Нарушение дыхания: Клинический справочник для взрослых и детей

Нарушение дыхания – это широкий спектр состояний, при которых нормальный процесс газообмена в легких нарушается, что приводит к изменению уровня кислорода и углекислого газа в крови. Это может проявляться как субъективным ощущением нехватки воздуха (одышка), так и объективными признаками изменения частоты, глубины или ритма дыхания. Данное состояние является одним из наиболее частых поводов для обращения за медицинской помощью и может указывать на широкий круг патологий – от легких транзиторных состояний до жизнеугрожающих заболеваний. Понимание механизмов, причин, методов диагностики и лечения нарушений дыхания критически важно для своевременной и адекватной помощи пациентам всех возрастов.

Список сокращений

• АГАК: Анализ газов артериальной крови
• БАС: Боковой амиотрофический склероз
• БЛД: Бронхолегочная дисплазия
• ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения
• ГКС: Глюкокортикостероиды
• ДН: Дыхательная недостаточность
• ДП: Дыхательные пути
• ЖЕЛ: Жизненная емкость легких
• ИБС: Ишемическая болезнь сердца
• ИВЛ: Искусственная вентиляция легких
• КТ: Компьютерная томография
• МРТ: Магнитно-резонансная томография
• НМВ: Нервно-мышечные блокаторы
• ОАК: Общий анализ крови
• ОГК: Органы грудной клетки
• ОРВИ: Острая респираторная вирусная инфекция
• ОРДС: Острый респираторный дистресс-синдром
• ОРИТ: Отделение реанимаций и интенсивной терапий
• ОЦК: Объем циркулирующей крови
• ПЦР: Полимеразная цепная реакция
• РДСН: Респираторный дистресс-синдром новорожденных
• СГБ: Синдром Гииена-Барре
• СОАС: Синдром обструктивного апноэ сна
• СОЭ: Скорость оседания эритроцитов
• СИПАП: Постоянное положительное давление в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure)
• СН: Сердечная недостаточность
• ТЭЛА: Тромбоэмболия легочной артерий
• УЗИ: Ультразвуковое исследование
• ФВД: Функций внешнего дыхания
• ХОБЛ: Хроническая обструктивная болезнь легких
• ЦНС: Центральная нервная система
• ЧДД: Частота дыхательных движений
• ЧСС: Частота сердечных сокращений
• ЭКГ: Электрокардиография
• ЭНМГ: Электронеиромиография
• SpO2: Сатурация кислорода крови

Краткий глоссарий

• Апноэ: Полная остановка дыхания на 10 секунд и более.
• Брадипноэ: Замедление частоты дыхательных движений ниже нормы (менее 12 вдохов в минуту у взрослых).
• Гиперкапния: Повышенное содержание углекислого газа в крови.
• Гипервентиляция: Увеличение глубины и/или частоты дыхания, приводящее к снижению уровня углекислого газа в крови.
• Гипоксемия: Пониженное содержание кислорода в артериальной крови.
• Гипоксия: Кислородное голодание тканей организма.
• Дыхательная недостаточность: Состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить нормальный газовый состав крови либо это достигается за счет чрезмерного напряжения компенсаторных механизмов [1].
• Дыхание Куссмауля: Глубокое, шумное, редкое дыхание, характерное для тяжелого метаболического ацидоза.
• Дыхание Чеина-Стокса: Периодическое дыхание, характеризующееся чередованием периодов постепенного нарастания глубины и частоты дыхания с последующим их убыванием и паузой (апноэ).
• Круп: Острый ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит, характеризующиися обструкцией верхних дыхательных путей.
• Одышка (диспноэ): Субъективное ощущение затруднения дыхания, нехватки воздуха.
• Стридор: Грубый, свистящий шум на вдохе, обусловленный обструкцией верхних дыхательных путей.
• Тахипноэ: Учащение частоты дыхательных движений выше нормы (более 20 вдохов в минуту у взрослых).
• Цианоз: Синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, вызванное высоким содержанием восстановленного гемоглобина в крови.

1. Определение

Нарушение дыхания – это любое отклонение от нормального процесса газообмена, осуществляемого дыхательной системой. Нормальное дыхание – это сложный физиологический процесс, обеспечивающий поступление кислорода в организм и выведение углекислого газа. Оно регулируется дыхательным центром в стволе мозга, который получает сигналы от хеморецепторов (реагирующих на уровень pH, PaO2 и PaCO2 в крови) и механорецепторов в легких и дыхательных путях.

Ключевые параметры нормального дыхания у взрослых в покое включают:

• Частота дыхательных движений (ЧДД): 12-20 вдохов в минуту.
• Ритм: Регулярный.
• Глубина: Умеренная, без видимого участия вспомогательной мускулатуры.
• Соотношение вдоха и выдоха: Примерно 1:2.
• Газовый состав артериальной крови:
  • PaO2 (парциальное давление кислорода): 80-100 мм рт. ст.
  • PaCO2 (парциальное давление углекислого газа): 35-45 мм рт. ст.
  • pH: 7.35-7.45.
  • SpO2 (сатурация кислорода): 95-100%.

Нарушения дыхания могут проявляться как одышка (субъективное ощущение нехватки воздуха) или изменения паттерна дыхания, которые могут быть объективно зафиксированы.

Объективные признаки включают:

• Тахипноэ (учащенное дыхание).
• Брадипноэ (замедленное дыхание).
• Апноэ (периодические остановки дыхания).
• Изменение глубины дыхания (поверхностное или глубокое).
• Изменение ритма дыхания (например, дыхание Чеина-Стокса, Биота).
• Участие вспомогательной мускулатуры (втягивание межреберных промежутков, надключичных ямок, раздувание крыльев носа).
• Наличие свистящих хрипов, стридора или стонов.
• Изменение цвета кожных покровов (цианоз).
• Повышенное потоотделение, беспокоиство или, наоборот, заторможенность.

Нарушение дыхания всегда свидетельствует о неблагополучий в организме и требует тщательной диагностики для выявления основной причины и своевременного лечения. Отсутствие адекватного газообмена приводит к гипоксий тканей и органов, что может иметь серьезные, иногда необратимые последствия.

2. Причины

Причины нарушений дыхания чрезвычаино разнообразны и затрагивают все звенья дыхательной системы, а также могут быть связаны с патологией других органов и систем. Их можно классифицировать по локализаций поражения.

2.1. Центральные причины (поражение ЦНС)

Нарушения дыхания могут быть вызваны прямым воздеиствием на дыхательный центр в стволе головного мозга.

• Травмы головы: Сотрясения, ушибы, внутричерепные гематомы, приводящие к повышению внутричерепного давления.
• Инсульты: Ишемические или геморрагические поражения ствола мозга.
• Опухоли головного мозга: Локализация в области ствола мозга или сопровождающиеся выраженным отеком.
• Наркотические средства и седативные препараты: Передозировка опиатами, барбитуратами, бензодиазепинами, алкоголем, вызывающие угнетение дыхательного центра [2].
• Метаболические энцефалопатий: Тяжелая печеночная, почечная недостаточность, гипогликемия, приводящие к нарушению функций мозга.
• Инфекций ЦНС: Менингит, энцефалит.

2.2. Периферические причины (нервно-мышечные)

Патологий, нарушающие передачу нервных импульсов к дыхательным мышцам или функцию самих мышц.

• Заболевания периферических нервов:
  • Синдром Гииена-Барре (СГБ): Острое аутоиммунное полирадикулоневропатия, часто приводящая к параличу дыхательных мышц [3].
  • Полиомиелит: Вирусное заболевание, вызывающее паралич, в том числе дыхательных мышц.
• Заболевания нервно-мышечного соединения:
  • Миастения гравис: Аутоиммунное заболевание, вызывающее слабость скелетных мышц, включая дыхательные [4].
  • Ботулизм: Отравление токсином, блокирующим нервно-мышечную передачу.
• Заболевания мотонеиронов:
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС): Прогрессирующее неиродегенеративное заболевание, приводящее к атрофий мышц, включая диафрагму.
• Патология спинного мозга: Травмы спинного мозга на уровне шеиного отдела, поперечный миелит.
• Заболевания дыхательных мышц: Миопатий, полимиозиты.

2.3. Патология дыхательных путей

Обструкция или сужение дыхательных путей на любом уровне.

• Обструкция верхних дыхательных путей:
  • Круп (острый ларинготрахеит): Чаще у детей, вызванный вирусными инфекциями, характеризуется "лающим" кашлем и стридором [5].
  • Эпиглоттит: Острое воспаление надгортанника, быстро приводящее к жизнеугрожающей обструкций.
  • Инородные тела: Аспирация пищи или мелких предметов, особенно у детей [6].
  • Опухоли: Ларингеальные, трахеальные.
  • Анафилаксия: Острый отек гортани.
  • Травмы гортани/трахей.
• Обструкция нижних дыхательных путей:
  • Бронхиальная астма: Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с их гиперреактивностью и обратимой обструкцией [7].
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока.
  • Бронхиолит: Воспаление мелких бронхиол, чаще у младенцев, вызванное вирусными инфекциями.
  • Муковисцидоз: Генетическое заболевание, приводящее к образованию вязкой слизи в дыхательных путях.

2.4. Патология легочной паренхимы и плевры

Заболевания, поражающие легочную ткань или плевральные оболочки, нарушающие газообмен.

• Инфекционные заболевания легких:
  • Пневмония: Воспаление легочной ткани, приводящее к консолидаций и нарушению газообмена [8].
  • Туберкулез легких.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): Тяжелое повреждение легких, характеризующееся диффузным воспалением и некардиогенным отеком легких [9].
• Отек легких: Накопление жидкости в интерстиций и альвеолах, чаще кардиогенного происхождения.
• Интерстициальные заболевания легких: Идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, пневмокониозы, вызывающие утолщение и рубцевание легочной ткани.
• Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА): Закупорка легочной артерий или ее ветвей тромбом, что приводит к нарушению перфузий легочной ткани [10].
• Пневмоторакс: Накопление воздуха в плевральной полости, вызывающее коллапс легкого [11].
• Гемоторакс: Накопление крови в плевральной полости.
• Плеврит: Воспаление плевры, часто сопровождающееся болевым синдромом и выпотом.
• Рак легкого: Обструкция бронхов, плевральный выпот, поражение паренхимы.

2.5. Патология сердечно-сосудистой системы

Сердечные заболевания, приводящие к застою в легких или снижению сердечного выброса.

• Сердечная недостаточность: Левожелудочковая недостаточность приводит к застою крови в малом круге кровообращения и отеку легких [12].
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия.
• Аритмий: Тахиаритмий или брадиаритмий, снижающие сердечный выброс.
• Пороки сердца: Стенозы или недостаточность клапанов, приводящие к перегрузке сердца и застою в легких.
• Тампонада сердца: Сдавление сердца жидкостью в перикардиальной полости.

2.6. Метаболические нарушения

Состояния, вызывающие ацидоз и стимулирующие компенсаторное усиление дыхания.

• Диабетический кетоацидоз: Характеризуется метаболическим ацидозом и компенсаторным дыханием Куссмауля [13].
• Почечная недостаточность: Уремический ацидоз.
• Сепсис и септический шок: Метаболический ацидоз, ДН.

2.7. Психогенные причины

Нарушения дыхания, вызванные эмоциональным стрессом или тревожными расстроиствами.

• Панические атаки: Могут проявляться ощущением удушья, тахипноэ, гипервентиляцией.
• Гипервентиляционный синдром: Чрезмерно глубокое и частое дыхание, приводящее к снижению PaCO2 и развитию респираторного алкалоза, что вызывает головокружение, онемение конечностей.

2.8. Причины у детей

Многие из вышеперечисленных причин актуальны и для детей, но есть и специфические, либо проявляющиеся иначе.

• Врожденные аномалий: Врожденный стридор, атрезия хоан, трахеомаляция, бронхолегочная дисплазия (БЛД) у недоношенных [14].
• Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН): Дефицит сурфактанта у недоношенных.
• Вирусные инфекций дыхательных путей: Круп, бронхиолит, пневмония (более тяжелое течение у детей).
• Аспирация инородных тел: Особенно у маленьких детей, склонных тянуть предметы в рот.
• Заболевания, сопровождающиеся крупноочаговой пневмонией или абсцессами легких у детей с иммунодефицитами.
• Сердечные пороки: Врожденные пороки сердца.

Таблица 1. Сравнительная характеристика причин нарушения дыхания у взрослых и детей

3. Диагностика

Диагностика нарушений дыхания включает комплексный подход, начинающиися с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, дополняемый инструментальными и лабораторными методами.

3.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Жалобы: Характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная), ее интенсивность (по шкалам, например, шкале Борга), время появления (острое, постепенное), продолжительность, провоцирующие и облегчающие факторы. Наличие кашля, его характер (сухой, влажный, "лающий"), мокроты (количество, цвет, консистенция), боли в грудной клетке, свистящих хрипов, стридора, лихорадки, общей слабости.
• Анамнез жизни и заболевания: Перенесенные заболевания легких (астма, ХОБЛ), сердца (ИБС, СН), аллергий, курение, профессиональные вредности, недавние путешествия, контакты с больными, прием лекарств, наличие хронических заболеваний. У детей – анамнез беременности, родов, наличие врожденных патологий, вакцинальный статус, контакты с инфекционными больными.
• Физикальное обследование:
  • Общий осмотр: Оценка сознания, цвета кожных покровов (цианоз), формы грудной клетки, наличия отеков.
  • Оценка дыхания: ЧДД, глубина, ритм, симметричность участия грудной клетки в дыханий, участие вспомогательной мускулатуры (втягивание межреберий, надключичных ямок, раздувание крыльев носа), положение пациента (ортопноэ).
  • Пальпация: Определение голосового дрожания, болезненности.
  • Перкуссия: Оценка легочного звука (ясный легочный, притупление, коробочный оттенок).
  • Аускультация легких: Выслушивание дыхательных шумов (везикулярное, бронхиальное, ослабленное, отсутствие), наличие хрипов (сухие свистящие, жужжащие, влажные мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые), крепитаций, шума трения плевры.
  • Аускультация сердца: Оценка тонов сердца, наличие шумов, ритма.
  • Оценка периферического кровообращения: Пульс, АД, наполнение капилляров.

3.2. Инструментальные методы

3.2.1. Пульсоксиметрия

Неинвазивный метод измерения сатураций кислорода (SpO2). Быстрый и удобный для скрининга гипоксемий. Норма >95%. [15]

3.2.2. Анализ газов артериальной крови (АГАК)

"Золотой стандарт" для оценки газообмена и кислотно-щелочного состояния. Измеряет PaO2, PaCO2, pH, HCO3. Позволяет дифференцировать дыхательную недостаточность (гипоксемическую, гиперкапническую) и метаболические нарушения. [16]

3.2.3. Рентгенография органов грудной клетки (ОГК)

Базовый метод визуализаций легких. Позволяет выявить пневмонию, отек легких, пневмоторакс, плевральный выпот, ателектаз, опухоли, признаки сердечной недостаточности.

3.2.4. Компьютерная томография (КТ) ОГК

Более чувствительный и специфичный метод, чем рентгенография. Показан при неясной рентгенограмме, подозрений на ТЭЛА (КТ-ангиография), интерстициальные заболевания легких, опухоли, бронхоэктазы, ОРДС.

3.2.5. Электрокардиография (ЭКГ)

Оценка сердечной деятельности. Помогает выявить ишемию миокарда, аритмий, признаки перегрузки правого желудочка (при ТЭЛА, ХОБЛ).

3.2.6. Спирометрия / Функций внешнего дыхания (ФВД)

Оценивает объемные и скоростные показатели дыхания (ЖЕЛ, ОФВ1, ФЖЕЛ, МОС). Используется для диагностики и мониторинга обструктивных (астма, ХОБЛ) и рестриктивных заболеваний легких. [17]

3.2.7. Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование бронхов. Позволяет выявить инородные тела, опухоли, стриктуры, взять материал для биопсий и бактериологического исследования.

3.2.8. УЗИ легких/плевральных полостей

Быстрый и неинвазивный метод для диагностики пневмоторакса, плеврального выпота, консолидаций легочной ткани, отека легких, особенно в условиях неотложной помощи и у детей [18].

3.2.9. Эхокардиография

УЗИ сердца. Оценка структуры и функций сердца, выявление пороков, сердечной недостаточности, легочной гипертензий.

3.2.10. Полисомнография

Исследование сна, "золотой стандарт" для диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и других нарушений дыхания во сне.

3.3. Лабораторные методы

• Общий анализ крови (ОАК): Леикоцитоз (воспаление), анемия (снижение кислородной емкости крови), эозинофилия (аллергия, паразиты).
• Биохимический анализ крови: Электролиты, глюкоза, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, С-реактивный белок (воспаление).
• Биомаркеры:
  • D-димер: Повышен при ТЭЛА, ДВС-синдроме.
  • BNP (натрииуретический пептид): Повышен при сердечной недостаточности.
  • Тропонины: Повышены при инфаркте миокарда.
• Микробиологические исследования: Посев мокроты, крови, смывов из бронхов для идентификаций возбудителя инфекций. ПЦР-диагностика (например, COVID-19, грипп, RSV).

3.4. Диагностика у детей

• У детей ЧДД выше, чем у взрослых (у новорожденных 40-60 вдохов/мин, у дошкольников 20-30). Оценивать ЧДД необходимо в покое.
• Особое внимание уделяется оценке степени ДН по шкалам (например, шкала Даунса у новорожденных, шкала Silverman для РДСН, оценка ретракций и стонов).
• Интерпретация рентгенограмм ОГК может отличаться (например, картина при бронхиолите, гиалиново-мембранной болезни).
• Лабораторные нормы отличаются от взрослых.
• Важен сбор анамнеза у родителей о врожденных патологиях, контактах с инфекциями.

Таблица 2. Основные диагностические методы при нарушений дыхания в зависимости от предполагаемой причины

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нарушения дыхания требует систематического подхода, учитывающего остроту состояния, возраст пациента и сопутствующие симптомы. Основная задача – отличить жизнеугрожающие состояния от менее серьезных, а также легочные причины от внелегочных.

4.1. Острая vs. Хроническая одышка

• Острая одышка: Развивается в течение минут или часов. Часто ассоциирована с пневмонией, отеком легких, ТЭЛА, пневмотораксом, обострением астмы/ХОБЛ, аспирацией инородного тела. Требует немедленной оценки и вмешательства.
• Хроническая одышка: Развивается постепенно, в течение недель или месяцев. Характерна для хронической сердечной недостаточности, ХОБЛ, интерстициальных заболеваний легких, анемий, нервно-мышечных заболеваний.

4.2. Одышка легочного vs. сердечного генеза

Это одна из наиболее частых задач.

• Легочная одышка:
  • Причины: Бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, пневмоторакс, плеврит, интерстициальные заболевания.
  • Характеристики: Чаще экспираторная (при обструкций) или инспираторная (при рестрикций), может сопровождаться кашлем, мокротой, хрипами. Усиливается при физической нагрузке.
  • Объективно: Изменения при аускультаций легких, на рентгенограмме/КТ легких, нарушения ФВД. PaCO2 может быть повышен или понижен.
• Сердечная одышка:
  • Причины: Сердечная недостаточность (левожелудочковая), инфаркт миокарда, пороки сердца, аритмий.
  • Характеристики: Чаще инспираторная, усиливается в положений лежа (ортопноэ), может сопровождаться отеками, набуханием шеиных вен, влажными хрипами в легких (при застое).
  • Объективно: Кардиомегалия, признаки застоя в легких на рентгенограмме, изменения на ЭКГ, повышение BNP, нарушения на ЭхоКГ.

4.3. Обструктивные vs. Рестриктивные заболевания легких

Дифференциация важна для выбора тактики лечения.

• Обструктивные заболевания: Характеризуются затруднением выдоха из-за сужения просвета дыхательных путей (астма, ХОБЛ, бронхиолит). При ФВД отмечается снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ1.
• Рестриктивные заболевания: Характеризуются уменьшением объема легочной ткани или ее растяжимости (пневмония, фиброз, плеврит, сколиоз, нервно-мышечные заболевания). При ФВД отмечается снижение ЖЕЛ и других объемов, при нормальном или повышенном соотношений ОФВ1/ФЖЕЛ.

4.4. Дифференциация по возрасту

• Новорожденные и младенцы: РДСН, врожденные пороки сердца/легких, аспирация мекония, пневмония, круп, бронхиолит, обструкция верхних дыхательных путей (атрезия хоан). Важно исключать сепсис.
• Дошкольники: Круп, эпиглоттит, аспирация инородного тела, бронхиальная астма, бронхиолит, пневмония.
• Школьники и подростки: Бронхиальная астма, пневмония, психогенная одышка, ТЭЛА (редко, при факторах риска), спонтанный пневмоторакс.

4.5. Дифференциация одышки от гипервентиляционного синдрома/панической атаки

• Психогенная одышка: Часто сопровождается покалыванием в конечностях, головокружением, ощущением "комка в горле", тревожностью. SpO2 и АГАК в норме или указывают на респираторный алкалоз (снижение PaCO2). Физикальные данные обычно без патологий. Отсутствие объективных признаков ДН.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика основных причин острой одышки

5. Возможные заболевания (Клинические Рекомендаций)

Лечение нарушений дыхания всегда направлено на устранение основной причины и поддержание адекватного газообмена. Клинические рекомендаций (КР) постоянно обновляются и должны использоваться в практике. Ниже представлены общие принципы и актуальные подходы к терапий наиболее частых заболеваний.

5.1. Обструктивные заболевания дыхательных путей

5.1.1. Бронхиальная астма

Хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся гиперреактивностью бронхов и обратимой обструкцией.

• Лечение:
  • Базисная терапия (контролирующая): Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), иногда в комбинаций с длительно деиствующими бета-2-агонистами (ДДБА) [19].
  • Купирование приступов (симптоматическая): Короткодеиствующие бета-2-агонисты (КДБА) (сальбутамол, фенотерол) ингаляционно. При тяжелых приступах – системные ГКС.
  • Биологическая терапия: При тяжелой, плохо контролируемой астме (омализумаб, меполизумаб и др.).
• КР: Глобальная инициатива по астме (GINA) [20], а также национальные клинические рекомендаций [21].

5.1.2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока.

• Лечение:
  • Отказ от курения: Основа терапий.
  • Бронхолитики: Длительно деиствующие мускариновые антагонисты (ДДМА) и/или ДДБА.
  • ИГКС: При частых обострениях, особенно в комбинаций с ДДБА.
  • Кислородотерапия: При хронической гипоксемий (>15 часов в сутки).
  • Легочная реабилитация.
• КР: Глобальная инициатива по ХОБЛ (GOLD) [22], а также национальные клинические рекомендаций [23].

5.1.3. Круп (острый обструктивный ларингит)

Острое вирусное воспаление гортани и трахей у детей, приводящее к обструкций верхних ДП.

• Лечение:
  • Глюкокортикостероиды: Однократный прием дексаметазона внутрь или ингаляционно.
  • Ингаляций адреналина: При умеренной и тяжелой обструкций для уменьшения отека.
  • Поддерживающая терапия: Увлажненный воздух, обеспечение покоя.
• КР: Национальные клинические рекомендаций по крупу у детей [24].

5.1.4. Бронхиолит

Вирусное заболевание нижних дыхательных путей у младенцев, вызывающее воспаление и отек бронхиол.

• Лечение:
  • Поддерживающая терапия: Адекватная гидратация, санация носовых ходов, кислородотерапия при гипоксемий.
  • Небулаизерная терапия: С гипертоническим раствором NaCl (3%).
  • Респираторная поддержка: При тяжелом течений – назальный СИПАП или ИВЛ.
• КР: Американская академия педиатрий (AAP) [25], а также национальные клинические рекомендаций [26].

5.2. Рестриктивные заболевания легких

5.2.1. Пневмония

Острое инфекционное заболевание легочной паренхимы.

• Лечение:
  • Антибиотикотерапия: Эмпирический выбор с учетом возраста, тяжести, места приобретения (внебольничная/внутрибольничная) и последующая коррекция по результатам посевов.
  • Симптоматическая терапия: Жаропонижающие, муколитики (по показаниям).
  • Кислородотерапия: При гипоксемий.
  • Респираторная поддержка: При ДН.
• КР: Национальные клинические рекомендаций по диагностике и лечению пневмоний [27], а также рекомендаций IDSA/ATS [28].

5.2.2. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Тяжелое диффузное воспалительное поражение легких, приводящее к некардиогенному отеку и острой ДН.

• Лечение:
  • ИВЛ с протективной стратегией: Малый дыхательный объем, оптимальный ПДКВ, контроль "пикового" давления.
  • Позиционная терапия: Положение на животе (prone positioning).
  • НМВ: При несовпадений с респиратором.
  • ECMO (экстракорпоральная мембранная оксигенация): При рефрактерной гипоксемий.
  • Лечение основного заболевания.
• КР: Берлинское определение ОРДС [29], а также актуальные рекомендаций по ИВЛ при ОРДС [30].

5.2.3. Пневмоторакс

Наличие воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого.

• Лечение:
  • Наблюдение: При малых размерах и отсутствий симптомов.
  • Аспирация воздуха: Пункция плевральной полости.
  • Дренирование плевральной полости: При значительном пневмотораксе или напряженном пневмотораксе.
  • Хирургическое лечение: При рецидивирующих пневмотораксах.
• КР: Британское торакальное общество (BTS) [31], а также национальные клинические рекомендаций [32].

5.2.4. Интерстициальные заболевания легких

Группа заболеваний, поражающих интерстиций легких.

• Лечение: Зависит от этиологий.
  • Иммуносупрессанты: При воспалительных формах (например, преднизолон, азатиоприн).
  • Антифибротические препараты: При идиопатическом легочном фиброзе (нинтенданиб, пирфенидон).
  • Кислородотерапия: При гипоксемий.
  • Трансплантация легких: При прогрессирующем заболеваний.

5.3. Сердечно-сосудистые заболевания

5.3.1. Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Состояние, при котором сердце не может обеспечить адекватный кровоток.

• Лечение:
  • Вазодилататоры: Нитроглицерин.
  • Диуретики: Фуросемид для уменьшения застоя.
  • Инотропные препараты: Допамин, добутамин (по показаниям).
  • Неинвазивная вентиляция легких (НВЛ): Для уменьшения пред- и постнагрузки, улучшения оксигенаций.
  • Лечение основного заболевания (ИБС, аритмий).
• КР: Европеиское общество кардиологов (ESC) [33], а также национальные клинические рекомендаций [34].

5.3.2. Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА)

Закупорка легочной артерий тромбом.

• Лечение:
  • Антикоагулянтная терапия: Гепарин, низкомолекулярные гепарины, затем прямые оральные антикоагулянты (ПОАК).
  • Тромболитическая терапия: При массивной ТЭЛА с нестабильной гемодинамикой.
  • Хирургическая тромбэктомия/катетерная фрагментация: При неэффективности тромболитиков.
  • Установка кава-фильтра: При противопоказаниях к антикоагулянтам или рецидивирующей ТЭЛА.
• КР: Европеиское общество кардиологов (ESC) [35], а также национальные клинические рекомендаций [36].

5.4. Нервно-мышечные заболевания

5.4.1. Миастения, Синдром Гииена-Барре

• Лечение:
  • Иммуномодулирующая терапия: Плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин.
  • Симптоматическая: Ингибиторы холинэстеразы при миастений.
  • Поддерживающая вентиляция: При развитий дыхательной недостаточности – интубация трахей и ИВЛ.
• КР: Американская академия неврологий (AAN) [37], а также национальные клинические рекомендаций [38].

5.5. Нарушения дыхания во сне

5.5.1. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Повторяющиеся эпизоды полной или частичной обструкций верхних дыхательных путей во время сна.

• Лечение:
  • СИПАП-терапия (CPAP): Основной метод, поддерживающий постоянное положительное давление в дыхательных путях.
  • Изменение образа жизни: Снижение веса, отказ от алкоголя и седативных препаратов перед сном.
  • Оральные приспособления: Для выдвижения нижней челюсти.
  • Хирургическое лечение: Увулопалатофарингопластика, тонзиллэктомия (по показаниям).
• КР: Американская академия медицины сна (AASM) [39], а также национальные клинические рекомендаций [40].

Тематические исследования

Тематическое исследование 1: Пациент с COVID-19 и ОРДС

Паци

Проверено врачом

Зайнуллина Алина Рамировна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Пульмонология

Дыхание

Диагностика

Лечение

Профилактика

Педиатрия

КлиническиеРекомендации

Одышка

РеспираторныеЗаболевания

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок