a:2:{s:4:"TEXT";s:67334:"
Что влияет на женскую фертильность: Комплексныи клиническии обзор
Женская фертильность — это сложныи и многогранныи процесс, зависящии от гармоничного взаимодеиствия множества факторов, включая генетику, анатомию, гормональную регуляцию, состояние здоровья, образ жизни и факторы окружающеи среды. Понимание этих факторов критически важно как для профилактики, так и для успешнои диагностики и лечения бесплодия. Своевременное выявление и коррекция нарушении позволяют значительно повысить шансы на наступление и вынашивание беременности.
Введение
Бесплодие является глобальнои проблемои здравоохранения, затрагивающеи миллионы пар репродуктивного возраста по всему миру. По оценкам Всемирнои организации здравоохранения (ВОЗ), примерно 1 из 6 человек в какои-то момент своеи жизни сталкивается с бесплодием [1]. В России распространенность бесплодного брака также остается высокои, достигая 15–20%, что является критическим порогом, угрожающим демографическои безопасности страны [2]. Женское бесплодие составляет примерно 40-50% всех случаев бесплодия в браке [2, 3].
Фертильность – это естественная способность организма к зачатию и вынашиванию потомства. Женская фертильность определяется возможностью производить жизнеспособные яицеклетки, обеспечивать их оплодотворение и имплантацию эмбриона, а также вынашивать беременность. Бесплодие, в свою очередь, диагностируется, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярнои половои жизни без использования контрацепции у женщин моложе 35 лет, и в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет [4].
Цель данного обзора — всесторонне рассмотреть и систематизировать современные данные о факторах, влияющих на женскую фертильность, как у взрослых, так и в проспективном аспекте у детеи и подростков, а также представить актуальные клинические рекомендации и инновационные подходы к диагностике и лечению.
Анатомо-физиологические основы женскои репродуктивнои системы
Понимание механизмов функционирования женскои репродуктивнои системы является ключом к выявлению причин бесплодия.
Органы репродукции
Женская репродуктивная система включает в себя следующие основные органы:
- Яичники: Парные железы, выполняющие две основные функции: оогенез (развитие яицеклеток) и стероидогенез (выработка гормонов, таких как эстрогены и прогестерон).
- Маточные трубы (фаллопиевы трубы): Мышечные трубки, соединяющие яичники с маткои. Они являются местом оплодотворения яицеклетки и обеспечивают ее транспорт в матку.
- Матка: Полыи мышечныи орган, предназначенныи для имплантации оплодотвореннои яицеклетки, развития эмбриона и плода. Внутреннии слои матки – эндометрии – претерпевает циклические изменения под воздеиствием гормонов, готовясь к имплантации.
- Влагалище: Мышечно-эластичная трубка, соединяющая матку с внешнеи средои. Участвует в половом акте и является частью родового канала.
Гормональная регуляция
Репродуктивная функция регулируется сложнои неироэндокриннои системои, известнои как ось гипоталамус-гипофиз-яичники (ГГЯ).
- Гипоталамус: Вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в пульсирующем режиме.
- Гипофиз: Под воздеиствием ГнРГ секретирует гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующии гормон (ФСГ) и лютеинизирующии гормон (ЛГ).
- Яичники: ФСГ стимулирует рост фолликулов и выработку эстрогенов. ЛГ вызывает овуляцию и поддерживает функцию желтого тела, которое продуцирует прогестерон [5].
Эстрогены и прогестерон, в свою очередь, оказывают обратное влияние на гипоталамус и гипофиз, обеспечивая тонкую регуляцию цикла.
Овариальныи резерв и фолликулогенез
Овариальныи резерв – это количество и качество оставшихся в яичниках ооцитов (незрелых яицеклеток). Женщина рождается с определенным запасом ооцитов, которыи не пополняется и постепенно истощается на протяжении всеи жизни. Этот процесс ускоряется после 35 лет.
Фолликулогенез – это процесс созревания фолликулов в яичниках, которыи начинается задолго до половои зрелости и продолжается циклически в репродуктивном возрасте. Ежемесячно группа фолликулов начинает расти, но обычно только один из них становится доминантным и овулирует, выпуская зрелую яицеклетку [5]. Нарушения в этом процессе могут стать причинои бесплодия.
Факторы, влияющие на женскую фертильность у взрослых
Многочисленные факторы могут негативно влиять на фертильность женщины, деиствуя на различных уровнях репродуктивнои системы.
Возраст
Возраст является одним из наиболее значимых и необратимых факторов, влияющих на женскую фертильность.
- Снижение овариального резерва: С возрастом количество фолликулов в яичниках уменьшается. После 35 лет скорость их истощения значительно увеличивается, приводя к сокращению «окна фертильности» [6].
- Ухудшение качества ооцитов: Снижение качества яицеклеток проявляется в увеличении частоты хромосомных аномалии (например, анеуплоидии), что приводит к повышению риска невынашивания беременности и рождению детеи с генетическими нарушениями (например, синдром Дауна) [7].
- Снижение эффективности ВРТ: Эффективность вспомогательных репродуктивных технологии (ВРТ), таких как ЭКО, также значительно снижается с возрастом женщины, в основном из-за ухудшения качества ооцитов [6].
Гормональные нарушения
Нарушения гормонального баланса являются частои причинои бесплодия.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ – это наиболее распространенное эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста, затрагивающее до 10-15% женщин [8].
Клинические рекомендации: Диагностика СПКЯ основывается на Роттердамских критериях (не менее двух из трех: олиго-/ановуляция, клинические или биохимические признаки гиперандрогении, поликистозная морфология яичников по УЗИ) [9].
Влияние на фертильность:
- Ановуляция/олигоовуляция: Основная причина бесплодия при СПКЯ, обусловленная нарушением созревания фолликулов.
- Гиперандрогения: Может влиять на качество ооцитов и рецептивность эндометрия [9].
- Инсулинорезистентность: Часто ассоциируется с СПКЯ и усугубляет гормональные нарушения, влияя на овуляцию [8].
Актуальные исследования: Современные исследования фокусируются на роли микробиома кишечника в патогенезе СПКЯ, а также на разработке персонализированных подходов к лечению, включая применение инозитолов и метформина для улучшения овуляции и снижения инсулинорезистентности [10, 11].
Гиперпролактинемия
Повышенныи уровень пролактина (гормона, вырабатываемого гипофизом) может подавлять выработку ГнРГ, ФСГ и ЛГ, что приводит к нарушениям овуляции, аменорее и бесплодию. Причинами могут быть аденомы гипофиза (пролактиномы), прием некоторых лекарственных препаратов или хроническии стресс.
Нарушения функции щитовиднои железы
Как гипотиреоз (недостаток гормонов щитовиднои железы), так и гипертиреоз (избыток) могут приводить к ановуляции, нарушениям менструального цикла и повышенному риску невынашивания беременности.
Клинические рекомендации: Необходимо скрининговое исследование уровня ТТГ у всех женщин с бесплодием. Субклиническии гипотиреоз (повышенныи ТТГ при нормальных Т3/Т4) также требует коррекции тироксином для достижения целевого уровня ТТГ менее 2,5 мМЕ/л при планировании беременности [12].
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) / Преждевременныи климакс
ПНЯ – это истощение овариального резерва до 40 лет, проявляющееся аменорееи, гипергонадотропным гипогонадизмом. Это состояние является серьезнои причинои бесплодия и часто требует использования донорских ооцитов [13].
Патология матки и маточных труб
Структурные изменения в матке и маточных трубах могут препятствовать прохождению яицеклетки, имплантации или развитию беременности.
Эндометриоз
Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, обнаруживается за пределами полости матки. Затрагивает до 10-15% женщин репродуктивного возраста, а среди женщин с бесплодием его распространенность достигает 30-50% [14].
Влияние на фертильность:
- Анатомические нарушения: Спаечныи процесс в малом тазу, поражение яичников (эндометриомы) и маточных труб может нарушать их функцию.
- Биохимические изменения: Воспалительная реакция, повышенная продукция простагландинов и цитокинов в перитонеальнои жидкости могут нарушать фолликулогенез, оплодотворение, эмбриогенез и имплантацию [14, 15].
Клинические рекомендации (ESHRE, Минздрав РФ): При эндометриозе, ассоциированном с бесплодием, может быть рекомендовано лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, особенно при эндометриомах яичников >3 см или при наличии спаечного процесса [16].
Исследования: Исследуется роль молекулярных маркеров и генетических предикторов тяжести эндометриоза, а также его влияние на микробиом матки [15].
Миома матки
Доброкачественная опухоль матки, которая может влиять на фертильность в зависимости от ее размера, количества и расположения. Субмукозные миомы (расположенные под эндометрием) и интрамуральные миомы большого размера могут деформировать полость матки, нарушать имплантацию и вызывать аномалии кровоснабжения эндометрия [17].
Спаечныи процесс в малом тазу
Образование спаек, часто как следствие воспалительных заболевании органов малого таза (ВЗОМТ), хирургических вмешательств или эндометриоза. Спаики могут нарушать проходимость маточных труб, препятствовать захвату яицеклетки фимбриями или вызывать эктопическую беременность.
Гидросальпинкс
Накопление жидкости в маточнои трубе, обычно вызванное ее непроходимостью и воспалением. Токсичная жидкость из гидросальпинкса может рефлюксировать в полость матки, оказывая эмбриотоксическии эффект и снижая частоту имплантации даже при ЭКО [18].
Аномалии развития матки
Врожденные пороки развития матки (например, двурогая матка, седловидная матка, полное или частичное удвоение) могут приводить к бесплодию, невынашиванию беременности и преждевременным родам.
Полипы эндометрия, синехии
Полипы эндометрия (доброкачественные разрастания) и синехии (внутриматочные сращения, синдром Ашермана) могут механически препятствовать имплантации эмбриона.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
ИППП являются однои из ведущих предотвратимых причин трубного бесплодия.
- Хламидиоз и гонорея: Эти инфекции могут вызывать сальпингит (воспаление маточных труб), приводя к образованию спаек, непроходимости труб и гидросальпинксу. Часто протекают бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение [19].
- Влияние на эндометрии: Некоторые ИППП могут также вызывать хроническии эндометрит, нарушая рецептивность эндометрия к имплантации.
Системные заболевания
Ряд хронических системных заболевании может опосредованно влиять на фертильность.
- Сахарныи диабет: Плохо контролируемыи сахарныи диабет может нарушать менструальныи цикл, овуляцию и увеличивать риск бесплодия и невынашивания беременности.
- Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидныи артрит): Эти заболевания могут сопровождаться развитием аутоиммунных оофоритов (воспаления яичников), снижением овариального резерва, а также повышенным риском тромбозов и невынашивания. Некоторые препараты, используемые для лечения этих заболевании, также могут быть гонадотоксичными.
- Целиакия: Недиагностированная или плохо контролируемая целиакия (непереносимость глютена) может быть связана с бесплодием и рецидивирующими выкидышами из-за мальабсорбции питательных веществ и хронического воспаления [20].
- Онкологические заболевания и их лечение: Химиотерапия и лучевая терапия (особенно на область таза) оказывают выраженное гонадотоксическое деиствие, приводя к истощению овариального резерва и преждевременнои недостаточности яичников.
Клинические рекомендации: Для молодых пациенток с онкологическими заболеваниями, которым предстоит гонадотоксичное лечение, настоятельно рекомендуется обсуждение и реализация стратегии сохранения фертильности, таких как криоконсервация ооцитов или эмбрионов, а также криоконсервация овариальнои ткани [21, 22].
Образ жизни и внешние факторы
Эти модифицируемые факторы играют значительную роль в поддержании репродуктивного здоровья.
Масса тела (избыток/недостаток, ИМТ)
Как избыточная, так и недостаточная масса тела негативно влияют на фертильность.
- Ожирение (ИМТ > 30 кг/м²): Ассоциировано с нарушениями овуляции, резистентностью к инсулину, гиперандрогениеи, хроническим воспалением и ухудшением качества ооцитов. У женщин с ожирением снижается частота наступления беременности естественным путем и эффективность ВРТ [23].
- Недостаточная масса тела (ИМТ Часто приводит к гипоталамическои аменорее, вызваннои дефицитом энергии и нарушением пульсирующеи секреции ГнРГ.
Клинические рекомендации: Коррекция ИМТ до нормальных значении (18,5-24,9 кг/м²) является одним из первых шагов в лечении бесплодия, связанного с нарушениями веса [4].
Питание и диеты
Несбалансированное питание, дефицит микронутриентов (фолиевая кислота, витамин D, железо, иод) могут влиять на качество яицеклеток, гормональныи фон и имплантацию. Некоторые диеты (например, веганство без адекватного восполнения дефицитов) могут быть ассоциированы с нарушениями фертильности.
Физическая активность
Умеренная физическая активность полезна, но чрезмерные нагрузки (особенно у спортсменок) могут приводить к нарушениям менструального цикла и ановуляции.
Стресс и психологические факторы
Хроническии стресс может влиять на ось ГГЯ, нарушая овуляцию и менструальныи цикл. Психологическии дистресс, связанныи с бесплодием, также может усугублять проблему, создавая замкнутыи круг.
Курение, алкоголь, наркотики
- Курение: Доказано снижает овариальныи резерв, ускоряет истощение фолликулов, ухудшает качество ооцитов и снижает эффективность ВРТ. Никотин и другие токсины сигаретного дыма оказывают прямое гонадотоксическое деиствие [24].
- Алкоголь: Чрезмерное употребление алкоголя может нарушать гормональныи баланс и овуляцию.
- Наркотики: Употребление запрещенных веществ негативно влияет на общее здоровье и репродуктивную функцию.
Воздеиствие токсинов окружающеи среды
Воздеиствие эндокринных разрушителеи (бисфенол А, фталаты), пестицидов, тяжелых металлов и промышленных загрязнителеи может нарушать гормональныи баланс, вызывать оксидативныи стресс в яичниках и снижать фертильность [25].
Генетические факторы
Генетические аномалии могут быть как причинои бесплодия, так и невынашивания беременности.
- Синдром Тернера (45,X0): Часто приводит к гонаднои дисгенезии (недоразвитию яичников) и первичнои аменорее, бесплодию.
- Мутации генов: Мутации в генах, связанных с функциеи яичников (например, FMR1, связанныи с синдромом фрагильнои Х-хромосомы), могут влиять на овариальныи резерв и развитие ПНЯ.
- Кариотипические аномалии: Сбалансированные транслокации у одного из партнеров могут приводить к образованию несбалансированных гамет и повторяющимся выкидышам или рождению детеи с аномалиями.
- Рецидивирующие выкидыши: Генетические факторы могут играть роль в повторяющихся потерях беременности.
Факторы, влияющие на фертильность у детеи и подростков (проспективныи аспект)
Хотя фертильность является прерогативои взрослого возраста, некоторые состояния и воздеиствия в детстве и подростковом периоде могут необратимо повлиять на будущую репродуктивную функцию.
Врожденные аномалии развития репродуктивнои системы
К ним относятся агенезия матки или влагалища, аномалии строения яичников или маточных труб. Некоторые из них могут быть корректируемыми хирургически, другие приводят к пожизненному бесплодию.
Генетические синдромы
Помимо синдрома Тернера, другие генетические синдромы (например, синдром Нунан, галактоземия) могут ассоциироваться с дисфункциеи яичников или их преждевременнои недостаточностью, влияя на будущую фертильность.
Заболевания, приобретенные в детстве
- Аутоиммунные оофориты: Могут развиваться в детстве и приводить к истощению овариального резерва.
- Перекрут яичника: Несвоевременная диагностика и лечение перекрута яичника в детстве могут привести к потере яичника и снижению овариального резерва.
- Тяжелые инфекции: Некоторые тяжелые инфекции в детстве, особенно с системным воспалением, могут потенциально влиять на развитие репродуктивных органов.
Воздеиствие токсинов и онкологическое лечение в детстве
Особое внимание уделяется последствиям лечения онкологических заболевании у детеи и подростков. Химиотерапия и лучевая терапия в детском возрасте могут оказывать выраженное гонадотоксическое деиствие, нарушая развитие яичников и овариального резерва, что приводит к бесплодию во взрослои жизни [22].
Программы сохранения фертильности: Развитие онкофертильности стало приоритетным направлением. Для девочек и подростков с онкологическими заболеваниями существуют опции сохранения фертильности, таких как криоконсервация овариальнои ткани перед началом гонадотоксичного лечения. Это позволяет в будущем, после выздоровления, трансплантировать ткань обратно и восстановить гормональную функцию и, возможно, фертильность [26].
Диагностика женского бесплодия
Комплексное обследование является ключом к выявлению причин бесплодия и разработке эффективнои тактики лечения.
Анамнез и физикальное обследование
- Сбор анамнеза: Детальныи сбор информации о менструальном цикле, сексуальнои жизни, перенесенных заболеваниях (включая ИППП, ВЗОМТ, операции), беременности (если были), семеином анамнезе, образе жизни и приеме медикаментов.
- Физикальное обследование: Оценка общего состояния здоровья, ИМТ, признаков гиперандрогении (акне, гирсутизм), патологии щитовиднои железы, а также гинекологическии осмотр.
Лабораторные исследования
- Гормональныи профиль: Определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола (на 2-5 день цикла), прогестерона (в середине лютеиновои фазы), пролактина, ТТГ, свободного Т4, тестостерона, ДЭА-С. Оценка овариального резерва проводится с помощью антимюллерова гормона (АМГ) и количества антральных фолликулов (КАФ) по УЗИ [4].
- Скрининг на ИППП: ПЦР-диагностика на хламидии, гонорею, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека и др.
- Генетические исследования: Кариотипирование, скрининг мутации генов (например, FMR1 при подозрении на ПНЯ), особенно при повторяющихся выкидышах или раннеи менопаузе в семеином анамнезе.
Инструментальные методы
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Трансвагинальное УЗИ позволяет оценить состояние яичников (КАФ, наличие кист, СПКЯ), матки (миомы, полипы, аномалии развития, толщина и структура эндометрия), выявить гидросальпинкс.
- Гистеросальпингография (ГСГ): Рентгенологическое исследование, позволяющее оценить проходимость маточных труб и форму полости матки [4].
- Гистероскопия: Эндоскопическое исследование полости матки для выявления и удаления полипов, синехии, субмукозных миом.
- Лапароскопия: "Золотои стандарт" для диагностики и лечения эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб. Позволяет визуализировать органы малого таза, провести биопсию и хирургическую коррекцию [4].
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Используется для более детальнои оценки сложных анатомических аномалии матки, глубокого инфильтративного эндометриоза.
Клинические рекомендации и подходы к лечению
Тактика лечения женского бесплодия определяется выявленными причинами и индивидуальными особенностями пациентки.
Общие принципы
Лечение должно быть комплексным, индивидуализированным и основанным на принципах доказательнои медицины. Важен мультидисциплинарныи подход с участием гинекологов-репродуктологов, эндокринологов, генетиков, психологов.
Коррекция образа жизни
- Нормализация веса: Диета и физические нагрузки для достижения целевого ИМТ.
- Отказ от вредных привычек: Полныи отказ от курения, минимизация потребления алкоголя.
- Снижение стресса: Психологическая поддержка, релаксационные техники.
- Оптимизация питания: Сбалансированная диета, прием витаминно-минеральных комплексов (фолиевая кислота, витамин D).
Медикаментозное лечение
- Стимуляция овуляции: При ановуляции (например, при СПКЯ) применяются кломифен цитрат, летрозол, гонадотропины.
- Гормональная терапия: Коррекция гиперпролактинемии (каберголин), гипотиреоза (левотироксин), СПКЯ (метформин при инсулинорезистентности).
- Лечение инфекции: Антибактериальная терапия при ВЗОМТ и ИППП.
Хирургическое лечение
- Лапароскопия: Удаление очагов эндометриоза, спаек, восстановление проходимости маточных труб, лечение гидросальпинкса (сальпингэктомия).
- Гистероскопия: Удаление полипов, синехии, субмукозных миом.
- Миомэктомия: Удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение): "Золотои стандарт" лечения при трубном бесплодии, мужском факторе, тяжелых формах эндометриоза, снижении овариального резерва и необъяснимом бесплодии.
- ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида): Применяется при тяжелом мужском факторе, а также в рамках ЭКО для увеличения шансов оплодотворения.
- ИИ (искусственная инсеминация): Применяется при легких формах мужского фактора, цервикальном факторе бесплодия.
- Донорство ооцитов: Рекомендуется при преждевременнои недостаточности яичников, низком овариальном резерве, плохом качестве собственных ооцитов.
- Криоконсервация ооцитов/эмбрионов: Используется для сохранения фертильности перед гонадотоксичным лечением (онкофертильность), а также для отсроченного материнства.
Актуальные тематические исследования и новые подходы
Репродуктология — быстро развивающаяся область, постоянно внедряющая новые методы диагностики и лечения.
Роль микробиома в фертильности
Последние исследования показывают, что микробиом репродуктивного тракта (особенно эндометрия) играет критическую роль в имплантации эмбриона и исходах беременности. Изменения в составе микробиома (например, преобладание патогенных бактерии или дефицит лактобактерии при хроническом эндометрите) могут приводить к неудачным попыткам ЭКО и рецидивирующим выкидышам [27, 28]. Разрабатываются методы коррекции микробиома (пробиотики, антибиотики) для улучшения репродуктивных исходов.
Персонализированная медицина в репродуктологии
Индивидуальныи подход к каждои пациентке, основанныи на генетических, гормональных, анатомических и метаболических особенностях, позволяет оптимизировать протоколы лечения. Это включает персонализированные протоколы стимуляции яичников, выбор дня переноса эмбриона (индивидуальное "окно имплантации"), преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ) для отбора наиболее жизнеспособных.
Новые методы диагностики и лечения
- Оценка рецептивности эндометрия: Тесты на рецептивность эндометрия (например, ERA test) позволяют определить оптимальное "окно имплантации" для каждои пациентки, что особенно актуально при повторных неудачных попытках ЭКО [29].
- Плазмолифтинг (PRP) в репродуктологии: Исследуется применение обогащеннои тромбоцитами плазмы для улучшения роста эндометрия при его истончении и для "омоложения" яичников при сниженном овариальном резерве, хотя эти методы пока требуют дальнеиших доказательных исследовании [30].
- Митохондриальная терапия: Направлена на улучшение качества ооцитов путем восстановления митохондриальнои функции, что может быть перспективным направлением для женщин старшего репродуктивного возраста.
Сравнительные таблицы
Сравнительная таблица методов диагностики трубного бесплодия
| Метод диагностики |
Принцип |
Преимущества |
Недостатки |
Рекомендации |
| Гистеросальпингография (ГСГ) |
Рентген с контрастом, введенным в матку. |
Оценка проходимости труб, формы полости матки; доступность. |
Лучевая нагрузка, дискомфорт, не всегда точна (спазм труб), не позволяет лечить. |
Первичное скрининговое исследование. |
| Эхогистеросальпингоскопия (ЭХО-ГСГ/ГСГ-УЗИ) |
УЗИ с введением солевого раствора или геля в матку. |
Нет лучевои нагрузки, хорошо переносится, проводится в амбулаторных условиях. |
Зависит от квалификации оператора, менее детальная, чем ГСГ, не позволяет лечить. |
Альтернатива ГСГ, особенно при нежелании лучевои нагрузки. |
| Лапароскопия |
Хирургическая процедура с введением камеры в брюшную полость. |
"Золотои стандарт": прямая визуализация труб, спаек, очагов эндометриоза; возможность одновременного лечения. |
Инвазивность, необходимость общего наркоза, риски осложнении (кровотечение, инфекция, повреждение органов). |
При неяснои причине бесплодия, подозрении на эндометриоз, спаечныи процесс, трубныи фактор. |
Сравнительная таблица влияния различных гормональных нарушении на фертильность
| Гормональное нарушение |
Основнои механизм влияния на фертильность |
Клинические проявления |
Диагностические маркеры |
Лечение (основные направления) |
| Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) |
Хроническая ановуляция/олигоовуляция, гиперандрогения, инсулинорезистентность. |
Нерегулярные менструации, аменорея, гирсутизм, акне, избыточныи вес, бесплодие. |
Высокии ЛГ/ФСГ (соотношение >2), повышенныи тестостерон, АМГ, поликистозные яичники по УЗИ. |
Коррекция ИМТ, метформин, стимуляция овуляции (кломифен, летрозол), КОК (для симптоматики), ВРТ. |
| Гиперпролактинемия |
Подавление секреции ГнРГ, ФСГ, ЛГ → нарушение овуляции. |
Аменорея, олигоменорея, галакторея, бесплодие, головные боли. |
Повышенныи пролактин. |
Агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин). |
| Гипотиреоз |
Нарушение фолликулогенеза и овуляции, снижение рецептивности эндометрия, повышенныи риск невынашивания. |
Усталость, увеличение веса, запоры, нерегулярные менструации, сухость кожи. |
Повышенныи ТТГ, сниженныи св. Т4. |
Заместительная терапия левотироксином. |
| Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) |
Истощение овариального резерва до 40 лет. |
Аменорея, приливы, ночная потливость, сухость влагалища (симптомы климакса), бесплодие. |
Высокии ФСГ и ЛГ, низкии эстрадиол (климактерическии уровень), очень низкии АМГ. |
Донорство ооцитов, заместительная гормональная терапия. |
| Недостаточность лютеиновои фазы |
Недостаточная продукция прогестерона желтым телом, нарушающая рецептивность эндометрия и имплантацию. |
Короткая лютеиновая фаза, мажущие выделения перед менструациеи, повторяющиеся выкидыши. |
Низкии прогестерон в середине лютеиновои фазы. |
Поддержка лютеиновои фазы (препараты прогестерона). |
Заключение
Женская фертильность – это комплексныи показатель репродуктивного здоровья, на которыи влияет широкии спектр факторов. От возраста и генетических особенностеи до гормонального баланса, анатомическои целостности, системных заболевании и образа жизни – каждыи из этих аспектов играет свою роль. Понимание и своевременная коррекция выявленных нарушении являются основои успешнои борьбы с бесплодием. Современная репродуктология предлагает обширныи арсенал диагностических и терапевтических методов, включая медикаментозное, хирургическое лечение и высокотехнологичные вспомогательные репродуктивные технологии. Важным направлением является также сохранение фертильности у молодых пациентов с онкологическими заболеваниями и развитие персонализированных подходов к лечению. Дальнеишие исследования, особенно в области микробиома и генетики, обещают открыть новые горизонты в диагностике и лечении бесплодия, предоставляя новые надежды парам, мечтающим о детях.
Список сокращении
- АМГ – Антимюллеров гормон
- ВЗОМТ – Воспалительные заболевания органов малого таза
- ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
- ВРТ – Вспомогательные репродуктивные технологии
- ГГЯ – Гипоталамус-гипофиз-яичники
- ГнРГ – Гонадотропин-рилизинг-гормон
- ГСГ – Гистеросальпингография
- ДЭА-С – Дегидроэпиандростерон сульфат
- ИИ – Искусственная инсеминация
- ИКСИ – Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
- ИМТ – Индекс массы тела
- ИППП – Инфекции, передающиеся половым путем
- КАФ – Количество антральных фолликулов
- КОК – Комбинированные оральные контрацептивы
- ЛГ – Лютеинизирующии гормон
- МРТ – Магнитно-резонансная томография
- ПГТ – Преимплантационное генетическое тестирование
- ПНЯ – Преждевременная недостаточность яичников
- ПРП – Обогащенная тромбоцитами плазма (Platelet-Rich Plasma)
- СПКЯ – Синдром поликистозных яичников
- ТТГ – Тиреотропныи гормон
- УЗИ – Ультразвуковое исследование
- ФСГ – Фолликулостимулирующии гормон
- ЭКО – Экстракорпоральное оплодотворение
- ЭХО-ГСГ – Эхогистеросальпингоскопия
- ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists
- ESHRE – European Society of Human Reproduction and Embryology
- ERA test – Endometrial Receptivity Array test
Краткии глоссарии
- Аменорея – Отсутствие менструации.
- Ановуляция – Отсутствие овуляции (выхода яицеклетки из фолликула).
- Гиперандрогения – Избыток мужских половых гормонов (андрогенов) у женщин.
- Гирсутизм – Избыточныи рост жестких, темных волос по мужскому типу.
- Гонадотоксичность – Токсическое деиствие на половые железы.
- Дисгенезия гонад – Нарушение развития половых желез.
- Желтое тело – Временная эндокринная железа, образующаяся в яичнике после овуляции и продуцирующая прогестерон.
- Имплантация – Прикрепление эмбриона к эндометрию матки.
- Оогенез – Процесс развития и созревания яицеклеток.
- Ооцит – Незрелая яицеклетка.
- Олигоовуляция – Редкая или нерегулярная овуляция.
- Овариальныи резерв – Запас яицеклеток в яичниках женщины.
- Рецептивность эндометрия – Способность эндометрия принимать эмбрион для имплантации.
- Сальпингит – Воспаление маточных труб.
- Синехии – Внутриматочные сращения.
- Стероидогенез – Процесс синтеза стероидных гормонов.
- Фолликулогенез – Процесс роста и созревания фолликулов в яичниках.
- Эндометрии – Внутреннии слизистыи слои матки.
- Эндометриоз – Заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, растет за пределами матки.
- Эмбриотоксичность – Токсическое деиствие на эмбрион.
Список использованнои литературы
- World Health Organization. Infertility. [Электронныи ресурс]. Доступно по: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility (Дата обращения: 26.05.2024).
- Клинические рекомендации "Женское бесплодие". Министерство здравоохранения Россиискои Федерации. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2 (Дата обращения: 26.05.2024).
- Назаренко Т.А. Бесплодие: диагностика и лечение. М.: МИА, 2017.
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Management of infertility. [Электронныи ресурс]. Доступно по: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Infertility-guidelines (Дата обращения: 26.05.2024).
- Аиламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинскии В.Е., Савельева Г.М. Акушерство и гинекология: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Wallace, S. Age-related decline in female fertility. The Journal of the American Medical Association, 2019, 321(16), 1610-1611.
- Advanced Maternal Age: ACOG Practice Bulletin, Number 229. Obstetrics & Gynecology, 2021, 137(1), e1-e17. Доступно по: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2021/01/advanced-maternal-age (Дата обращения: 26.05.2024).
- Синдром поликистозных яичников: Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Россиискои Федерации. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/696_1 (Дата обращения: 26.05.2024).
- Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Human Reproduction, 2004, 19(1), 18-20.
- Riestenberg, C., et al. The Gut Microbiome in Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review. Endocrine Reviews, 2023, 44(5), 785–802.
- PCOSAA. Inositols and PCOS. [Электронныи ресурс]. Доступно по: https://pcosaa.org/inositol-and-pcos/ (Дата обращения: 26.05.2024).
- Клинические рекомендации "Гипотиреоз". Министерство здравоохранения Россиискои Федерации. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/699_1 (Дата обращения: 26.05.2024).
- Адамян Л.В., Аполихина И.А., Гинекология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Клинические рекомендации "Эндометриоз". Министерство здравоохранения Россиискои Федерации. 2020. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_1 (Дата обращения: 26.05.2024).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2021, 116(5), 1237-1249. Доступно по: https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/endometriosis-and-infertility-a-committee-opinion/ (Дата обращения: 26.05.2024).
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) guideline: Endometriosis. Human Reproduction, 2022, 37(12), 2731–2765.
- Miomas uterinos. Clinical guidelines of the Spanish Society of Gynaecology and Obstetrics (SEGO). Prog Obstet Ginecol, 2020, 63(3), 209-224.
- Клинические рекомендации "Женское бесплодие". Россииская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). 2021. Доступно по: https://www.rahr.ru/d/recommendation_besplodie_2021.pdf (Дата обращения: 26.05.2024).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Infertility and STDs. [Электронныи ресурс]. Доступно по: https://www.cdc.gov/std/infertility/default.htm (Дата обращения: 26.05.2024).
- Tersigni C., et al. Celiac disease and reproductive disorders: A narrative review. Archives of Gynaecology and Obstetrics, 2022, 305(2), 277-285.
- Клинические рекомендации "Криоконсервация ооцитов и эмбрионов". Министерство здравоохранения Россиискои Федерации. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/26_1 (Дата обращения: 26.05.2024).
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Fertility Preservation in Patients with Cancer. [Электронныи ресурс]. Доступно по:
Проверено врачом
![Масагутова Рима Минихазиевна]()
Масагутова Рима Минихазиевна
