Варикоцеле, простатит, аденома простаты: Полный клинический справочник для мужчин

Мужское здоровье — это комплексная система, требующая внимательного и ответственного подхода на протяжении всей жизни. Три заболевания — варикоцеле, простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, или аденома) — занимают лидирующие позиции в структуре урологической и андрологической патологии. Несмотря на различную этиологию и возрастные пики заболеваемости, их объединяет одно: несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения могут привести к серьезным последствиям, включая бесплодие, хроническую боль и значительное снижение качества жизни. Данный обзор представляет собой систематизированное руководство, основанное на актуальных клинических рекомендациях и научных исследованиях, и призвано стать настольной книгой для каждого мужчины, заботящегося о своем здоровье.

Список сокращений

• ДГПЖ — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• ИППП — Инфекции, передающиеся половым путем
• ЛГ — Лютеинизирующий гормон
• МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• ПСА — Простатспецифический антиген
• СНМП — Симптомы нижних мочевых путей
• ТРУЗИ — Трансректальное ультразвуковое исследование
• ТУРП — Трансуретральная резекция простаты
• УЗИ — Ультразвуковое исследование
• ФСГ — Фолликулостимулирующий гормон
• ХБ — Хронический бактериальный (простатит)
• ХП/СХТБ — Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли
• NIH — National Institutes of Health (Национальные институты здравоохранения США)
• IPSS — International Prostate Symptom Score (Международная шкала оценки простатических симптомов)

Краткий глоссарий

• Андрология — область медицины, изучающая мужскую анатомию и физиологию, заболевания мужской половой сферы и методы их лечения.
• Биопсия простаты — инвазивная процедура, при которой для гистологического исследования берутся небольшие образцы ткани предстательной железы.
• Гематотестикулярный барьер — физиологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами яичек, защищающий развивающиеся сперматозоиды от иммунной системы организма.
• Идиопатический — возникающий по неустановленной причине.
• Лейкоцитоспермия (пиоспермия) — повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, указывающее на воспалительный процесс.
• Ноктурия — необходимость просыпаться ночью один или более раз для мочеиспускания.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — базовый метод физикального обследования, при котором врач через прямую кишку пальпирует предстательную железу для оценки ее размеров, консистенции и болезненности.
• Спермограмма — лабораторный анализ эякулята для оценки его количественных и качественных показателей, основной метод диагностики мужского бесплодия.
• Урофлоуметрия — неинвазивный метод диагностики, измеряющий объемную скорость потока мочи.

Варикоцеле: "Тихий враг" фертильности

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле (код по МКБ-10: I86.1) — это варикозное расширение вен гроздьевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) патология развивается слева, что обусловлено анатомическими особенностями впадения левой яичковой вены в почечную вену под прямым углом [1]. Двустороннее варикоцеле встречается реже (около 10%), а правостороннее изолированное варикоцеле — крайне редко и требует исключения объемных образований в забрюшинном пространстве, сдавливающих вену [2].

Заболевание является одной из наиболее частых причин мужского бесплодия, выявляясь у 35-40% мужчин с первичным бесплодием и до 80% мужчин со вторичным бесплодием. Патологический механизм влияния варикоцеле на сперматогенез многофакторный и включает в себя повышение температуры в мошонке, гипоксию тканей яичка, рефлюкс (обратный заброс) биологически активных веществ из почки и надпочечника, а также оксидативный стресс [3].

Классификация и клиническая картина

Клиническая классификация варикоцеле, принятая Всемирной организацией здравоохранения, основывается на данных физикального осмотра и пальпации:

• Субклиническая степень: Расширенные вены не пальпируются и не видны в покое или при пробе Вальсальвы (натуживание), но определяются при помощи УЗИ с допплерографией.
• I степень: Вены не видны, но пальпируются при проведении пробы Вальсальвы.
• II степень: Вены не видны, но легко пальпируются в покое.
• III степень: Расширенные вены видны невооруженным глазом через кожу мошонки.

Симптоматика варикоцеле часто скудная или отсутствует вовсе, особенно на ранних стадиях. Пациенты могут предъявлять жалобы на тянущую боль или дискомфорт в мошонке, усиливающиеся после физической нагрузки или длительного пребывания в вертикальном положении. Иногда отмечается асимметрия мошонки или видимое уменьшение (гипотрофия) пораженного яичка.

Диагностика и лечение

Диагностический стандарт включает:

1. Осмотр и пальпацию урологом: Проводится в положении стоя и лежа, с выполнением пробы Вальсальвы.
2. УЗИ органов мошонки с допплерографией: "Золотой стандарт" диагностики, позволяющий визуализировать расширенные вены (диаметр более 2,5-3 мм), оценить наличие рефлюкса крови и измерить объем яичек для выявления гипотрофии [4].
3. Спермограмма: Обязательное исследование при подозрении на бесплодие. Характерные изменения включают астенозооспермию (снижение подвижности сперматозоидов), тератозооспермию (увеличение числа аномальных форм) и олигозооспермию (снижение концентрации).
4. Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон): Назначается при выраженных изменениях в спермограмме или гипотрофии яичка.

Лечение варикоцеле исключительно хирургическое. Консервативная терапия неэффективна. Показаниями к операции, согласно российским [5] и международным клиническим рекомендациям (EAU, AUA) [6], являются:

• Наличие клинически выраженного варикоцеле и патологических изменений в спермограмме у мужчины в паре с бесплодием.
• Болевой синдром, связанный с варикоцеле.
• Гипотрофия яичка у подростков.

Современные методы хирургического лечения включают: операцию Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия из подпахового доступа), лапароскопическую варикоцелэктомию и рентгенэндоваскулярную эмболизацию. Операция Мармара признана "золотым стандартом" благодаря минимальной травматичности, низкому риску рецидивов (1-2%) и осложнений (гидроцеле, атрофия яичка).

Простатит: Многоликое воспаление

Что такое простатит и его классификация?

Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы (простаты), которое является одним из самых распространенных урологических диагнозов у мужчин моложе 50 лет [7]. Это не однородное заболевание, а группа патологий, объединенных общим термином. Наиболее принятой является классификация Национального института здравоохранения США (NIH, 1995 г.), которая делит простатит на четыре категории:

Причины, факторы риска и симптомы

Причиной острого и хронического бактериального простатита чаще всего выступает грамотрицательная флора (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), реже — энтерококки или возбудители ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) [8].

Этиология ХП/СХТБ гораздо сложнее и до конца не изучена. Предполагается мультифакториальный генез, включающий:

• Невыявленные инфекционные агенты.
• Аутоиммунные реакции.
• Нейрогенное воспаление.
• Дисфункцию мышц тазового дна.
• Психосоциальные факторы и стресс.

Клиническая картина варьируется в зависимости от формы.

• Острый простатит: Резкое начало, высокая температура, озноб, сильные боли в промежности, паху, над лобком, болезненное и затрудненное мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи. Это неотложное состояние, требующее госпитализации.
• Хронический бактериальный простатит: Периодические обострения с симптоматикой, схожей с острой, но менее выраженной. Вне обострения могут быть умеренные боли и дискомфорт, расстройства мочеиспускания, сексуальная дисфункция.
• ХП/СХТБ: Ведущий симптом — хроническая боль (длительностью более 3 месяцев) в области таза: промежность, мошонка, половой член, надлобковая область. Также характерны расстройства мочеиспускания (учащенное, прерывистое) и сексуальные нарушения (боль при эякуляции, эректильная дисфункция).

Диагностика и лечение

Диагностика простатита — это комплексный процесс:

• Сбор анамнеза и анкетирование (шкала NIH-CPSI).
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): При остром простатите железа резко болезненна, увеличена, напряжена. При хроническом — может быть нормальной или умеренно болезненной.
• Лабораторные исследования: Общий анализ мочи, 2-х или 4-х стаканная проба мочи (проба Мирса-Стэми), микроскопия и посев секрета простаты или эякулята.
• Определение уровня ПСА: При остром простатите ПСА может значительно повышаться, имитируя рак простаты. Контроль необходим после стихания воспаления [9].
• ТРУЗИ: Помогает выявить абсцесс простаты, камни (калькулезный простатит), оценить структуру железы.

Лечение зависит от категории простатита.

• Острый бактериальный простатит: Обязательная госпитализация, парентеральная антибиотикотерапия (фторхинолоны, цефалоспорины III поколения) с последующим переходом на пероральный прием. Длительность курса — не менее 4 недель.
• Хронический бактериальный простатит: Длительные курсы антибиотиков (4-6 недель и более), способных проникать в ткань простаты (фторхинолоны, триметоприм).
• ХП/СХТБ: Требует мультимодального подхода (концепция UPOINT). Могут использоваться:
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) для улучшения мочеиспускания.
  • НПВС для снятия боли и воспаления.
  • Миорелаксанты при спазме мышц тазового дна.
  • Физиотерапия, массаж простаты.
  • Психотерапия и антидепрессанты.

Аденома простаты (ДГПЖ): Возрастная неизбежность?

Что такое ДГПЖ?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), исторически известная как аденома простаты (код по МКБ-10: N40), — это нераковое увеличение предстательной железы, связанное с пролиферацией (разрастанием) ее стромальных и эпителиальных клеток [10]. ДГПЖ является одним из самых распространенных заболеваний у стареющих мужчин. Частота ее гистологического выявления достигает 50% к 60 годам и более 90% к 85 годам.

Ключевым моментом является то, что увеличенная железа сдавливает уретру, проходящую через ее толщу, вызывая так называемые симптомы нижних мочевых путей (СНМП).

Симптомы и их оценка

Симптомы ДГПЖ (СНМП) принято делить на две группы:

1. Обструктивные (симптомы опорожнения):
   • Затрудненное начало мочеиспускания.
   • Слабая, прерывистая струя мочи.
   • Необходимость натуживаться при мочеиспускании.
   • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
   • Подкапывание мочи в конце мочеиспускания.
2. Ирритативные (симптомы накопления):
   • Учащенное мочеиспускание днем.
   • Ноктурия (ночные мочеиспускания).
   • Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать.
   • Недержание мочи.

Для объективной оценки тяжести симптомов используется Международная шкала IPSS (International Prostate Symptom Score), которую пациент заполняет самостоятельно. Сумма баллов позволяет классифицировать симптоматику как легкую (0-7), умеренную (8-19) или тяжелую (20-35) и отслеживать эффективность лечения в динамике [11].

Диагностика и лечение

Диагностический алгоритм при подозрении на ДГПЖ включает:

• Анкетирование (IPSS).
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Позволяет оценить размеры, консистенцию, симметричность простаты.
• Анализ крови на ПСА: Ключевой маркер для скрининга рака простаты.
• ТРУЗИ предстательной железы: Позволяет точно измерить объем железы, оценить ее структуру, выявить наличие остаточной мочи в мочевом пузыре.
• Урофлоуметрия: Измеряет скорость потока мочи, объективно оценивая степень обструкции.
• Дневник мочеиспусканий.

Тактика лечения ДГПЖ зависит от выраженности симптомов, влияния их на качество жизни и наличия осложнений (острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность).

1. Динамическое наблюдение ("Watchful waiting"): Применяется при легкой симптоматике (IPSS
2. Медикаментозная терапия:
   • Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин): Расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, быстро облегчая симптомы. Являются терапией первой линии [12].
   • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): Блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к уменьшению объема простаты. Эффект развивается медленно (3-6 месяцев).
   • Комбинированная терапия: Сочетание альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы является наиболее эффективным подходом для пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами и увеличенным объемом простаты [13].
3. Хирургическое лечение: Показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии осложнений.
   • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): "Золотой стандарт" на протяжении многих лет.
   • Лазерные технологии (HoLEP, ThuLEP): Современные, минимально инвазивные и эффективные методики, позволяющие оперировать железы большого объема с минимальной кровопотерей.

Сравнительный анализ и взаимосвязь заболеваний

Хотя варикоцеле, простатит и ДГПЖ поражают разные структуры мужской репродуктивной системы и имеют разные пики заболеваемости, их симптомы иногда могут пересекаться, что требует от врача тщательной дифференциальной диагностики.

Сравнительная таблица

Существуют ли взаимосвязи?

• Варикоцеле и простатит: Некоторые исследования предполагают, что венозный застой в малом тазу, ассоциированный с варикоцеле, может способствовать развитию застойного (конгестивного) простатита. Однако эта связь не является общепринятой и требует дальнейшего изучения [14].
• Простатит и ДГПЖ: Хроническое воспаление в простате рассматривается как один из факторов, способствующих прогрессированию ДГПЖ. Воспалительные цитокины могут стимулировать пролиферацию клеток железы. Кроме того, симптомы этих двух заболеваний часто пересекаются, создавая "диагностический шум".
• Варикоцеле и уровень тестостерона: Тяжелое, длительно существующее варикоцеле может приводить к дисфункции клеток Лейдига в яичках и, как следствие, к снижению уровня тестостерона. Это, в свою очередь, может опосредованно влиять на здоровье простаты и общее самочувствие мужчины [15].

Заключение: ключ к здоровью — внимание и профилактика

Варикоцеле, простатит и ДГПЖ — три столпа мужской урологии, с которыми так или иначе сталкивается большинство мужчин в разные периоды жизни. Варикоцеле угрожает фертильности в молодом возрасте, простатит подрывает качество жизни в зрелости через хроническую боль, а ДГПЖ становится причиной серьезных нарушений мочеиспускания в пожилом возрасте.

Современная медицина обладает мощным арсеналом для диагностики и эффективного лечения каждого из этих состояний. Однако успех терапии напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Самолечение, игнорирование симптомов или страх перед визитом к урологу — главные враги мужского здоровья. Регулярные профилактические осмотры (ежегодно после 45-50 лет), здоровый образ жизни, защищенные половые контакты и внимание к сигналам своего организма являются лучшей инвестицией в долгое и качественное будущее.

Список литературы

1. PubMed: Shiraishi K, Matsuyama H, Takihara H. Pathophysiology of varicocele in male infertility in the era of assisted reproductive technology. Int J Urol. 2012;19(6):538-550. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22471592/
2. Mayo Clinic: Varicocele - Symptoms and causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771
3. Google Scholar / AUA Guidelines: Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Male Reproduction and Urology. Report on varicocele and infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;102(6):1556-1560.
4. Radiopaedia: Varicocele. https://radiopaedia.org/articles/varicocele
5. Клинические рекомендации РФ: Варикоцеле у взрослых (2021). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/965
6. AUA (American Urological Association): Male Infertility Guideline. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/male-infertility-guideline
7. NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases): Prostatitis: Inflammation of the Prostate. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostatitis-inflammation-prostate
8. Урология в России (uro.ru): Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического простатита. https://www.uroweb.ru/article/klinicheskie-rekomendacii-po-diagnostike-i-lecheniu-xronicheskogo-prostatita
9. JAMA: Schaeffer AJ. Prostatitis: US perspective. JAMA. 2003;289(13):1638.
10. Nature Medicine Reviews: Egan KB. The Epidemiology of Benign Prostatic Hyperplasia Associated with Lower Urinary Tract Symptoms. Nat Rev Urol. 2016;13(4):211-219.
11. Медвестник: Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах (IPSS). https://medvestnik.ru/content/medarticles/Mejdunarodnaya-sistema-summarnoi-ocenki-zabolevanii-predstatelnoi-jelezy-v-ballah-IPSS.html
12. Клинические рекомендации РФ: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (2020). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/286
13. NEJM: McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003;349(25):2387-2398. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa030660
14. Уро-Медика: Взаимосвязь варикоцеле и хронического простатита у мужчин репродуктивного возраста. https://uro-med.ru/vzaimosvyaz-varikotsele-i-khronicheskogo-prostatita-u-muzhchin-reproduktivnogo-vozrasta
15. PubMed Central: Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS, et al. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair. BJU Int. 2011;108(9):1480-1484. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4720119/

Проверено врачом

Зайнуллина Алина Рамировна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Теги

Медицина

Урология

Андрология

Варикоцеле

Простатит

ДГПЖ

АденомаПростаты

Диагностика

Лечение

Профилактика

МужскоеЗдоровье

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок