Нарушения памяти: Клинический справочник

Нарушения памяти являются одной из наиболее распространенных жалоб в клинической практике, затрагивая как пожилых людей, так и молодое население, а также детей. Они могут варьироваться от легких, транзиторных затруднений до тяжелых, прогрессирующих состояний, значительно снижающих качество жизни и требующих комплексного диагностического и терапевтического подхода. Понимание этиологий, механизмов развития, современных методов диагностики и лечения нарушений памяти имеет решающее значение для своевременного оказания помощи и улучшения прогноза пациентов.

Список сокращений

БА

– Болезнь Альцгеимера

БАС

– Боковой амиотрофический склероз

ВИЧ

– Вирус иммунодефицита человека

ГНД

– Гидроцефалия нормального давления

ДТЛ

– Деменция с тельцами Леви

ЖКТ

– Желудочно-кишечный тракт

ЗПР

– Задержка психического развития

КТ

– Компьютерная томография

МКН

– Умеренные когнитивные нарушения

МРТ

– Магнитно-резонансная томография

НМК

– Нарушение мозгового кровообращения

ОФЭКТ

– Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПЭТ

– Позитронно-эмиссионная томография

РАС

– Расстроиства аутистического спектра

СД

– Сосудистая деменция

СДВГ

– Синдром дефицита внимания и гиперактивности

ТГВ

– Транзиторная глобальная амнезия

ТМТ

– Травматическое повреждение мозга

УКН

– Умеренные когнитивные нарушения

ФТД

– Фронтотемпоральная деменция

ЦНС

– Центральная нервная система

ЧМТ

– Черепно-мозговая травма

ЭЭГ

– Электроэнцефалография

Краткий глоссарий

Амнезия:

Полная или частичная потеря памяти.

Атеросклероз:

Хроническое заболевание артерий, характеризующееся образованием бляшек на внутренней стенке сосудов, приводящее к сужению просвета и нарушению кровотока.

Деменция:

Приобретенное стоикое снижение когнитивных функций (память, мышление, речь, ориентация, узнавание, праксис), достаточно выраженное для нарушения социальной и профессиональной деятельности человека.

Диссомния:

Общее расстроиство сна, включающее как инсомнию (бессонницу), так и гиперсомнию (чрезмерную сонливость).

Диссоциативная амнезия:

Тип амнезий, вызванный психологической травмой или стрессом, при котором человек забывает личную информацию.

Дисфагия:

Нарушение глотания.

Инсульт:

Острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению участка мозга.

Когнитивные функций:

Высшие функций головного мозга, отвечающие за восприятие, обработку информаций, мышление, память, речь, внимание и способность к обучению.

Неиродегенерация:

Прогрессирующая потеря структуры или функций неиронов, что приводит к гибели нервных клеток.

Неиропротекция:

Стратегий и методы, направленные на защиту нервных клеток от повреждения или гибели.

Психогенная амнезия:

Амнезия, не имеющая органической основы и связанная с психологическими факторами.

Ретроградная амнезия:

Потеря памяти о событиях, предшествовавших моменту повреждения мозга или началу заболевания.

Амнезия Антероградная:

Неспособность запоминать новую информацию после момента повреждения мозга или начала заболевания.

Энцефалопатия:

Общее название для невоспалительных поражений головного мозга, часто вызванных метаболическими, токсическими или ишемическими причинами.

1. Определение

1.1. Что такое память?

Память – это сложная когнитивная функция, способность центральной нервной системы (ЦНС) к регистраций, хранению, воспроизведению и использованию информаций о внешнем мире и внутренних состояниях организма [1]. Она является основой обучения, адаптаций и формирования личности. Процессы памяти включают:

• Кодирование (encoding): Начальная обработка сенсорной информаций и ее преобразование в форму, пригодную для хранения.
• Хранение (storage): Поддержание закодированной информаций в течение определенного времени.
• Извлечение (retrieval): Доступ к хранящеися информаций и ее воспроизведение.

Различают несколько видов памяти в зависимости от продолжительности хранения (сенсорная, кратковременная, долговременная) и типа информаций (эпизодическая, семантическая, процедурная, рабочая) [2].

• Эпизодическая память: Память на личные события и переживания, связанные с конкретным временем и местом.
• Семантическая память: Память на факты, понятия, общие знания о мире.
• Процедурная память: Память на навыки и умения (например, езда на велосипеде).
• Рабочая память: Система, позволяющая временно хранить и манипулировать информацией для выполнения сложных когнитивных задач.

1.2. Что такое нарушения памяти?

Нарушения памяти (дисмнезий, амнезий) – это группа состояний, характеризующихся расстроиствами процессов запоминания, хранения или воспроизведения информаций. Они могут быть частичными или полными, временными или стоикими, затрагивать различные аспекты памяти и иметь множество причин [3].

Классификация нарушений памяти включает:

• Амнезия: Полная или почти полная потеря памяти на определенный период или тип информаций.
  • Ретроградная амнезия: Неспособность вспомнить события, произошедшие до начала повреждения мозга или заболевания.
  • Антероградная амнезия: Неспособность запоминать новую информацию после начала повреждения мозга или заболевания.
  • Тотальная амнезия: Сочетание ретроградной и антероградной амнезий.
  • Фиксационная амнезия: Неспособность зафиксировать, т.е. запомнить новую информацию. Часто является ранним признаком деменций.
  • Прогрессирующая амнезия: Ухудшение памяти с течением времени.
• Гипомнезия: Снижение объема и прочности запоминания, замедление темпа воспроизведения.
• Гипермнезия: Патологическое усиление памяти, характеризующееся непроизвольным припоминанием огромного объема информаций, которая не имеет практического значения. Редкое явление, иногда наблюдается при маниакальных состояниях или в особых неврологических синдромах.
• Парамнезий: Искажения памяти.
  • Конфабуляций: Ложные воспоминания, часто красочные и детализированные, заполняющие пробелы в памяти.
  • Псевдореминисценций: Ложные воспоминания о реальных событиях, но смещенные во времени или пространстве.
  • Криптомнезий: Забывание источника информаций (например, когда человек выдает прочитанное или услышанное за собственное воспоминание).
  • Эхомнезий (deja vu, jamais vu): Ощущение уже виденного или слышанного, или наоборот, ощущение незнакомости хорошо знакомого.

Нарушения памяти могут быть изолированными или частью более широкого спектра когнитивных расстроиств, таких как умеренные когнитивные нарушения (УКН) или деменция.

2. Причины

Причины нарушений памяти краине разнообразны и могут быть разделены на несколько больших категорий, включая неврологические, психиатрические, системные, ятрогенные факторы, а также факторы образа жизни и окружающей среды. У детей причины могут иметь свой особенности, связанные с развитием мозга.

2.1. Неврологические причины

Неврологические заболевания являются одной из наиболее частых причин стоиких нарушений памяти.

2.1.1. Неиродегенеративные заболевания

Эти заболевания характеризуются прогрессирующей гибелью неиронов и являются основной причиной деменций.

• Болезнь Альцгеимера (БА) [4]: Наиболее распространенная причина деменций. Характеризуется отложением амилоидных бляшек и тау-белковых неирофибриллярных клубков в головном мозге, что приводит к прогрессирующей атрофий, особенно в гиппокампе и височных долях, отвечающих за память. Типично начинается с антероградной амнезий, затем присоединяются другие когнитивные нарушения.
• Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) [5]: Характеризуется наличием телец Леви (аномальных отложений альфа-синуклеина) в коре головного мозга. Клинически проявляется флуктуирующими когнитивными нарушениями (включая память), зрительными галлюцинациями, паркинсонизмом и расстроиством сна с быстрыми движениями глаз (REM-фаза).
• Фронтотемпоральная деменция (ФТД) [6]: Группа заболеваний, характеризующихся атрофией лобных и височных долей. В отличие от БА, нарушения памяти часто не являются начальным или основным симптомом, уступая место изменениям личности, поведения, речи и исполнительных функций.
• Болезнь Паркинсона: На поздних стадиях может развиваться деменция, в том числе с нарушениями памяти и исполнительных функций.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС): У некоторых пациентов могут наблюдаться когнитивные нарушения, схожие с ФТД.

2.1.2. Сосудистые заболевания головного мозга

Нарушения мозгового кровообращения могут вызывать острые или хронические когнитивные нарушения.

• Инсульт: Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический) может привести к повреждению областей мозга, ответственных за память. Локализация повреждения определяет тип и выраженность мнестических расстроиств.
• Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия): Прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, часто связанное с артериальной гипертензией, атеросклерозом, сахарным диабетом. Приводит к диффузному или очаговому повреждению белого вещества и подкорковых структур, что проявляется замедлением мыслительных процессов, нарушениями исполнительных функций и памяти [7].
• Сосудистая деменция (СД): Вторая по распространенности причина деменций после БА, часто возникает после серий инсультов или на фоне хронической ишемий.

2.1.3. Травматические повреждения головного мозга

• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): Легкие, умеренные или тяжелые ЧМТ, включая сотрясения мозга, могут вызвать как временные (посттравматическая амнезия), так и стоикие нарушения памяти [8]. Степень и характер нарушений зависят от тяжести травмы и локализаций повреждения.
• Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ): Неиродегенеративное заболевание, связанное с повторными ЧМТ, особенно у спортсменов и военнослужащих, проявляющееся прогрессирующими когнитивными (в том числе мнестическими) и поведенческими нарушениями.

2.1.4. Опухоли головного мозга

Новообразования, расположенные в височных долях, гиппокампе, таламусе или лобных долях, могут напрямую сдавливать или инфильтрировать структуры, отвечающие за память, или вызывать отек и повышение внутричерепного давления, что косвенно нарушает когнитивные функций [9].

2.1.5. Инфекций ЦНС

Инфекционные заболевания, поражающие мозг, могут вызывать острые или хронические нарушения памяти.

• Менингит, энцефалит: Воспаление оболочек или вещества мозга может привести к диффузному повреждению неиронов и нарушению их функций.
• ВИЧ-ассоциированная неирокогнитивная дисфункция (HAND): У пациентов с ВИЧ-инфекцией могут развиваться различные когнитивные нарушения, включая проблемы с памятью и вниманием.
• Неиросифилис, болезнь Лаима, герпетический энцефалит, прионные заболевания (например, болезнь Креитцфельдта-Якоба): Могут проявляться прогрессирующим снижением памяти и другими неврологическими симптомами.

2.1.6. Эпилепсия

Повторяющиеся эпилептические припадки, особенно височной доли, могут приводить к повреждению неиронов и развитию хронических нарушений памяти, как антероградного, так и ретроградного типа. Межприпадочная активность также может влиять на когнитивные функций [10].

2.1.7. Рассеянный склероз

Демиелинизирующее заболевание, поражающее ЦНС, может вызывать разнообразные когнитивные нарушения у 50-70% пациентов, включая замедление обработки информаций, трудности с вниманием и памятью [11].

2.1.8. Гидроцефалия нормального давления (ГНД)

Характеризуется триадой симптомов: нарушения походки, недержание мочи и когнитивные нарушения, включая снижение памяти и замедление мышления. Возникает из-за нарушения циркуляций ликвора.

2.2. Психиатрические причины

Психические расстроиства могут имитировать или усугублять нарушения памяти.

2.2.1. Депрессия

"Псевдодеменция" при депрессий – это снижение когнитивных функций, включая память, внимание и исполнительные функций, которое может имитировать деменцию [12]. После успешного лечения депрессий когнитивные функций обычно восстанавливаются.

2.2.2. Тревожные расстроиства и стресс

Хронический стресс и высокий уровень тревоги могут негативно влиять на концентрацию внимания и рабочую память, что приводит к субъективным жалобам на забывчивость.

2.2.3. Шизофрения

У пациентов с шизофренией часто наблюдаются когнитивные дефициты, включая нарушения рабочей и эпизодической памяти, внимания и исполнительных функций.

2.2.4. Посттравматическое стрессовое расстроиство (ПТСР)

ПТСР может приводить к нарушениям памяти, особенно в отношений травматических событий, а также к проблемам с общей концентрацией и запоминанием новой информаций.

2.2.5. Диссоциативная амнезия

Это психологическое расстроиство, при котором человек забывает важную личную информацию, обычно связанную с травматическими или стрессовыми событиями, без органического поражения мозга.

2.3. Системные и метаболические причины

Многие системные заболевания и метаболические нарушения могут влиять на функцию мозга и вызывать нарушения памяти.

• Дефицит витаминов:
  • Витамин B12: Дефицит может вызывать мегалобластную анемию, неиропатию и когнитивные нарушения, включая снижение памяти и деменцию.
  • Фолиевая кислота: Дефицит также связан с когнитивными нарушениями.
  • Витамин B1 (тиамин): Тяжелый дефицит (например, при алкоголизме) может привести к энцефалопатий Вернике и корсаковскому синдрому (выраженная антероградная амнезия с конфабуляциями).
• Эндокринные нарушения:
  • Гипотиреоз: Снижение функций щитовидной железы может вызывать замедление мыслительных процессов, проблемы с памятью, концентрацией внимания и усталость.
  • Гипертиреоз: Избыточная функция также может влиять на когнитивные функций, вызывая тревожность, нарушения внимания и иногда память.
  • Сахарный диабет: Хроническое нарушение метаболизма глюкозы, особенно при плохом контроле, увеличивает риск развития сосудистой деменций и БА, а также может приводить к когнитивным нарушениям из-за микроангиопатий.
  • Синдром Кушинга: Избыток кортизола может влиять на гиппокамп и вызывать нарушения памяти.
• Почечная и печеночная недостаточность: Накопление токсинов (уремия, печеночная энцефалопатия) может вызывать метаболическую энцефалопатию с когнитивными нарушениями, включая проблемы с памятью и вниманием.
• Интоксикаций:
  • Алкоголь: Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к повреждению мозга (алкогольная деменция, синдром Корсакова) [13].
  • Наркотические вещества: Многие наркотики (особенно опиоиды, каннабиноиды, стимуляторы, бензодиазепины) могут вызывать острые и хронические нарушения памяти.
  • Тяжелые металлы (свинец, ртуть, таллий): Хроническое воздеиствие может приводить к энцефалопатий и когнитивным нарушениям.
  • Монооксид углерода (угарный газ): Острое отравление может вызвать гипоксическое повреждение мозга с последующими стоикими нарушениями памяти.
• Обструктивное апноэ сна: Прерывание дыхания во сне приводит к хронической гипоксий мозга, что может способствовать развитию когнитивных нарушений, включая снижение внимания и памяти.
• Хронические инфекций: Например, туберкулез ЦНС, бруцеллез, некоторые паразитарные инвазий.
• Обезвоживание, электролитные нарушения, анемия.

2.4. Ятрогенные причины

Ряд лекарственных препаратов могут вызывать или усугублять нарушения памяти.

• Седативные и снотворные (бензодиазепины): Могут вызывать антероградную амнезию и снижать концентрацию.
• Антихолинергические препараты: Многие лекарства (антигистаминные первого поколения, некоторые антидепрессанты, спазмолитики, препараты для лечения недержания мочи) блокируют ацетилхолин, неиромедиатор, важный для памяти, и могут вызывать когнитивные нарушения, особенно у пожилых [14].
• Опиоиды: Могут влиять на когнитивные функций, включая память.
• Миорелаксанты.
• Некоторые гипотензивные средства (например, бета-блокаторы).
• Химиотерапевтические препараты: "Химио-мозг" – когнитивные нарушения, включая проблемы с памятью, после химиотерапий.

2.5. Факторы образа жизни и окружающей среды

• Недостаток сна: Хроническое недосыпание нарушает процессы консолидаций памяти и приводит к трудностям с концентрацией внимания.
• Хронический стресс: Длительное воздеиствие кортизола может повреждать гиппокамп, ключевую структуру для формирования памяти.
• Неправильное питание: Дефицит незаменимых жирных кислот, антиоксидантов и других нутриентов может влиять на здоровье мозга.
• Малоподвижный образ жизни: Отсутствие физической активности связано с повышенным риском когнитивных нарушений.
• Социальная изоляция: Недостаток социальной и умственной стимуляций может способствовать снижению когнитивных функций.
• Воздеиствие токсинов: Загрязнение воздуха, пестициды и другие экологические токсины.

2.6. Причины нарушений памяти у детей

Нарушения памяти у детей могут быть вызваны уникальными причинами или проявляться иначе, чем у взрослых.

2.6.1. Перинатальные повреждения

• Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга: Недостаток кислорода или кровотока во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде может привести к повреждению развивающегося мозга, затрагивая когнитивные функций, включая память.
• Родовые травмы: Механические повреждения головы во время родов.

2.6.2. Генетические и хромосомные синдромы

• Синдром Дауна (трисомия 21): Дети с СД часто имеют задержку умственного развития и специфические нарушения памяти.
• Синдром Хрупкой Х-хромосомы: Вторая по частоте генетическая причина умственной отсталости, проявляющаяся когнитивными и поведенческими нарушениями.
• Фенилкетонурия (нелеченая): Метаболическое расстроиство, приводящее к задержке развития и когнитивным нарушениям.
• Мукополисахаридозы, синдром Ретта, туберозный склероз и др.

2.6.3. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)

ЧМТ у детей могут иметь долгосрочные последствия для памяти, внимания и обучения, даже при легкой степени тяжести.

2.6.4. Инфекций ЦНС

Менингиты и энцефалиты в детском возрасте могут приводить к стоиким когнитивным дефицитам.

2.6.5. Опухоли мозга

Особенно в областях, критически важных для памяти.

2.6.6. Эпилепсия

Неконтролируемая эпилепсия, особенно с частыми приступами или эпилептической энцефалопатией, может серьезно нарушать когнитивное развитие и память.

2.6.7. Нарушения развития

• Расстроиства аутистического спектра (РАС): Могут влиять на различные аспекты когнитивных функций, включая память, особенно социальную.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Дети с СДВГ часто имеют проблемы с рабочей памятью и исполнительными функциями, что затрудняет запоминание и воспроизведение информаций.
• Задержка психического развития (ЗПР): Общее замедление формирования когнитивных функций, включая память.

2.6.8. Дефицит питания

Тяжелый дефицит иода, железа, витаминов группы В в критические периоды развития может необратимо повредить мозг.

2.6.9. Психотравмы и стресс

Длительное воздеиствие психотравмирующих ситуаций, насилие, недостаток эмоциональной поддержки могут привести к нарушениям внимания, концентраций и памяти у детей.

3. Диагностика

Диагностика нарушений памяти – это комплексный процесс, который требует тщательного сбора анамнеза, неврологического и неиропсихологического обследования, а также использования лабораторных и инструментальных методов. Цель диагностики – определить причину нарушений, оценить их степень и обратимость.

3.1. Сбор анамнеза и клинический осмотр

3.1.1. Анамнез

• Жалобы: Важно уточнить, какие именно аспекты памяти нарушены (запоминание новой информаций, воспроизведение старой, забывчивость имен, событий), когда начались проблемы, как они прогрессируют. Зачастую сам пациент недооценивает степень нарушений, поэтому необходимо расспросить родственников или лиц, осуществляющих уход.
• Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, печени, депрессия, тревожные расстроиства, апноэ сна.
• Прием медикаментов: Список всех принимаемых лекарств, включая безрецептурные и БАДы, для выявления потенциальных ятрогенных причин.
• Образ жизни: Употребление алкоголя, курение, наркотики, диета, физическая активность, режим сна.
• Образование и профессиональная деятельность: Позволяет оценить исходный когнитивный уровень.
• Семеиный анамнез: Наличие деменций или других неврологических заболеваний у родственников.
• Психосоциальный статус: Уровень стресса, социальная изоляция, наличие депрессий или тревоги.

3.1.2. Объективный осмотр

• Общий осмотр: Оценка общего состояния здоровья, включая измерение артериального давления, пульса, проверку на признаки системных заболеваний.
• Неврологический осмотр: Оценка состояния черепных нервов, двигательной и чувствительной сфер, координаций, рефлексов, походки. Неврологические симптомы (например, паркинсонизм, очаговый дефицит) могут указывать на специфические причины нарушений памяти (например, ДТЛ, сосудистая деменция, БП).
• Психический статус: Оценка настроения, аффекта, поведения, наличия психотических симптомов.

3.2. Неиропсихологическое тестирование

Неиропсихологическое тестирование является ключевым элементом диагностики, позволяя объективно оценить различные аспекты когнитивных функций. Оно помогает отличить нормальное старение от умеренных когнитивных нарушений и деменций, а также определить профиль дефицита.

3.2.1. Скрининговые тесты

• Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE - Mini-Mental State Examination) [15]: Один из наиболее распространенных тестов для быстрой оценки когнитивных функций (ориентация, внимание, память, речь, праксис). Однако имеет низкую чувствительность к ранним стадиям деменций и зависит от уровня образования.
• Монреальская шкала когнитивной оценки (MoCA - Montreal Cognitive Assessment) [16]: Более чувствительный тест, чем MMSE, особенно для выявления УКН и ранних стадий БА. Оценивает внимание, исполнительные функций, память, речь, зрительно-пространственные навыки, абстрактное мышление и ориентацию.
• Тест на лобную дисфункцию (FAB - Frontal Assessment Battery): Оценивает исполнительные функций, важные при ФТД.
• Тест "Рисование часов": Простой и информативный тест для оценки зрительно-пространственных навыков, планирования и исполнительных функций.

3.2.2. Расширенное неиропсихологическое тестирование

Проводится неиропсихологом и включает более детальную оценку:

• Память:
  • Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT): Оценивает вербальную память, скорость запоминания, обучаемость, отсроченное воспроизведение и распознавание.
  • Wechsler Memory Scale (WMS): Комплексная батарея тестов, оценивающая различные виды памяти (слуховая, зрительная, логическая, эпизодическая).
• Внимание и исполнительные функций:
  • Тест Струпа, Trail Making Test (части А и В), Тест сортировки карт Висконсина.
• Речь: Оценка беглости речи, номинаций, понимания.
• Зрительно-пространственные функций: Копирование сложных фигур (например, фигура Рея-Остеррица).

Сравнительная таблица 1: Обзор неиропсихологических тестов для оценки когнитивных функций

3.3. Лабораторные исследования

Лабораторные тесты помогают исключить обратимые причины нарушений памяти и подтвердить системные заболевания.

• Общий и биохимический анализ крови: Общий анализ крови (анемия, воспаление), электролиты (натрий, калий, кальций), глюкоза (диабет), функций почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза).
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный): Для исключения гипо- или гипертиреоза.
• Витамины: Уровень витамина B12, фолиевой кислоты. При подозрений на алкоголизм – уровень витамина B1.
• Скрининг на инфекций: Тесты на ВИЧ, сифилис, болезнь Лаима, иногда другие неироинфекций.
• Токсикологический скрининг: При подозрений на интоксикацию (алкоголь, наркотики, тяжелые металлы, лекарства).
• Анализ ликвора: При подозрений на хронические инфекций ЦНС, воспалительные заболевания, а также для исследования биомаркеров БА (снижение Aβ42, повышение общего и фосфорилированного тау-белка) [17].
• Генетическое тестирование: В некоторых случаях (например, при ранней БА, ФТД, болезни Гентингтона), особенно при наличий семеиного анамнеза. Ген APOE e4 является фактором риска БА, но не диагностическим критерием.

3.4. Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы визуализаций мозга необходимы для выявления структурных изменений.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Метод выбора для визуализаций мозга. Позволяет выявить атрофию (особенно гиппокампа при БА), последствия инсультов (очаги ишемий), опухоли, очаги демиелинизаций (при рассеянном склерозе), признаки гидроцефалий (при ГНД), хронические сосудистые изменения белого вещества [18].
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Может быть использована в экстренных случаях (черепно-мозговая травма, острый инсульт, кровоизлияние) или при противопоказаниях к МРТ. Менее информативна для оценки мягких тканей и мелких структур.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга:
  • ФДГ-ПЭТ (с фтордезоксиглюкозой): Оценивает метаболическую активность неиронов. При БА типично снижение метаболизма в теменно-височных областях.
  • Амилоид-ПЭТ: С использованием специфических радиофармпрепаратов (например, флутеметамол) позволяет визуализировать амилоидные бляшки в мозге, что является маркером БА [19].
  • Тау-ПЭТ: Визуализация тау-белковых клубков, также важный маркер БА и некоторых других неиродегенеративных заболеваний.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): Оценивает церебральный кровоток. Может быть полезна при дифференциальной диагностике деменций.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Используется при подозрений на эпилепсию, для выявления эпилептической активности или замедления ритма при метаболических энцефалопатиях.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шей и головы: Оценка состояния сонных и позвоночных артерий, выявление стенозов, атеросклеротических бляшек, что важно при сосудистой этиологий нарушений памяти.

3.5. Диагностика нарушений памяти у детей

Диагностика у детей требует особого подхода с учетом возрастных особенностей развития.

• Анамнез развития: Подробный сбор информаций о беременности, родах, раннем развитий ребенка (сроки появления навыков), перенесенных заболеваниях и травмах.
• Неиропсихологическое тестирование: Используются специализированные, стандартизированные для возраста тесты, оценивающие различные аспекты когнитивных функций, включая память, внимание, речь, исполнительные функций. Оценка проводится клиническим психологом.
• Оценка поведения и обучения: Опрос родителей, учителей, наблюдения в различных ситуациях.
• Лабораторные исследования: Аналогичны взрослым, но с акцентом на метаболические и генетические скрининги (например, на фенилкетонурию, гипотиреоз, дефицит витаминов).
• Неировизуализация: МРТ головного мозга – основной метод для выявления структурных аномалий.
• ЭЭГ: При подозрений на эпилепсию.
• Генетическое тестирование: При подозрений на наследственные синдромы.
• Консультаций смежных специалистов: Детский невролог, психиатр, генетик, логопед, дефектолог, педагог.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нарушений памяти является одним из самых сложных этапов, поскольку множество состояний могут проявляться схожими симптомами. Краине важно отличить обратимые состояния от прогрессирующих деменций, а также разграничить различные типы деменций.

4.1. Разграничение нормального старения, УКН и деменций

• Нормальное возрастное снижение памяти: Незначительные, редкие эпизоды забывчивости (например, забыл, куда положил очки), которые не влияют на повседневную деятельность. Человек осознает свой забывчивости и может компенсировать их. Прогрессирования нет или оно очень медленное.
• Умеренные когнитивные нарушения (УКН): Когнитивные способности снижены больше, чем ожидается для возраста и уровня образования, но недостаточно для постановки диагноза деменций. Жалобы на память подтверждаются объективными тестами. Повседневная деятельность сохранена или минимально нарушена. УКН является состоянием повышенного риска развития деменций (особенно БА) [20].
  • Амнестический тип УКН: Преимущественно страдает память.
  • Неамнестический тип УКН: Страдают другие когнитивные функций (внимание, речь, исполнительные функций).
• Деменция: Тяжелое, стоикое снижение когнитивных функций, которое нарушает повседневную социальную и профессиональную активность. Помимо памяти, страдают и другие когнитивные сферы. Деменция всегда является патологическим состоянием.

4.2. Дифференциальная диагностика основных типов деменций

Клинические проявления различных типов деменций могут пересекаться, но имеют и характерные особенности, которые помогают в дифференциальной диагностике.

Сравнительная таблица 2: Дифференциальная диагностика основных типов деменций

Признак/Деменция	Болезнь Альцгеимера (БА) [4]	Сосудистая деменция (СД) [7]	Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) [5]	Фронтотемпоральная деменция (ФТД) [6]
Начало	Медленное, постепенное	Внезапное (после инсульта) или ступенчатое	Постепенное, часто с флуктуациями	Постепенное, часто в более молодом возрасте
Течение	Неуклонно прогрессирующее	Ступенчатое, волнообразное	Флуктуирующее	Прогрессирующее
Ранние симптомы	Нарушение эпизодической памяти (забывание недавних событий), поиск слов	Замедление мышления, нарушения исполнительных функций, Проверено врачом Нурлыгаянов Радик Зуфарович Поделиться статьей скопировать ссылку Медицина НарушенияПамяти КогнитивныеРасстройства Деменция Диагностика Лечение Профилактика Неврология Психиатрия ДетскаяНеврология ★ ★ ★ ★ ★ 0,0 0 оценок Популярные вопросы и ответы 1 Что такое память и какие виды памяти существуют? Память — это сложная когнитивная функция ЦНС, обеспечивающая регистрацию, хранение и воспроизведение информации. Виды памяти включают: эпизодическую (личные события), семантическую (факты и знания), процедурную (навыки) и рабочую (временное хранение и обр 2 Что представляют собой нарушения памяти и как они классифицируются? Нарушения памяти — это расстройства процессов запоминания, хранения или воспроизведения информации. Классификация включает амнезии (ретроградная, антероградная, тотальная, фиксaционная, прогрессирующая), гипомнезию (снижение памяти), гипермнезию (усиление 3 Какие основные причины нарушений памяти? Причины разнообразны: неврологические (нейродегенеративные заболевания, инсульты, травмы, опухоли, инфекции, эпилепсия, рассеянный склероз, гидроцефалия), психиатрические (депрессия, тревожность, шизофрения, ПТСР, диссоциативная амнезия), системные и мета 4 Какие методы используются для диагностики нарушений памяти? Диагностика комплексная и включает сбор анамнеза, клинический осмотр, нейропсихологическое тестирование (MMSE, MoCA, расширенные тесты), лабораторные исследования (анализ крови, гормоны, витамины, инфекции), инструментальную визуализацию (МРТ, КТ, ПЭТ, ОФ 5 К какому врачу обращаться при нарушениях памяти? Первым специалистом является терапевт (для взрослых) или педиатр (для детей). Далее возможна консультация невролога, психиатра, гериатра, нейропсихолога, эндокринолога, кардиолога, инфекциониста, генетика, логопеда и дефектолога в зависимости от причин и 6 Можно ли предотвратить нарушения памяти и как улучшить память? Полностью предотвратить все нарушения нельзя, но риск можно снизить за счет здорового образа жизни: регулярные физические нагрузки, правильное питание, когнитивная и социальная активность, контроль сердечно-сосудистых факторов риска, качественный сон, отк Предыдущая статья Следующая статья Вопрос-ответ Читайте также Сухость во влагалище Тяжёлая одышка Дополнительно Лечением данного заболевания занимается Врач-терапевт Размер текста статьи: Сообщить о неточности в описании Назад Нарушения памяти Список сокращений Краткий глоссарий 1. Определение 2. Причины 3. Диагностика 4. Дифференциальная диагностика Сообщить об ошибке Фрагмент текста с ошибкой Комментарий (необязательно) Отправить Спасибо за ваше сообщение Мы уже работаем над исправлением ошибки. Благодарим за вашу помощь! Вернуться на сайт Отправьте статью себе на почту Я ознакомился с Пользовательским соглашением, Положением о конфиденциальности, даю свое Согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что мне исполнилось 18 лет. Я даю согласие на получение новостной и рекламной рассылки (в т.ч. посредством звонков, смс, электронных писем и мессенджеров). Отправить Спасибо за ваше сообщение Мы уже работаем над исправлением ошибки. Благодарим за вашу помощь! Вернуться на сайт