Аномальное маточное кровотечение: причины, симптомы и лечение
Определение болезни
Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это современный термин, заменивший устаревшее понятие «дисфункциональное маточное кровотечение» (ДМК). АМК включает в себя любые отклонения от нормального менструального цикла по объему, регулярности, частоте или продолжительности. В отличие от ДМК, которое было диагнозом исключения, АМК классифицирует кровотечения на основе конкретных причин.
Этиология и патогенез
Причины АМК систематизированы по классификации FIGO PALM-COEIN, которая делит их на две группы:
- PALM (структурные причины):
- P – Polyp (Полип эндометрия).
- A – Adenomyosis (Аденомиоз).
- L – Leiomyoma (Лейомиома или миома матки).
- M – Malignancy (Злокачественные новообразования и гиперплазия).
- COEIN (неструктурные причины):
- C – Coagulopathy (Нарушения свертываемости крови).
- O – Ovulatory dysfunction (Овуляторная дисфункция), когда из-за гормонального сбоя не происходит овуляция.
- E – Endometrial (Эндометриальные причины), связанные с локальными нарушениями в слизистой матки.
- I – Iatrogenic (Ятрогенные), вызванные приемом лекарств или ВМС.
- N – Not yet classified (Не классифицированные).
Патогенез зависит от причины: при овуляторной дисфункции эндометрий чрезмерно разрастается под действием эстрогенов без стабилизирующего влияния прогестерона, что приводит к нерегулярному отторжению. Структурные аномалии, такие как миомы и полипы, деформируют полость матки и нарушают ее сократимость.
Сравнительная таблица классификаций ДМК и АМК
| Критерий |
Старая классификация (ДМК) |
Современная классификация (АМК по FIGO) |
| Основа |
Функциональное состояние яичников. Диагноз исключения. |
Комплексная оценка структурных и неструктурных причин. |
| Категории |
Овуляторное и ановуляторное кровотечение. |
9 четких категорий (PALM-COEIN). |
| Клиническая польза |
Ограниченная, не указывала на конкретную причину. |
Высокая, позволяет поставить точный диагноз и выбрать целенаправленное лечение. |
Клиническая картина
Основные проявления АМК включают:
- Обильные менструации (меноррагия) — потеря более 80 мл крови, необходимость менять средства гигиены каждый час.
- Длительные менструации — более 7 дней.
- Частые или нерегулярные менструации.
- Межменструальные и посткоитальные кровотечения.
Из-за хронической кровопотери часто развивается железодефицитная анемия, которая проявляется слабостью, утомляемостью, головокружением и бледностью кожи.
Диагностика
Диагностика направлена на установление точной причины по системе PALM-COEIN и включает:
- Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
- Лабораторные тесты: обязательный тест на беременность (ХГЧ) и общий анализ крови для выявления анемии. По показаниям — коагулограмма и гормональный профиль.
- Трансвагинальное УЗИ: основной метод визуализации для выявления полипов, миом и оценки толщины эндометрия.
- Биопсия эндометрия: обязательна для женщин старше 45 лет и в группах риска для исключения гиперплазии и рака.
- Гистероскопия: «золотой стандарт» для визуальной оценки полости матки и прицельного удаления патологических образований.
Лечение
Тактика лечения зависит от причины, возраста и репродуктивных планов женщины.
- Медикаментозная терапия:
- Негормональная: транексамовая кислота (уменьшает кровопотерю на 50%) и НПВС.
- Гормональная: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестагены и внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС).
Клинические рекомендации: ЛНГ-ВМС является одним из наиболее эффективных методов лечения обильных менструальных кровотечений, не связанных с крупной внутриматочной патологией. Она снижает кровопотерю до 90% и часто является терапией первого выбора.
- Хирургическое лечение:
- Гистероскопическая резекция: удаление полипов и субмукозных миом.
- Абляция эндометрия: разрушение внутреннего слоя матки (для женщин, не планирующих беременность).
- Гистерэктомия: радикальное удаление матки при неэффективности других методов.
Когда нужно обратиться к врачу
Необходимо незамедлительно проконсультироваться с гинекологом, если вы заметили:
- Кровотечение, требующее смены прокладки или тампона каждый час в течение нескольких часов подряд.
- Менструация длится более 7 дней.
- Появление кровотечений между менструациями или после полового акта.
- Симптомы анемии: сильная слабость, головокружение, одышка.
- Любое кровотечение в постменопаузе.
Читать полную статью
Поделиться кратким содержанием
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое аномальное маточное кровотечение (АМК) и чем оно отличается от дисфункционального (ДМК)?
В 2011 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) предложила новую, более структурированную и всеобъемлющую классификацию, введя термин «Аномальное маточное кровотечение» (АМК). Этот термин сегодня является общепринятым и заменил собой Д
2
Какие бывают причины аномальных маточных кровотечений?
Современный подход к причинам АМК основан на классификации PALM-COEIN. Эта система разделяет все возможные причины на две большие группы: структурные (PALM), которые можно увидеть при обследовании, и неструктурные (COEIN).
Структурные причины (PALM):
P –
3
На какие симптомы следует обратить внимание при подозрении на АМК?
Основной симптом — это изменение характера менструального цикла. Пациентки могут предъявлять жалобы на:
- Изменение объема кровопотери: обильные менструальные кровотечения (меноррагия).
- Изменение продолжительности: длительные менструации (более 7 дней).
4
Как врач ставит диагноз "аномальное маточное кровотечение"?
Диагностика является пошаговой и направлена на поиск причины по системе PALM-COEIN. Она включает:
1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
2. Лабораторную диагностику: обязательно тест на беременность и общий анализ крови. По показаниям могут назначить
5
Какие существуют методы лечения аномальных маточных кровотечений?
Выбор метода лечения зависит от причины, тяжести симптомов, возраста и репродуктивных планов пациентки. Лечение может быть консервативным (медикаментозным) или хирургическим.
Медикаментозная терапия:
- Негормональная: транексамовая кислота и нестероидные
6
Какой прогноз при аномальном маточном кровотечении?
В подавляющем большинстве случаев, при исключении злокачественных новообразований, прогноз для жизни и здоровья при АМК благоприятный. Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы и улучшить качество жизни. Прогноз для репродукт
