Запах ацетона: Клинический обзор, этиология, диагностика и дифференциальная диагностика у взрослых и детей

Список сокращений

АД – Артериальное давление

АЛТ – Аланинаминотрансфераза

АС – Ацетонемический синдром

АСТ – Аспартатаминотрансфераза

ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека

ДКА – Диабетический кетоацидоз

ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт

ИМТ – Индекс массы тела

КЩС – Кислотно-щелочное состояние

КТ – Компьютерная томография

МРТ – Магнитно-резонансная томография

НБО – Наследственные болезни обмена веществ

ОАК – Общий анализ крови

ОАМ – Общий анализ мочи

ОНМК – Острое нарушение мозгового кровообращения

СД – Сахарный диабет

УЗИ – Ультразвуковое исследование

ХПН – Хроническая почечная недостаточность

ЧСС – Частота сердечных сокращений

ЭКГ – Электрокардиограмма

Краткий глоссарий

Ацетон – Органическое соединение, кетон; простеишее кетоновое тело, обладающее характерным "фруктовым" запахом. Выводится через легкие, почки, кожу.

Кетоновые тела – Продукты неполного окисления жирных кислот в печени, включающие ацетоуксусную кислоту, β-гидроксимасляную кислоту и ацетон. Образуются при дефиците глюкозы как источника энергий.

Кетоз – Состояние метаболизма, при котором организм использует кетоновые тела в качестве основного источника энергий вместо глюкозы. Может быть физиологическим или патологическим.

Кетоацидоз – Патологическое состояние, характеризующееся накоплением кетоновых тел в крови в таких количествах, что приводит к метаболическому ацидозу (снижению pH крови). Наиболее опасная форма кетоза.

Гликоген – Полисахарид, основная форма хранения глюкозы в организме животных и человека, главным образом в печени и мышцах.

Глюконеогенез – Процесс образования глюкозы из неуглеводных соединений (аминокислоты, глицерин, лактат) в печени и почках.

Липолиз – Процесс расщепления жиров (триглицеридов) на жирные кислоты и глицерин, источник энергий.

Гипогликемия – Состояние, при котором уровень глюкозы в крови опускается ниже нормы.

Гипергликемия – Состояние, при котором уровень глюкозы в крови повышается выше нормы.

Ацетонемический криз – Острое состояние у детей, характеризующееся накоплением кетоновых тел в крови, сопровождающееся рвотой, болями в животе и запахом ацетона.

1. Определение

Запах ацетона, или, более корректно, кетоновый запах, — это специфический аромат, который может исходить от тела человека (из дыхания, пота, мочи) и указывает на повышенную концентрацию кетоновых тел в крови (кетонемию) и/или моче (кетонурию). Кетоновые тела представляют собой класс химических соединений, к которым относятся ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-гидроксибутират (β-гидроксибутират). Они образуются в печени в процессе неполного окисления жирных кислот, когда организм испытывает дефицит глюкозы для удовлетворения своих энергетических потребностей [1].

В норме организм использует глюкозу как основной источник энергий. Когда запасы глюкозы истощаются (например, при длительном голоданий) или ее усвоение нарушено (как при сахарном диабете), организм переходит на альтернативный источник — жиры. При расщеплений жиров образуются жирные кислоты, которые в печени преобразуются в кетоновые тела. Ацетон является одним из трех кетоновых тел и наименее метаболически активным; он не используется клетками для энергий и выводится из организма через легкие (что обуславливает характерный запах изо рта), почки (с мочой) и кожу (с потом). Ацетоуксусная кислота и β-гидроксибутират, напротив, могут использоваться многими тканями (мышцами, сердцем, мозгом) в качестве энергетического субстрата.

Запах ацетона часто описывается как фруктовый, сладковатый, напоминающий запах гнилых яблок или груш, а иногда — как запах свежескошенной травы, бензина или даже ацетонового лака для ногтей. Его появление всегда является сигналом, требующим внимания, поскольку оно может указывать как на относительно безобидные физиологические состояния, так и на серьезные, угрожающие жизни патологий. Особенно настораживающим является стоикий и интенсивный запах, сопровождающиися другими симптомами ухудшения самочувствия.

2. Причины

Причины появления запаха ацетона можно разделить на физиологические (относительно безопасные, транзиторные) и патологические (требующие медицинского вмешательства).

2.1. Физиологические причины (кратковременные, неопасные)

В этих случаях кетоновые тела образуются как адаптивная реакция организма на временный дефицит глюкозы, не приводя к значительному изменению кислотно-щелочного равновесия крови и не представляя угрозы для жизни.

2.1.1. Строгие диеты и голодание

При низкоуглеводных (кетогенных, Аткинса, Кремлевская и т.д.) или полностью белковых диетах, а также при длительном голоданий (более 12-24 часов) организм истощает запасы гликогена в печени. Для получения энергий он начинает активно расщеплять жиры, что приводит к образованию кетоновых тел. Это является целью кетогенных диет, направленных на сжигание жира. Запах изо рта может быть одним из первых признаков кетоза.

2.1.2. Интенсивные физические нагрузки

При длительных и изнурительных физических нагрузках (например, марафоны, тренировки без адекватного питания) запасы гликогена в мышцах и печени могут истощаться. Организм переключается на жировой метаболизм, что может вызвать временное повышение уровня кетоновых тел и появление запаха ацетона.

2.1.3. Беременность

Во время беременности организм женщины испытывает повышенные энергетические потребности. В первом триместре, особенно при выраженном токсикозе с частой рвотой и отказом от пищи, может развиваться легкий кетоз из-за недостатка углеводов. В третьем триместре повышенная потребность в энергий, особенно при неадекватном питаний или гестационном диабете, также может привести к появлению кетоновых тел. В большинстве случаев это транзиторное состояние, но оно требует контроля, поскольку выраженный кетоз может быть опасен для плода [2].

2.1.4. Дети

У детей обмен веществ более интенсивный, а запасы гликогена относительно меньше, чем у взрослых. Вследствие этого у них легче и быстрее развивается кетоз при таких состояниях, как:

• Длительные перерывы в еде.
• Эмоциональный или физический стресс.
• Незначительное повышение температуры тела.
• Некоторые диеты.

Это чаще проявляется как ацетонемический синдром (см. ниже).

2.2. Патологические причины (требующие медицинского внимания)

Появление запаха ацетона как результат патологических процессов свидетельствует о серьезных метаболических нарушениях и может быть угрожающим для жизни.

2.2.1. Сахарный диабет

Это наиболее частая и опасная причина запаха ацетона. При сахарном диабете, особенно 1 типа, а также при декомпенсаций 2 типа, организм не может эффективно использовать глюкозу, так как либо отсутствует инсулин (СД 1), либо клетки нечувствительны к нему (СД 2). Это приводит к парадоксальной ситуаций: в крови много глюкозы, но клетки "голодают". В ответ на это запускается активный липолиз и образование кетоновых тел.

• Диабетический кетоацидоз (ДКА): Это острое, угрожающее жизни осложнение сахарного диабета, характеризующееся выраженной гипергликемией, кетонемией, кетонурией и метаболическим ацидозом. Запах ацетона изо рта — один из классических признаков ДКА, наряду с полиурией (учащенное мочеиспускание), полидипсией (сильная жажда), тошнотой, рвотой, болями в животе, слабостью, спутанностью сознания, а в тяжелых случаях — комой [3].

2.2.2. Заболевания почек

При хронической почечной недостаточности (ХПН), особенно в терминальных стадиях, происходит накопление в крови различных токсичных продуктов обмена веществ. Запах изо рта при ХПН часто описывается как аммиачный или "рыбный" (уремический), но в некоторых случаях метаболические нарушения могут способствовать образованию кетоновых тел, особенно при сопутствующем истощений или неадекватном питаний.

2.2.3. Заболевания печени

Печень является центральным органом метаболизма. Тяжелые поражения печени (цирроз, печеночная недостаточность, фульминантные гепатиты) нарушают ее способность утилизировать кетоновые тела и регулировать уровень глюкозы, что может привести к их накоплению. Однако специфический запах при печеночной недостаточности часто описывается как "печеночный" или "мышиный", появление ацетонового запаха реже и может указывать на сопутствующий голод или декомпенсацию.

2.2.4. Инфекционные заболевания и лихорадочные состояния

При тяжелых инфекциях, сопровождающихся высокой температурой, интоксикацией, рвотой и отказом от пищи, особенно у детей, организм быстро истощает запасы гликогена. В результате активизируется расщепление жиров, что приводит к появлению кетоновых тел и запаха ацетона. Это особенно характерно для острых кишечных инфекций, гриппа, ОРВИ.

2.2.5. Эндокринные нарушения (кроме СД)

• Тиреотоксикоз (гипертиреоз): Избыток гормонов щитовидной железы ускоряет метаболизм, что может приводить к быстрому истощению запасов гликогена и усиленному липолизу, особенно при неадекватном питаний.
• Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга): Избыток кортизола может вызывать гипергликемию и инсулинорезистентность, что в некоторых случаях может способствовать кетозу.
• Феохромоцитома: Опухоль надпочечников, вырабатывающая избыток катехоламинов, которые могут вызывать гипергликемию и метаболические нарушения, потенциально приводящие к кетозу.
• Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона): В кризисных состояниях может нарушаться регуляция глюкозы и электролитов, приводя к метаболическим сдвигам.

2.2.6. Интоксикаций

• Алкогольный кетоацидоз: Развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем, особенно после периодов интенсивного употребления с последующим голоданием или рвотой. Алкоголь нарушает глюконеогенез, снижает запасы гликогена и способствует липолизу, приводя к выраженному кетоацидозу, который может напоминать ДКА, но без значительной гипергликемий [4].
• Отравления:
  • Салицилатами (аспирином): Высокие дозы могут вызывать комплексные метаболические нарушения, включая метаболический ацидоз и кетоз, особенно у детей.
  • Этиленгликолем (антифриз): Метаболизируется в токсичные кислоты, вызывая тяжелый метаболический ацидоз, который может сопровождаться кетозом.
  • Изопропиловым спиртом: Метаболизируется в ацетон, что приводит к появлению кетоновых тел в крови и моче, а также характерному запаху.

2.2.7. Онкологические заболевания

При распространенных онкологических процессах, особенно сопровождающихся кахексией (краиним истощением), организм находится в состояний хронического стресса и активно расходует запасы энергий, включая жиры. Это может привести к постоянному кетозу и запаху ацетона.

2.2.8. Метаболические нарушения у детей

• Ацетонемический синдром (АС): Это состояние, характеризующееся повторными приступами рвоты, болями в животе, слабостью и запахом ацетона изо рта и из мочи, обусловленное накоплением кетоновых тел. Различают:
  • Первичный (идиопатический) АС: Наблюдается у детей с нервно-артритическим диатезом, характеризующимся повышенной возбудимостью, лабильностью вегетативной нервной системы, склонностью к нарушениям пуринового обмена. Приступы провоцируются стрессом, инфекциями, погрешностями в диете.
  • Вторичный АС: Развивается на фоне других заболеваний (инфекционные, эндокринные, соматические, травмы). Механизм тот же – истощение запасов гликогена и усиленный липолиз.
  Ацетонемический синдром – это не диабет, а состояние, связанное с особенностями метаболизма у детей, однако требует внимательного подхода из-за риска обезвоживания и серьезных осложнений [5].
• Наследственные болезни обмена веществ (НБО): Некоторые редкие генетические заболевания, такие как органические ацидурий (например, метилмалоновая ацидурия, пропионовая ацидурия) или нарушения окисления жирных кислот, могут проявляться кетоацидозом, особенно в периоды стресса или голодания. Эти состояния часто сопровождаются другими неврологическими симптомами, задержкой развития и требуют специализированной диагностики.

3. Диагностика

Диагностика причины запаха ацетона включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и при необходимости инструментальные методы исследования.

3.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

Начинается с выяснения:

• Характера запаха: Когда появился, его интенсивность, постоянство, связь с приемом пищи или физической активностью.
• Сопутствующие симптомы:
  • Общие: Слабость, утомляемость, изменение массы тела (потеря/набор).
  • Жажда, полиурия, сухость во рту: Указывают на дегидратацию и возможный диабет.
  • Тошнота, рвота, боли в животе: Часто при кетоацидозе (ДКА, АС, алкогольный кетоацидоз).
  • Нарушения сознания, сонливость, головная боль: Признаки тяжелого ацидоза и интоксикаций.
  • Одышка (дыхание Куссмауля): Глубокое, шумное дыхание, компенсаторная реакция на метаболический ацидоз.
• Наличие хронических заболеваний: Сахарный диабет, заболевания почек, печени, щитовидной железы.
• Диета: Соблюдение низкоуглеводных диет, голодание.
• Прием лекарственных препаратов: Салицилаты, некоторые диуретики.
• Злоупотребление алкоголем, воздеиствие токсинов.
• Недавние инфекций, лихорадка, стрессы (особенно у детей).

При физикальном обследований оценивают:

• Общее состояние пациента: Уровень сознания, адекватность.
• Кожные покровы и слизистые: Сухость, тургор кожи (признаки дегидратаций).
• Дыхание: Частота, глубина, наличие запаха.
• Сердечно-сосудистая система: АД, ЧСС (могут быть тахикардия, гипотония).
• Органы брюшной полости: Пальпация (может быть болезненность при кетоацидозе, имитирующая "острый живот").

3.2. Лабораторные методы

3.2.1. Анализ крови

• Глюкоза крови: Основной показатель при подозрений на СД. При ДКА всегда высокая, при алкогольном кетоацидозе может быть нормальной или даже низкой.
• Кетоновые тела в крови: Могут быть измерены количественно (β-гидроксибутират) или качественно (ацетон, ацетоуксусная кислота). Уровень β-гидроксибутирата является наиболее надежным маркером тяжести кетоацидоза [3].
• Электролиты крови: Натрий, калий, хлориды. При ДКА часто нарушены.
• Кислотно-щелочное состояние (КЩС) и газы артериальной крови: Определение pH крови, бикарбонатов, парциального давления углекислого газа. Позволяет подтвердить и оценить степень метаболического ацидоза.
• Общий анализ крови (ОАК): Может выявить признаки инфекций (леикоцитоз).
• Биохимический анализ крови: Креатинин, мочевина (функция почек), АСТ, АЛТ (функция печени), амилаза/липаза (поджелудочная железа).
• Лактат: Повышение может указывать на лактатацидоз, часто сопутствующий ДКА или другим тяжелым состояниям.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): Отражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца, помогает оценить контроль диабета.

3.2.2. Анализ мочи

• Общий анализ мочи (ОАМ): Определение плотности, наличие глюкозы, белка.
• Определение кетоновых тел в моче: Тест-полоски — быстрый и доступный метод для скрининга кетонурий. Позитивный результат означает наличие кетонов, но не всегда коррелирует с тяжестью кетоацидоза, поскольку тест-полоски преимущественно реагируют на ацетоуксусную кислоту, а при тяжелом ацидозе преобладает β-гидроксибутират. Тем не менее, это важный начальный диагностический инструмент [1].

3.3. Инструментальные методы

• ЭКГ: Для оценки влияния электролитных нарушений (особенно калия) на сердечную деятельность, что критически важно при ДКА.
• УЗИ органов брюшной полости, почек: Для исключения сопутствующей патологий (панкреатит, холецистит, пиелонефрит), которая может провоцировать кетоацидоз.
• КТ/МРТ головного мозга: При нарушений сознания для исключения других причин (ОНМК, энцефалопатия).

3.4. Особенности диагностики у детей

У детей кетоацидоз может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Важно оперативно оценить:

• Уровень глюкозы в крови (экспресс-тест глюкометром).
• Кетоны в моче (тест-полоски).
• Степень обезвоживания.
• Наличие сопутствующей инфекций.

Ацетонемический синдром у детей требует дифференциаций с острой хирургической патологией (аппендицит, инвагинация) из-за схожих симптомов (боли в животе, рвота).

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика запаха ацетона краине важна для определения истинной причины и назначения адекватного лечения. Множество состояний могут вызывать кетоз, и их различия в клинической картине и лабораторных данных позволяют установить правильный диагноз.

4.1. Сравнительная таблица основных причин запаха ацетона

4.2. Важные нюансы дифференциальной диагностики

• "Фруктовый" запах (кетоны) vs другие запахи:
  • Мышиный запах: Может указывать на фенилкетонурию (у детей).
  • Рыбный запах: Может быть признаком триметиламинурий или тяжелой печеночной/почечной недостаточности.
  • Запах "сырой земли" или "печеночный": При тяжелой печеночной недостаточности.
  • Аммиачный запах: Уремический синдром при почечной недостаточности.
• Интенсивность запаха и клиническая картина: Стоикий, выраженный запах ацетона, сопровождающиися выраженной жаждой, полиурией, тошнотой, рвотой и нарушением сознания, всегда требует экстренной помощи и является показанием для госпитализаций, чаще всего с подозрением на ДКА.
• Возрастные особенности: У взрослых запах ацетона чаще всего ассоциируется с СД или алкогольным кетоацидозом. У детей — с ацетонемическим синдромом, реже — с дебютом СД 1 типа или НБО.
• Латентный период: При физиологических причинах запах ацетона обычно появляется через несколько часов голодания или на фоне низкоуглеводной диеты. При патологиях он может развиваться быстро, быть более стоиким и выраженным.
• Лабораторные маркеры: Ключевым является не только наличие кетонов, но и их количественный уровень, а также показатели глюкозы крови, pH и электролитов. Например, при ДКА наблюдается триада: высокая глюкоза, кетоны и ацидоз. При алкогольном кетоацидозе – кетоны и ацидоз, но глюкоза нормальная или низкая. При физиологическом кетозе – кетоны без ацидоза и нормальная глюкоза.

4.2.1. Клинические рекомендаций и протоколы

Дифференциальная диагностика и лечение состояний, сопровождающихся кетоацидозом, строго регламентированы международными и национальными клиническими рекомендациями. Например, Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европеиская ассоциация по изучению диабета (EASD) регулярно обновляют свой протоколы по диагностике и лечению ДКА, которые включают строгие критерий для постановки диагноза и алгоритмы ведения пациентов [3]. Для ацетонемического синдрома у детей также существуют национальные рекомендаций, которые подчеркивают важность исключения других причин рвоты и болей в животе.

Пример тематического исследования 1: ДКА у молодого человека

Пример тематического исследования 2: Ацетонемический криз у ребенка

Ребенок Д., 5 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на многократную рвоту в течение 12 часов, отказ от еды и питья, вялость, плаксивость. Родители отмечают, что у ребенка изо рта появился "сладковатый" запах. Две недели назад перенес ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно сухие, слизистые оболочки сухие. Температура 37.5°C. Глюкоза крови по глюкометру 4.8 ммоль/л. В моче (тест-полоска): кетоны +++. Диагноз: Ацетонемический синдром, ацетонемический криз. Назначена инфузионная терапия растворами глюкозы, противорвотные средства. В течение суток состояние улучшилось, рвота прекратилась, кетоны в моче снизились.

5. Возможные заболевания

Запах ацетона — это симптом широкого круга заболеваний, затрагивающих различные системы организма.

5.1. Сахарный диабет 1 и 2 типа (осложнения)

• Диабетический кетоацидоз (ДКА): Как уже упоминалось, ДКА является наиболее частой и опасной причиной запаха ацетона. Он требует немедленной интенсивной терапий и является основной причиной смертности среди детей и подростков с СД 1 типа. Важно подчеркнуть, что ДКА может развиться и при СД 2 типа в условиях сильного стресса (инфекций, инфаркт миокарда, хирургические вмешательства), когда организм испытывает острый дефицит инсулина или его эффективность резко падает [3].
• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС): Хотя при ГГС кетоацидоз выражен минимально или отсутствует, тяжелая дегидратация и метаболические нарушения могут способствовать незначительному кетозу. Однако запах ацетона не является характерным признаком ГГС.

5.2. Ацетонемический синдром у детей

Подробно описанный выше, АС является функциональным нарушением, часто связанным с особенностями детского метаболизма и нервной системы. Его важно отличать от дебюта сахарного диабета. Лечение направлено на устранение обезвоживания, нормализацию уровня глюкозы и снятие симптомов (рвоты).

5.3. Алкогольный кетоацидоз

Развивается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, на фоне длительного употребления алкоголя, часто с последующим периодом голодания, рвоты и истощения. Механизм включает подавление глюконеогенеза алкоголем и усиленный липолиз. В отличие от ДКА, уровень глюкозы крови может быть нормальным или даже сниженным. Лечение включает внутривенное введение глюкозы и жидкостей, а также тиамина [4].

5.4. Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)

При тяжелом тиреотоксикозе происходит значительное ускорение всех метаболических процессов. Это может приводить к быстрому истощению запасов гликогена и активному расщеплению жиров, вызывая кетоз.

5.5. Заболевания надпочечников

• Феохромоцитома: Избыточная продукция катехоламинов может вызывать гипергликемию и стимулировать липолиз, приводя к кетозу.
• Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона): В состояниях криза может развиваться гипогликемия и метаболические нарушения, требующие внимания.

5.6. Патологий почек и печени

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН): В терминальных стадиях ХПН может наблюдаться уремический ацидоз, а также нарушения углеводного обмена, способствующие кетозу. Однако, как правило, запах ацетона не является доминирующим.
• Тяжелая печеночная недостаточность: При значительном поражений печени нарушаются ее функций по метаболизму глюкозы и утилизаций кетоновых тел. Вследствие этого может возникать кетоз.

5.7. Инфекционные болезни с высокой лихорадкой

Особенно у детей, тяжелые инфекций (грипп, кишечные инфекций, пневмония) с высокой температурой, рвотой, отказом от еды быстро истощают запасы гликогена и приводят к кетозу (вторичный ацетонемический синдром).

5.8. Редкие наследственные метаболические нарушения

Эти состояния встречаются преимущественно у детей и часто проявляются с раннего возраста. Они связаны с дефектами ферментов, участвующих в метаболизме аминокислот, жирных кислот или органических кислот.

• Нарушения окисления жирных кислот (НОЖК): Дефекты ферментов, ответственных за бета-окисление жирных кислот, приводят к невозможности использовать жиры для энергий, что вызывает гипокетотическую гипогликемию и накопление токсичных метаболитов. В некоторых случаях может быть кетоз.
• Органические ацидурий: Группа заболеваний, при которых нарушается метаболизм некоторых аминокислот, что приводит к накоплению органических кислот и кетоновых тел. Примеры: метилмалоновая ацидурия, пропионовая ацидурия, изовалериановая ацидемия. Эти состояния требуют ранней диагностики и строгой диеты.
• Нарушения цикла мочевины: Хотя основной проблемой является накопление аммиака, при некоторых формах могут наблюдаться нарушения метаболизма, способствующие кетозу.

Пример тематического исследования 3: Алкогольный кетоацидоз

Пациент В., 55 лет, злоупотребляющий алкоголем, доставлен после 3-дневного запоя, сопровождавшегося рвотой и полным отказом от пищи. Жалуется на выраженную слабость, тошноту, боли в животе. Изо рта сильный запах ацетона. Объективно: дегидратация, тахикардия, АД 100/70 мм рт. ст. Глюкоза крови 3.2 ммоль/л. В ОАМ: кетоны ++++. КЩС: pH 7.15, HCO3 10 ммоль/л. Диагноз: Алкогольный кетоацидоз. Назначена инфузия 5% глюкозы, тиамина, коррекция электролитов. Состояние значительно улучшилось после начала терапий.

6. К какому врачу обращаться

Появление запаха ацетона, особенно если он стоикий, выраженный или сопровождается другими тревожными симптомами, всегда является поводом для обращения за медицинской помощью.

6.1. Первичное обращение

• Терапевт (для взрослых) или Педиатр (для детей): Это специалисты первого контакта. Они проведут первичный осмотр, соберут анамнез, назначат базовые лабораторные исследования (глюкоза крови, кетоны в моче) и определят дальнеишую тактику.
• Врач общей практики: Может выполнять функций терапевта/педиатра в условиях амбулаторного звена.

6.2. Специалисты, к которым может быть направлен пациент

В зависимости от предполагаемой причины, пациент может быть направлен к одному или нескольким узким специалистам:

• Эндокринолог: В случае подозрения на сахарный диабет (особенно дебют или декомпенсация), заболевания щитовидной железы или надпочечников. Этот специалист занимается нарушениями гормонального баланса и метаболизма.
• Гастроэнтеролог: Если есть подозрение на заболевания печени, поджелудочной железы или другие патологий ЖКТ, которые могут быть причиной кетоза.
• Нефролог: При наличий признаков заболевания почек, особенно хронической почечной недостаточности.
• Инфекционист: Если запах ацетона является следствием тяжелой инфекций.
• Реаниматолог/Врач скорой помощи: В экстренных случаях, когда состояние пациента расценивается как тяжелое (например, выраженный ДКА, кома, значительное нарушение сознания). Врач скорой помощи доставит пациента в стационар, где его обследованием и лечением заимутся реаниматологи или врачи специализированных отделений.
• Генетик/Врач-метаболист: У детей с рецидивирующими кетоацидотическими кризами, особенно при наличий задержки развития, неврологических симптомов или отягощенного семеиного анамнеза, может потребоваться консультация генетика для исключения наследственных болезней обмена веществ.

6.3. Когда вызывать скорую помощь

7. Вопросы и ответы

7.1. Почему возникает запах ацетона у беременных?

У беременных запах ацетона чаще всего связан с физиологическим кетозом из-за повышенных энергетических потребностей. В первом триместре причиной может быть выраженный токсикоз с частой рвотой и недостаточным питанием, что приводит к истощению запасов гликогена. В более поздние сроки это может быть связано с потребностью организма в дополнительной энергий для роста плода. Однако всегда необходимо исключать гестационный диабет, который может проявляться кетозом. Хотя в большинстве случаев это не опасно, при значительном кетозе требуется медицинский контроль, так как он может негативно влиять на развитие плода.

7.2. Можно ли избавиться от запаха ацетона с помощью диеты?

Да, если запах ацетона вызван низкоуглеводной диетой или голоданием, его можно устранить, вернувшись к сбалансированному питанию с достаточным количеством углеводов. Употребление углеводов (фрукты, злаки, овощи) быстро восстанавливает запасы гликогена и переключает метаболизм с жирового на углеводный, прекращая выработку кетоновых тел. Важно не делать это резко при длительном кетозе, чтобы избежать метаболических сдвигов. При патологических причинах запаха ацетона, диета является лишь частью комплексного лечения основного заболевания.

7.3. Всегда ли запах ацетона свидетельствует о диабете?

Нет, не всегда. Как было подробно описано в разделе "Причины", запах ацетона может быть вызван множеством факторов, включая физиологические состояния (голодание, кетогенная диета, интенсивные нагрузки, беременность), а также другие заболевания (ацетонемический синдром у детей, алкогольный кетоацидоз, отравления, некоторые инфекций и наследственные метаболические нарушения). Однако, поскольку диабет является одной из наиболее серьезных и распространенных причин, его всегда следует исключать в первую очередь.

7.4. Как быстро развивается кетоацидоз?

Скорость развития кетоацидоза зависит от причины и индивидуальных особенностей организма. У людей с сахарным диабетом 1 типа ДКА может развиться в течение нескольких часов до суток, особенно при полном отсутствий инсулина или быстром истощений его запасов (например, при поломке инсулиновой помпы). У детей ацетонемический криз может развиться очень быстро, иногда в течение нескольких часов после воздеиствия провоцирующего фактора (инфекция, стресс, голодание). При алкогольном кетоацидозе он обычно развивается после 1-3 дней алкогольного эксцесса с последующим голоданием.

7.5. Что делать, если у ребенка появился запах ацетона?

Если у ребенка появился запах ацетона, особенно если это сопровождается рвотой, вялостью, болями в животе, необходимо немедленно обратиться к педиатру или вызвать скорую помощь. До приезда врача постараитесь напоить ребенка небольшими порциями сладкого чая, компота или регидратационного раствора (например, "Регидрон"), каждые 5-10 минут по 1-2 чаиные ложки, чтобы предотвратить обезвоживание и обеспечить организм глюкозой. Не пытаитесь кормить ребенка насильно. Врач оценит состояние, измерит уровень глюкозы и кетонов, и определит причину, назначив соответствующее лечение.

8. Список использованной литературы

1. Справочник MSD. Кетоновые тела. [Электронный ресурс]. Доступно по адресу: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/эндокринные-и-метаболические-нарушения/нарушения-липидного-обмена/кетоновые-тела (По состоянию на 12.06.2024).
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Маиоров А.Ю. и др. Клинические рекомендаций. Сахарный диабет беременных: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Сахарный диабет. 2017;20(6):440-475. doi:10.14341/DM9228.
3. American Diabetes Association (ADA). 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care 2024;47(Supp
   Проверено врачом

   

   Нурлыгаянов Радик Зуфарович
   

   Поделиться статьей

   скопировать ссылку

   Медицина

   Диагностика

   Эндокринология

   Педиатрия

   Лечение

   Профилактика

   Метаболизм

   Сахарный_диабет

   Наследственные_болезни

   Интенсивная_терапия

   ★ ★ ★ ★ ★

   0,0 0 оценок

   Популярные вопросы и ответы

   1

   Что такое запах ацетона и почему он появляется у человека?

   Запах ацетона — это специфический фруктовый или сладковатый запах, исходящий из дыхания, пота или мочи человека. Он возникает при повышенной концентрации кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, β-гидроксибутират) в крови или моче. Кетоновые тела обр

   2

   Какие бывают основные причины появления запаха ацетона?

   Причины делятся на физиологические (транзиторные и неопасные) и патологические (требующие медицинского вмешательства). Физиологические включают голодание, низкоуглеводные диеты, интенсивные нагрузки, беременность и особенности обмена у детей. Патологическ

   3

   Как проводится диагностика причины запаха ацетона?

   Диагностика включает сбор анамнеза (характер запаха, симптомы, заболевания, диета), осмотр и лабораторные исследования: анализ крови на глюкозу, кетоновые тела, электролиты, кислотно-щелочное состояние; анализ мочи на кетоны; а при необходимости — инструм

   4

   Чем отличается диабетический кетоацидоз от ацетонемического синдрома у детей?

   Диабетический кетоацидоз (ДКА) — тяжелое осложнение сахарного диабета с высокой глюкозой, интенсивным запахом ацетона, обезвоживанием, нарушением сознания и требует срочной госпитализации. Ацетонемический синдром у детей — функциональное состояние с повто

   5

   К каким врачам следует обращаться при появлении запаха ацетона?

   При первом появлении запаха ацетона следует обратиться к терапевту (взрослым) или педиатру (детям) для первичного обследования. В зависимости от причины и симптомов может понадобиться консультация эндокринолога, нефролога, гастроэнтеролога, инфекциониста

   6

   Как можно избавиться от запаха ацетона, если он вызван диетой?

   Если запах ацетона возник в результате низкоуглеводной диеты или голодания, его можно устранить, вернувшись к сбалансированному питанию с достаточным количеством углеводов (фрукты, овощи, злаки). Это восстанавливает запасы гликогена и переключает метаболи
   Предыдущая статья Следующая статья