ВНИМАНИЕ: ЭКСТРЕННАЯ СИТУАЦИЯ
Немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112), если маточное кровотечение сопровождается:
- Необходимостью менять полностью пропитанную макси-прокладку или тампон чаще, чем 1 раз в час на протяжении 2-х часов подряд.
- Выделением сгустков крови размером больше сливы (от 3 см).
- Сильным головокружением, предобморочным состоянием, потерей сознания.
- Резкой слабостью, холодным липким потом, падением артериального давления.
- Сильной, острой болью внизу живота.
- Подозрением на беременность (или подтвержденной беременностью).
Болезнь за 30 секунд
Что это: Аномальное выделение крови из матки, не связанное с органическими повреждениями (опухолями, травмами), а вызванное сбоем в работе гормонов.
Причина: Нарушение работы системы «гипоталамус-гипофиз-яичники», отсутствие овуляции.
Код МКБ-10: N93.8 (Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища).
Длительность: От нескольких дней до нескольких недель (без лечения может привести к тяжелой анемии).
Главное правило: Не заниматься самолечением кровоостанавливающими травами и препаратами, так как можно пропустить рак или миому.
К какому врачу: Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог. При обильной кровопотере - вызов СМП.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) - это патологическое кровотечение из полости матки, которое возникает из-за нарушения гормональной регуляции менструального цикла, при условии отсутствия анатомических изменений в органах малого таза, беременности или системных заболеваний крови [1].
В современной международной классификации (система FIGO PALM-COEIN) термин «дисфункциональное маточное кровотечение» считается устаревшим. Врачи сейчас используют термин Аномальное маточное кровотечение (АМК), а именно его подвиды: АМК-О (связанное с нарушением овуляции) и АМК-Е (эндометриальное) [2]. Однако в отечественной практике и среди пациентов исторический термин ДМК по-прежнему широко применяется.
ДМК всегда является диагнозом исключения. Это означает, что врач ставит его только после того, как убедится, что кровотечение не вызвано миомой, полипом, раком, травмой или внематочной беременностью.
Сравнительная таблица: ДМК vs Похожие диагнозы
| Признак | Дисфункциональное кровотечение (ДМК) | Миома матки (субмукозная) | Рак эндометрия |
|---|---|---|---|
| Природа болезни | Гормональный сбой (ановуляция) | Доброкачественная опухоль (узел) | Злокачественное новообразование |
| УЗИ-картина | Часто утолщенный эндометрий, отсутствие узлов | Визуализируется мышечный узел, деформирующий полость | Неоднородная толщина эндометрия, инвазия в стенку матки |
| Возрастная группа | Подростки, период пременопаузы | Репродуктивный возраст (30-50 лет) | Чаще постменопауза (старше 55 лет) |
| Глубина поражения | Слизистый слой (эндометрий) | Мышечный слой (миометрий) | Эндометрий с прорастанием в миометрий и далее |
Как отличить от самопроизвольного выкидыша?
Главное отличие - наличие беременности. Выкидыш часто сопровождается схваткообразными болями и задержкой менструации, тест на ХГЧ будет положительным. При ДМК тест на беременность всегда отрицательный, а боль может отсутствовать или быть тянущей.
Ключевые выводы раздела
1. ДМК - это проблема «настроек» гормональной системы, а не «поломка» самого органа (матки).
2. Современное медицинское название этого состояния - аномальное маточное кровотечение, связанное с дисфункцией овуляции (АМК-О).
3. Диагноз ставится только после полного исключения опухолей, полипов, инфекций и беременности.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
В основе развития ДМК лежит сбой в работе сложной оси «гипоталамус - гипофиз - яичники». В норме эти структуры выделяют гормоны строго по часам, обеспечивая созревание яйцеклетки (овуляцию). Если овуляция не происходит, в организме женщины не образуется желтое тело и не вырабатывается прогестерон [3].
При этом уровень эстрогенов остается высоким или колеблется. Эстрогены заставляют внутренний слой матки (эндометрий) бесконтрольно расти. Он становится слишком толстым, рыхлым, его кровоснабжение нарушается, и он начинает отторгаться участками, что приводит к длительному и обильному кровотечению.
Ключевой механизм ДМК - длительное воздействие эстрогенов на эндометрий при полном отсутствии или критическом недостатке прогестерона, что приводит к ацикличному и нестабильному отторжению слизистой.
Таблица факторов риска по группам
| Группа факторов | Конкретные триггеры и причины |
|---|---|
| Эндокринные и системные | Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, ожирение (жировая ткань сама вырабатывает эстрогены). |
| Физиологические периоды | Пубертат (становление гормонального фона у девочек), перименопауза (угасание функции яичников перед климаксом). |
| Поведенческие / Образ жизни | Хронический стресс, резкая потеря веса, анорексия, экстремальные физические нагрузки (спорт высоких достижений). |
| Ятрогенные (медицинские) | Неправильный прием гормональных контрацептивов, применение препаратов, влияющих на свертываемость крови или работу мозга (антидепрессанты). |
Ключевые выводы раздела
1. Главный виновник ДМК - отсутствие овуляции и дефицит гормона прогестерона на фоне избытка эстрогенов.
2. Жировая ткань - это эндокринный орган; избыточный вес многократно повышает риск дисфункциональных кровотечений.
3. Сильный стресс или резкое похудение могут «отключить» работу яичников, спровоцировав кровотечение.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В гинекологии ДМК классифицируют в первую очередь по возрастным периодам жизни женщины, так как от этого зависит тактика обследования и лечения [4].
1. Ювенильные кровотечения (период полового созревания)
- Возраст: 11-18 лет.
- Особенности: Возникают в первые 2-3 года после менархе (первой менструации). Связаны с незрелостью структур головного мозга, управляющих яичников.
- Тактика: Бережное гормональное лечение, кровоостанавливающая терапия. Хирургическое вмешательство (выскабливание) применяется в крайне редких, жизнеугрожающих случаях.
2. Кровотечения репродуктивного периода
- Возраст: 18-45 лет.
- Особенности: Часто связаны со стрессом, СПКЯ, эндокринными заболеваниями (щитовидная железа), абортами. Могут возникать как после задержки менструации (чаще всего), так и на фоне кажущегося регулярного цикла.
- Тактика: Исключение органической патологии (УЗИ, биопсия), гормональный гемостаз, восстановление овуляторного цикла.
3. Климактерические кровотечения (период перименопаузы)
- Возраст: 45-55 лет.
- Особенности: Возникают на фоне угасания функции яичников. Самая опасная группа, так как в этом возрасте высок риск гиперплазии (предрака) и рака эндометрия.
- Тактика: Золотой стандарт - раздельное диагностическое выскабливание (или гистероскопия с биопсией) для остановки крови и обязательного гистологического исследования тканей.
Возраст пациентки - главный критерий выбора метода остановки кровотечения. То, что безопасно для подростка (гормональная остановка крови), может быть смертельно опасной ошибкой для женщины 50 лет, которой требуется исключить онкологию.
По характеру проявлений выделяют:
- Меноррагию: обильные и длительные (более 8 дней) кровотечения в дни ожидаемой менструации.
- Метроррагию: нерегулярные межменструальные кровотечения.
- Менометроррагию: длительные нерегулярные кровотечения.
Ключевые выводы раздела
1. ДМК делится на три типа по возрасту: ювенильные, репродуктивного возраста и климактерические.
2. В подростковом возрасте приоритет отдается таблетированному лечению.
3. У женщин старше 45 лет любое аномальное кровотечение требует взятия биопсии (часто хирургическим путем) для исключения рака.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина складывается из местных симптомов (самого кровотечения) и общих, связанных с потерей крови [5].
Местные симптомы:
- Увеличение объема кровопотери (более 80 мл за цикл). Пациентка вынуждена менять гигиенические средства ночью или использовать сразу два средства (тампон + прокладка).
- Продолжительность выделений более 8 дней.
- Наличие крупных сгустков (кровь не успевает свернуться и ферментироваться в полости матки).
- Кровотечение часто начинается после задержки менструации на 1,5-2 месяца, но может возникать и хаотично.
Общие симптомы (признаки анемии и интоксикации):
По мере потери эритроцитов и железа развивается анемический синдром:
- Резкая слабость, снижение работоспособности, сонливость.
- Бледность кожи и слизистых оболочек.
- Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
- Одышка и учащенное сердцебиение (тахикардия) даже при минимальной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице).
КРАСНЫЕ ФЛАГИ (Симптомы высокого риска)
- Кровотечение началось после длительного (более года) отсутствия менструаций в менопаузе.
- Сопровождается гнойными выделениями или неприятным запахом (риск инфекции).
- Наблюдается синяковость на теле, кровоточивость десен, носовые кровотечения (подозрение на системные заболевания крови, например, болезнь фон Виллебранда).
- Лихорадка (температура выше 38.0 °C).
Дисфункциональное маточное кровотечение само по себе редко сопровождается острой болью. Если кровотечение сопровождается резкой, «кинжальной» или схваткообразной болью, необходимо срочно исключать внематочную беременность или перекрут кисты яичника.
Ключевые выводы раздела
1. Главный симптом - изменение привычного ритма, длительности и объема кровянистых выделений.
2. Слабость, головокружение и одышка указывают на развитие анемии и требуют медикаментозной коррекции.
3. Отсутствие боли не означает, что ситуация безопасна; обильная безболезненная кровопотеря может привести к шоку.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если вы столкнулись с обильным или нетипичным кровотечением, ваши действия должны зависеть от интенсивности симптомов.
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ (Обращение в скорую помощь в тот же день)
Если прокладки «макси» хватает менее чем на 1-1,5 часа, вы чувствуете предобморочное состояние, кожа стала холодной и липкой, или вы знаете о возможной беременности - немедленно звоните 103.
Шаги до визита к врачу (если ситуация не экстренная, но требует планового осмотра):
- 1. Оцените кровопотерю. Начните считать количество использованных прокладок/тампонов за сутки. Это критически важная информация для врача.
- 2. Сделайте тест на беременность. Обычный аптечный мочевой тест. Это первое, что спросит гинеколог.
- 3. Обеспечьте покой. Снизьте физическую активность, откажитесь от фитнеса, поднятия тяжестей, половых контактов.
- 4. Запишите даты. Вспомните и запишите дату начала последней нормальной менструации, эпизоды задержек, прием гормональных препаратов или антибиотиков в последний месяц.
- 5. Запишитесь на прием к гинекологу. Желательно в ближайшие 24-48 часов.
Что допустимо самостоятельно:
- Принять горизонтальное положение, подложив под ноги подушку (для улучшения притока крови к мозгу).
- Пить больше жидкости (вода, некрепкий сладкий чай) для восполнения объема циркулирующей крови.
- Добавить в рацион продукты, богатые железом (печень, красное мясо), хотя это мера долгосрочная.
Чего КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя делать:
- Прикладывать горячую грелку к животу или принимать горячую ванну. Тепло расширяет сосуды и усиливает кровотечение.
- Самостоятельно принимать «кровоостанавливающие» таблетки. Они могут смазать картину, вызвать тромбоз или оказаться бесполезными при органической патологии.
- Пить Аспирин (Ацетилсалициловую кислоту) или Ибупрофен от боли без назначения. Аспирин снижает свертываемость крови и может фатально усилить кровопотерю.
- Спринцеваться. Это не остановит маточное кровотечение, но повысит риск занесения инфекции в матку.
Пациентка не может самостоятельно отличить дисфункциональное кровотечение от выкидыша или рака эндометрия. Любое самолечение затягивает время до постановки правильного диагноза.
Ключевые выводы раздела
1. Подсчет использованных гигиенических средств - лучший способ объективно оценить кровопотерю.
2. Тепловые процедуры и прием аспирина строго запрещены.
3. Тест на беременность - обязательный шаг при любом сбое цикла до визита к врачу.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Цель диагностики - исключить структурные аномалии (PALM: полипы, аденомиоз, лейомиома, малигнизация/рак) и подтвердить неструктурные причины (COEIN: коагулопатии, овуляторная дисфункция, эндометриальные факторы) [6].
Как ставится диагноз:
- 1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач оценивает объем крови в зеркалах, исключает травмы влагалища и шейки матки, проверяет размеры матки (увеличена ли она).
- 2. Лабораторные анализы:
- ХГЧ крови: для 100% исключения беременности (включая внематочную).
- Общий анализ крови (ОАК) и ферритин: для оценки уровня гемоглобина и степени железодефицитной анемии.
- Коагулограмма: проверка свертывающей системы крови.
- Гормональный профиль: ТТГ (гормон щитовидной железы), пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон - сдаются после остановки кровотечения для поиска причины дисфункции.
- 3. Инструментальные методы:
- Трансвагинальное УЗИ малого таза. Главный метод. Позволяет увидеть толщину эндометрия, наличие полипов, узлов миомы, кист яичников.
- Гистероскопия с биопсией эндометрия. Введение видеокамеры в полость матки. Позволяет врачу визуально оценить слизистую и прицельно взять кусочек ткани на анализ.
- Пайпель-биопсия. Забор клеток эндометрия тонкой трубочкой прямо в кабинете гинеколога (чаще используется для контроля, но не для экстренной остановки крови).
С чем путают (Дифференциальная диагностика):
Чаще всего ДМК путают с самопроизвольным абортом (выкидышем раннего срока), субмукозной миомы матки (узел растет внутрь полости), полипом эндометрия или патологией шейки матки (например, дисплазией тяжелой степени или раком шейки матки).
Окончательный диагноз ДМК (или АМК-О) ставится только в том случае, если по результатам УЗИ, гистероскопии и анализов крови не найдено других причин для кровотечения. Это диагноз-исключение.
Ключевые выводы раздела
1. УЗИ органов малого таза - базовое и самое важное инструментальное обследование.
2. Анализ крови на ХГЧ обязателен для всех женщин репродуктивного возраста с кровотечением.
3. Гистероскопия с гистологией - золотой стандарт для женщин старше 40 лет, позволяющий исключить онкологию.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение проводится в два этапа: первый - экстренная остановка кровотечения (гемостаз), второй - профилактика повторных эпизодов и нормализация цикла [7].
Таблица методов лечения (в зависимости от возраста и тяжести)
| Метод | Суть и применяемые группы препаратов / процедур | Показания |
|---|---|---|
| Консервативный (Медикаментозный) |
1. Гормональный гемостаз (комбинированные контрацептивы или прогестины по спецсхеме). 2. Антифибринолитики (препараты, препятствующие разрушению сгустков крови). 3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - снижают объем кровопотери за счет влияния на простагландины в матке. |
Подростки, молодые нерожавшие женщины, умеренная кровопотеря, УЗИ-картина без признаков предрака. |
| Хирургический (Малоинвазивный) | Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание (РДВ) под контролем гистероскопии. Врач механически удаляет разросшийся слой эндометрия, что мгновенно останавливает кровь. | Женщины старше 40 лет, отсутствие эффекта от таблеток, тяжелая анемия, подозрение на гиперплазию. |
| Хирургический (Радикальный) | Абляция эндометрия (выжигание слизистой лазером или током) или Гистерэктомия (удаление матки). | Реализованная репродуктивная функция (женщина не планирует рожать), рецидивирующие тяжелые ДМК, не поддающиеся гормонотерапии, угроза жизни. |
Системное лечение (для всех групп):
Вне зависимости от метода гемостаза, всем пациенткам с признаками снижения гемоглобина назначаются препараты железа. Длительность приема может составлять от 3 до 6 месяцев под контролем ферритина.
Показания к госпитализации:
- Обильное кровотечение с падением артериального давления и тахикардией.
- Уровень гемоглобина ниже 80-90 г/л.
- Необходимость проведения хирургического выскабливания (требуется внутривенный наркоз).
Гормональный гемостаз (остановка крови таблетками) эффективен и безопасен только в том случае, если врач абсолютно уверен в отсутствии органической патологии в матке. Применять его самостоятельно смертельно опасно.
Ключевые выводы раздела
1. Лечение всегда начинается с остановки крови (гемостаза): гормонального у молодых и хирургического у женщин старше 40 лет.
2. После остановки кровотечения лечение не заканчивается; требуется 3-6 месяцев гормональной терапии для предотвращения рецидива.
3. Обязательным компонентом лечения является восполнение дефицита железа.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети и подростки (Ювенильные кровотечения)
У девочек в первые годы после начала месячных ДМК встречается очень часто из-за незрелости гипоталамуса. В этой группе врачи всегда стараются избежать хирургического вмешательства, чтобы не повредить рецепторный аппарат девственной матки. Обязательна консультация педиатра-гематолога, так как у 20% девочек с тяжелыми кровотечениями выявляются врожденные нарушения свертываемости крови (например, болезнь фон Виллебранда) [8].
Беременные
Термин «Дисфункциональное маточное кровотечение» к беременным не применяется в принципе. Любое кровотечение при беременности - это акушерская патология (угроза прерывания, отслойка плаценты, предлежание плаценты) и требует немедленной госпитализации.
Пациентки с сахарным диабетом и ожирением
У этой группы ДМК протекает тяжелее и чаще рецидивирует. Инсулинорезистентность напрямую стимулирует яичники вырабатывать избыток андрогенов, которые в жировой ткани превращаются в эстрогены. Избыток эстрогенов вызывает постоянный рост эндометрия. Для таких пациенток базовым лечением является снижение веса и коррекция уровня сахара крови; без этого гормональные препараты будут давать лишь временный эффект.
Женщины в перименопаузе (45-55 лет)
Из-за естественного истощения запаса фолликулов овуляции становятся редкими. Эндометрий разрастается и отторгается массивно. Главная опасность здесь - риск скрытого рака эндометрия. Любой эпизод маточного кровотечения (особенно после длительной задержки) в этом возрасте требует хирургического забора тканей на анализ.
Пациентки с нарушениями свертываемости крови, заболеваниями печени (где синтезируются факторы свертывания) или принимающие антикоагулянты, формируют группу экстремального риска по массивной кровопотере. Им требуется стационарное лечение с участием гематолога.
Ключевые выводы раздела
1. У подростков с обильными кровотечениями необходимо исключать генетические заболевания крови.
2. При беременности ДМК не бывает; любое кровотечение - повод для вызова скорой.
3. При ожирении лечение ДМК невозможно без нормализации веса и коррекции углеводного обмена.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Опираясь на клиническую практику, можно выделить типичные ошибки, которые усугубляют течение ДМК:
- 1. Ошибка: «Само пройдет, просто месячные такие сильные».
- Что делает пациент: Терпит кровотечение неделями, компенсируя его большим количеством прокладок.
- Почему опасно: Формируется тяжелая хроническая анемия. Сердце работает на износ (тахикардия), ткани мозга страдают от кислородного голодания. В критический момент может развиться геморрагический шок.
- 2. Ошибка: Самостоятельный прием кровоостанавливающих (Транексам, Дицинон, экстракт водяного перца).
- Что делает пациент: Покупает препараты по совету из интернета.
- Почему опасно: Эти препараты лишь временно уменьшают симптом, не устраняя причину (разросшийся эндометрий). Кроме того, неконтролируемый прием гемостатиков может спровоцировать тромбоз вен.
- 3. Ошибка: Прием обезболивающих из группы НПВС (особенно Аспирина) в высоких дозах.
- Что делает пациент: Пытается снять тянущую боль в животе или головную боль Аспирином.
- Почему опасно: Аспирин блокирует агрегацию тромбоцитов, делая кровь более жидкой. Это может превратить умеренное кровотечение в профузное (массивное).
- 4. Ошибка: Отказ от предложенного врачом диагностического выскабливания из страха «чистки».
- Что делает пациент: Отказывается от госпитализации в возрасте старше 45 лет, настаивая на таблетках.
- Почему опасно: Без гистологического анализа соскоба врач не может исключить рак эндометрия. Время упускается, стадия онкологии может усугубиться.
- 5. Ошибка: Прерывание курса лечения сразу после остановки крови.
- Что делает пациент: Врач назначил гормоны на 3 месяца, но пациентка бросает их пить через неделю, когда кровь остановилась.
- Почему опасно: Возникает «синдром отмены» - резкое падение уровня гормонов провоцирует новое, часто еще более сильное маточное кровотечение.
Большинство экстренных госпитализаций в гинекологию с ДМК связано не с внезапностью болезни, а с длительным ожиданием и неэффективным самолечением дома.
Ключевые выводы раздела
1. Выжидательная тактика при ДМК всегда приводит к анемии или риску пропустить серьезную патологию.
2. Аспирин категорически противопоказан при маточных кровотечениях.
3. Гормональную терапию, назначенную врачом, нельзя бросать резко и самовольно.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика ДМК направлена на поддержание нормального овуляторного цикла и предотвращение избыточного разрастания эндометрия [9].
Первичная профилактика (предотвращение болезни):
- Контроль массы тела. Поддержание ИМТ (индекса массы тела) в пределах 18.5 - 24.9. Как избыток, так и критический недостаток жировой ткани губителен для функции яичников.
- Стресс-менеджмент. Хронический стресс повышает уровень кортизола и пролактина, что подавляет овуляцию. Важен нормальный 7-8 часовой сон.
- Своевременное лечение эндокринных патологий. В частности, компенсация заболеваний щитовидной железы.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов):
- Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по назначению врача. Они подавляют избыточный рост эндометрия и создают искусственный, строго регулируемый цикл.
- Установка внутриматочной гормональной системы (ВМС с левоноргестрелом). Это локально истончает эндометрий и надежно защищает от кровотечений, особенно у женщин с гиперплазией эндометрия.
- Регулярный прием препаратов прогестерона во вторую фазу цикла (если КОК противопоказаны).
Бытовые меры и наблюдение:
Каждая женщина должна вести менструальный календарь (в блокноте или приложении). Это позволит вовремя заметить задержку, укорочение цикла или увеличение длительности кровотечения. Диспансерное наблюдение после эпизода ДМК включает визит к гинекологу и УЗИ органов малого таза 1 раз в 6 месяцев.
Самая надежная профилактика рецидивов ДМК у женщин репродуктивного возраста - использование современных методов гормональной регуляции (КОК или гормональные ВМС), которые защищают эндометрий от бесконтрольного роста.
Ключевые выводы раздела
1. Здоровый вес и нормализация психоэмоционального фона - база первичной профилактики.
2. Гормональные контрацептивы и ВМС применяются не только для защиты от беременности, но и как мощное лечебное средство против ДМК.
3. Ведение менструального календаря обязательно для всех женщин репродуктивного возраста.
FAQ (Частые вопросы)
Может ли дисфункциональное кровотечение остановиться само?
Да, иногда после длительного отторжения слизистой кровотечение может прекратиться. Однако без медицинского вмешательства и выравнивания гормонального фона риск того, что оно вернется в следующем месяце или через один цикл, приближается к 80% [1]. Кроме того, самопроизвольная остановка часто наступает на этапе глубокой анемии.
ДМК - это признак рака?
По определению, ДМК - это дисфункция гормонов без органических поражений. Однако симптомы ДМК и рака эндометрия идентичны. Именно поэтому врач сначала исключает рак (с помощью УЗИ и биопсии), и только убедившись в его отсутствии, ставит диагноз ДМК (или АМК-О) [2].
Можно ли заниматься сексом во время маточного кровотечения?
Нет. Во-первых, приоткрыта шейка матки, и кровь является отличной питательной средой для бактерий - крайне высок риск занести инфекцию и получить воспаление матки (эндометрит) [7]. Во-вторых, механическое воздействие и оргазм (сокращение матки) могут усилить кровотечение.
Помогают ли травы (крапива, боровая матка) при таких кровотечениях?
Доказательная медицина не рассматривает фитотерапию как самостоятельный метод лечения острых маточных кровотечений [9]. Крапива содержит витамин К и может слегка повысить свертываемость, но она не устранит причину (избыточный эндометрий). Замена назначенных врачом гормонов на травы часто приводит к экстренной госпитализации.
Всегда ли делают «выскабливание» (чистку)?
Нет. У нерожавших женщин и подростков выскабливание делают только по жизненным показаниям, если другие методы не работают. А вот у женщин старше 40-45 лет это часто является методом выбора, так как позволяет не только остановить кровь, но и взять материал на проверку онкологии [4].
Что означает диагноз АМК-О, который мне написал врач вместо ДМК?
Это одно и то же. АМК-О расшифровывается как Аномальное маточное кровотечение, связанное с овуляторной дисфункцией [2]. Это современный, международный термин, который пришел на смену устаревшему термину «дисфункциональное маточное кровотечение».
Можно ли делать УЗИ прямо во время кровотечения?
Нужно. Кровотечение не является противопоказанием для УЗИ (даже трансвагинального). Более того, УЗИ в момент кровотечения критически важно для врача, чтобы определить толщину эндометрия и выбрать метод лечения (таблетки или операция) [6].
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. "Аномальные маточные кровотечения". Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/645_1 (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. Источник: FIGO - https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12666 (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Abnormal uterine bleeding. Источник: WHO ICD-11 - https://icd.who.int/browse11/l-m/en (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. Источник: ACOG - https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. Kaunitz AM. Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women. UpToDate. Источник: UpToDate - https://www.uptodate.com/contents/approach-to-abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-women (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. ACOG Practice Bulletin No. 136: Management of Abnormal Uterine Bleeding Associated With Ovulatory Dysfunction. Источник: ACOG - https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2013/07000/Practice_Bulletin_No__136__Management_of_Abnormal.41.aspx (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy menstrual bleeding: assessment and management. Источник: NICE Guidelines - https://www.nice.org.uk/guid/ng88 (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. American Academy of Pediatrics. Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Источник: AAP Publications - https://publications.aap.org/pediatrics/article/118/5/2245/69846/Menstruation-in-Girls-and-Adolescents-Using-the (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Bleeding Disorders in Women. Источник: CDC - https://www.cdc.gov/ncbddd/blooddisorders/women/index.html (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Автор: медицинский редактор, врач-специалист с 15-летним клиническим стажем.
Ознакомиться с редакционной политикой портала можно здесь: Редакционная политика.
Дата пересмотра: 18 февраля 2026 года.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При обильном, длительном, нерегулярном кровотечении из половых путей, появлении слабости и головокружения обратитесь к врачу.
