a:2:{s:4:"TEXT";s:109372:"
Снижение Слуха: Комплексный Клинический Обзор
Снижение слуха, или тугоухость, представляет собой одно из наиболее распространенных сенсорных нарушений в мире, затрагивающее людей всех возрастов от новорожденных до пожилых. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 5% населения мира – 430 миллионов человек – живут со значительной степенью снижения слуха, требующей реабилитации [1]. Это состояние оказывает существенное влияние на качество жизни, коммуникацию, социальную адаптацию, когнитивное развитие у детей и работоспособность у взрослых. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство играют ключевую роль в минимизации негативных последствий и улучшении прогноза.
Список Сокращений
- АБР: Аудиторные вызванные потенциалы ствола мозга
- ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения
- КТ: Компьютерная томография
- ЛОР: Отоларинголог (Ухо-горло-нос)
- МРТ: Магнитно-резонансная томография
- ОАЭ: Отоакустическая эмиссия
- ПИ: Проводящая имплантация (имплантация на костной проводимости)
- СВП: Слуховые вызванные потенциалы
- СНТ: Сенсоневральная тугоухость
- ТПА: Тоновая пороговая аудиометрия
- ЦНС: Центральная нервная система
- ЧСС: Частота сердечных сокращений
Краткий Глоссарий
- Аудиолог: Специалист, занимающийся диагностикой, оценкой и реабилитацией слуховых нарушений.
- Аудиометрия: Процедура измерения слуховой чувствительности к звукам различной частоты и интенсивности.
- Вестибулярный аппарат: Часть внутреннего уха, отвечающая за равновесие.
- Кохлеарный имплант: Электронное медицинское устройство, которое обеспечивает слуховое восприятие людям с тяжелой сенсоневральной тугоухостью путем прямой стимуляции слухового нерва.
- Кондуктивная тугоухость: Снижение слуха, вызванное нарушением проведения звука во внешнем или среднем ухе.
- Отосклероз: Заболевание, при котором происходит аномальный рост костной ткани в среднем ухе, препятствующий нормальной передаче звука.
- Ототоксичность: Способность некоторых веществ (лекарств, химикатов) повреждать внутреннее ухо, вызывая снижение слуха или шум в ушах.
- Пресбиакузис: Возрастное снижение слуха, обычно двустороннее и симметричное, обусловленное дегенеративными изменениями во внутреннем ухе и/или слуховом нерве.
- Сенсоневральная тугоухость: Снижение слуха, вызванное поражением внутреннего уха (улитки) или слухового нерва, ответственного за передачу звуковых сигналов в мозг.
- Сурдолог-отоларинголог: Врач, специализирующийся на диагностике, лечении и реабилитации заболеваний уха, связанных со снижением слуха.
- Тимпанометрия: Метод исследования функции среднего уха и барабанной перепонки путем измерения ее подвижности при изменении давления в наружном слуховом проходе.
- Тиннитус: Звон или шум в ушах, который воспринимается при отсутствии внешнего звукового источника.
1. Определение
1.1. Что такое снижение слуха?
Снижение слуха, или тугоухость (лат. hypoacusis, surditas), определяется как частичная или полная потеря способности воспринимать звуки. Это состояние, при котором пороги слышимости человека становятся выше, чем у нормально слышащего человека, что затрудняет или делает невозможным понимание речи и окружающих звуков [2]. Различают несколько видов снижения слуха в зависимости от локализации поражения, степени тяжести и времени возникновения, что существенно влияет на подходы к диагностике и лечению.
Снижение слуха – это повышение порога слышимости, препятствующее нормальному восприятию звуков и речи, требующее комплексного подхода к определению его вида и степени для эффективного лечения.
1.2. Классификация снижения слуха по типу
Снижение слуха классифицируется по типу поражения слухового аппарата, что имеет решающее значение для понимания его этиологии и выбора тактики лечения. Выделяют три основных типа: кондуктивное, сенсоневральное и смешанное снижение слуха [3]. Понимание различий между этими типами позволяет точно определить источник проблемы и назначить адекватное терапевтическое или реабилитационное вмешательство.
Основная классификация снижения слуха по типу включает кондуктивное, сенсоневральное и смешанное, что является фундаментальным для дифференциальной диагностики и планирования лечения.
1.2.1. Кондуктивное снижение слуха
Кондуктивное снижение слуха (или звукопроводящая тугоухость) возникает, когда нарушается проведение звуковых волн от внешнего мира к внутреннему уху. Это может быть связано с проблемами в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке или цепи слуховых косточек в среднем ухе [4]. К причинам кондуктивной тугоухости относятся серные пробки, перфорация барабанной перепонки, отосклероз, экссудативный отит и опухоли среднего уха.
Кондуктивная тугоухость характеризуется нарушением звукопроведения через наружное или среднее ухо, что часто поддается медикаментозному или хирургическому лечению.
1.2.2. Сенсоневральное снижение слуха
Сенсоневральное снижение слуха (или нейросенсорная тугоухость) обусловлено повреждением внутреннего уха (улитки), где расположены чувствительные волосковые клетки, или слухового нерва, который передает нервные импульсы в мозг [5]. Этот тип тугоухости является наиболее распространенным и часто необратимым, требуя слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Причинами могут быть генетические факторы, воздействие шума, ототоксические препараты, инфекции, травмы и возрастные изменения.
Сенсоневральная тугоухость возникает из-за поражения внутреннего уха или слухового нерва, часто имеет необратимый характер и является основным показанием для слухопротезирования.
1.2.3. Смешанное снижение слуха
Смешанное снижение слуха представляет собой комбинацию кондуктивного и сенсоневрального компонентов. Это означает, что у пациента одновременно присутствуют проблемы как в системе звукопроведения (наружное или среднее ухо), так и в системе звуковосприятия (внутреннее ухо или слуховой нерв) [3]. Например, пациент с пресбиакузисом (сенсоневральный компонент) может также иметь перфорацию барабанной перепонки (кондуктивный компонент).
Смешанное снижение слуха сочетает в себе кондуктивные и сенсоневральные нарушения, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению для addressing обоих компонентов.
1.3. Классификация снижения слуха по степени тяжести
Степень тяжести снижения слуха определяется на основе порогов слышимости, измеренных с помощью тоновой пороговой аудиометрии (ТПА), и выражается в децибелах (дБ) [2]. Единой международной классификации нет, но наиболее часто используется следующая градация, рекомендованная ВОЗ:
Степень тяжести снижения слуха классифицируется по порогам слышимости в децибелах, что позволяет объективно оценить уровень нарушения и выбрать соответствующую стратегию реабилитации.
| Степень снижения слуха |
Порог слышимости (дБ) |
Описание |
| Нормальный слух |
0-25 дБ |
Способность слышать шепот, обычную речь и все окружающие звуки. |
| Легкая тугоухость |
26-40 дБ |
Затруднения с восприятием тихой или удаленной речи, особенно в шумной обстановке. |
| Умеренная тугоухость |
41-55 дБ |
Затруднения с восприятием обычной разговорной речи, может требоваться слуховой аппарат. |
| Умеренно тяжелая тугоухость |
56-70 дБ |
Восприятие только громкой речи и громких звуков. Слуховой аппарат почти всегда необходим. |
| Тяжелая тугоухость |
71-90 дБ |
Восприятие только очень громких звуков, крика. Значительные затруднения в общении. Слуховой аппарат или кохлеарная имплантация. |
| Глубокая тугоухость |
>90 дБ |
Восприятие только очень мощных звуков (например, самолет). Полная потеря возможности понимать речь без вспомогательных средств. |
| Глухота |
Полная потеря слуха |
Практически полное отсутствие слухового восприятия. |
Классификация ВОЗ по степени тяжести снижения слуха, основанная на порогах слышимости, является стандартным инструментом для определения функционального состояния слуха и планирования дальнейших действий.
1.4. Классификация снижения слуха по времени возникновения
Время возникновения снижения слуха имеет существенное значение, особенно у детей, так как оно напрямую влияет на развитие речи и когнитивных функций. Выделяют врожденное и приобретенное снижение слуха [6].
Разделение снижения слуха на врожденное и приобретенное критично для определения этиологии и прогноза, особенно в контексте речевого развития у детей.
1.4.1. Врожденное снижение слуха
Врожденное снижение слуха присутствует при рождении или развивается вскоре после него. Оно может быть наследственным (генетическим) или приобретенным внутриутробно или в перинатальном периоде [7]. Генетические причины составляют более 50% всех случаев врожденной тугоухости, при этом около 70% из них являются несиндромальными (затрагивают только слух), а 30% – синдромальными (связаны с другими аномалиями развития).
Врожденное снижение слуха, возникающее до или сразу после рождения, часто имеет генетическую природу и требует ранней диагностики для предотвращения задержки речевого развития.
1.4.2. Приобретенное снижение слуха
Приобретенное снижение слуха развивается в любое время после рождения в результате различных факторов, таких как инфекции, травмы, воздействие шума, ототоксические препараты, возрастные изменения или системные заболевания [8]. Этот тип тугоухости может проявиться в любом возрасте и иметь разную степень прогрессирования.
Приобретенное снижение слуха, развивающееся после рождения, вызывается внешними или внутренними патологическими факторами и может проявляться в любом возрастном периоде.
1.5. Распространенность и социальное значение
Снижение слуха является значительной глобальной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ, более 1,5 миллиарда человек во всем мире живут с той или иной степенью снижения слуха, из них 430 миллионов нуждаются в реабилитационных мероприятиях [1]. Более 34 миллионов детей также страдают от снижения слуха, большинство из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
Снижение слуха затрагивает более 1,5 миллиарда человек по всему миру, представляя серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения с значительными социально-экономическими последствиями.
Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватной коррекции снижения слуха, особенно у детей, приводят к значительным нарушениям речевого и когнитивного развития, проблемам с обучением, социальной изоляции и снижению качества жизни. У взрослых это может выражаться в снижении продуктивности, ухудшении психического здоровья и повышении риска деменции [9]. Раннее выявление и вмешательство являются краеугольным камнем для минимизации этих негативных последствий.
Социальное значение снижения слуха велико, так как оно ведет к задержкам развития у детей и снижению качества жизни у взрослых, подчеркивая критичность ранней диагностики и вмешательства.
2. Причины Снижения Слуха
Причины снижения слуха чрезвычайно разнообразны и могут затрагивать любой отдел слуховой системы – от наружного уха до слуховых центров головного мозга. Их классификация по типу тугоухости помогает систематизировать подходы к диагностике и лечению.
2.1. Кондуктивное снижение слуха
Кондуктивное снижение слуха обусловлено нарушениями, препятствующими эффективному проведению звука к внутреннему уху. Эти причины часто поддаются лечению.
Причины кондуктивного снижения слуха связаны с нарушениями звукопроведения в наружном или среднем ухе и во многих случаях являются обратимыми.
2.1.1. Наружное ухо
Проблемы в наружном слуховом проходе могут блокировать прохождение звука.
Нарушения в наружном ухе, такие как обструкция, являются частыми причинами кондуктивного снижения слуха.
- Серная пробка (церумен): Самая частая причина временного кондуктивного снижения слуха. Серная пробка может полностью блокировать слуховой проход, препятствуя прохождению звука [10].
Серная пробка, являясь основной причиной кондуктивного снижения слуха, легко устраняется, восстанавливая слух.
- Отит наружного уха (наружный отит): Воспаление кожи слухового прохода, которое может вызвать отек и сужение прохода, иногда с образованием гноя, блокирующего звук [11].
Наружный отит, приводящий к отеку и сужению слухового прохода, может вызвать временное кондуктивное снижение слуха.
- Инородное тело: Случайное попадание мелких предметов в слуховой проход, особенно у детей, может вызвать обструкцию и снижение слуха.
Инородные тела в слуховом проходе, особенно у детей, могут блокировать звук и требуют немедленного удаления.
- Врожденные аномалии: Атрезия (отсутствие) или стеноз (сужение) наружного слухового прохода, микротия (недоразвитие ушной раковины) [12].
Врожденные аномалии наружного уха, такие как атрезия, могут вызывать постоянное кондуктивное снижение слуха, требующее хирургической коррекции.
2.1.2. Среднее ухо
Нарушения в среднем ухе часто связаны с проблемами барабанной перепонки или цепи слуховых косточек.
Причины кондуктивного снижения слуха в среднем ухе чаще всего касаются барабанной перепонки и слуховых косточек, влияя на передачу звука.
- Острый и хронический средний отит: Воспаление среднего уха, которое может приводить к накоплению жидкости (экссудативный отит) или гноя, перфорации барабанной перепонки, склеротическим изменениям (тимпаносклероз) или разрушению слуховых косточек [13]. Экссудативный отит с накоплением вязкой жидкости является очень частой причиной снижения слуха у детей.
Отит среднего уха, особенно экссудативный, является ведущей причиной кондуктивного снижения слуха, особенно у детей, из-за накопления жидкости.
- Перфорация барабанной перепонки: Отверстие в барабанной перепонке, которое может быть результатом инфекции, травмы или баротравмы, нарушает механическую передачу звука [14].
Перфорация барабанной перепонки препятствует эффективной передаче звука, вызывая кондуктивную тугоухость, и может быть следствием травмы или инфекции.
- Отосклероз: Заболевание, при котором происходит аномальное разрастание костной ткани вокруг стремени, что приводит к его фиксации и нарушению передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо [15].
Отосклероз, характеризующийся фиксацией стремени, является прогрессирующей причиной кондуктивной тугоухости, поддающейся хирургическому лечению.
- Дисфункция евстахиевой трубы: Нарушение вентиляции среднего уха через евстахиеву трубу может приводить к отрицательному давлению, ретракции барабанной перепонки и скоплению жидкости [16].
Дисфункция евстахиевой трубы нарушает вентиляцию среднего уха, вызывая снижение слуха и является частой проблемой как у детей, так и у взрослых.
- Холестеатома: Опухолеподобное образование, состоящее из омертвевших эпителиальных клеток, которое разрушает костную ткань среднего уха, включая слуховые косточки [17].
Холестеатома, деструктивное образование в среднем ухе, приводит к прогрессирующему кондуктивному снижению слуха и требует хирургического вмешательства.
- Травмы среднего уха: Переломы височной кости, травмы барабанной перепонки или цепи слуховых косточек.
Травмы среднего уха, включая переломы и повреждения косточек, могут привести к внезапному кондуктивному снижению слуха.
- Опухоли: Редкие опухоли среднего уха, такие как параганглиомы, могут вызывать кондуктивное снижение слуха.
Опухоли среднего уха являются редкими, но серьезными причинами кондуктивного снижения слуха, требующими специализированного лечения.
2.2. Сенсоневральное снижение слуха
Сенсоневральное снижение слуха связано с поражением внутреннего уха (улитки) или слухового нерва. Этот тип тугоухости чаще всего необратим.
Сенсоневральное снижение слуха обусловлено повреждением внутреннего уха или слухового нерва и характеризуется необратимым характером в большинстве случаев.
2.2.1. Врожденные причины
Врожденные причины сенсоневральной тугоухости могут быть генетическими или приобретенными внутриутробно.
Врожденные сенсоневральные причины могут быть генетически детерминированы или возникнуть в период внутриутробного развития.
- Генетические факторы: Являются основной причиной врожденной сенсоневральной тугоухости, составляя до 50-60% случаев.
- Несиндромальная тугоухость: Нарушение слуха является единственным или основным симптомом. Наиболее частой причиной является мутация в гене GJB2 (кодирующем коннексин 26) [18].
Мутации в гене GJB2 являются наиболее распространенной генетической причиной несиндромальной врожденной тугоухости, значительно влияя на слух без других системных проявлений.
- Синдромальная тугоухость: Снижение слуха является частью более обширного синдрома с поражением других органов и систем (например, синдромы Ушера, Ваарденбурга, Пендреда, Ашера, Альпорта, Стиклера) [19].
Синдромальная тугоухость является частью комплексных генетических нарушений, влияющих на слух в сочетании с другими системными проявлениями.
- Внутриутробные инфекции: Некоторые инфекции, перенесенные матерью во время беременности, могут привести к повреждению внутреннего уха плода.
- Цитомегаловирус (ЦМВ): Наиболее частая вирусная причина врожденной тугоухости, может быть прогрессирующей и односторонней или двусторонней [20].
Цитомегаловирусная инфекция является ведущей вирусной причиной врожденной сенсоневральной тугоухости, часто прогрессирующей и двусторонней.
- Краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис: Также могут вызывать врожденную тугоухость.
Другие внутриутробные инфекции, включая краснуху и токсоплазмоз, также являются значимыми этиологическими факторами врожденной тугоухости.
- Осложнения беременности и родов: Недоношенность, низкая масса тела при рождении, гипоксия, тяжелая желтуха (гипербилирубинемия) с ядерной желтухой, использование ототоксических препаратов во время беременности [21].
Осложнения перинатального периода, такие как недоношенность и гипоксия, могут привести к врожденной сенсоневральной тугоухости, требующей тщательного скрининга.
2.2.2. Приобретенные причины
Приобретенное сенсоневральное снижение слуха может развиться в любом возрасте.
Приобретенное сенсоневральное снижение слуха может возникать в течение всей жизни человека по множеству причин.
2.2.2.1. Инфекционные заболевания
- Менингит: Воспаление мозговых оболочек, особенно бактериальный менингит, может привести к необратимому повреждению улитки и слухового нерва, являясь одной из основных причин приобретенной тугоухости у детей [22].
Менингит, в частности бактериальный, представляет собой серьезную инфекционную причину приобретенной сенсоневральной тугоухости, особенно у детей, из-за потенциального повреждения внутреннего уха.
- Вирусные инфекции: Паротит (свинка), корь, грипп, герпес-вирусы (особенно ВПГ, вирус Эпштейна-Барр, ЦМВ у взрослых) могут вызывать внезапную одностороннюю или двустороннюю СНТ [23].
Вирусные инфекции, такие как паротит и корь, могут быть причиной внезапной сенсоневральной тугоухости.
- Лабиринтит: Воспаление внутреннего уха, часто вызванное вирусной или бактериальной инфекцией, может привести к головокружению и СНТ [24].
Лабиринтит, воспаление внутреннего уха, является инфекционной причиной сенсоневральной тугоухости, сопровождающейся вестибулярными нарушениями.
2.2.2.2. Ототоксические препараты
Некоторые лекарства могут повреждать волосковые клетки улитки или слуховой нерв, вызывая необратимое снижение слуха.
Ототоксические препараты представляют собой серьезную угрозу для слуха, вызывая необратимое повреждение внутреннего уха.
- Аминогликозидные антибиотики: Гентамицин, стрептомицин, амикацин – широко известны своей ототоксичностью, особенно при длительном применении или почечной недостаточности [25].
Аминогликозиды, такие как гентамицин, являются классическими ототоксическими препаратами, вызывающими необратимое снижение слуха, особенно при неконтролируемом применении.
- Петлевые диуретики: Фуросемид, буметанид – могут вызывать временное или постоянное снижение слуха, особенно при быстром внутривенном введении в высоких дозах [26].
Петлевые диуретики могут спровоцировать ототоксичность, особенно при высоких дозах, вызывая как временное, так и постоянное снижение слуха.
- Химиотерапевтические препараты: Цисплатин, карбоплатин – часто вызывают двустороннюю, прогрессирующую СНТ, которая может быть дозозависимой [27].
Платиносодержащие химиотерапевтические препараты, такие как цисплатин, являются частой причиной прогрессирующей сенсоневральной тугоухости у онкологических пациентов.
- НПВС: Салицилаты (аспирин) в высоких дозах могут вызывать временное снижение слуха и тиннитус [28].
Высокие дозы НПВС, в частности салицилатов, могут вызывать временное снижение слуха, обратимое после отмены препарата.
2.2.2.3. Воздействие шума и вибрации
- Шумовая тугоухость: Длительное или интенсивное воздействие громкого шума (на производстве, на концертах, от наушников) приводит к повреждению волосковых клеток улитки. Это одна из наиболее распространенных предотвратимых причин СНТ [29].
Шумовая тугоухость является ведущей предотвратимой причиной сенсоневрального снижения слуха, вызванного хроническим или острым воздействием громких звуков.
- Акустическая травма: Однократное воздействие очень громкого звука (взрыв, выстрел) может вызвать внезапное и необратимое повреждение слуха [30].
Акустическая травма, вызванная внезапным громким звуком, может привести к необратимому одномоментному снижению слуха.
2.2.2.4. Возрастные изменения (пресбиакузис)
Пресбиакузис – это постепенное, двустороннее и симметричное снижение слуха, связанное с естественным старением организма. Оно обычно начинается после 50-60 лет и прогрессирует с возрастом, затрагивая в первую очередь восприятие высокочастотных звуков [31].
Пресбиакузис, или возрастное снижение слуха, является наиболее распространенной формой СНТ у пожилых людей, характеризующейся двусторонним высокочастотным поражением.
2.2.2.5. Травмы
- Травмы головы: Переломы височной кости, сотрясения головного мозга могут приводить к повреждению внутреннего уха или слухового нерва [32].
Травмы головы, включая переломы височной кости, могут вызвать сенсоневральное снижение слуха из-за повреждения внутренних структур.
- Баротравма: Резкие изменения давления (например, при нырянии или полете) могут повредить внутреннее ухо, вызывая СНТ или разрыв мембран [33].
Баротравма, обусловленная внезапными перепадами давления, может привести к повреждению внутреннего уха и сенсоневральной тугоухости.
2.2.2.6. Метаболические и системные заболевания
- Сахарный диабет: Длительное течение диабета может повреждать кровеносные сосуды, питающие внутреннее ухо, и нервные волокна, вызывая СНТ [34].
Сахарный диабет является фактором риска развития сенсоневральной тугоухости из-за микрососудистых и нейропатических изменений.
- Заболевания щитовидной железы: Гипотиреоз может быть связан со снижением слуха.
Дисфункция щитовидной железы, в частности гипотиреоз, может способствовать развитию или усугублению сенсоневральной тугоухости.
- Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, синдром Когана могут вызывать аутоиммунное поражение внутреннего уха [35].
Аутоиммунные заболевания могут непосредственно поражать внутреннее ухо, приводя к прогрессирующей или флуктуирующей сенсоневральной тугоухости.
- Болезнь Меньера: Заболевание внутреннего уха, характеризующееся приступами головокружения, шумом в ушах, ощущением распирания и флуктуирующей СНТ, обычно односторонней [36].
Болезнь Меньера проявляется характерной триадой симптомов, включая флуктуирующую сенсоневральную тугоухость, вызванную эндолимфатическим гидропсом.
2.2.2.7. Неврологические расстройства
- Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва): Доброкачественная опухоль, растущая из оболочки вестибулярного нерва, может сдавливать слуховой нерв, вызывая одностороннюю прогрессирующую СНТ, тиннитус и нарушения равновесия [37].
Вестибулярная шваннома, опухоль слухового нерва, является причиной прогрессирующей односторонней сенсоневральной тугоухости и требует нейрохирургического внимания.
- Рассеянный склероз: Может поражать слуховые пути в центральной нервной системе, приводя к внезапной или флуктуирующей СНТ [38].
Рассеянный склероз может влиять на слух, вызывая сенсоневральную тугоухость из-за демиелинизации центральных слуховых путей.
- Инсульты и транзиторные ишемические атаки: Могут повредить слуховые центры в головном мозге.
Цереброваскулярные события, такие как инсульты, могут привести к центральным нарушениям слуха, затрагивая обработку звуковой информации.
2.2.2.8. Идиопатические причины
- Внезапная сенсоневральная тугоухость: Острое, обычно одностороннее снижение слуха (более 30 дБ на трех смежных частотах) в течение 72 часов, причина которого в большинстве случаев остается неизвестной (идиопатической). Считается, что основными причинами могут быть вирусные инфекции или сосудистые нарушения [39].
Внезапная сенсоневральная тугоухость, часто идиопатическая, является неотложным состоянием, требующим быстрого лечения для потенциального восстановления слуха.
2.3. Смешанное снижение слуха
Смешанное снижение слуха возникает, когда присутствуют как кондуктивные, так и сенсоневральные компоненты. Это может быть, например, у пациента с пресбиакузисом (СНТ), у которого также развивается хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки (кондуктивный компонент) [3]. Или, например, при отосклерозе с поражением улитки (кохлеарный отосклероз).
Смешанное снижение слуха сочетает нарушения звукопроведения и звуковосприятия, что требует диагностики и лечения обоих компонентов для достижения максимального эффекта.
2.4. Центральное нарушение слуховой обработки
Это не снижение слуха в традиционном понимании, поскольку внутреннее ухо и слуховой нерв функционируют нормально, но есть проблемы с обработкой слуховой информации в головном мозге [40]. Люди с ЦНСО могут слышать звуки, но испытывать трудности с их интерпретацией, особенно в шумной обстановке или при понимании речи. Чаще встречается у детей и пожилых людей.
Центральное нарушение слуховой обработки, при нормальном функционировании периферического слуха, затрудняет интерпретацию звуков мозгом, особенно речи в шуме.
2.5. Сравнительная таблица причин снижения слуха у детей и взрослых
Хотя многие причины снижения слуха универсальны, существуют значительные различия в их распространенности и клиническом значении для разных возрастных групп.
Причины снижения слуха различаются по частоте и важности в зависимости от возраста пациента, требуя специфического подхода к диагностике и профилактике.
| Причина |
Дети (особенности) |
Взрослые (особенности) |
| Генетические |
Высокая распространенность врожденной СНТ, часто синдромальные формы. |
Редко, если не было выявлено в детстве; иногда поздний дебют генетических синдромов (например, синдром Ушера). |
| Внутриутробные/Перинатальные |
ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз, недоношенность, гипербилирубинемия. |
Неактуально. |
| Инфекции |
Чаще средний отит (кондуктивная), менингит (СНТ), краснуха, свинка. |
Вирусные инфекции (грипп, герпес) могут вызвать внезапную СНТ; хронический отит. |
| Ототоксические препараты |
Высокий риск при лечении тяжелых инфекций у новорожденных (аминогликозиды), химиотерапия. |
Лечение туберкулеза, рака, почечная недостаточность (аминогликозиды, цисплатин, фуросемид). |
| Шум |
Посещение очень громких мероприятий, использование наушников на высокой громкости. |
Профессиональная шумовая тугоухость, воздействие бытового шума, активный отдых (стрельба, музыка). |
| Возрастные изменения (Пресбиакузис) |
Неактуально. |
Основная причина СНТ у пожилых людей. |
| Травмы |
Инородные тела в ухе, перфорации барабанной перепонки при бытовых травмах. |
Черепно-мозговые травмы, баротравма, акустическая травма, промышленные травмы. |
| Опухоли |
Редкие, обычно врожденные аномалии. |
Вестибулярная шваннома, редкие опухоли среднего уха. |
| Другие |
Экссудативный отит (очень частая причина кондуктивной тугоухости). |
Болезнь Меньера, отосклероз, аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет. |
Сравнительный анализ причин снижения слуха выявляет возрастные особенности: у детей преобладают врожденные и инфекционные причины, тогда как у взрослых — возрастные, шумовые и системные.
3. Диагностика Снижения Слуха
Диагностика снижения слуха представляет собой комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальный осмотр и ряд специализированных аудиологических тестов. Цель диагностики – определить тип, степень, сторону поражения слуха, а также установить его причину для назначения адекватного лечения и реабилитации [41].
Комплексная диагностика снижения слуха, включающая анамнез, осмотр и аудиологические тесты, необходима для точного определения параметров нарушения и выбора эффективной стратегии лечения.
3.1. Анамнез и физикальный осмотр
Первый и очень важный этап диагностики.
Анамнез и физикальный осмотр являются первым и важнейшим этапом диагностики снижения слуха, позволяя получить первичную информацию о состоянии пациента.
- Сбор анамнеза: Врач выясняет жалобы пациента (снижение слуха, тиннитус, головокружение, боль в ухе, выделения), время возникновения и прогрессирования симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, прием ототоксических препаратов, профессиональные вредности, наследственность, перенесенные инфекции и травмы. У детей важно уточнить особенности внутриутробного развития, родов, наличие факторов риска тугоухости, а также данные о речевом развитии [42].
Тщательный сбор анамнеза, включая жалобы, факторы риска и медицинскую историю, предоставляет ценные данные для определения потенциальных причин снижения слуха у пациентов всех возрастов.
- Отоскопия: Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Позволяет выявить серные пробки, инородные тела, воспалительные процессы (отит наружного или среднего уха), перфорацию барабанной перепонки, ретракцию или выбухание барабанной перепонки [43].
Отоскопия является основным методом визуализации наружного и среднего уха, позволяя быстро обнаружить структурные аномалии или патологии, влияющие на слух.
3.2. Объективные методы исследования слуха
Эти методы не требуют активного участия пациента, что делает их незаменимыми для диагностики у детей раннего возраста, пациентов без сознания или симулянтов.
Объективные методы исследования слуха незаменимы для диагностики у неконтактных пациентов и детей, так как не требуют их активного участия.
3.2.1. Импедансометрия (Тимпанометрия, Рефлексометрия)
- Тимпанометрия: Измерение подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе. Позволяет выявить наличие жидкости в среднем ухе, перфорации барабанной перепонки, дисфункцию евстахиевой трубы, отосклероз [44].
Тимпанометрия – это ключевой объективный тест для оценки функции среднего уха, выявляющий такие состояния, как экссудативный отит и дисфункция евстахиевой трубы.
- Акустическая рефлексометрия: Измерение порога акустического рефлекса стременной мышцы. Наличие или отсутствие, а также порог этого рефлекса дают информацию о состоянии среднего уха, слухового нерва и ствола мозга [45].
Акустическая рефлексометрия дополняет тимпанометрию, предоставляя данные о целостности слухового пути и функции среднего уха.
3.2.2. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ)
Метод основан на регистрации слабых звуковых сигналов, генерируемых наружными волосковыми клетками улитки в ответ на звуковой стимул или спонтанно [46]. Наличие ОАЭ обычно свидетельствует о нормальной функции улитки (порог слуха не выше 30-35 дБ) и неповрежденной системе звукопроведения. Отсутствие ОАЭ указывает на поражение улитки или кондуктивное нарушение. Широко используется для скрининга слуха у новорожденных.
Отоакустическая эмиссия, регистрирующая функцию волосковых клеток улитки, является быстрым и эффективным методом скрининга слуха, особенно у новорожденных.
3.2.3. Регистрация слуховых вызванных потенциалов (СВП) / Аудиторные вызванные потенциалы ствола мозга (АБР)
СВП – это электрические ответы нервной системы на звуковые стимулы, регистрируемые с поверхности кожи головы. Этот метод позволяет оценить функциональное состояние слухового нерва и ствола мозга, определить пороги слуха у детей и пациентов, которые не могут пройти субъективные тесты [47]. Различают коротколатентные СВП (АБР), среднелатентные и длиннолатентные. АБР особенно важны для диагностики нейросенсорной тугоухости и дифференциации поражений улитки от поражений слухового нерва.
Слуховые вызванные потенциалы, в частности АБР, являются золотым стандартом объективной оценки порогов слуха и диагностики нейросенсорных поражений у неконтактных пациентов.
3.2.4. Аудиологический скрининг новорожденных
Массовый аудиологический скрининг новорожденных проводится в первые дни жизни (до выписки из роддома) с использованием регистрации вызванной ОАЭ и/или АБР [48]. Его цель – раннее выявление врожденной тугоухости для своевременного начала реабилитации и предотвращения задержки речевого развития. Если скрининг показывает неудовлетворительные результаты, ребенок направляется на более глубокое диагностическое обследование.
Аудиологический скрининг новорожденных с помощью ОАЭ и АБР является критически важным д
Популярные вопросы и ответы
1
Насколько распространено снижение слуха в мире?
Снижение слуха является широко распространенным нарушением: более 5% населения мира, что составляет 430 миллионов человек, живут со значительной степенью снижения слуха, требующей реабилитации.
2
Как определяется степень тяжести снижения слуха?
Степень тяжести снижения слуха определяется на основе порогов слышимости, которые измеряются с помощью тоновой пороговой аудиометрии (ТПА) и выражаются в децибелах (дБ).
3
Каково социальное значение снижения слуха?
Снижение слуха имеет большое социальное значение, поскольку несвоевременная диагностика и отсутствие коррекции приводят к значительным нарушениям речевого и когнитивного развития у детей, а также к снижению продуктивности, ухудшению психического здоровья
4
Для чего проводится аудиологический скрининг новорожденных?
Аудиологический скрининг новорожденных проводится в первые дни жизни для раннего выявления врожденной тугоухости. Его цель — своевременно начать реабилитацию и предотвратить задержку речевого развития, используя методы регистрации вызванной ОАЭ и/или АБР.
5
Что такое внезапная сенсоневральная тугоухость и как ее лечат?
Внезапная сенсоневральная тугоухость – это острое снижение слуха, требующее экстренной медицинской помощи. Наиболее эффективным лечением является раннее (в первые 2-4 недели) назначение высоких доз системных глюкокортикостероидов (перорально или интратимп
6
Как снижение слуха влияет на развитие ребенка?
Снижение слуха оказывает крайне негативное влияние на развитие ребенка, особенно на формирование речи и языка, а также на когнитивные, социальные и эмоциональные навыки. Чем раньше возникает тугоухость и чем позже она скорректирована, тем сильнее будет за
