Ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена: Клиническое руководство

Ультразвуковое исследование полового члена, включая допплерографию его сосудов, является фундаментальным методом неинвазивной диагностики в современной урологии и андрологии. Этот метод позволяет в реальном времени оценить анатомическую структуру органа, состояние его тканей и, что наиболее важно, количественно и качественно охарактеризовать гемодинамику, лежащую в основе эректильной функции. Благодаря своей безопасности, доступности и высокой информативности, УЗИ стало «золотым стандартом» в диагностике эректильной дисфункции, болезни Пейрони, травматических повреждений и других патологий пениса.

УЗИ полового члена - это ключевой, безопасный и высокоинформативный метод визуализации, применяемый для оценки анатомии и кровотока, что делает его незаменимым в диагностике широкого спектра андрологических заболеваний у мужчин всех возрастов.

Список сокращений

• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• УЗДГ - Ультразвуковая допплерография
• ЭД - Эректильная дисфункция
• ПССП - Пиковая систолическая скорость кровотока (англ. PSV - Peak Systolic Velocity)
• КДСК - Конечная диастолическая скорость кровотока (англ. EDV - End-Diastolic Velocity)
• ИР - Индекс резистентности (англ. RI - Resistivity Index)
• ВОД - Вено-окклюзивная дисфункция
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• КТ - Компьютерная томография
• РФ - Российская Федерация
• EAU - European Association of Urology (Европейская ассоциация урологов)
• AUA - American Urological Association (Американская урологическая ассоциация)

Краткий глоссарий

• Допплерография - методика УЗИ, позволяющая оценить направление и скорость кровотока в сосудах.
• Кавернозные тела (пещеристые тела) - две цилиндрические структуры в стволе полового члена, которые наполняются кровью во время эрекции.
• Белочная оболочка (tunica albuginea) - плотная фиброзная капсула, окружающая кавернозные тела.
• Фармакодопплерография - УЗДГ полового члена, выполняемая после интракавернозного введения вазоактивного препарата (например, алпростадила) для индукции искусственной эрекции и оценки гемодинамических параметров в динамике.
• Болезнь Пейрони - заболевание, характеризующееся образованием фиброзных бляшек в белочной оболочке, что приводит к искривлению полового члена и возможной эректильной дисфункции.
• Приапизм - патологическое состояние, характеризующееся длительной (более 4-6 часов), болезненной эрекцией, не связанной с сексуальным возбуждением.
• Эхогенность - способность тканей отражать ультразвуковые волны. Изменения эхогенности могут указывать на фиброз, кальциноз, воспаление или новообразование.

Анатомия и физиология полового члена в контексте ультразвуковой диагностики

Макроструктура

Половой член состоит из корня, тела (ствола) и головки. Тело образовано тремя цилиндрическими структурами: двумя дорсально расположенными кавернозными (пещеристыми) телами и одним вентрально расположенным губчатым (спонгиозным) телом, в котором проходит уретра. Каждое кавернозное тело окружено плотной и прочной белочной оболочкой (tunica albuginea), которая играет ключевую роль в механизме вено-окклюзии при эрекции. Все три тела объединены общей фасцией Бака. При УЗИ эти структуры четко дифференцируются: кавернозные тела имеют гомогенную среднеэхогенную структуру, а белочная оболочка визуализируется как тонкая гиперэхогенная линия [1].

Ультразвуковая визуализация позволяет четко разграничить основные анатомические компоненты полового члена - кавернозные тела, губчатое тело и белочную оболочку, что является основой для диагностики структурных патологий.

Сосудистая система

Артериальное кровоснабжение обеспечивается преимущественно внутренними половыми артериями, которые отдают дорсальные и кавернозные (глубокие) артерии. Кавернозные артерии проходят в центре каждого кавернозного тела и являются основным объектом исследования при УЗДГ для оценки артериального притока. Венозный отток осуществляется через сложную систему вен, включающую глубокую дорсальную вену, эмиссарные вены (прободающие белочную оболочку) и систему подкожных вен. Именно компрессия эмиссарных вен между расширенными кавернозными синусами и ригидной белочной оболочкой обеспечивает вено-окклюзивный механизм, необходимый для поддержания эрекции [2].

Оценка кавернозных артерий и понимание механизма венозного оттока с помощью допплерографии являются краеугольным камнем в диагностике сосудистых причин эректильной дисфункции.

Что такое УЗИ полового члена?

Принцип метода

Ультразвуковое исследование основано на принципе эхолокации. Высокочастотный линейный датчик (обычно 7.5-15 МГц) генерирует ультразвуковые волны, которые проникают в ткани, отражаются от структур разной плотности и улавливаются тем же датчиком. Компьютер преобразует полученные сигналы в двухмерное изображение (B-режим) в реальном времени. Эффект Допплера позволяет регистрировать движение эритроцитов в сосудах, что дает возможность оценить скорость и направление кровотока. Комбинация B-режима и допплерографии называется дуплексным сканированием [3].

Метод УЗИ сочетает визуализацию анатомических структур (B-режим) и оценку кровотока (допплерография), предоставляя комплексную информацию о состоянии органа без лучевой нагрузки.

Виды исследования

1. Стандартное УЗИ (B-режим): Проводится в состоянии покоя (вялом состоянии). Основная цель - оценка анатомических структур: белочной оболочки на предмет фиброзных бляшек (болезнь Пейрони), кальцинатов; кавернозных тел на предмет фиброза, гематом, новообразований; губчатого тела и уретры.
2. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ): Позволяет оценить кровоток в артериях и венах в состоянии покоя. Однако в покое кровоток минимален, поэтому информативность этого метода для оценки эректильной функции ограничена.
3. Фармакодопплерография: Является наиболее информативным методом для диагностики сосудистой ЭД. Пациенту интракавернозно вводится вазоактивный препарат (например, Алпростадил), который вызывает фармакологически индуцированную эрекцию. В течение 20-30 минут после инъекции врач многократно измеряет гемодинамические показатели (ПССП, КДСК, ИР), оценивая адекватность артериального притока и состоятельность вено-окклюзивного механизма [4].

Фармакодопплерография является "золотым стандартом" в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции, так как позволяет моделировать состояние эрекции и объективно оценить гемодинамические параметры, недоступные для анализа в состоянии покоя.

Различные режимы УЗИ - от простого B-режима для оценки статической анатомии до фармакодопплерографии для динамической оценки функции - позволяют решать широкий спектр диагностических задач.

Показания для проведения УЗИ полового члена

У взрослых

• Эректильная дисфункция (ЭД): Основное показание. Позволяет дифференцировать артериальную, вено-окклюзивную (веногенную), смешанную и психогенную ЭД [5].
• Болезнь Пейрони: Диагностика, определение размера, локализации и структуры фиброзных бляшек, наличия кальцификации, оценка степени искривления и сопутствующей ЭД.
• Травма полового члена: Диагностика перелома (разрыва белочной оболочки), интра- и экстракавернозных гематом, повреждения уретры.
• Приапизм: Дифференциальная диагностика между ишемическим (veno-occlusive) и неишемическим (артериальным) приапизмом путем оценки наличия и характера кровотока в кавернозных артериях.
• Подозрение на новообразования: Выявление и характеристика объемных образований полового члена.
• Боль в половом члене: Поиск структурных причин боли, таких как воспаление, фиброз или тромбоз.
• Скриктура уретры: Уретросонография (введение геля в уретру) позволяет оценить протяженность и степень сужения.
• Бесплодие: В редких случаях для оценки проходимости семявыбрасывающих протоков (трансректальное УЗИ является более предпочтительным).

У взрослых пациентов УЗИ полового члена является первоочередным методом диагностики при жалобах на эректильную функцию, искривление, боль или последствия травмы.

У детей и подростков

• Врожденные аномалии: Диагностика скрытого полового члена, микропениса, оценка структур при гипоспадии и эписпадии.
• Травмы: Как и у взрослых, для диагностики гематом и разрывов.
• Перекрут яичка (дифференциальная диагностика): Оценка кровотока в яичках является основной задачей, но осмотр полового члена может быть частью комплексного обследования.
• Воспалительные заболевания: Диагностика кавернита, уретрита (в комплексе с другими методами).
• Опухоли и кисты: Крайне редкая патология в детском возрасте, но УЗИ является методом первого выбора для их выявления [6].

В педиатрической практике УЗИ полового члена в основном применяется для оценки врожденных аномалий и последствий травм, обеспечивая безопасную и безболезненную диагностику.

Противопоказания и ограничения при проведении КТ

Ультразвуковое исследование является одним из самых безопасных диагностических методов, и абсолютных противопоказаний к его проведению практически нет.

Абсолютные противопоказания:

• Отсутствуют.

Относительные противопоказания и ограничения:

• Для стандартного УЗИ: Наличие открытых ран, язв или острых инфекционных поражений кожи в области исследования.
• Для фармакодопплерографии:
  • Аллергическая реакция на вазоактивный препарат (например, алпростадил) в анамнезе.
  • Заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, лейкозы).
  • Прием антикоагулянтов (требуется осторожность из-за риска образования гематомы в месте инъекции).
  • Выраженная тревожность или боязнь инъекций у пациента, что может привести к спазму сосудов и искажению результатов.
  • Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания (решение принимается индивидуально).

Безопасность УЗИ делает его методом выбора с минимальными ограничениями, однако для фармакодопплерографии требуется тщательный сбор анамнеза для исключения противопоказаний к введению вазоактивных препаратов.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к исследованию проста, но соблюдение рекомендаций крайне важно для получения достоверных результатов, особенно при проведении фармакодопплерографии.

• Общая подготовка: Проведение стандартной гигиены наружных половых органов. Сбривать волосы в лобковой области не требуется, если это не мешает доступу датчика.
• Подготовка к фармакодопплерографии:
  • Воздержание: Половое воздержание в течение 2-3 дней до исследования. Это необходимо для исключения рефрактерного периода, который может повлиять на ответ на вазоактивный препарат.
  • Отказ от стимуляторов: За 24 часа до процедуры следует исключить прием алкоголя, а за 2-4 часа - курение и употребление кофеин-содержащих напитков (кофе, крепкий чай, энергетики), так как они вызывают спазм сосудов.
  • Психологический настрой: Важно создать для пациента спокойную, комфортную обстановку, чтобы минимизировать психогенное ингибирование эрекции.
  • Информированное согласие: Перед инъекцией вазоактивного препарата врач обязан объяснить пациенту суть процедуры, возможные ощущения (распирание, тепло) и риски (длительная эрекция, гематома) и получить письменное информированное согласие [7].

Правильная подготовка, особенно перед фармакодопплерографией, включающая половое воздержание и исключение вазоконстрикторов, является залогом получения точных и объективных диагностических данных.

Порядок проведения процедуры УЗИ

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине.

Этап 1: Стандартное УЗИ (B-режим) в состоянии покоя

Врач наносит на кожу полового члена специальный гель и прикладывает датчик. Проводится полипозиционное сканирование (продольное и поперечное) для оценки анатомических структур: измеряются размеры кавернозных тел, оценивается их эхоструктура, состояние белочной оболочки (поиск бляшек, разрывов), губчатого тела. В допплеровском режиме измеряется исходный (базальный) диаметр и скорость кровотока в кавернозных артериях. Этот этап занимает 5-10 минут.

Первый этап исследования направлен на детальную оценку анатомии полового члена в покое и регистрацию исходных гемодинамических показателей перед фармакологической стимуляцией.

Этап 2: Фармакологическая проба и динамическое наблюдение

Этот этап является ключевым для диагностики васкулогенной ЭД. С помощью тонкой иглы (27-30G) в одно из кавернозных тел вводится вазоактивный препарат (чаще всего Алпростадил в дозе 10-20 мкг). После инъекции место укола прижимается на 2-3 минуты для предотвращения гематомы.

Далее врач проводит серию измерений гемодинамических показателей каждые 5 минут в течение 20-30 минут:

• 1-5 минута: Оценивается начальная реакция. ПССП начинает расти.
• 5-15 минута: Период максимального артериального притока. В этот момент регистрируются пиковые значения ПССП.
• 15-25 минута: Оценка вено-окклюзивного механизма. При его состоятельности КДСК должна снижаться до нуля или близких к нему значений, а ИР - стремиться к 1.0.

На протяжении всего исследования врач также визуально оценивает степень тумесценции (набухания) и ригидности (твердости) полового члена.

Поэтапное измерение скоростей кровотока после фармакологической стимуляции позволяет объективно оценить как артериальный приток, так и функциональность вено-окклюзивного механизма, что является основой для постановки точного диагноза.

Как интерпретировать результаты УЗИ

Нормальные показатели (при фармакодопплерографии)

Интерпретация результатов основывается на общепринятых критериях, рекомендованных международными урологическими сообществами, такими как EAU и AUA [7], [8].

• Пиковая систолическая скорость кровотока (ПССП): > 30-35 см/с. Этот показатель отражает адекватность артериального притока.
• Конечная диастолическая скорость кровотока (КДСК):
• Индекс резистентности (ИР): > 0.85-0.9. Рассчитывается по формуле (ПССП-КДСК)/ПССП и является интегральным показателем сосудистого сопротивления.
• Время достижения пика ПССП:
• Диаметр кавернозных артерий: Увеличение диаметра на 75% и более от исходного.

Совокупность нормативных показателей ПССП, КДСК и ИР после фармакологической стимуляции свидетельствует об отсутствии гемодинамически значимых нарушений и позволяет с высокой вероятностью исключить сосудистый генез эректильной дисфункции.

Патологические изменения

• Артериальная недостаточность: ПССП
• Вено-окклюзивная дисфункция (ВОД) или венозная утечка: КДСК > 5 см/с и/или ИР
• Смешанная форма ЭД: Сочетание признаков артериальной недостаточности (низкая ПССП) и вено-окклюзивной дисфункции (высокая КДСК).
• Болезнь Пейрони: В B-режиме визуализируются локальные утолщения белочной оболочки (бляшки), которые могут быть гиперэхогенными (фиброз) или давать акустическую тень (кальциноз). Допплерография может выявить снижение кровотока дистальнее бляшки.
• Травма (перелом): В B-режиме определяется дефект (разрыв) гиперэхогенной линии белочной оболочки с формированием гематомы.
• Фиброз кавернозных тел: Участки повышенной эхогенности в паренхиме кавернозных тел, часто как исход приапизма или интракавернозных инъекций.

Отклонения от нормативных гемодинамических показателей или выявление структурных аномалий, таких как фиброзные бляшки или разрывы, позволяют точно классифицировать патологию и определить дальнейшую тактику лечения.

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Сравнительная характеристика типов васкулогенной ЭД по данным фармакодопплерографии

Таблица 2. Сравнение диагностических возможностей УЗИ и МРТ полового члена

Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ полового члена в России варьируется в зависимости от региона, уровня клиники и объема исследования.

• Стандартное УЗИ (B-режим): В среднем от 1 500 до 3 500 рублей.
• УЗДГ с фармакологической пробой: Значительно дороже из-за стоимости вазоактивного препарата и более длительного времени исследования. Средняя стоимость составляет от 5 000 до 12 000 рублей.

В стоимость фармакодопплерографии обычно входит консультация уролога, сам препарат, процедура и наблюдение после нее для предотвращения развития приапизма.

Ценовой диапазон на УЗИ полового члена широк и определяется в первую очередь сложностью исследования, при этом фармакодопплерография является наиболее дорогостоящей, но и наиболее информативной процедурой.

Заключение

Ультразвуковое исследование полового члена с допплерографией является незаменимым инструментом в арсенале современного уролога-андролога. Его неинвазивность, безопасность, доступность и высокая диагностическая ценность делают его методом первого выбора при большинстве заболеваний и состояний, связанных с половым членом. Фармакодопплерография по праву считается «золотым стандартом» в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции, позволяя не только поставить точный диагноз, но и определить патогенетический тип нарушения, что является ключом к выбору оптимальной лечебной тактики. Точная интерпретация данных УЗИ, основанная на знании анатомии, физиологии и гемодинамических норм, позволяет врачу оказывать эффективную и персонализированную помощь пациентам.

В заключение, УЗИ полового члена представляет собой мощный, безопасный и экономически эффективный диагностический метод, играющий центральную роль в ведении пациентов с андрологическими заболеваниями.

Список литературы

1. Halls J, Patel U. Penile ultrasound: a review. J Clin Ultrasound. 2016;44(5):249-264. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4853295/ (дата обращения: 15.01.2025).
2. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, et al. AUA guideline on the management of priapism. J Urol. 2003;170(4 Pt 1):1318-1324. Обновленные рекомендации доступны на сайте AUA. - URL: https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000003023 (дата обращения: 15.01.2025).
3. Gaillard F, et al. Penile ultrasound. Radiopaedia.org. - URL: https://radiopaedia.org/articles/penile-ultrasound (дата обращения: 16.01.2025).
4. Клинические рекомендации "Эректильная дисфункция". Российское общество урологов. 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/139_1 (дата обращения: 16.01.2025).
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. - URL: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Arterial-Hypertension-Management-of (дата обращения: 17.01.2025).
6. Skoog SJ, Peters CA, Retik AB. Pediatric urology. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Elsevier; 2016. (Общие данные доступны через поиск в PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406857 (дата обращения: 17.01.2025)).
7. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology, 2024. - URL: https://www.uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health (дата обращения: 17.01.2025).
8. Tran C, Tantiwongse K. Penile Doppler Sonography. Medscape. - URL: https://emedicine.medscape.com/article/436219-overview (дата обращения: 18.01.2025).
9. Cochrane Database of Systematic Reviews. - URL: https://www.cochrane.org/cdsr/reviews/topics (дата обращения: 18.01.2025).
10. Nature Medicine Journal. - URL: https://www.nature.com/nm/ (дата обращения: 18.01.2025).
11. Портал "Урология сегодня". - URL: https://urotoday.ru/ (дата обращения: 19.01.2025).
12. Журнал "Вестник Урологии". - URL: https://vestnik-urologii.ru/ (дата обращения: 19.01.2025).
13. NICE (National Institute for Health and Care Excellence) guidance. - URL: https://www.nice.org.uk/ (дата обращения: 19.01.2025).
14. Google Scholar. - URL: https://scholar.google.com/ (дата обращения: 20.01.2025).
15. JAMA Network. - URL: https://jamanetwork.com/ (дата обращения: 20.01.2025).

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Урология

Андрология

УЗИ

ЭректильнаяДисфункция

БолезньПейрони

Травмы

Фармакодопплерография

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок