Кома (коматозное состояние)
Кома - это не самостоятельный диагноз, а критический симптом десятков жизнеугрожающих состояний, от тяжелых травм до скрытого сахарного диабета. Она означает глубокое угнетение центральной нервной системы, при котором человек полностью теряет контакт с внешним миром и не реагирует даже на сильную боль.
Любое состояние, при котором человек не приходит в сознание более 3-5 минут, не реагирует на громкий окрик, боль или похлопывание по щекам, требует НЕМЕДЛЕННОГО вызова скорой помощи (103 или 112). До приезда бригады необходимо убедиться, что человек дышит, и повернуть его на бок для предотвращения западения языка или удушья рвотными массами.
Возможные заболевания и патологии
Кома - это крайняя степень нарушения сознания. Она может быть следствием прямого повреждения мозга или отравления организма продуктами распада и токсинами. Основные группы причин:
- Неврологические и сосудистые патологии: Ишемический инсульт, Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), Субарахноидальное кровоизлияние, Эпилептический статус, Опухоли головного мозга.
- Травматические причины: Тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), Ушиб головного мозга, Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная), Диффузное аксональное повреждение.
- Метаболические и эндокринные нарушения: Диабетическая (кетоацидотическая) кома, Гипогликемическая кома, Печеночная энцефалопатия (печеночная кома), Уремическая кома (при почечной недостаточности), Микседематозная кома (при гипотиреозе).
- Токсические причины (отравления): Отравление алкоголем или суррогатами, Передозировка наркотическими веществами (опиаты, барбитураты), Отравление угарным газом (CO), Медикаментоকালীন отравление.
- Инфекционно-воспалительные поражения: Гнойный или вирусный менингит, Энцефалит, Генерализованный сепсис, Церебральная малярия.
- Гипоксические состояния (недостаток кислорода): Клиническая смерть (после успешной реанимации), Утопление, Механическая асфиксия (удушение), Острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок).
Кома является универсальной реакцией мозга на критическое неблагополучие. Разнообразие причин (от травмы головы до отказа печени) делает первичное обследование сложной задачей, требующей быстрой и точной диагностики в условиях реанимации.
Оглавление
- Что такое кома (анатомия и физиология симптома)
- Основные причины и клинические сценарии
- Симптомы: что важно описать врачу (для свидетелей)
- Требования к экстренной помощи (Красные флаги)
- Сопутствующие симптомы и их значение
- Особые группы пациентов
- Стадии и глубина коматозного состояния
- Алгоритм диагностики
- К какому врачу (в какое отделение) обращаться
- Что категорически нельзя делать до прибытия врачей
- Краткий вывод
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ КОМА
С медицинской точки зрения кома - это не отдельная болезнь. Это глубокий синдром угнетения функций центральной нервной системы. Чтобы человек находился в сознании, должны безупречно работать две структуры: кора больших полушарий (отвечает за мысль, анализ, память) и ретикулярная формация ствола мозга (своеобразный «генератор», поддерживающий кору в активном, бодрствующем состоянии) [1].
Кома возникает, когда происходит одно из двух (или оба сразу):
- Двустороннее масштабное повреждение коры полушарий (например, из-за острой нехватки кислорода, обширного отека или отравления токсинами).
- Повреждение ствола мозга (там, где находится ретикулярная формация) из-за травмы, инсульта или сдавления при отеке мозга [2].
В зависимости от глубины угнетения функций, врачи выделяют три уровня нарушения сознания (шкала интенсивности):
- Легкая степень (Оглушение / Ступор): Пациент сонлив, дезориентирован, но может открыть глаза на громкий окрик, выполняет простые команды (например, «пожми руку»), отвечает на вопросы односложно. Тактика: Срочный осмотр врача, возможна госпитализация.
- Умеренная степень (Сопор): Глубокий патологический сон. Человек не реагирует на слова. Его можно «разбудить» только сильным болевым раздражителем (щипок, укол), при этом реакция неосознанная (стон, попытка отдернуть руку). Тактика: Экстренная госпитализация на скорой.
- Выраженная степень (Собственно кома): Полное отсутствие реакций на свет, звук и любую боль. Глаза закрыты. Нарушается глотание, могут угасать рефлексы. В терминальной стадии прекращается самостоятельное дыхание. Тактика: Реанимация, вызов скорой, ИВЛ.
Краткая суть: Кома - это «выключение» сознания из-за сбоя в стволе мозга или коре больших полушарий. Это защитная реакция и одновременно признак того, что мозг испытывает критическое голодание (кислородное, энергетическое) или подвергается разрушению. Любой уровень угнетения сознания требует срочной медицинской оценки.
РАЗДЕЛ 2 - ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
Для определения причины комы врачу крайне важно знать, как именно она наступила. Развитие может быть молниеносным или постепенным.
| Характер симптома (как развивалось) | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Внезапная потеря сознания (за секунды/минуты) на фоне полного здоровья | Инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остановка сердца | Резкая «кинжальная» головная боль перед падением, асимметрия лица | Экстренно (103) |
| Потеря сознания после удара головой | ЧМТ (сотрясение, ушиб, гематома) | Наличие ссадин, гематом, выделение крови или светлой жидкости из ушей/носа | Экстренно (103) |
| Светлый промежуток: ударился, встал, походил, через несколько часов впал в кому | Эпидуральная гематома (внутричерепное кровотечение) | Нарастающая головная боль, рвота, затем резкое «выключение» | Экстренно (103) |
| Постепенное угасание сознания (часы/дни), сонливость, вялость | Метаболическая кома (диабет, печеночная или почечная недостаточность) | Специфический запах изо рта (ацетон, аммиак), желтуха, отеки | Экстренно (103) |
| Потеря сознания после серии судорог | Эпилептический статус | Прикус языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание | Экстренно (103) |
| Кома на фоне высокой температуры и сыпи | Менингит, сепсис, нейроинфекция | Светобоязнь перед комой, неспособность согнуть шею (ригидность), звездчатая сыпь | Экстренно (103) |
Краткая суть: Кома не всегда наступает мгновенно. Постепенное развитие (через оглушение и сопор) характерно для отравлений, инфекций и диабета. Внезапное «падение в кому» чаще указывает на сосудистую катастрофу (инсульт) или тяжелую травму. Во всех случаях счет идет на минуты.
РАЗДЕЛ 3 - СИМПТОМЫ: ЧТО ВАЖНО ОПИСАТЬ ВРАЧУ
Поскольку сам пациент не может ничего рассказать, анамнез собирается у свидетелей, родственников или прохожих. От точности ваших ответов диспетчеру скорой и врачу реанимации зависит скорость постановки диагноза.
| Что видел свидетель (разговорная речь) | Как это оценит врач (термин) | Вероятная причина / группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «От него пахнет кислыми яблоками / жидкостью для снятия лака» | Запах ацетона в выдыхаемом воздухе | Диабетический кетоацидоз (высокий сахар) | Экстренно |
| «У него один зрачок огромный, а другой как точка» | Анизокория | Внутричерепная гематома, отек мозга (вклинение) [3] | Критическая (Экстренно) |
| «Он странно дышит: то глубоко и шумно, то вообще затихает» | Патологическое дыхание (Чейна-Стокса, Куссмауля) | Глубокое поражение ствола мозга, тяжелый ацидоз | Критическая (Экстренно) |
| «Перед падением он сказал, что отнялась правая рука и нога» | Гемипарез / Гемиплегия перед потерей сознания | Инсульт (ОНМК) | Экстренно |
| «Рядом валяются пустые блистеры от таблеток / шприцы» | Токсидермия, подозрение на передозировку | Отравление медикаментами или ПАВ | Экстренно |
| «Он диабетик, пропустил обед, вспотел, начал бредить и упал» | Гипогликемический эпизод | Гипогликемическая кома (критически низкий сахар) | Экстренно |
| «Он выгнулся дугой, затрясся, а потом перестал приходить в себя» | Судорожный синдром (тонико-клонические судороги) | Эпилепсия, эклампсия (у беременных) | Экстренно |
| «Кожа стала вишнево-красной, дело было в гараже / бане» | Карбоксигемоглобинемия | Отравление угарным газом | Экстренно |
Краткая суть: Врачу-реаниматологу важнее всего знать три вещи: что предшествовало потере сознания (травма, жалоба, прием лекарств), какие хронические болезни есть у пациента (диабет, эпилепсия) и как быстро он отключился. Обязательно передайте врачам найденные рядом с пациентом лекарства или рецепты.
РАЗДЕЛ 4 - ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ (КРАСНЫЕ ФЛАГИ)
Само состояние комы - это уже абсолютный красный флаг. Однако некоторые признаки у человека без сознания указывают на то, что мозг погибает прямо сейчас или наступила клиническая смерть. Немедленно вызывайте скорую и, при необходимости, начинайте базовую сердечно-легочную реанимацию, если наблюдаете:
- Отсутствие дыхания или редкие, судорожные всхлипывания (агональное дыхание) - признак остановки сердца или критического угнетения дыхательного центра.
- Отсутствие пульса на сонной артерии - остановка кровообращения (клиническая смерть).
- Разный размер зрачков (анизокория) или зрачки широкие и не реагируют на свет фонарика - признак нарастающего отека мозга и смещения (вклинения) его структур.
- Неестественная поза (децеребрационная ригидность) - руки и ноги вытянуты как палки, кисти вывернуты наружу, голова запрокинута назад. Свидетельствует о тяжелейшем повреждении ствола мозга.
- Рвота в бессознательном состоянии - высочайший риск вдыхания рвотных масс (аспирации), что приведет к химическому ожогу легких и удушью. Пациента нужно немедленно перевернуть на бок!
- Кровотечение из ушей или носа, симптом «очков» (синяки вокруг глаз) - признаки перелома основания черепа.
При этих симптомах каждая минута промедления увеличивает риск необратимых изменений в мозге на 10%.
Краткая суть: Кома с нарушением дыхания, асимметрией зрачков или патологическими позами указывает на то, что жизненно важные центры в стволе мозга находятся под критическим давлением или лишены кислорода. Требуется немедленное протезирование функций (ИВЛ, массаж сердца).
РАЗДЕЛ 5 - СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ
Осмотр человека в коме (до появления возможности провести КТ или МРТ) во многом опирается на сопутствующие внешние признаки, которые работают как подсказки для врача [4].
| Сопутствующий симптом / признак | О чем говорит врачу | Что важно исключить / подтвердить |
|---|---|---|
| Высокая температура (лихорадка) | Острый инфекционный процесс или тепловой удар. | Менингит, сепсис, малярия, передозировка стимуляторами. |
| Следы от инъекций (особенно на сгибах рук, паху) | Возможное употребление инъекционных наркотиков. | Передозировка опиатами (героин, фентанил) - требуется введение антидота (Налоксон). |
| Специфический цвет кожи (желтуха) | Отказ печени. Токсины не выводятся и отравляют мозг. | Печеночная энцефалопатия на фоне цирроза или тяжелого гепатита. |
| Специфический цвет кожи (вишнево-красный) | Гемоглобин заблокирован угарным газом. | Отравление СО (в гараже, при пожаре, от неисправной печи). |
| Точечные (суженные в точку) зрачки | Специфическая реакция нервной системы на определенные вещества или локализацию инсульта. | Отравление опиатами, фосфорорганическими соединениями или кровоизлияние в мост мозга. |
Краткая суть: Кома никогда не бывает «одинаковой». Врач скорой помощи работает как детектив: цвет кожи, запах, размер зрачков и температура тела позволяют с высокой вероятностью определить причину (диабет, яды, инфекция) еще до забора анализов крови.
РАЗДЕЛ 6 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Причины комы сильно зависят от возраста пациента и наличия у него хронических заболеваний.
Пациенты с сахарным диабетом
- Типичные причины: Гипогликемическая (резкое падение сахара из-за передозировки инсулина/голода) или кетоацидотическая (сахар > 15-20 ммоль/л) кома.
- Особенности: Гипогликемия развивается быстро, сопровождается сильной потливостью. Гипергликемия - медленно, с сухостью кожи и запахом ацетона.
- Внимание: У любого человека без сознания врач первым делом измеряет глюкозу крови.
Пожилые люди (65+ лет)
- Типичные причины: Ишемический или геморрагический инсульт, хроническая субдуральная гематома.
- Особенности: Сосуды хрупкие. Даже легкий удар головой об косяк неделю назад может вызвать медленное внутричерепное кровотечение, которое проявится комой лишь спустя дни.
- Внимание: Исключить скрытую травму головы и инфаркт миокарда (который у пожилых может протекать без боли, проявляясь сразу падением давления и комой).
Беременные женщины (2 и 3 триместр)
- Типичные причины: Эклампсия (тяжелейшее осложнение беременности с высоким давлением и судорогами).
- Особенности: Коме обычно предшествуют массивные отеки, высокое артериальное давление, головная боль, мелькание «мушек» перед глазами.
- Внимание: Угроза жизни двум людям (матери и плоду). Требует немедленной госпитализации в профильный реанимационный роддом.
Пациенты с зависимостями (алкоголь, ПАВ)
- Типичные причины: Токсическая кома, захлебывание рвотными массами, позиционное сдавление (краш-синдром) из-за долгого лежания в неудобной позе.
- Особенности: Часто осложняется переохлаждением, если человек уснул на улице.
- Внимание: Риск остановки дыхания. Требуется введение специфических антидотов.
Краткая суть: Знание медицинской истории пациента (хронические болезни, вредные привычки, беременность) сужает диагностический поиск в десятки раз и позволяет врачам назначить спасительное лечение в первые минуты после контакта.
РАЗДЕЛ 7 - СТАДИИ И ГЛУБИНА КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ
В клинической практике отечественной медицины (помимо международной шкалы Глазго) кому принято делить на стадии, отражающие глубину поражения нервной системы [5].
- Прекома. Сознание спутано. Человек может бредить, быть агрессивным или, наоборот, заторможенным. Координация движений нарушена, но рефлексы сохранены. Это окно возможностей для предотвращения истинной комы.
- Кома I степени (поверхностная). Пациент спит. Произвольных движений нет. Однако на сильную боль (укол) реагирует отдергиванием руки или изменением мимики. Зрачки реагируют на свет. Дыхание самостоятельное, но может быть неритмичным.
- Кома II степени (средней тяжести). Глубокий сон без реакции на боль. Мышечный тонус резко снижен (руки падают как плети) или наблюдаются патологические спазмы. Зрачки узкие, слабо реагируют на свет. Начинаются серьезные сбои в дыхании и артериальном давлении.
- Кома III степени (глубокая / атоническая). Отсутствуют любые рефлексы (роговичный, зрачковый). Глаза неподвижны, зрачки максимально расширены (мидриаз). Мышцы полностью расслаблены. Давление критически падает, дыхание становится редким или останавливается. Требуется ИВЛ.
- Кома IV степени (запредельная / терминальная). Полное прекращение работы коры и ствола мозга (смерть мозга). Жизнь поддерживается только за счет аппарата ИВЛ и препаратов, заставляющих сердце биться. Биологически состояние необратимо.
Краткая суть: Переход от прекомы к запредельной коме означает последовательное «отключение» этажей мозга сверху вниз: от коры полушарий к жизненно важным центрам в стволе. Чем глубже стадия, тем хуже прогноз для возвращения к полноценной жизни.
РАЗДЕЛ 8 - ДИАГНОСТИКА: КАК ВРАЧИ ИЩУТ ПРИЧИНУ
Диагностика при коме проводится параллельно с реанимационными мероприятиями (поддержание дыхания и кровообращения). Действует строгий алгоритм [6]:
- 1. Оценка витальных функций (ABCDE). Первое действие врача скорой - проверка проходимости дыхательных путей (Airway), дыхания (Breathing) и пульса/давления (Circulation). Если их нет - начинается реанимация.
- 2. Сбор анамнеза у свидетелей. Врач спрашивает, что произошло, как быстро человек потерял сознание, чем болел, что принимал.
- 3. Экспресс-тест на глюкозу (глюкометрия). Обязательный первый тест. Уровень сахара ниже 3 или выше 20 ммоль/л сразу дает ключ к диагнозу и позволяет начать лечение на месте.
- 4. Неврологический осмотр (Шкала комы Глазго). Врач оценивает зрачки светом фонарика, проверяет мышечный тонус, реакцию на боль (надавливание на грудину или основание ногтя), проверяет рефлексы.
- 5. ЭКГ (электрокардиограмма). Исключает инфаркт миокарда и тяжелые аритмии, которые могли привести к падению давления и гипоксии мозга.
- 6. Пульсоксиметрия и анализ газов артериальной крови. Проверка уровня кислорода и углекислого газа, оценка кислотности крови (pH).
- 7. Токсикологический скрининг. Анализ мочи и крови на алкоголь, наркотические вещества, барбитураты, антидепрессанты.
- 8. КТ (компьютерная томография) головного мозга. Золотой стандарт диагностики в стационаре. Выполняется экстренно (в первые минуты поступления) для выявления инсультов, кровоизлияний, опухолей, переломов черепа [7].
- 9. Люмбальная (спинномозговая) пункция. Проводится, если на КТ нет признаков отека мозга, но есть подозрение на менингит (инфекцию). Врач берет ликвор (спинномозговую жидкость) из поясницы на анализ.
- 10. ЭЭГ (электроэнцефалография). Назначается, если причина комы не ясна. Позволяет выявить скрытый эпилептический статус (судорог тела нет, но мозг непрерывно генерирует судорожные разряды).
Краткая суть: Клинический осмотр, измерение сахара крови и проверка зрачков - это первые шаги. Как только состояние пациента стабилизировано (он дышит, есть пульс), главным методом поиска причины становится компьютерная томография головы и лабораторные анализы.
РАЗДЕЛ 9 - К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ
Кома - это всегда повод для вызова скорой помощи. Самостоятельная транспортировка пациента без сознания на легковом автомобиле смертельно опасна (может запасть язык или остановиться сердце в пути).
| Специалист / Отделение | Когда к нему попадают | Что он делает |
|---|---|---|
| Бригада Скорой Помощи (лучше - реанимационная) | Немедленно при обнаружении человека без сознания. Звонок 103 или 112. | Обеспечивает дыхание, вводит глюкозу/антидоты (при необходимости), стабилизирует давление, везет с мигалками в стационар. |
| Врач-реаниматолог (ОРИТ) | Сразу по прибытии в больницу. | Подключает к аппарату ИВЛ, поддерживает жизнь, ставит центральные катетеры, руководит процессом обследования. |
| Невролог / Нейрохирург | После КТ или при подозрении на инсульт/травму. | Оценивает снимки мозга. Нейрохирург принимает решение об экстренной операции (например, удалении гематомы). |
| Токсиколог | При подтвержденном отравлении (газы, наркотики, яды). | Назначает специфическое очищение крови (гемодиализ, плазмаферез), вводит антидоты. |
| Эндокринолог | При диабетических или тиреоидных комах. | Корректирует дозы инсулина или гормонов, борется с метаболическими нарушениями. |
Краткая суть: Маршрут пациента с комой всегда начинается с бригады скорой помощи и продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Лечением всегда руководит врач-реаниматолог (анестезиолог-реаниматолог) совместно с профильным специалистом (нейрохирургом, токсикологом и т.д.).
РАЗДЕЛ 10 - ЧТО ВАЖНО НЕ ДЕЛАТЬ ДО ОСМОТРА ВРАЧА
- 1. Пытаться влить в рот воду, дать нитроглицерин или другие таблетки. Почему опасно: Человек без сознания не может глотать. Жидкость или таблетка попадут в дыхательные пути - наступит смерть от удушья.
- 2. Оставлять лежать на спине. Почему опасно: Корень языка расслабляется и перекрывает гортань. Кроме того, при возможной рвоте массы попадут в легкие. Правильно: аккуратно повернуть человека на бок (если нет явных признаков перелома позвоночника).
- 3. Интенсивно трясти, бить по щекам, пытаться резко поднять. Почему опасно: Если кома вызвана травмой (особенно ДТП или падением), у человека может быть сломан шейный отдел позвоночника. Тряска приведет к разрыву спинного мозга.
- 4. Заливать в нос или рот нашатырный спирт. Почему опасно: Нашатырь помогает при легком обмороке (снижении сосудистого тонуса). При коме он вызовет тяжелый химический ожог слизистых, а резкий запах может спровоцировать рефлекторную остановку дыхания [8].
- 5. Ждать, что «сам проспится» (особенно в случае пьяных). Почему опасно: Алкогольная интоксикация часто маскирует тяжелую черепно-мозговую травму или переохлаждение. Если человека не разбудить громким криком или щипком - вызывайте скорую.
Главное правило первой помощи: Не навреди. Обеспечьте безопасность, вызовите скорую (103), проверьте наличие дыхания. Если дышит - поверните на бок (стабильное боковое положение). Если не дышит - начинайте непрямой массаж сердца.
КРАТКИЙ ВЫВОД
Кома - это крайнее проявление неблагополучия в организме, симптом того, что головной мозг перестал справляться с нагрузкой, гипоксией, интоксикацией или структурным разрушением. Спектр причин огромен: от банально забытого укола инсулина до разрыва аневризмы головного мозга или тяжелого отравления.
Для свидетелей происшествия алгоритм действий должен быть максимально простым и быстрым. Безопасная тактика - это немедленный вызов скорой помощи, перевод пострадавшего в боковое положение для защиты дыхательных путей и сбор информации (таблетки рядом, наличие браслетов диабетика, характер травмы), которая будет передана врачам.
Выбор специалиста и метода лечения зависит исключительно от причины комы. Задачей первого этапа (скорая и реанимация) является стабилизация жизненных функций, после чего неврологи, токсикологи или нейрохирурги приступают к устранению первопричины.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Слышит ли человек в коме?
В состоянии глубокой комы (III степень) пациент не осознает окружающее, так как кора мозга сильно угнетена. Однако при поверхностной коме или медикаментозной седации мозг может регистрировать звуки, хотя способность их анализировать утрачена. Врачи рекомендуют родственникам разговаривать с пациентом спокойным голосом [9].
Сколько может длиться кома?
Продолжительность зависит от причины. Метаболическая кома (например, при диабете) может разрешиться за часы или дни после начала лечения. Травматическая или гипоксическая кома может длиться неделями. Если кома длится более 2-4 недель, она часто переходит в хроническое вегетативное состояние [10].
Чем искусственная кома отличается от обычной?
Искусственная (медикаментозная) кома - это контролируемый врачами глубокий наркоз. Она применяется специально для защиты мозга от отека и снижения его потребности в кислороде при тяжелых травмах или инфекциях. Она полностью управляема, и пациент выводится из нее после отмены препаратов.
Что такое шкала Глазго?
Это общепринятая медицинская шкала (ШКГ), по которой врачи оценивают уровень сознания. Оценивается открывание глаз, речевая и двигательная реакция. Максимум - 15 баллов (ясное сознание), 8 и менее баллов - состояние комы, 3 балла - глубокая атония.
Кома и смерть мозга - это одно и то же?
Нет. При коме мозг жив, есть кровообращение, клетки функционируют, хотя их работа угнетена, и есть шанс на восстановление. Смерть мозга - это необратимая гибель всех структур головного мозга (включая ствол), что юридически и биологически приравнивается к смерти человека.
Можно ли вывести из комы нашатырным спиртом?
Нет. Нашатырный спирт раздражает рецепторы и может помочь при простом обмороке. При истинной коме, когда структуры мозга заблокированы ядами, травмой или кровоизлиянием, нашатырь абсолютно бесполезен и может вызвать ожог слизистых.
Какие шансы проснуться после комы?
Прогноз строго индивидуален. Он зависит от причины (диабетическая или токсическая кома лечится успешнее, чем массивный ствол-инсульт или длительная остановка сердца), возраста пациента, длительности кислородного голодания мозга и скорости оказания первой помощи.
Может ли стресс стать причиной комы?
Сам по себе сильный психологический стресс или испуг кому не вызывает (максимум - психогенный обморок). Однако стресс может спровоцировать острые состояния у предрасположенных лиц (инфаркт миокарда, геморрагический инсульт на фоне скачка давления), которые, в свою очередь, приведут к коматозному состоянию.
Как подготовлена статья
- Автор и медицинский редактор: Практикующий врач-клиницист (стаж 15 лет), редакция портала med-oko.ru.
- Редакционная политика: Материал подготовлен с опорой на данные доказательной медицины (EBM), клинические рекомендации Минздрава РФ и международные протоколы ведения пациентов в критических состояниях. Подробнее о редполитике.
- Дата последнего пересмотра: 25 марта 2024 г.
Материал носит исключительно информационный характер. Кома - это критический жизнеугрожающий симптом, который может быть признаком десятков разных заболеваний. Только врач в условиях реанимации или стационара может поставить диагноз и назначить лечение. При любом случае отсутствия сознания у человека более 3-5 минут, а также при отсутствии дыхания, пульса или патологическом дыхании - немедленно вызывайте скорую помощь (103, 112).
Список литературы
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Черепно-мозговая травма тяжелая". Рубрикатор КР Минздрава РФ. Источник: cr.minzdrav.gov.ru - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Young GB. Stupor and coma in adults. UpToDate. Источник: UpToDate - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Neurological disorders: public health challenges. Источник: WHO - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Head injury: assessment and early management (NG232). Источник: NICE - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Пирадов М.А., Супонева Н.А., Рябинкина Ю.В. Синдромы нарушения сознания (кома, вегетативное состояние, состояние минимального сознания). Учебное пособие. Москва. Источник: Научный центр неврологии - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Heart Association (AHA). Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Источник: AHA Journals - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Tindall SC. Level of Consciousness. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 57. Источник: NCBI Bookshelf - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Huff JS, Stevens RD, Weingart SD, Smith WS. Emergency neurological life support: approach to the patient with coma. Neurocrit Care. Источник: PubMed - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Giacino JT, Ashwal S, Childs N, et al. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology. Источник: Neurology.org - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- StatPearls [Internet]. Coma. Источник: StatPearls Publishing - URL (дата обращения: 18.02.2026).
