейромиография (ЭНМГ):
- Игольчатая ЭМГ мышц языка: "Золотой стандарт" для подтверждения денервации. Позволяет выявить потенциалы фибрилляций и положительные острые волны (признаки острой денервации), а также потенциалы фасцикуляций. Исследование помогает дифференцировать нейрогенный процесс от миогенного и определить распространенность поражения. Как указано в исследовании Grapperon et al. (2020), Tongue ultrasound and neurological tongue disorders, PubMed (дата обращения: 20.02.2025), ЭМГ остается основным методом для подтверждения нейрогенного поражения.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
- МРТ головного мозга и ствола: Позволяет визуализировать очаги ишемии, опухоли, демиелинизацию, сирингобульбию.
- МРТ основания черепа и шеи: Необходима для поиска причин компрессии подъязычного нерва (опухоли, аневризмы).
- При денервации мышц языка на МРТ в Т2-режиме можно увидеть гиперинтенсивный сигнал (признак отека при острой денервации) или жировое замещение мышечной ткани (при хронической атрофии).
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ) языка:
- Это неинвазивный, доступный и информативный метод. УЗИ позволяет в реальном времени визуализировать фасцикуляции, которые могут быть не видны глазом, оценить структуру и эхогенность мышечной ткани. Данные современных исследований, таких как Tsai et al. (2021), Ultrasonography in Amyotrophic Lateral Sclerosis, PubMed (дата обращения: 20.02.2025), показывают высокую чувствительность УЗИ в детекции фасцикуляций при БАС.
-
Биопсия языка:
- Проводится редко. Показаниями могут быть подозрение на амилоидоз, специфическое воспаление (саркоидоз) или онкологический процесс.
Инструментальные методы, особенно ЭНМГ и МРТ, играют решающую роль в установлении точного диагноза, определении уровня поражения нервной системы и исключении структурных патологий.
4. Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика атрофии языка проводится между основными группами заболеваний, вызывающих этот симптом. Ключевыми моментами являются симметричность поражения, наличие или отсутствие фасцикуляций, а также сопутствующая неврологическая и соматическая симптоматика.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика основных причин мышечной атрофии языка
| Признак |
Боковой амиотрофический склероз (БАС) |
Изолированное поражение XII нерва |
Инсульт в стволе мозга |
| Начало |
Постепенное, прогрессирующее |
Острое или подострое |
Острое |
| Симметричность |
Часто асимметричное в дебюте, но быстро становится двусторонним |
Строго одностороннее (гемиатрофия) |
Чаще одностороннее |
| Фасцикуляции |
Характерны, выражены, часто генерализованные |
Возможны, но только на пораженной стороне |
Могут быть, но менее выражены |
| Сопутствующие симптомы |
Сочетание признаков поражения центрального (гиперрефлексия, спастичность) и периферического (атрофии, фасцикуляции) мотонейронов в других частях тела; прогрессирующая слабость. |
Отсутствуют другие неврологические симптомы (кроме возможного поражения соседних ЧМН при опухолях основания черепа). |
Наличие других стволовых симптомов: головокружение, тошнота, атаксия, парез взора, гемипарез, нарушения чувствительности. |
| Данные ЭНМГ |
Признаки острой и хронической денервации в мышцах языка и как минимум в 2-х других регионах (конечности, туловище). |
Признаки денервации только в мышцах, иннервируемых пораженным XII нервом. |
Признаки денервации в мышцах языка на пораженной стороне. |
| Данные МРТ |
Обычно без очаговых изменений в мозге; возможна атрофия прецентральной извилины. |
Может выявить причину (опухоль, воспаление, последствия травмы) по ходу нерва. |
Выявляет очаг ишемии или гематому в стволе мозга. |
Дифференциальная диагностика мышечной атрофии базируется на комплексной оценке клинической картины, скорости прогрессирования и данных ЭНМГ и МРТ, что позволяет отличить системное нейродегенеративное заболевание от локального поражения нерва или сосудистой катастрофы.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика причин сосочковой атрофии (атрофического глоссита)
| Признак |
Железодефицитная анемия |
B12/Фолиеводефицитная анемия |
Хронический атрофический кандидоз |
| Внешний вид языка |
Гладкий, бледный или ярко-красный, болезненный. |
"Лакированный", малиново-красный (глоссит Гюнтера-Хантера), жжение. |
Гладкие красные участки атрофии, часто под зубными протезами. |
| Сопутствующие симптомы в полости рта |
Ангулярный хейлит (заеды), трещины. |
Парестезии, жжение слизистой. |
Белесоватый налет (может отсутствовать), сухость, жжение. |
| Системные проявления |
Бледность кожи, ломкость ногтей и волос, одышка, извращение вкуса (пикацизм). |
Неврологические симптомы (парестезии в конечностях, нарушение походки), макроцитарная анемия. |
Чаще у пациентов с иммунодефицитом, сахарным диабетом, на фоне приема антибиотиков или ингаляционных стероидов. |
| Лабораторные данные |
Низкий гемоглобин, микроцитоз, низкий ферритин и сывороточное железо. |
Низкий гемоглобин, макроцитоз, низкий уровень B12/фолатов. |
Микроскопия или культуральный посев мазка со слизистой. |
Различение причин сосочковой атрофии основано на анализе внешнего вида языка, сопутствующих местных и системных симптомов, а также на результатах специфических лабораторных тестов на дефицитные состояния и инфекции.
5. Возможные заболевания
Атрофия языка - симптом многих патологий. Ниже рассмотрены наиболее значимые из них.
Боковой амиотрофический склероз (БАС)
Это фатальное нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей гибелью центральных и периферических двигательных нейронов. Бульбарная форма БАС, на которую приходится около 25% случаев, часто дебютирует с дизартрии, дисфагии и атрофии языка. Язык становится "комком червей" из-за постоянных фасцикуляций. Прогноз при этой форме неблагоприятный из-за быстрого развития дыхательной недостаточности. Диагноз ставится на основе Эль-Эскориальских критериев (дата обращения: 21.02.2025), которые требуют наличия признаков поражения верхнего и нижнего мотонейрона в нескольких регионах тела.
Изолированная нейропатия подъязычного нерва
Односторонняя атрофия и девиация языка в сторону поражения без других неврологических симптомов. Причины многообразны:
- Опухоли: Шваннома XII нерва, менингиома, опухоль гломуса, метастазы в основание черепа.
- Травма: Ятрогенное повреждение при операциях, переломы основания черепа.
- Идиопатический парез: Диагноз исключения, часто имеет доброкачественное течение.
Синдром Пламмера-Винсона (сидеропеническая дисфагия)
Редкий синдром, характеризующийся триадой: железодефицитная анемия, дисфагия (из-за образования пищеводных мембран) и атрофический глоссит. Чаще встречается у женщин среднего возраста. Своевременное лечение препаратами железа приводит к регрессу симптомов.
Пернициозная анемия
Аутоиммунное заболевание, приводящее к нарушению всасывания витамина B12 из-за отсутствия внутреннего фактора Касла. Классическая картина включает мегалобластную анемию, атрофический глоссит и неврологические нарушения (фуникулярный миелоз). Язык ярко-красный, гладкий, болезненный. Лечение заключается в пожизненных инъекциях витамина B12.
Синдром Шегрена
Системное аутоиммунное заболевание, поражающее экзокринные железы, в первую очередь слюнные и слезные. Выраженная ксеростомия (сухость во рту) приводит к хроническому воспалению слизистой, развитию кариеса и атрофического глоссита. Язык становится сухим, дольчатым, со сглаженными сосочками.
Перечень заболеваний, вызывающих атрофию языка, варьируется от смертельно опасного БАС до полностью излечимых дефицитных состояний, что подчеркивает критическую важность точной и своевременной диагностики.
6. К какому врачу обращаться
Маршрутизация пациента с атрофией языка зависит от предполагаемой причины и сопутствующих симптомов.
- Врач-стоматолог или терапевт (врач общей практики): Часто являются первыми специалистами, к которым обращается пациент с жалобами на изменения в языке. Они могут заподозрить локальные причины (кандидоз, травма) или системные (анемия) и назначить первичные анализы.
- Невролог: Ключевой специалист при подозрении на нейрогенную природу атрофии. Если у пациента наблюдается мышечная атрофия, фасцикуляции, девиация языка, дизартрия или дисфагия, консультация невролога является обязательной и неотложной. Невролог проводит полное обследование и назначает ЭНМГ и МРТ.
- Гематолог: При выявлении по анализам крови признаков анемии (железодефицитной, B12-дефицитной) пациент направляется к гематологу для уточнения диагноза и назначения специфического лечения.
- Гастроэнтеролог: Может быть привлечен для диагностики причин мальабсорбции, которая привела к дефицитным состояниям (например, целиакия, атрофический гастрит).
- Ревматолог: Консультация необходима при подозрении на системные заболевания соединительной ткани (синдром Шегрена, СКВ).
- ЛОР-врач (оториноларинголог) и челюстно-лицевой хирург: Необходимы для исключения опухолей носоглотки, ротоглотки и основания черепа, которые могут сдавливать подъязычный нерв.
При появлении мышечной атрофии языка и фасцикуляций необходимо в первую очередь обратиться к неврологу, в то время как "гладкий" язык на фоне общих симптомов требует консультации терапевта с последующим направлением к гематологу или ревматологу.
7. Список литературы
- Клинические рекомендации "Боковой амиотрофический склероз". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. - Источник: cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 15.01.2025).
- Клинические рекомендации "Железодефицитная анемия". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - Источник: cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 15.01.2025).
- Grapperon X, Verschueren A, Uzenot A, et al. Tongue ultrasound and neurological tongue disorders. Rev Neurol (Paris). 2020;176(6):441-449. doi:10.1016/j.neurol.2020.01.353. - Источник: PubMed (дата обращения: 20.02.2025).
- Tsai CH, Chen YC, Lin YC, et al. Ultrasonography in Amyotrophic Lateral Sclerosis. Diagnostics (Basel). 2021;11(6):1113. Published 2021 Jun 16. doi:10.3390/diagnostics11061113. - Источник: PubMed (дата обращения: 20.02.2025).
- Stino AM, Smith BE, Wasay M, et al. Hypoglossal nerve palsy. J Pak Med Assoc. 2012;62(5):486-488. - Источник: Google Scholar (дата обращения: 22.02.2025).
- Depto AS, El-Hajj M. Atrophic Glossitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. - Источник: NCBI StatPearls (дата обращения: 22.02.2025).
- Turner MR, Swash M. The expanding new world of amyotrophic lateral sclerosis. Pract Neurol. 2019;19(3):194-202. doi:10.1136/practneurol-2018-002131. - Источник: JAMA Network (дата обращения: 23.02.2025).
- NICE guideline [NG127]. Motor neurone disease: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2019. - Источник: NICE (дата обращения: 25.02.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Мой язык подергивается и как будто стал меньше. Что это может быть?
Уменьшение языка в объеме в сочетании с мышечными подергиваниями (фасцикуляциями) указывает на возможное нарушение его нервного снабжения. Это серьезный симптом, который требует безотлагательной консультации невролога для проведения диагностики и выяснени
2
Язык стал гладким, блестящим и красным, иногда жжет. Это опасно?
Гладкий, "лакированный" язык чаще всего является признаком атрофии сосочков. Это состояние не всегда опасно и может быть связано с дефицитом в организме определенных веществ, например, железа или витамина B12. Для постановки диагноза следует обратиться к
3
Когда я высовываю язык, он отклоняется в сторону. Почему?
Отклонение (девиация) языка при высовывании говорит о слабости мышц одной из его половин. Это может быть вызвано поражением подъязычного нерва, который отвечает за движения языка. Данный симптом является поводом для обязательного обращения к неврологу.
4
К какому врачу мне идти в первую очередь, если я заметил(а) изменения в языке?
Выбор врача зависит от симптомов. Если вы наблюдаете мышечные подергивания, уменьшение размера языка или его отклонение в сторону — немедленно обратитесь к неврологу. Если изменился только внешний вид поверхности языка (стал гладким, изменил цвет), начнит
5
Может ли мой язык вернуться в нормальное состояние?
Возможность восстановления языка напрямую зависит от основной причины, вызвавшей атрофию. В случаях, когда атрофия вызвана дефицитом витаминов или железа, восполнение этого дефицита может привести к улучшению состояния. Если причина в повреждении нерва, п
6
Какие обследования нужно пройти, чтобы выяснить причину атрофии языка?
Диагностический план составляет врач после осмотра. Он может включать лабораторные анализы крови (на анемию, дефицит витаминов), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и шеи, а также электронейромиографию (ЭНМГ) — специальное исследование д
