Боль в висках
Подробный разбор причин височной цефалгии: от перенапряжения мышц и мигрени до опасных сосудистых патологий. Узнайте, как правильно описать симптом врачу, какие признаки требуют вызова скорой помощи и почему самолечение обезболивающими может ухудшить состояние.
Боль в висках требует немедленного вызова скорой помощи (103), если она: возникла внезапно и имеет громоподобный характер («самая сильная боль в жизни»); сопровождается онемением половины тела, асимметрией лица, нарушением речи или зрения; возникла на фоне высокой температуры и невозможности прижать подбородок к груди; появилась впервые в жизни у человека старше 50 лет.
Возможные заболевания
Боль в висках - это не самостоятельный диагноз, а проявление множества различных патологий. Возможные причины принято делить на следующие клинические группы:
- Неврологические (первичные головные боли): Мигрень, Головная боль напряжения (ГБН), Кластерная головная боль, Невралгия тройничного нерва.
- Сосудистые и воспалительные: Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), Гипертонический криз.
- Мышечно-суставные (скелетно-мышечные): Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), Миофасциальный болевой синдром лица, Цервикогенная головная боль.
- Отраженная боль (ЛОР и стоматология): Острый пульпит/периодонтит жевательных зубов, Острый синусит (сфеноидит, фронтит).
- Системные и токсические: Острые респираторные инфекции (грипп, COVID-19), Абузусная головная боль (от избытка обезболивающих).
Оглавление
- Что такое боль в висках и почему она возникает
- Основные причины симптома
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Отраженная (иррадиирующая) боль в висках
- Особые группы пациентов
- Двусторонний или распространенный симптом
- Алгоритм диагностики
- К какому врачу обратиться
- Что категорически нельзя делать до осмотра
1. Что такое боль в висках с медицинской точки зрения
Боль в висках (височная цефалгия) - это субъективное ощущение дискомфорта в боковой части головы, от уровня глаз до ушной раковины. Важно понимать, что в самой ткани головного мозга болевых рецепторов нет. Источником боли всегда выступают окружающие структуры: кожа, подкожная клетчатка, височная мышца, фасции, надкостница черепа, височная артерия, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), а также веточки тройничного нерва или мозговые оболочки [1].
С точки зрения физиологии, боль возникает из-за трех основных механизмов: спазма или чрезмерного расширения сосудов (вазодилатация), длительного статического напряжения мышц головы и шеи, либо прямого воспалительного процесса (например, в стенке артерии или суставе). Нервные импульсы передаются в ствол головного мозга, где формируется ощущение боли.
Для оценки состояния врачи используют шкалу интенсивности боли:
- Легкая (1-3 балла из 10): Фоновая, давящая, не мешает повседневным делам. Часто связана с переутомлением, недосыпом или легкой степенью ГБН. Тактика: отдых, нормализация режима.
- Умеренная (4-6 баллов): Отвлекает от работы, может требовать приема безрецептурного анальгетика. Характерна для развернутой ГБН, начальной стадии мигрени или проблем с ВНЧС. Тактика: плановый осмотр врача при регулярном повторении.
- Выраженная (7-10 баллов): Пульсирующая, жгучая или сверлящая боль, лишающая трудоспособности. Характерна для приступа мигрени, кластерной боли, невралгии тройничного нерва или височного артериита. Тактика: срочное или экстренное обращение за медицинской помощью [2].
Фото: Врач-невролог проводит пальпацию височной области пациента для оценки напряжения мышц и височной артерии, диагностика головной боли.
2. Основные причины симптома
Височная боль редко бывает случайной. Различные заболевания имеют свой уникальный клинический «портрет», который позволяет врачу поставить предварительный диагноз еще на этапе беседы [3].
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Односторонняя пульсирующая боль, нарастает от умеренной до сильной | Мигрень | Тошнота, непереносимость света и звуков, усиление от физической нагрузки. | Срочно / Планово |
| Двусторонняя, монотонная, давящая «как обруч» или «каска» | Головная боль напряжения (ГБН) | Возникает к вечеру, после стресса или долгой работы за ПК. Не усиливается от ходьбы. | Плановый осмотр |
| Новая, жгучая боль в одном или обоих висках у человека старше 50 лет | Височный (гигантоклеточный) артериит | Уплотнение артерии на виске, боль при жевании (перемежающаяся хромота челюсти), снижение зрения. | Экстренно |
| Ноющая боль в виске, отдающая в ухо и челюсть | Дисфункция ВНЧС | Щелчки при открывании рта, привычка стискивать зубы, утренняя усталость челюстей. | Уточнить причину |
| Внезапные, кратковременные (секунды) прострелы, похожие на удар током | Невралгия тройничного нерва | Провоцируется прикосновением к лицу, чисткой зубов, порывом ветра. | Срочно |
3. Симптомы: что важно описать врачу
Для постановки точного диагноза врачу критически важно перевести ваши субъективные ощущения на язык медицинских терминов. Чем точнее вы опишете детали, тем быстрее будет найдена причина [4].
| Жалоба пациента (разговорная речь) | Как сказать врачу (мед. формулировка) | Вероятная причина | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Стучит в виске так, что невозможно открыть глаза» | Односторонняя пульсирующая цефалгия с фотофобией | Мигренозный приступ | Срочно |
| «Голову стянуло, виски ноют, как будто шапку тугую надел» | Двусторонняя сжимающая боль легкой/умеренной интенсивности | Головная боль напряжения (ГБН) | Планово |
| «Ем мясо, и начинает жутко болеть и сводить висок и челюсть» | Боль в височной области, провоцируемая жеванием (claudicatio masticatoria) | Височный артериит или Дисфункция ВНЧС | Экстренно / Срочно |
| «Просыпаюсь утром, а виски болят и челюсть уставшая» | Утренняя височная миалгия | Бруксизм (ночное скрежетание зубами) | Планово |
| «Болит висок, и кожа головы такая чувствительная, что больно расчесываться» | Височная цефалгия с аллодинией волосистой части головы | Височный артериит, осложненная мигрень, герпетическая инфекция | Срочно |
| «Голова болит каждый день, таблетки помогают только на пару часов» | Хроническая ежедневная головная боль на фоне злоупотребления анальгетиками | Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль | Планово |
| «Ударился головой, висок болит и немного подташнивает» | Посттравматическая височная боль с вегетативной симптоматикой | Сотрясение мозга, гематома | Экстренно |
| «Болит висок, заложен нос с этой же стороны, и слезится глаз» | Односторонняя боль с вегетативными лицевыми симптомами | Кластерная головная боль или острый синусит | Срочно |
Фото: Пациентка на приеме у врача описывает характер головной боли, прикладывая руки к вискам.
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
В неврологии существует концепция «красных флагов» - симптомов, которые указывают на потенциально опасные для жизни состояния (инсульт, опухоль, инфекция, системный васкулит). При наличии хотя бы одного из них самолечение недопустимо [5].
Когда нужна срочная медицинская помощь (Красные флаги):
- Внезапная, «громоподобная» боль. Достигает максимума за секунды/минуты. Почему опасно: высокий риск субарахноидального кровоизлияния (разрыв аневризмы).
- Боль у пациента старше 50 лет, возникшая впервые. Почему опасно: высокий риск гигантоклеточного артериита, который без лечения стероидами быстро приводит к необратимой слепоте.
- Боль на фоне повышения температуры, сыпи и ригидности шеи (невозможность прижать подбородок к груди). Почему опасно: признаки менингита или энцефалита.
- Нарушение зрения, речи, глотания, слабость в руке или ноге. Почему опасно: симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) или транзиторной ишемической атаки.
- Боль усиливается при кашле, чихании или натуживании. Почему опасно: может указывать на повышение внутричерепного давления (в том числе из-за объемного образования).
- Уплотнение, болезненность и отсутствие пульсации височной артерии на стороне боли. Почему опасно: классический признак височного артериита.
При этих симптомах не ждите планового приема - вызывайте скорую помощь!
5. Отраженная (иррадиирующая) боль в висках
Особенность височной области в том, что она иннервируется ветвями тройничного нерва (главного чувствительного нерва лица). Тройничный нерв имеет сложную сеть связи с другими нервами головы и шеи. Из-за этого явления (конвергенции нервных импульсов в ядре тройничного нерва) мозг часто «ошибается», проецируя боль в висок, хотя реальный источник воспаления находится в другом месте [6].
Ключевой клинический признак отраженной боли: при пальпации (надавливании) сам висок обычно безболезненный, нет изменений кожи или сосудов, но есть явная патология в другом органе.
| Возможный источник (очаг) | Как проявляется боль в висках | Что важно исключить при осмотре |
|---|---|---|
| Шейный отдел позвоночника (остеохондроз, мышечный спазм) | Ноющая боль, распространяется от затылка к виску и глазу (цервикогенная боль). Усиливается при поворотах шеи. | Патологию межпозвонковых дисков, спондилоартроз, миофасциальный синдром трапециевидной мышцы. |
| Жевательные зубы (верхняя или нижняя челюсть) | Пульсирующая, острая боль в виске. Усиливается от холодного/горячего или надкусывания. | Острый пульпит, периодонтит, скрытый кариес, ретинированные зубы мудрости. |
| Придаточные пазухи носа | Тупая, распирающая боль в виске и переносице/лбу. Усиливается при наклоне головы вниз. | Острый синусит (сфеноидит, этмоидит), полипы носа. |
| Глаза | Ломота в виске и надбровье после зрительной нагрузки или чтения. | Нескорректированное зрение (нужны очки), скрытое косоглазие, острая глаукома. |
6. Особые группы пациентов
В зависимости от возраста, профессии и образа жизни, статистика причин боли в висках радикально меняется.
Пожилые люди (60+ лет)
Типичные причины: Гигантоклеточный артериит, гипертонические кризы, спондилез шейного отдела.
Особенности: Возникновение новой головной боли в этом возрасте - всегда красный флаг.
На что обратить внимание: Боль при жевании твердой пищи, потемнение в глазах, беспричинная потеря веса, уплотнение височной артерии [7].
Офисные работники
Типичные причины: Головная боль напряжения, мышечно-тонический синдром, зрительное переутомление.
Особенности: Боль двусторонняя, появляется во второй половине дня, связана с позой «компьютерной шеи».
На что обратить внимание: Необходимость эргономики рабочего места и контроля за привычкой выдвигать шею вперед.
Беременные женщины
Типичные причины: Мигрень (ухудшение или улучшение), ГБН, преэклампсия (во 2-3 триместре).
Особенности: Ограниченность в выборе обезболивающих препаратов.
На что обратить внимание: Сильная головная боль в сочетании с отеками и повышением артериального давления требует экстренного обращения к акушеру-гинекологу.
Люди в хроническом стрессе
Типичные причины: Бруксизм (стискивание зубов), дисфункция ВНЧС, ГБН.
Особенности: Спазм жевательных и височных мышц (часто во сне).
На что обратить внимание: Истирание эмали зубов, щелчки в челюсти, боль максимальна по утрам.
Фото: МРТ головного мозга и шейного отдела на мониторе компьютера, диагностика причин головной боли.
7. Двусторонний или распространенный симптом
Когда боль охватывает оба виска одновременно, это чаще указывает не на локальную проблему в конкретном суставе или нерве, а на системную реакцию организма, интоксикацию или мышечное перенапряжение всего скальпа.
- Головная боль напряжения (ГБН): Самая частая двусторонняя боль. Ощущается как тесная повязка или каска. Не имеет пульсации, не сопровождается сильной тошнотой.
- Острые инфекции (ОРВИ, Грипп, COVID-19): Двусторонняя ломота в висках и надбровных дугах связана с системным воспалением (выработкой цитокинов) и интоксикацией. Проходит по мере снижения температуры.
- Гипертонический криз: Вопреки мифам, обычное повышение давления редко вызывает головную боль. Но резкий скачок (например, 180/110 мм рт. ст.) может спровоцировать распирающую, тяжелую двустороннюю боль в затылке и висках из-за нарушения ауторегуляции мозгового кровотока.
- Лекарственно-индуцированная (абузусная) боль: Развивается у людей, принимающих обезболивающие (НПВС, триптаны) более 10-15 дней в месяц. Мозг становится гиперчувствительным, и препараты сами начинают провоцировать ежедневную двустороннюю височную и лобную боль [8].
8. Алгоритм диагностики
В абсолютном большинстве случаев для постановки диагноза при головной боли достаточно грамотного опроса и осмотра. Инструментальные методы назначаются строго по показаниям (при наличии «красных флагов») [9].
- Сбор анамнеза: Врач детально расспрашивает о начале, характере боли, семейной истории (мигрень часто наследственная) и препаратах, которые принимает пациент.
- Неврологический осмотр: Проверка рефлексов, чувствительности лица, координации движений, функций черепно-мозговых нервов.
- Пальпация (ощупывание): Оценка височных артерий (пульсация, уплотнения), точек выхода тройничного нерва, височной и жевательной мускулатуры, а также мышц задней поверхности шеи (поиск триггерных точек).
- Оценка ВНЧС: Врач просит пациента открыть рот, оценивает амплитуду, симметрию, наличие щелчков и хруста.
- Лабораторные анализы (СОЭ, С-реактивный белок): Экстренно назначаются пациентам старше 50 лет при подозрении на височный артериит. Резкое повышение - прямое показание к началу терапии стероидами.
- УЗИ височных артерий: Неинвазивный метод для подтверждения васкулита (симптом «гало» или темного ободка вокруг артерии).
- МРТ головного мозга: Назначается только при подозрении на опухоли, сосудистые аномалии (аневризмы) или рассеянный склероз (при наличии неврологического дефицита). Для диагностики мигрени или ГБН она не нужна.
- МРТ или КТ ВНЧС: Назначается гнатологом при тяжелой дисфункции сустава для оценки положения суставного диска.
- Консультация смежных специалистов: Офтальмолога (осмотр глазного дна), ЛОР-врача, стоматолога.
9. К какому врачу обратиться
Правильная маршрутизация экономит время и позволяет избежать хронизации боли.
| Специалист | Когда к нему обращаться | Что он оценивает и делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь (103) / Приемное отделение | Внезапная, сильнейшая («громоподобная») боль, признаки инсульта, спутанность сознания, подозрение на менингит. | Оценка витальных функций, экстренная КТ/МРТ головы, госпитализация в реанимацию или нейроотделение. |
| Врач-невролог / Цефалголог | Частые, пульсирующие или давящие боли (мигрень, ГБН), стреляющие боли в лице, необходимость постоянного приема таблеток. | Неврологический статус, подбор специфической (триптаны) и профилактической терапии головной боли. |
| Врач-ревматолог | Подозрение на височный артериит (возраст 50+, высокие СОЭ/СРБ, уплотнение артерии). | Подтверждение системного васкулита, назначение глюкокортикоидов. |
| Стоматолог / Гнатолог | Связь боли с жеванием, щелчки в челюсти, стираемость зубов, утренняя усталость мышц лица. | Оценка прикуса, состояния ВНЧС, изготовление окклюзионной каппы (сплинта) от бруксизма. |
| ЛОР-врач (Оториноларинголог) | Боль в виске сопровождается зелеными/желтыми выделениями из носа, заложенностью, температурой. | Исключение синусита, эндоскопия носа. |
Фото: Стоматолог-гнатолог осматривает височно-нижнечелюстной сустав пациентки.
10. Что категорически нельзя делать до осмотра
Неправильные действия могут смазать клиническую картину или привести к тяжелым осложнениям.
- Принимать обезболивающие более 2 раз в неделю. Почему опасно: Частое употребление анальгетиков (особенно комбинированных) приводит к развитию абузусной головной боли. Боль становится хронической, ежедневной и перестает реагировать на препараты.
- Греть височную область. Почему опасно: Если причиной боли является височный артериит, гнойный пульпит или синусит, тепловое воздействие резко усилит отек, воспаление и может привести к распространению инфекции в полость черепа.
- Игнорировать симптом в пожилом возрасте. Почему опасно: Надежда на то, что это «просто на погоду» при недиагностированном гигантоклеточном артериите может закончиться необратимой слепотой (из-за тромбоза артерий сетчатки) в течение нескольких дней.
- Самостоятельно назначать себе «капельницы для сосудов» и ноотропы. Почему опасно: Эти препараты не имеют доказанной эффективности в лечении мигрени и ГБН. Вы теряете время и деньги, в то время как болезнь переходит в хроническую форму [10].
- Идти к мануальному терапевту при острой, пульсирующей боли. Почему опасно: Без предварительного неврологического осмотра грубые манипуляции на шейном отделе могут спровоцировать осложнения, включая расслоение артерий шеи.
Краткий вывод
Боль в висках - это многогранный симптом. Она может быть признаком банального переутомления, классической мигрени, мышечного спазма из-за неправильного прикуса или грозного системного васкулита. Ключ к пониманию проблемы лежит в характере боли, ее провокаторах и возрасте пациента.
Безопасный алгоритм действий: если боль возникла впервые в жизни, она нестерпимая или сопровождается онемением, нарушением речи и зрения - немедленно вызывайте скорую помощь. В остальных случаях начните с ведения дневника головной боли (записывайте частоту, силу, провокаторы и количество принятых таблеток) и запишитесь на плановый прием к неврологу.
Помните, что постоянный прием обезболивающих - это не лечение, а прямой путь к ухудшению ситуации. Современная медицина обладает эффективными протоколами лечения большинства видов височной цефалгии, позволяя вернуть высокое качество жизни.
Частые вопросы (FAQ)
1. Почему боль в висках часто пульсирует?
Пульсация обычно связана с сосудистым компонентом. При мигрени происходит расширение (вазодилатация) сосудов твердой мозговой оболочки, а рецепторы реагируют на пульсовую волну крови. Также пульсация характерна для воспаления самой поверхностной височной артерии [2].
2. Может ли боль в висках быть признаком инсульта?
Изолированная боль редко бывает единственным признаком. Однако если она возникла как «удар по голове» (громоподобная) или сопровождается асимметрией лица, слабостью в руке/ноге, нарушением речи - это может указывать на геморрагический инсульт (кровоизлияние) или разрыв аневризмы. Требуется экстренная помощь (103).
3. Если виски болят каждый день к вечеру, что это?
С высокой долей вероятности это головная боль напряжения (ГБН). Она возникает из-за длительного статического напряжения мышц скальпа и шеи (работа за компьютером, стресс). Лечится нормализацией режима, релаксацией и, при необходимости, антидепрессантами с противоболевым эффектом [3].
4. Правда ли, что кофе помогает от боли в висках?
Кофеин обладает легким обезболивающим эффектом и усиливает действие анальгетиков. Чашка кофе может помочь снять легкий приступ. Однако регулярное чрезмерное употребление кофеина может вызывать так называемые боли отмены, усиливая проблему [8].
5. Зачем невролог просит открыть рот при боли в виске?
Врач проверяет височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и жевательные мышцы. Дисфункция этого сустава (из-за неправильного прикуса, отсутствия зубов или стрессового сжатия челюстей) - одна из самых частых не-неврологических причин упорной височной боли [6].
6. Нужно ли сразу делать МРТ головы?
Нет. Для самых частых видов головной боли (мигрень, ГБН) МРТ абсолютно бесполезна - структура мозга при них не изменена. МРТ назначает врач, если при неврологическом осмотре выявлены отклонения (рефлексы, асимметрия) или есть «красные флаги» [9].
7. Что такое абузусная головная боль?
Это боль, вызванная избытком обезболивающих. Если вы принимаете таблетки от головы чаще 10-15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев, нервная система становится сверхчувствительной. Лечится только полной отменой «виновного» препарата под контролем врача.
8. Почему у пожилых людей боль в виске считается опасной?
У людей старше 50 лет (особенно старше 65) резко возрастает риск гигантоклеточного артериита - аутоиммунного воспаления сосудов головы. Без экстренного лечения стероидными гормонами это заболевание может за несколько дней привести к необратимой потере зрения [7].
Как подготовлена статья:
Автор: Врач-клиницист, невролог (стаж 15 лет).
Медицинский редактор: Редакция портала med-oko.ru.
Дата пересмотра: 18.02.2026.
Список литературы
- [1] Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мигрень» - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [2] Источник: The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). International Headache Society - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [3] Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Головная боль напряжения (ГБН)» - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [4] Источник: World Health Organization (WHO). Headache disorders - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [5] Источник: NICE Guidelines: Headaches in over 12s: diagnosis and management - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [6] Источник: StatPearls: Temporomandibular Joint Syndrome - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [7] Источник: American College of Rheumatology (ACR). Giant Cell Arteritis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [8] Источник: MedlinePlus. Medication overuse headache - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [9] Источник: American Academy of Neurology (AAN). Practice guideline update: Neuroimaging in patients with nonacute headache - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [10] Источник: StatPearls: Trigeminal Neuralgia - URL (дата обращения: 18.02.2026).
