Чувство тревоги: Клинический обзор

Список сокращений

АД:

Антидепрессанты

ВОЗ:

Всемирная организация здравоохранения

ГТР:

Генерализованное тревожное расстройство

ДПА:

Дифференциальная психологическая анкета

КПТ:

Когнитивно-поведенческая терапия

МКБ-11:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра

ПА:

Паническая атака

ПР:

Паническое расстройство

ПТСР:

Посттравматическое стрессовое расстройство

СИОЗС:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ЦНС:

Центральная нервная система

Краткий глоссарий

Аффект:

Кратковременное, но сильное эмоциональное переживание (например, ярость, ужас), сопровождающееся выраженными вегетативными и двигательными проявлениями.

Вегетативная нервная система (ВНС):

Отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Отвечает за такие реакции, как сердцебиение, потоотделение, дрожь.

Коморбидность:

Наличие у одного пациента двух или более заболеваний, патогенетически связанных между собой или совпадающих по времени.

Нейротрансмиттеры:

Биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса между нейронами. Ключевые в развитии тревоги - серотонин, ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), норадреналин.

Патологическая тревога:

Чрезмерная, неадекватная ситуации, стойкая тревога, которая нарушает социальное, профессиональное и личное функционирование индивида.

Проприоцепция:

Ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве.

1. Определение

Нормальная и патологическая тревога

Чувство тревоги представляет собой отрицательно окрашенную эмоцию, выражающуюся в ощущении неопределенной угрозы, диффузного страха и неприятных предчувствий. В своей физиологической форме тревога является адаптивным механизмом, мобилизующим психические и физические ресурсы организма для преодоления потенциальной опасности или подготовки к значимым событиям. Она выполняет сигнальную функцию, предупреждая о возможном неблагоприятном развитии событий и мотивируя к действию. Например, умеренное волнение перед экзаменом или важным собеседованием повышает концентрацию внимания и способствует лучшей производительности.

Патологическая тревога, в отличие от нормальной, является дезадаптивной. Она возникает без очевидной внешней причины или ее интенсивность и длительность значительно превосходят масштаб реальной угрозы. Такое состояние перестает выполнять защитную функцию и само становится источником страдания, существенно снижая качество жизни пациента, нарушая его социальное, профессиональное и личное функционирование. Согласно данным ВОЗ (дата обращения: 21.05.2025), тревожные расстройства являются самыми распространенными психическими расстройствами в мире, затрагивая около 301 миллиона человек.

Тревога у детей и взрослых

Проявления тревоги имеют возрастные особенности. У детей младшего возраста тревога часто связана с сепарацией (разлукой) со значимыми взрослыми, страхом темноты, вымышленных существ. По мере взросления появляются социальные страхи (боязнь критики, публичных выступлений) и тревога, связанная с академической успеваемостью. У подростков тревожные состояния могут маскироваться под раздражительность, агрессивное поведение или социальную изоляцию. У взрослых тревога чаще всего фокусируется на здоровье, финансовом благополучии, профессиональных неудачах и межличностных отношениях.

2. Причины

Этиология и патогенез тревожных состояний

Развитие патологической тревоги является результатом сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Современная медицина придерживается биопсихосоциальной модели, которая рассматривает тревожные расстройства как мультифакториальные состояния.

Биологические факторы

Генетическая предрасположенность. Исследования близнецов и семейные исследования показывают значительный вклад генетических факторов в развитие тревожных расстройств. Наследуемость ГТР, например, оценивается примерно в 30% [Источник: Nature Medicine - "Genetics of anxiety disorders"] (дата обращения: 18.07.2025). Наследуется не само расстройство, а предрасположенность к определенному типу реагирования нервной системы на стресс, включая особенности метаболизма нейротрансмиттеров.

Нейробиологические аспекты. В основе тревоги лежит дисрегуляция нейрональных сетей, связывающих миндалевидное тело (амигдалу), гиппокамп и префронтальную кору. Амигдала, являясь "центром страха", при тревожных расстройствах демонстрирует гиперактивность. Префронтальная кора, ответственная за рациональную оценку угрозы и подавление избыточной реакции страха, наоборот, может проявлять недостаточную активность. Ключевую роль в этой дисрегуляции играют нейротрансмиттерные системы: серотонинергическая (дефицит серотонина), ГАМК-ергическая (недостаточность тормозного влияния ГАМК) и норадренергическая (избыточная активность).

Психосоциальные факторы

Ранний жизненный опыт. Неблагоприятный детский опыт, включая эмоциональное пренебрежение, физическое или психологическое насилие, гиперопеку или, наоборот, отсутствие поддержки, формирует у ребенка небезопасный тип привязанности и способствует развитию убеждения, что мир является опасным и непредсказуемым местом. Это закладывает основу для формирования тревожного типа личности.

Когнитивные искажения. Когнитивная модель тревоги предполагает, что в основе патологического состояния лежат дисфункциональные мыслительные паттерны. К ним относятся:

• Катастрофизация: склонность преувеличивать вероятность и масштаб негативных последствий.
• "Чёрно-белое" мышление: оценка событий в крайних категориях (всё или ничего).
• "Чтение мыслей": убежденность в знании того, что думают другие (как правило, в негативном ключе).
• Сверхобобщение: формирование глобальных негативных выводов на основе единичного случая.

Эти искажения заставляют человека интерпретировать нейтральные или неоднозначные стимулы как угрожающие, что запускает и поддерживает цикл тревоги.

Социальные и средовые факторы. Хронический стресс (высокая рабочая нагрузка, финансовые трудности, конфликты в семье), отсутствие социальной поддержки, значительные жизненные изменения (переезд, развод, потеря работы) и глобальные кризисы (пандемии, экономическая нестабильность) являются мощными триггерами для развития или обострения тревожных расстройств.

3. Диагностика

Диагностический подход к пациенту с тревогой

Диагностика тревожных расстройств является комплексным процессом, требующим тщательного сбора анамнеза, клинической оценки и исключения других возможных причин симптоматики. Основой является клиническое интервью.

Сбор анамнеза и клиническое интервью

Врач проводит структурированную беседу с пациентом (и/или его родителями, если пациент - ребенок), уделяя внимание следующим аспектам:

• Характер, длительность и частота симптомов: Как именно проявляется тревога (мысли, телесные ощущения)? Как долго длится эпизод? Как часто это происходит?
• Триггеры и провоцирующие факторы: Что обычно запускает тревогу? Есть ли конкретные ситуации, места или мысли?
• Влияние на функционирование: Как симптомы влияют на работу/учебу, отношения с близкими, досуг?
• Стратегии совладания: Что пациент делает, чтобы справиться с тревогой? Использует ли избегающее поведение?
• Семейный анамнез: Были ли случаи тревожных расстройств, депрессии или зависимостей у близких родственников?
• Сопутствующие заболевания и прием лекарств/ПАВ: Необходимо уточнить наличие соматических болезней, а также употребление кофеина, алкоголя, наркотических веществ.

Психометрические шкалы и опросники

Для объективизации оценки уровня тревоги и для скрининга используются стандартизированные шкалы.

• Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS): Позволяет оценить уровень тревоги и депрессии, часто коморбидных состояний.
• Шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD-7): Короткий и удобный инструмент для скрининга и мониторинга ГТР.
• Шкала тревоги Бека (BAI): Оценивает соматические и когнитивные компоненты тревоги.
• Шкала социальной тревоги Либовица (LSAS): Используется для диагностики социофобии.

Лабораторные и инструментальные методы

Данные методы не используются для прямой диагностики тревожных расстройств, но они необходимы для проведения дифференциальной диагностики и исключения соматической патологии, которая может имитировать симптомы тревоги. Обязательный минимум включает:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, св. Т4): для исключения гипертиреоза.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): для исключения кардиологической патологии, особенно при жалобах на сердцебиение и боль в груди.
• При необходимости: консультации кардиолога, эндокринолога, невролога.

4. Дифференциальная диагностика

С чем необходимо дифференцировать тревожные расстройства

Симптомы тревоги неспецифичны и могут наблюдаться при широком круге состояний. Дифференциальная диагностика - ключевой этап, позволяющий поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Соматические заболевания

Многие органические заболевания могут проявляться симптомами, идентичными проявлениям тревожных расстройств.

• Эндокринные заболевания: гипертиреоз, феохромоцитома, гипогликемия, гиперпаратиреоз.
• Сердечно-сосудистые заболевания: аритмии (особенно пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия), ишемическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана.
• Неврологические заболевания: эпилепсия (особенно височная), вестибулярные расстройства, опухоли головного мозга, рассеянный склероз.
• Респираторные заболевания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Психические расстройства

Тревога является частым симптомом и при других психических расстройствах.

• Депрессивные расстройства: Тревога и депрессия очень часто сопутствуют друг другу ("тревожно-депрессивное расстройство"). При депрессии на первый план выходят ангедония, сниженное настроение, апатия, тогда как при тревожном расстройстве доминирует беспокойство и напряжение.
• Биполярное аффективное расстройство: Тревога может быть выражена как в депрессивной, так и в маниакальной/гипоманиакальной фазе.
• Расстройства шизофренического спектра: Тревога может быть частью продромального периода или возникать как реакция на психотическую симптоматику (бред, галлюцинации).
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): Тревога возникает в ответ на навязчивые мысли (обсессии) и снижается при выполнении ритуалов (компульсий).

Состояния, вызванные приемом психоактивных веществ (ПАВ)

Интоксикация или синдром отмены многих веществ может вызывать выраженную тревогу.

• Стимуляторы: кофеин (в больших дозах), амфетамины, кокаин.
• Синдром отмены: алкоголь, бензодиазепины, опиоиды, седативные препараты.
• Другие вещества: каннабиноиды (могут вызывать панику), галлюциногены.

Сравнительная таблица 1: Дифференциальная диагностика тревожных состояний

5. Возможные заболевания

Классификация тревожных расстройств (согласно МКБ-11)

Чувство тревоги является центральным симптомом целой группы заболеваний, объединенных в рубрику "Тревожные и связанные со страхом расстройства". Клинические рекомендации Минздрава РФ (дата обращения: 14.11.2025) также опираются на эту классификацию.

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): Характеризуется хронической (не менее 6 месяцев), стойкой, "свободно плавающей" тревогой, не связанной с какими-либо определенными объектами или ситуациями. Беспокойство чрезмерно и касается множества аспектов повседневной жизни (работа, семья, финансы, здоровье).
• Паническое расстройство (ПР): Проявляется повторными, неожиданными паническими атаками - короткими эпизодами интенсивного страха или дискомфорта, сопровождающимися сердцебиением, удушьем, головокружением, страхом смерти или сумасшествия.
• Агарофобия: Выраженный страх и избегание ситуаций, из которых может быть трудно выбраться или в которых может быть не оказана помощь в случае развития паникоподобных симптомов. Типичные ситуации: общественный транспорт, открытые пространства, толпа, пребывание вне дома в одиночестве.
• Специфические фобии: Клинически значимый страх, вызванный определенными объектами или ситуациями (например, животные, высота, инъекции, полеты на самолете). Страх является чрезмерным по отношению к реальной опасности.
• Социальное тревожное расстройство (социофобия): Стойкий, выраженный страх перед социальными ситуациями, в которых индивид может подвергнуться оценке со стороны других людей. Пациент боится опозориться, быть униженным, что приводит к избеганию таких ситуаций.
• Тревожное расстройство, связанное с разлукой: Чрезмерная тревога по поводу разлуки с домом или с людьми, к которым индивид испытывает сильную привязанность. Чаще диагностируется у детей, но встречается и у взрослых.

Сравнительная таблица 2: Основные виды тревожных расстройств

6. К какому врачу обращаться

Маршрутизация пациента с тревогой

Правильная маршрутизация пациента с симптомами тревоги позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение, а также избежать ненужных и дорогостоящих обследований.

1. Врач общей практики (терапевт, педиатр). Это специалист первого контакта. Его задачи:

   • Провести первичный опрос и осмотр.
   • Назначить базовые обследования для исключения соматической патологии (анализы, ЭКГ).
   • Провести скрининг на тревогу и депрессию с помощью шкал (например, HADS, GAD-7).
   • При легких формах тревоги, связанных с текущей стрессовой ситуацией, врач может дать общие рекомендации по модификации образа жизни (гигиена сна, физическая активность, снижение потребления кофеина).
   • При подозрении на клинически значимое тревожное расстройство - направить к профильному специалисту.

   Обращение к врачу общей практики является оптимальным первым шагом, так как позволяет исключить соматические причины тревоги и определить дальнейшую тактику ведения.

2. Врач-психиатр. Это основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением тревожных расстройств. Его компетенции:

   • Проведение углубленной дифференциальной диагностики с другими психическими расстройствами.
   • Постановка окончательного диагноза в соответствии с классификациями (МКБ-11).
   • Подбор и назначение медикаментозной терапии (антидепрессанты, анксиолитики и др.), контроль ее эффективности и безопасности.
   • Ведение пациентов со сложными, коморбидными и резистентными к терапии случаями.

   Консультация психиатра необходима для постановки точного диагноза и назначения фармакотерапии, которая является основой лечения умеренных и тяжелых форм тревожных расстройств. Не следует бояться обращения к этому специалисту, так как это залог эффективной помощи.

3. Клинический психолог или врач-психотерапевт. Эти специалисты занимаются немедикаментозными методами лечения.

   • Проведение патопсихологической диагностики для выявления когнитивных искажений и личностных особенностей.
   • Проведение психотерапии. "Золотым стандартом" в лечении тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на изменение дисфункциональных мыслей и поведения.
   • Обучение техникам релаксации, майндфулнесс, управлению стрессом.

   Психотерапия, особенно КПТ, является высокоэффективным методом лечения тревожных расстройств, который может применяться как самостоятельно (при легких формах), так и в комбинации с медикаментами, что дает наилучший долгосрочный результат.

4. Другие специалисты (невролог, эндокринолог, кардиолог). Консультации этих врачей необходимы на этапе дифференциальной диагностики для исключения или подтверждения соматического заболевания, маскирующегося под тревогу.

   Мультидисциплинарный подход с привлечением смежных специалистов на этапе диагностики позволяет избежать диагностических ошибок и обеспечить комплексную помощь пациенту.

7. Список литературы

1. Клинические рекомендации "Генерализованное тревожное расстройство" (2021). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/15_2 (дата обращения: 14.11.2025).
2. Клинические рекомендации "Паническое расстройство у взрослых" (2021). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/693_1 (дата обращения: 14.11.2025).
3. Anxiety and Fear-Related Disorders. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). World Health Organization (WHO). - URL: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1335493392 (дата обращения: 21.05.2025).
4. Bandelow, B., & Michaelis, S. (2015). Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues in clinical neuroscience, 17(3), 327-335. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4610617/ (дата обращения: 02.06.2025).
5. Anxiety disorders. World Health Organization (WHO) Fact Sheet, September 2023. - URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders (дата обращения: 21.05.2025).
6. Craske, M. G., Stein, M. B., Eley, T. C., Milad, M. R., & Holmes, A. (2017). Anxiety disorders. Nature reviews. Disease primers, 3, 17024. - URL: https://www.nature.com/articles/nrdp201724 (дата обращения: 10.08.2025).
7. Generalized anxiety disorder: management. NICE guideline [NG139]. National Institute for Health and Care Excellence, 2011. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg113 (дата обращения: 05.09.2025).
8. Stein, M. B., & Craske, M. G. (2017). Treating Anxiety in 2017: Optimizing Care to Improve Outcomes. JAMA, 318(3), 235-236. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2641539 (дата обращения: 15.10.2025).

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Психиатрия

Психология

Диагностика

ТревожныеРасстройства

КогнитивноПоведенческаяТерапия

БиопсихосоциальнаяМодель

Профилактика

Лечение

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок