Кровавая рвота (гематемезис): главное о симптоме
Определение болезни
Гематемезис (кровавая рвота) — это выделение крови вместе с рвотными массами, что является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
Внешний вид рвоты помогает оценить интенсивность кровотечения:
- Алая, свежая кровь говорит о продолжающемся массивном кровотечении.
- Рвота «кофейной гущей» (темно-коричневая, черная) означает, что кровь некоторое время контактировала с соляной кислотой в желудке.
Гематемезис не является самостоятельным заболеванием, а выступает грозным симптомом основной патологии, требующим экстренной диагностики и лечения.
Этиология и патогенез
Причины кровавой рвоты разнообразны и зависят от возраста.
У взрослых наиболее частыми причинами являются:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — самая распространенная причина. Кровотечение возникает из-за повреждения сосуда в дне язвы.
- Варикозное расширение вен пищевода — частое осложнение цирроза печени, приводящее к профузным и опасным для жизни кровотечениям.
- Синдром Мэллори-Вейсса — разрывы слизистой оболочки на границе пищевода и желудка из-за сильной рвоты или кашля.
- Эрозивный гастрит — повреждение слизистой оболочки, спровоцированное приемом НПВП, алкоголем или стрессом.
- Опухоли желудка или пищевода.
У детей причины зависят от возраста: у новорожденных это часто заглатывание материнской крови, а у детей старшего возраста причины становятся схожими со взрослыми.
Клиническая картина
Помимо непосредственно рвоты кровью, клиническая картина может включать:
- Мелену — черный, дегтеобразный стул, указывающий на переваренную кровь.
- Общую слабость, головокружение, бледность кожи.
- Тахикардию (учащенное сердцебиение) и гипотонию (пониженное артериальное давление) — признаки значительной кровопотери и развития шока.
Диагностика
Диагностика начинается с оценки стабильности состояния пациента (давление, пульс, дыхание) и противошоковых мероприятий.
Ключевые методы диагностики:
- Физикальный осмотр и сбор анамнеза: выявление хронических заболеваний (болезни печени, язва), приема лекарств (НПВП, антикоагулянты).
- Лабораторные анализы: общий анализ крови (оценка уровня гемоглобина), коагулограмма (оценка свертываемости), биохимия крови.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — «золотой стандарт». Это эндоскопическое исследование позволяет не только точно определить источник кровотечения, но и провести лечебные манипуляции для его остановки.
Сравнительная таблица: Гематемезис vs. Гемоптоэ (кровохарканье)
| Признак |
Гематемезис (Кровавая рвота) |
Гемоптоэ (Кровохарканье) |
| Предшествующие симптомы |
Тошнота, дискомфорт в животе |
Кашель, щекотание в горле |
| Цвет и консистенция |
Алый или темно-коричневый («кофейная гуща»), со сгустками и пищей |
Ярко-красный, пенистый (смешан с воздухом) |
| Реакция (pH) |
Кислая |
Щелочная |
| Сопутствующие симптомы |
Часто сопровождается черным стулом (меленой) |
Стул обычно не изменен |
| Источник |
Верхние отделы ЖКТ |
Дыхательные пути |
Лечение
Лечение проводится исключительно в условиях стационара и включает три основных направления:
- Стабилизация гемодинамики: внутривенное введение растворов, переливание компонентов крови при массивной кровопотере.
- Эндоскопический гемостаз: остановка кровотечения непосредственно во время ФГДС с помощью клипирования, коагуляции или лигирования варикозных вен.
- Медикаментозная терапия: назначение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы), и лекарств, влияющих на причину кровотечения (например, для лечения язвы или снижения давления в венах при циррозе).
В редких случаях, при неэффективности эндоскопических методов, прибегают к хирургическому вмешательству.
Когда нужно обратиться к врачу
Кровавая рвота — это неотложное состояние. Первое и единственно правильное действие — немедленный вызов скорой медицинской помощи (телефон 103 или 112).
Категорически запрещено самостоятельно принимать пищу, воду или лекарства до приезда врачей. Ведением таких пациентов в больнице занимается команда специалистов: реаниматолог, гастроэнтеролог, эндоскопист и хирург.
Читать полную статью
Поделиться кратким содержанием
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое кровавая рвота (гематемезис)?
Гематемезис — это медицинский термин для рвоты с кровью. Это не самостоятельная болезнь, а тревожный симптом, который указывает на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, таких как пищевод, желудок или двенадцатиперстная кишка. Появлени
2
Почему рвота может быть ярко-красной, а иногда похожа на "кофейную гущу"?
Цвет рвотных масс помогает оценить интенсивность кровотечения. Ярко-красная, алая кровь говорит о сильном и продолжающемся кровотечении, при котором кровь не успевает вступить в реакцию с желудочным соком. Темно-коричневый или черный цвет, напоминающий ко
3
Каковы самые частые причины кровавой рвоты у взрослых?
У взрослых наиболее распространенными причинами являются:
1. **Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки** — самая частая причина (до 50% случаев).
2. **Варикозное расширение вен пищевода** — часто связано с заболеваниями печени (циррозом) и о
4
Что делать, если у человека началась кровавая рвота?
Кровавая рвота — это неотложное состояние. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112). До приезда врачей:
- Уложите больного так, чтобы голова была приподнята, для предотвращения захлебывания.
- Обеспечьте полный покой.
- Катего
5
Как врачи определяют причину кровотечения?
"Золотым стандартом" в диагностике является экстренная фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Это процедура, при которой через рот вводится гибкий эндоскоп с камерой для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС позволяет не только точно найти
6
Может ли кровавая рвота быть вызвана чем-то другим, кроме проблем с желудком?
Да, истинную кровавую рвоту нужно отличать от похожих состояний. Например, кровь может быть просто проглочена при сильном носовом кровотечении. Также рвоту с кровью можно спутать с кровохарканьем, когда кровь откашливается из легких — она обычно пенистая
