08.01.2026

08.06.2026

4 мин

0,0

Острое снижение слуха

### Краткое содержание статьи "Острое снижение слуха: Клинический обзор" Острое снижение слуха — это внезапное ухудшение слуха, развивающееся в течение 72 часов, чаще всего сенсоневрального характера (острая идиопатическая сенсоневральная тугоухость, ОСНТ). Этиология в 90% случаев остается невыясненной, хотя рассматриваются вирусные инфекции, сосудистые нарушения и аутоиммунные реакции. Среди установленных причин — инфекции, травмы, новообразования (вестибулярная шваннома), ототоксичность, неврологические заболевания и врожденные нарушения. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование с отоскопией, камертональные пробы, основное аудиологическое исследование — тональную пороговую аудиометрию, тимпанометрию, регистрацию отоакустической эмиссии, а также обязательное МРТ головного мозга для исключения ретрокохлеарной патологии. Лабораторные анализы назначают при подозрении на системные заболевания. Для дифференциальной диагностики важны болезни Меньера, острый средний отит, психогенная тугоухость и другие. Основное лечение идиопатической ОСНТ — системные и интратимпанальные глюкокортикостероиды, при необходимости — гипербарическая оксигенация. При других причинах терапия направлена на устранение основной патологии. При внезапном снижении слуха важно срочно обратиться к оториноларингологу для диагностики и начала терапии. Спонтанное восстановление слуха возможно, но лечение повышает шансы на выздоровление. В случае стойкой потери слуха возможна помощь слуховыми аппаратами и кохлеарной имплантацией. ---

Автор:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

Редактор статьи:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Острое снижение слуха: Клинический обзор

Анатомическое строение человеческого уха с выделением наружного, среднего и внутреннего отделов

Острое снижение слуха представляет собой неотложное состояние в оториноларингологии, требующее немедленной диагностики и лечения для минимизации риска необратимой потери слуха и связанных с ней осложнений. Данный клинический обзор охватывает этиологию, патогенез, методы диагностики, дифференциальной диагностики и подходы к лечению этого состояния у взрослых и детей, основываясь на актуальных клинических рекомендациях и научных исследованиях.

Список сокращений

ОСНТ – Острая сенсоневральная тугоухость
ССНТ – Внезапная сенсоневральная тугоухость (Sudden Sensorineural Hearing Loss, SSHL)
ЛОР – Оториноларинголог
МРТ – Магнитно-резонансная томография
КТ – Компьютерная томография
ВП – Вызванные потенциалы
ОАЭ – Отоакустическая эмиссия
ВШ – Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва)
АИВУБ – Аутоиммунное заболевание внутреннего уха

Краткий глоссарий

Аудиометрия – метод измерения остроты слуха, определения слуховой чувствительности на звуковые волны различной частоты.
Тимпанометрия – метод объективного исследования функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек.
Кондуктивная тугоухость – снижение слуха, вызванное нарушением проведения звуковых волн в наружном или среднем ухе.
Сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость – снижение слуха, связанное с поражением структур внутреннего уха (улитки) или преддверно-улиткового нерва.
Ретрокохлеарная патология – заболевание, затрагивающее слуховой нерв на его пути от улитки до ствола мозга.
Ототоксичность – свойство химических веществ (включая некоторые лекарства) вызывать повреждение внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва.

1. Определение

Острое снижение слуха – это быстрое, внезапное ухудшение слуховой функции, развивающееся в течение периода от нескольких часов до 3-х суток. Наиболее клинически значимой и распространенной формой является острая идиопатическая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ), также известная в международной литературе как внезапная сенсоневральная тугоухость (SSHL). Согласно клиническим рекомендациям, она определяется как снижение слуха на 30 и более децибел (дБ) как минимум на трех последовательных аудиометрических частотах, возникшее в течение 72 часов ^[1]. Это состояние может быть односторонним (в >90% случаев) или, реже, двусторонним.

Острое снижение слуха классифицируется в зависимости от локализации поражения звукового анализатора. Различают кондуктивную тугоухость, когда нарушается проведение звука к внутреннему уху, и сенсоневральную (нейросенсорную) тугоухость, когда поражаются волосковые клетки улитки, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора. Смешанная форма сочетает в себе оба компонента. Важно понимать, что термин "острое снижение слуха" является синдромом, а не самостоятельным диагнозом, и требует тщательного выяснения причины.

Таким образом, ключевым в определении острой сенсоневральной тугоухости является критерий быстроты развития (до 72 часов) и степень потери слуха (≥30 дБ на ≥3 частотах), что подчеркивает неотложный характер данного состояния.

2. Причины

Этиология острого снижения слуха многообразна и в большинстве случаев (до 90%) остается невыясненной, что позволяет классифицировать состояние как идиопатическое. Однако существует ряд установленных или предполагаемых причин, которые можно сгруппировать по патогенетическому принципу.

Идиопатические причины

Для идиопатической ОСНТ рассматриваются три основные теории патогенеза:

Вирусная инфекция: Вирусы (например, герпесвирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус гриппа) могут вызывать воспаление во внутреннем ухе (лабиринтит) или в слуховом нерве (неврит), приводя к повреждению волосковых клеток. Эта теория подтверждается обнаружением вирусной ДНК в перилимфе пациентов с ОСНТ в некоторых исследованиях ^[2].
Сосудистые нарушения: Нарушение кровоснабжения улитки из-за спазма, тромбоза или эмболии конечной ветви лабиринтной артерии может привести к ишемии и гибели чувствительных волосковых клеток. Факторы риска включают артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию и нарушения свертываемости крови.
Аутоиммунные реакции: Иммунная система может атаковать структуры внутреннего уха, принимая их за чужеродные антигены. Аутоиммунное заболевание внутреннего уха (АИВУБ) может проявляться как изолированное состояние или в рамках системных заболеваний (системная красная волчанка, гранулематоз с полиангиитом).

Несмотря на множество теорий, в большинстве случаев ОСНТ точная причина остается неустановленной, что затрудняет этиотропное лечение и делает акцент на патогенетической терапии.

Установленные причины

Инфекционные заболевания: Бактериальный менингит, сифилис, болезнь Лайма могут напрямую повреждать структуры слухового анализатора. У детей частой причиной кондуктивного снижения слуха является острый средний отит или экссудативный средний отит.
Травмы: Черепно-мозговая травма с переломом пирамиды височной кости, баротравма (резкие перепады давления при дайвинге, полете), акустическая травма (воздействие сверхгромкого звука, например, взрыва или выстрела).
Новообразования: Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва) – доброкачественная опухоль VIII черепного нерва, которая является причиной примерно 1-3% случаев внезапной односторонней тугоухости. Другие опухоли мостомозжечкового угла также могут вызывать подобные симптомы.
Ототоксические препараты: Прием некоторых лекарственных средств может вызвать необратимое повреждение волосковых клеток. К ним относятся аминогликозидные антибиотики (гентамицин, амикацин), петлевые диуретики (фуросемид), препараты для химиотерапии (цисплатин, карбоплатин) и высокие дозы салицилатов.
Неврологические заболевания: Рассеянный склероз, инсульт в вертебро-базилярном бассейне могут приводить к нарушению функции слуховых путей в стволе мозга.
Врожденные причины у детей: Врожденные инфекции (TORCH-комплекс), генетические синдромы (синдром Ушера, Пендреда), перинатальная гипоксия.

Выявление конкретной причины острого снижения слуха, такой как опухоль или инфекция, является критически важным, поскольку требует специфического лечения, отличного от стандартной терапии идиопатической формы.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при остром снижении слуха направлен на подтверждение диагноза, определение типа и степени тугоухости, а также на выявление потенциально излечимых причин.

Важно! Любой случай внезапного снижения слуха должен рассматриваться как неотложное состояние. Пациенту следует рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу или в приемное отделение больницы в течение 24 часов с момента появления симптомов.

Врач-оториноларинголог проводит отоскопию пациенту

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач выясняет время и обстоятельства возникновения симптомов, наличие сопутствующих жалоб (шум в ушах, головокружение, нарушение равновесия, боль в ухе), недавние инфекции, травмы, прием лекарств. Проводится полный ЛОР-осмотр, включая отоскопию для исключения очевидных причин кондуктивной тугоухости (серная пробка, инородное тело, перфорация барабанной перепонки, признаки среднего отита). Проводятся камертональные пробы (Ринне, Вебера) для предварительной дифференциации типа тугоухости.

Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются первым и ключевым шагом, позволяющим заподозрить тип тугоухости и направить дальнейший диагностический поиск.

Аудиологическое обследование

Это основной этап диагностики, подтверждающий наличие и характер снижения слуха.

Тональная пороговая аудиометрия: "Золотой стандарт" диагностики. Позволяет точно определить пороги слышимости на разных частотах для каждого уха по воздушной и костной проводимости. При ОСНТ на аудиограмме выявляется снижение слуха по типу сенсоневральной тугоухости (костно-воздушный интервал отсутствует или минимален) на 30 дБ и более на трех и более смежных частотах.
Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия: Позволяют оценить состояние среднего уха. Нормальная тимпанограмма (тип А) и отсутствие или повышение порогов акустического рефлекса характерны для сенсоневрального поражения. Тип B или C указывает на патологию среднего уха (жидкость, отрицательное давление).
Речевая аудиометрия: Оценивает разборчивость речи, что важно для оценки функционального состояния слуха и прогноза.
Регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ): Позволяет объективно оценить функцию наружных волосковых клеток улитки. Отсутствие ОАЭ при нормальной функции среднего уха подтверждает кохлеарный уровень поражения. У детей это один из ключевых методов скрининга.

Комплексное аудиологическое обследование является обязательным для подтверждения диагноза ОСНТ, его количественной и качественной характеристики, а также для дифференциации от кондуктивной тугоухости.

Инструментальная визуализация

МРТ головного мозга с контрастированием (гадолиний): Является обязательным исследованием у всех пациентов с односторонней ОСНТ для исключения ретрокохлеарной патологии, в первую очередь, вестибулярной шванномы. Согласно исследованиям, ВШ обнаруживается у 3-5% пациентов с диагнозом идиопатической ОСНТ ^[3]. МРТ также может выявить признаки демиелинизации (рассеянный склероз) или острого нарушения мозгового кровообращения.
КТ височных костей: Проводится при подозрении на травму (перелом пирамиды), врожденные аномалии развития или деструктивные процессы в среднем ухе (холестеатома).

МРТ головного мозга с контрастом является стандартом обследования при односторонней ОСНТ для исключения жизнеугрожающих и требующих специфического лечения состояний, таких как опухоли мостомозжечкового угла.

Лабораторные исследования

Рутинное проведение широкого спектра анализов не рекомендуется. Их назначают прицельно при наличии клинических подозрений на системное заболевание:

Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (при подозрении на сосудистые нарушения).
Анализы на сифилис, ВИЧ, болезнь Лайма (при наличии факторов риска).
Исследование на аутоантитела (АНА, АНЦА), С-реактивный белок, СОЭ (при подозрении на аутоиммунный процесс).

Лабораторная диагностика при ОСНТ носит вспомогательный характер и назначается избирательно на основании анамнестических и клинических данных.

Таблица 1: Сравнительная характеристика основных методов диагностики

Метод диагностики	Цель исследования	Ключевые находки при острой сенсоневральной тугоухости
Отоскопия	Оценка состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки	Как правило, барабанная перепонка не изменена (в отличие от отита).
Тональная пороговая аудиометрия	Подтверждение и количественная оценка снижения слуха, определение типа тугоухости	Снижение порогов по воздушной и костной проводимости на ≥30 дБ на ≥3 частотах.
Тимпанометрия	Оценка функции среднего уха	Тип А (нормальное давление и подвижность), что исключает патологию среднего уха.
МРТ головного мозга с контрастом	Исключение ретрокохлеарной патологии	В большинстве случаев норма. Может выявить вестибулярную шванному, очаги демиелинизации.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого снижения слуха проводится между различными заболеваниями, которые могут вызывать схожие симптомы. Основная задача – отличить идиопатическую ОСНТ от состояний с известной и потенциально излечимой причиной.

Ключевые состояния для дифференциальной диагностики:

Кондуктивная тугоухость: Серная пробка, острый средний отит, экссудативный средний отит, отосклероз. Диагноз ставится на основании отоскопии, тимпанометрии (тип B или C) и аудиометрии (наличие костно-воздушного интервала).
Болезнь Меньера: Характеризуется триадой симптомов: флюктуирующее (изменчивое) снижение слуха, системное головокружение (вертиго) и шум в ушах. В отличие от ОСНТ, слух может восстанавливаться между приступами.
Вестибулярная шваннома: Снижение слуха обычно прогрессирует медленно, но может манифестировать остро. Характерны высокочастотный шум в ушах, нарушения равновесия. Диагноз подтверждается МРТ.
Лабиринтит: Воспаление внутреннего уха, часто после вирусной инфекции. Сопровождается выраженным системным головокружением, тошнотой, рвотой и снижением слуха.
Фистула лабиринта: Образование патологического соустья между средним и внутренним ухом, часто после травмы или на фоне холестеатомы. Симптомы (головокружение, снижение слуха) могут провоцироваться повышением давления в среднем ухе (чихание, кашель).
Психогенная тугоухость: Функциональное расстройство, при котором результаты субъективной аудиометрии показывают снижение слуха, но объективные методы (ОАЭ, слуховые ВП) регистрируют нормальную функцию.

Проведение дифференциальной диагностики является основополагающим для выбора правильной тактики лечения, поскольку терапия острого отита, болезни Меньера или вестибулярной шванномы кардинально различается.

Таблица 2: Дифференциальная диагностика основных причин острого снижения слуха

Заболевание	Тип снижения слуха	Характерные симптомы	Диагностический ключ
Идиопатическая ОСНТ	Сенсоневральный (односторонний)	Внезапное снижение слуха, шум в ушах. Головокружение в 30-40% случаев.	Диагноз исключения. Аудиометрия + нормальная МРТ.
Болезнь Меньера	Сенсоневральный (флюктуирующий)	Приступы системного головокружения, шум, чувство заложенности в ухе.	Характерный анамнез, аудиометрия в динамике, электрокохлеография.
Вестибулярная шваннома	Сенсоневральный (чаще прогрессирующий)	Асимметричный шум в ушах, нарушение разборчивости речи, шаткость.	МРТ головного мозга с контрастированием.
Острый средний отит	Кондуктивный или смешанный	Боль в ухе, температура, чувство заложенности.	Отоскопия (гиперемия, выбухание перепонки), тимпанометрия (тип В).
Серная пробка	Кондуктивный	Резкое снижение слуха после попадания воды в ухо.	Отоскопия (обтурация слухового прохода).

5. Возможные заболевания

На основе диагностического поиска можно выделить несколько ключевых заболеваний, проявляющихся синдромом острого снижения слуха. Лечение напрямую зависит от установленного диагноза.

Идиопатическая острая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ)

Это наиболее частый диагноз. Лечение должно быть начато как можно раньше, в идеале в первые 72 часа. Согласно российским ^[4] и международным клиническим рекомендациям, основой терапии являются системные глюкокортикостероиды (например, преднизолон перорально или высокие дозы внутривенно) курсом 10-14 дней с постепенным снижением дозы. В качестве альтернативы или дополнения при неэффективности системной терапии может применяться интратимпанальное (введение в барабанную полость) введение стероидов ^[5]. Гипербарическая оксигенация (ГБО) рассматривается как дополнительный метод лечения, особенно в первые 2-4 недели.

Таблетки преднизолона и шприц для инъекций

Свежее исследование: Мета-анализ, опубликованный в JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery (2023), подтвердил, что комбинированная терапия (системные + интратимпанальные стероиды) может давать лучшие результаты у пациентов с тяжелой и глубокой потерей слуха по сравнению с монотерапией ^[6].

Раннее начало терапии системными глюкокортикостероидами является единственным методом с доказанной эффективностью при идиопатической ОСНТ и значительно повышает шансы на восстановление слуха.

Острый средний отит

Причиной является бактериальная или вирусная инфекция среднего уха. Снижение слуха носит кондуктивный характер из-за скопления экссудата в барабанной полости. Лечение включает системную антибактериальную терапию (при бактериальной этиологии), сосудосуживающие капли в нос, обезболивающие. При выраженном болевом синдроме и выбухании барабанной перепонки может потребоваться парацентез (прокол перепонки).

Лечение острого среднего отита направлено на эрадикацию инфекции и восстановление дренажной функции слуховой трубы, что приводит к регрессу кондуктивной тугоухости.

Вестибулярная шваннома

Лечебная тактика зависит от размера опухоли, возраста пациента, степени снижения слуха и выраженности симптомов. Возможные варианты: динамическое наблюдение с регулярным МРТ-контролем (при малых размерах и отсутствии роста), стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож) или микрохирургическое удаление.

Лечение вестибулярной шванномы направлено на контроль роста опухоли и сохранение функции лицевого нерва, при этом восстановление слуха маловероятно.

6. К какому врачу обращаться

При любом внезапном, беспричинном снижении слуха, особенно одностороннем, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОР). Если консультация ЛОР-врача в ближайшее время недоступна, следует обратиться в приемное отделение многопрофильной больницы.

Поскольку ОСНТ является неотложным состоянием ("время – это улитка"), промедление с началом лечения на несколько дней может привести к необратимой потере слуха. Семейные врачи или терапевты должны быть осведомлены о необходимости экстренного направления таких пациентов к узкому специалисту. После первичной диагностики и лечения может потребоваться консультация сурдолога-оториноларинголога для подбора слухового аппарата или планирования кохлеарной имплантации при отсутствии эффекта от лечения.

Своевременное обращение к оториноларингологу является решающим фактором для благоприятного прогноза при остром снижении слуха.

7. Вопросы и ответы

Вопрос: Может ли слух восстановиться сам по себе?

Ответ: Да, спонтанное частичное или полное восстановление слуха при идиопатической ОСНТ наблюдается у 32-65% пациентов, обычно в первые две недели. Однако невозможно предсказать, у кого именно произойдет спонтанное улучшение. Поэтому выжидательная тактика не рекомендуется, и лечение следует начинать как можно раньше, чтобы максимизировать шансы на выздоровление.

Вопрос: Может ли стресс вызвать внезапную потерю слуха?

Ответ: Прямая причинно-следственная связь между стрессом и ОСНТ не доказана. Однако сильный психоэмоциональный стресс может быть триггером, запускающим сосудистые спазмы или аутоиммунные реакции, которые теоретически могут привести к нарушению кровоснабжения внутреннего уха. Тем не менее, стресс не считается основной причиной заболевания.

Вопрос: Что делать, если я проснулся утром и одно ухо не слышит?

Ответ: Это классический сценарий ОСНТ. Не ждите, что "само пройдет". Немедленно свяжитесь с ЛОР-врачом или отправляйтесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не пытайтесь чистить ухо или капать в него капли без назначения врача. Быстрое начало лечения критически важно.

Вопрос: Является ли снижение слуха постоянным?

Ответ: Прогноз зависит от множества факторов: степени первоначальной потери слуха, возраста пациента, наличия головокружения и времени начала лечения. При легкой и средней степени тугоухости и раннем начале терапии шансы на полное или значительное восстановление высоки. При глубокой потере слуха (глухоте) и наличии выраженного головокружения прогноз менее благоприятный, и потеря слуха может оказаться постоянной.

Вопрос: Какие существуют варианты, если слух не восстановился?

Ответ: При стойкой односторонней тугоухости для улучшения разборчивости речи в шуме и локализации звука могут быть рекомендованы слуховые аппараты CROS/BiCROS. При двусторонней глубокой потере слуха, не поддающейся коррекции слуховыми аппаратами, рассматривается вопрос о кохлеарной имплантации.

8. Список литературы

Chandrasekhar, S. S., Tsai Do, B. S., Schwartz, S. R., et al. (2019). Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 161(1_suppl), S1-S45. — https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599819859883 (дата обращения: 15.10.2024).
Schreiber, B. E., Agrup, C., Haskard, D. O., & Luxon, L. M. (2010). Sudden sensorineural hearing loss. The Lancet, 375(9721), 1203-1211. — https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)62071-7/fulltext (дата обращения: 15.10.2024).
Kuo, S. W., Chen, C. Y., & Lee, K. T. (2019). The incidence of vestibular schwannoma in patients with sudden sensorineural hearing loss: a systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx, 46(4), 491-499. — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689626/ (дата обращения: 15.10.2024).
Клинические рекомендации "Острая сенсоневральная тугоухость". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2022. — https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/32_1 (дата обращения: 15.10.2024).
Rauch, S. D., Halpin, C. F., Antonelli, P. J., et al. (2011). Oral vs intratympanic corticosteroid therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a randomized trial. JAMA, 305(19), 2071–2079. — https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1012178 (дата обращения: 15.10.2024).
Patel, N. N., Trosman, S. J., & Raghunathan, R. (2023). Efficacy of Combined Intratympanic and Systemic Steroids for Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 149(6), 506–515. — https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2804968 (дата обращения: 15.10.2024).
Stachler, R. J., Chandrasekhar, S. S., Archer, S. M., et al. (2012). Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 146(3_suppl), S1-S35. (Архивная версия, на которую ссылаются более новые гайдлайны). — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22383545/ (дата обращения: 15.10.2024).
Conlin, A. E., & Parnes, L. S. (2007). Treatment of sudden sensorineural hearing loss: I. A systematic review. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 133(6), 573-581. — https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/418181 (дата обращения: 15.10.2024).

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович