28.01.2026

28.06.2026

4 мин

0,0

Амилаза (венозная кровь)

Краткое содержание статьи: Амилаза — фермент, расщепляющий углеводы, с основными изоферментами панкреатического (P-тип) и слюнного происхождения (S-тип), используется в клинической практике для диагностики заболеваний поджелудочной железы, прежде всего острого панкреатита. Уровень амилазы в сыворотке крови варьируется по возрасту, состоянию почек и другим факторам. Гиперамилаземия может быть связана с панкреатическими причинами (острый и хронический панкреатит, травма, опухоли) и непанкреатическими (заболевания слюнных желез, почечная недостаточность, макроамилаземия, патологии ЖКТ). Для диагностики и дифференциации часто используется совместное определение липазы, которая более специфична и сохраняет повышенный уровень дольше. Методика лабораторного исследования — кинетический колориметрический тест, при подготовке к анализу важны ограничения в питании и образе жизни. Интерпретация результатов требует комплексного подхода с учетом клинической картины и возможных факторов влияния.

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Мусин Ульфат Камилович Врач ортопед, остеопат, хирург. Кандидат Медицинских Наук. Стаж: 27 лет.

анализы

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Амилаза (венозная кровь): Комплексный клинический обзор

Введение: Роль амилазы в клинической практике

Амилаза (α-амилаза, диастаза) представляет собой фермент класса гидролаз, катализирующий расщепление сложных углеводов, таких как крахмал и гликоген, до более простых сахаров (мальтозы, глюкозы). В клинической медицине определение активности α-амилазы в сыворотке (или плазме) венозной крови является одним из ключевых биохимических маркеров, используемых преимущественно в диагностике заболеваний поджелудочной железы (ПЖ), в первую очередь острого панкреатита (ОП). Однако, учитывая продукцию фермента не только ПЖ, но и слюнными железами, а также другими органами, интерпретация его уровня требует глубокого понимания физиологии, патофизиологии и дифференциальной диагностики.

Таким образом, измерение сывороточной амилазы - это фундаментальный диагностический инструмент, который, несмотря на свою давнюю историю применения, сохраняет актуальность в современной гастроэнтерологии, хирургии и терапии, требуя при этом взвешенного клинического подхода к интерпретации результатов.

Данный обзор посвящен всестороннему анализу клинического значения амилазы, включая ее биохимические свойства, референтные интервалы у взрослых и детей, причины патологических отклонений, а также сравнительный анализ с другими лабораторными маркерами. Статья основана на актуальных клинических рекомендациях и научных публикациях, предоставляя практическую информацию для врачей различных специальностей.

Биохимия и физиология амилазы

Строение и типы амилазы

В организме человека α-амилаза существует в виде нескольких изоферментов, которые имеют схожую каталитическую активность, но отличаются по физико-химическим свойствам и органной принадлежности. Основными, имеющими клиническое значение, являются два изофермента:

Панкреатический тип (P-тип): Синтезируется исключительно ацинарными клетками поджелудочной железы и составляет около 40-50% от общей активности амилазы в крови здорового человека. P-тип является более специфичным маркером поражения ПЖ.
Слюнной тип (S-тип): Продуцируется слюнными железами и составляет 50-60% от общей активности. Также в следовых количествах S-тип может синтезироваться в яичниках, фаллопиевых трубах, легких и жировой ткани.

Оба изофермента представляют собой кальций-зависимые белки с молекулярной массой около 55-60 кДа. Ионы кальция необходимы для стабилизации структуры и поддержания каталитической активности фермента. Выведение амилазы из кровотока осуществляется преимущественно почками посредством клубочковой фильтрации.

Схематическое изображение P-типа и S-типа изоферментов амилазы.

Разделение общей амилазы на панкреатический и слюнной изоферменты является важным этапом дифференциальной диагностики, позволяющим уточнить источник гиперамилаземии, что критически важно при неясной клинической картине.

Функции в организме

Основная физиологическая роль α-амилазы заключается в первичном гидролизе полисахаридов. Этот процесс начинается уже в ротовой полости, где амилаза слюны (птиалин) расщепляет крахмал пищи. Далее, в двенадцатиперстной кишке, панкреатическая амилаза, поступающая в составе панкреатического сока, продолжает этот процесс, обеспечивая расщепление основной массы пищевых углеводов до олиго- и дисахаридов, которые в дальнейшем гидролизуются ферментами щеточной каймы энтероцитов до моносахаридов, готовых к всасыванию.

В норме в системный кровоток попадает незначительное количество фермента в результате естественного обновления клеток (апоптоза) поджелудочной и слюнных желез. При повреждении или воспалении этих органов проницаемость клеточных мембран резко возрастает, что приводит к массивному выходу амилазы в кровь и, соответственно, к повышению ее активности.

Физиологическая функция амилазы сосредоточена в пищеварительном тракте, однако ее появление в крови в высоких концентрациях является прямым индикатором клеточного повреждения органов, ее синтезирующих.

Клиническая значимость определения уровня амилазы

Показания к назначению анализа

Анализ на α-амилазу в венозной крови назначается при подозрении на широкий спектр патологических состояний. Основные клинические ситуации, требующие данного исследования, включают:

Диагностика острого панкреатита: Основное и наиболее частое показание. Исследование назначается пациентам с острой, интенсивной болью в эпигастрии или левом подреберье, часто опоясывающего характера, сопровождающейся тошнотой, рвотой, лихорадкой. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по острому панкреатиту ^[1], повышение активности амилазы и/или липазы в сыворотке крови в 3 и более раз выше верхней границы нормы является одним из трех диагностических критериев.
Мониторинг течения хронического панкреатита: При обострениях хронического панкреатита также может наблюдаться повышение уровня амилазы, хотя и менее выраженное, чем при острой форме. В периоды ремиссии или при выраженном фиброзе железы уровень может быть нормальным или даже сниженным.
Диагностика других заболеваний ПЖ: Травмы, кисты, псевдокисты, опухоли (рак поджелудочной железы) могут сопровождаться изменением уровня амилазы.
Дифференциальная диагностика "острого живота": Исследование помогает отличить острый панкреатит от других состояний со схожей симптоматикой (прободная язва, острый холецистит, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз).
Оценка состояния после операций на органах брюшной полости: Повышение амилазы может свидетельствовать о послеоперационном панкреатите.
Диагностика заболеваний слюнных желез: Эпидемический паротит (свинка), сиалоаденит, камни слюнных протоков приводят к значительному повышению преимущественно S-типа амилазы.
Подозрение на внематочную беременность или апоплексию яичника: В этих случаях возможно умеренное повышение за счет изофермента, продуцируемого в репродуктивных органах.

Наиболее важным и общепринятым показанием для определения сывороточной амилазы является подозрение на острый панкреатит, где диагностически значимым считается трехкратное и более превышение верхней границы референтного интервала.

Таким образом, спектр показаний к назначению анализа на амилазу широк и не ограничивается патологией поджелудочной железы, что требует от клинициста комплексной оценки результатов в контексте клинической картины.

Референтные значения амилазы в сыворотке крови

Референтные значения (нормы) активности амилазы могут варьироваться в зависимости от используемого лабораторного метода (кинетический колориметрический тест, энзиматический метод) и производителя реагентов. Поэтому при интерпретации результатов необходимо всегда ориентироваться на нормы, указанные в бланке конкретной лаборатории.

Нормы для взрослых

В среднем, для взрослых референтные значения общей α-амилазы в сыворотке крови составляют:
28-100 Ед/л (U/L)

Для панкреатической амилазы (P-типа) диапазон обычно составляет:
13-53 Ед/л (U/L)

Эти значения могут незначительно отличаться. Например, некоторые источники, такие как Mayo Clinic Laboratories ^[2], указывают диапазон для общей амилазы как 30-110 U/L.

Для корректной интерпретации результатов анализа на амилазу первостепенное значение имеет сопоставление полученного значения с референтным интервалом, предоставленным лабораторией, выполнившей исследование.

Особенности у детей и новорожденных

Уровень амилазы у детей имеет возрастные особенности, связанные с постепенным созреванием экзокринной функции поджелудочной и слюнных желез.

Новорожденные (до 2 месяцев): Уровень амилазы очень низкий, что обусловлено функциональной незрелостью ПЖ.
Дети (от 2 месяцев до 1 года): Активность фермента постепенно нарастает.
Дети (старше 1 года): Уровни амилазы приближаются к значениям взрослых и достигают их примерно к 5-10 годам.

Например, исследование, опубликованное в журнале Clinical Chemistry ^[3], демонстрирует, что референтные интервалы для детей должны быть стратифицированы по возрасту для точной диагностики.

Низкие физиологические уровни амилазы у детей раннего возраста могут маскировать панкреатическую патологию, что требует особого внимания и использования дополнительных методов диагностики, в частности, определения липазы.

Факторы, влияющие на референтные значения

На уровень амилазы могут влиять различные физиологические и ятрогенные факторы:

Прием пищи: Незначительное повышение после еды.
Беременность: Уровень амилазы может быть несколько снижен в первом и втором триместрах.
Лекарственные препараты: Многие медикаменты способны вызывать гиперамилаземию, как за счет прямого токсического действия на ПЖ (например, тиазидные диуретики, азатиоприн, некоторые антибиотики), так и за счет других механизмов. Всегда следует тщательно собирать лекарственный анамнез.
Алкоголь: Острое и хроническое употребление алкоголя является одной из ведущих причин панкреатита и, соответственно, гиперамилаземии.

При интерпретации уровня амилазы необходимо учитывать анамнез пациента, включая принимаемые лекарства, употребление алкоголя и наличие беременности, чтобы избежать диагностических ошибок.

Воспаление поджелудочной железы при остром панкреатите.

Интерпретация результатов: Гиперамилаземия

Повышение активности амилазы в сыворотке крови (гиперамилаземия) - наиболее частое и клинически значимое отклонение. Причины можно разделить на панкреатические и непанкреатические.

Панкреатические причины повышения амилазы

Острый панкреатит

Это классическая причина массивной гиперамилаземии. При ОП активность амилазы начинает расти через 2-12 часов после начала атаки, достигает пика через 24-48 часов и обычно возвращается к норме в течение 3-7 дней.

Важно помнить, что степень повышения амилазы не коррелирует с тяжестью течения острого панкреатита и не может служить прогностическим фактором. Тяжелый некротический панкреатит может протекать с умеренным повышением или даже нормальным уровнем фермента из-за тотального разрушения ацинарной ткани.

Диагностика основывается на триаде:

Характерная клиническая картина (боль в животе).
Повышение амилазы и/или липазы ≥ 3 раз от верхней границы нормы.
Данные визуализирующих методов (УЗИ, КТ, МРТ).

Исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine (NEJM) ^[4], подтверждает высокую диагностическую ценность этого критерия, особенно в первые часы заболевания.

При остром панкреатите наблюдается быстрое и значительное повышение амилазы, однако нормализация уровня не всегда означает полное выздоровление, а отсутствие выраженного повышения не исключает тяжелой формы заболевания.

Хронический панкреатит (обострение)

Во время обострения хронического панкреатита также наблюдается гиперамилаземия, но, как правило, менее выраженная, чем при остром процессе. У пациентов с длительным анамнезом заболевания и развитием экзокринной недостаточности (фиброз и атрофия железы) уровень амилазы в крови может оставаться в пределах нормы или быть сниженным даже во время болевого приступа ^[5].

Нормальный уровень амилазы у пациента с клиникой обострения хронического панкреатита не исключает диагноза, а может свидетельствовать о далеко зашедшей стадии заболевания с атрофией железистой ткани.

Другие патологии поджелудочной железы

Травма ПЖ: Прямое повреждение железы приводит к выходу ферментов в кровь.
Рак поджелудочной железы: Умеренное повышение амилазы встречается у ~10% пациентов, часто из-за обструкции протоков опухолью.
Псевдокисты поджелудочной железы: Длительное умеренное повышение амилазы может быть связано с сообщением кисты с протоковой системой и всасыванием фермента в кровь.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Является частой причиной ятрогенного панкреатита и гиперамилаземии.

Непанкреатические причины гиперамилаземии

Это большая и клинически важная группа состояний, требующая тщательной дифференциальной диагностики.

Заболевания слюнных желез

Паротит (эпидемический и неэпидемический), сиалоаденит, обструкция слюнных протоков камнем или опухолью ведут к выраженному повышению S-типа амилазы. Клинически это сопровождается болью и припухлостью в области пораженной железы.

Почечная недостаточность

Поскольку амилаза выводится почками, при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ее уровень в крови закономерно повышается. При хронической почечной недостаточности (ХПН) активность амилазы обычно повышена в 2-3 раза. Это повышение происходит за счет обоих изоферментов. В таких случаях для диагностики панкреатита более надежным маркером является липаза ^[6].

У пациентов с почечной недостаточностью умеренная гиперамилаземия является ожидаемой находкой и не должна автоматически трактоваться как признак панкреатита без соответствующей клиники и значительного повышения уровня липазы.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Любые острые процессы в брюшной полости могут вызывать умеренную гиперамилаземию:

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки: Содержимое ЖКТ, богатое ферментами, попадает в брюшную полость и всасывается в кровь.
Кишечная непроходимость, инфаркт кишечника: Ишемия и некроз стенки кишки приводят к повышению ее проницаемости.
Острый аппендицит, холецистит, перитонит: Воспалительный процесс может вторично вовлекать поджелудочную железу.

Онкологические заболевания

Некоторые злокачественные опухоли способны эктопически продуцировать амилазу (чаще S-типа). К ним относятся рак легкого, яичников, пищевода, молочной железы. Это так называемый опухолевый (туморальный) изофермент амилазы.

Макроамилаземия

Это редкое, но важное для дифференциальной диагностики состояние. Амилаза образует крупные комплексы с иммуноглобулинами (чаще IgA и IgG) или другими белками плазмы. Молекулярная масса таких комплексов (макроамилаза) слишком велика, чтобы они могли фильтроваться в почках. В результате их клиренс замедляется, и активность амилазы в крови стойко повышается, при этом активность амилазы в моче остается нормальной или сниженной. Макроамилаземия является доброкачественным состоянием и не требует лечения ^[7].

При стойкой бессимптомной гиперамилаземии, особенно при нормальном уровне липазы, необходимо исключать макроамилаземию для предотвращения ненужных и дорогостоящих обследований.

Интерпретация результатов: Гипоамилаземия

Снижение активности амилазы в крови (гипоамилаземия) встречается реже и имеет меньшее диагностическое значение. Возможные причины:

Выраженная экзокринная недостаточность поджелудочной железы: Наблюдается на поздних стадиях хронического панкреатита или после панкреатэктомии (удаления ПЖ).
Муковисцидоз: Тяжелое поражение ПЖ при этом заболевании ведет к фиброзу и атрофии железистой ткани.
Тяжелые заболевания печени (гепатит, цирроз): Нарушение синтетических процессов в организме.
Тиреотоксикоз.
Беременность.

Гипоамилаземия не является специфичным маркером, но в сочетании с клиническими данными может указывать на тяжелую, необратимую деструкцию паренхимы поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика: Амилаза vs. Липаза

Липаза - еще один фермент поджелудочной железы, определение которого широко используется в диагностике панкреатита. В современной клинической практике амилазу и липазу часто рассматривают в паре.

Специфичность: Липаза является более специфичным маркером поражения ПЖ, так как ее синтез в клинически значимых количествах практически не происходит в других органах.
Чувствительность и динамика: Уровень липазы повышается примерно в те же сроки, что и амилаза (через 4-8 часов), но остается повышенным дольше (до 8-14 дней). Это делает липазу более полезной при позднем обращении пациента за медицинской помощью.
Надежность при сопутствующих патологиях: Липаза предпочтительнее для диагностики панкреатита у пациентов с почечной недостаточностью, а также при алкогольной этиологии заболевания.

Современные клинические рекомендации, такие как гайдлайны Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) ^[8], часто отдают предпочтение липазе или рекомендуют одновременное определение обоих ферментов.

Хотя амилаза остается важным скрининговым тестом, липаза превосходит ее по специфичности и длительности диагностического окна, являясь предпочтительным маркером острого панкреатита в большинстве клинических ситуаций.

Методология лабораторного определения

Современные лаборатории определяют активность α-амилазы в сыворотке или гепаринизированной плазме крови с использованием автоматических биохимических анализаторов. Наиболее распространенным является кинетический колориметрический метод. Суть метода заключается в использовании специфического субстрата (например, блокированного p-нитрофенил-мальтогептаозида), который расщепляется α-амилазой с образованием окрашенного продукта. Скорость образования этого продукта, измеряемая фотометрически, прямо пропорциональна активности фермента в образце.

Стандартизация и автоматизация методов определения амилазы обеспечивают высокую точность и воспроизводимость результатов, однако различия в реагентах между лабораториями обуславливают необходимость использования локальных референтных интервалов.

Подготовка к исследованию и процедура забора крови

Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать стандартные правила подготовки к биохимическому анализу крови.

Время сдачи: Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до исследования.
Диета: За 1-2 дня до анализа следует исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
Физическая активность: Необходимо избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок накануне исследования.
Курение: Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Процедура:
Забор крови производится из локтевой вены в специальную вакуумную пробирку (чаще с активатором свертывания или гелем для получения сыворотки).

Пробирка с венозной кровью для биохимического анализа.

Правильная подготовка пациента к сдаче анализа минимизирует влияние преаналитических факторов и является залогом получения точного результата, на котором будет основываться диагностическое решение.

Заключение

Определение активности α-амилазы в сыворотке венозной крови остается фундаментальным и широко доступным тестом в клинической биохимии. Несмотря на появление более специфичных маркеров, таких как липаза, амилаза сохраняет свою ценность как быстрый скрининговый инструмент для диагностики острой абдоминальной боли, особенно при подозрении на острый панкреатит.

Ключ к эффективному использованию этого анализа лежит в комплексном подходе: результат должен всегда интерпретироваться в контексте клинической картины, анамнеза, данных других лабораторных и инструментальных исследований. Понимание всего спектра панкреатических и непанкреатических причин гиперамилаземии, а также возрастных особенностей и ограничений метода, позволяет врачу избежать диагностических ошибок и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

Список сокращений

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
КТ - Компьютерная томография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
ОП - Острый панкреатит
ПЖ - Поджелудочная железа
СКФ - Скорость клубочковой фильтрации
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ХПН - Хроническая почечная недостаточность
ЭРХПГ - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Краткий глоссарий

Ацинарные клетки - клетки экзокринной части поджелудочной железы, синтезирующие пищеварительные ферменты.
Гидролазы - класс ферментов, катализирующих реакции гидролиза (расщепления химических связей с участием молекулы воды).
Гиперамилаземия - повышение активности амилазы в сыворотке крови выше референтных значений.
Гипоамилаземия - понижение активности амилазы в сыворотке крови ниже референтных значений.
Изоферменты (изоэнзимы) - различные формы одного и того же фермента, катализирующие одну и ту же реакцию, но отличающиеся по физическим свойствам, аминокислотной последовательности и локализации.
Макроамилаземия - состояние, при котором амилаза образует крупные комплексы с белками плазмы, что замедляет ее выведение почками и приводит к стойкой бессимптомной гиперамилаземии.
Экзокринная недостаточность - состояние, характеризующееся недостаточной выработкой поджелудочной железой пищеварительных ферментов.

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Сравнение изоферментов амилазы

Характеристика	P-тип (панкреатический)	S-тип (слюнной)
Основной источник синтеза	Ацинарные клетки поджелудочной железы	Слюнные железы
Доля в общей активности (норма)	40-50%	50-60%
Клиническая значимость повышения	Высокоспецифичен для патологии ПЖ	Заболевания слюнных желез, эктопическая продукция
Молекулярная масса	~55 кДа	~60 кДа
Основной путь элиминации	Почки (клубочковая фильтрация)	Почки (клубочковая фильтрация)

Таблица 2. Дифференциальная диагностика основных причин гиперамилаземии

Причина	Уровень амилазы	Уровень липазы	Ключевые клинические признаки и комментарии
Острый панкреатит	Значительное повышение (≥3 норм)	Значительное повышение (≥3 норм), более длительное	Острая опоясывающая боль, тошнота, рвота. Липаза более специфична.
Обострение хронического панкреатита	Умеренное повышение или норма	Умеренное повышение или норма	Боль в анамнезе, признаки экзокринной/эндокринной недостаточности.
Почечная недостаточность (ХПН)	Умеренное повышение (обычно	Умеренное повышение (меньше, чем амилазы)	Клиника уремии, снижение СКФ. Диагностика ОП затруднена.
Заболевания слюнных желез (паротит)	Значительное повышение	Норма или легкое повышение	Боль и припухлость в области слюнных желез. Повышен S-тип.
Макроамилаземия	Стойкое значительное повышение	Норма	Бессимптомное течение. Амилаза в моче снижена.
Кишечная непроходимость, инфаркт кишечника	Умеренное повышение	Умеренное повышение или норма	Клиника "острого живота", перитонеальные симптомы.
Прободная язва	Умеренное повышение	Умеренное повышение	"Кинжальная" боль, доскообразный живот.
Злокачественные новообразования (эктопическая продукция)	Умеренное или значительное повышение	Норма	Клиника основного онкологического заболевания.

Список литературы

Клинические рекомендации "Острый панкреатит" (взрослые). Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/199_1 (дата обращения: 15.01.2025).
Mayo Clinic Laboratories. Amylase, Serum. - URL: https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/8260 (дата обращения: 18.01.2025).
Junge W, et al. Determination of reference intervals for serum amylase and lipase in a pediatric population. Clinical Chemistry, 2001. - URL: https://academic.oup.com/clinchem/article/47/9/1717/5642845 (дата обращения: 20.01.2025).
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2013. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23100216/ (дата обращения: 21.01.2025).
Majumder S, Chari ST. Chronic pancreatitis. Nature Reviews Disease Primers, 2016. - URL: https://www.nature.com/articles/nrdp201648 (дата обращения: 22.01.2025).
Perez A, et al. Amylase and Lipase in the Acute Care Setting. JAMA, 2014. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1879109 (дата обращения: 25.01.2025).
Uddin M, et al. Macroamylasemia: A Benign Condition That Can Lead to Unnecessary and Expensive Workup. Gastroenterology Research, 2010. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5139824/ (дата обращения: 28.01.2025).
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2013. - URL: https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2013/10000/american_college_of_gastroenterology_guideline_.2.aspx (дата обращения: 30.01.2025).
Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE), Великобритания. Pancreatitis: diagnosis and management. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng104 (дата обращения: 02.02.2025).
Лабораторная служба "Инвитро". Альфа-Амилаза (Диастаза, α-amylase). - URL: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/521/2202/ (дата обращения: 05.02.2025).

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна