Ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий верхних конечностей: клиническое руководство
Содержание
- Анатомическое строение артериальной системы верхних конечностей
- Основные артериальные стволы: от подключичной до артерий кисти
- Особенности артериальной системы у детей
- Что такое ультразвуковое допплеровское исследование артерий?
- Физические принципы и режимы сканирования
- Преимущества и ограничения метода
- Клинические показания для проведения УЗИ артерий верхних конечностей
- Показания у взрослого населения
- Показания в педиатрической практике
- Противопоказания и ограничения
- Абсолютные и относительные противопоказания
- Подготовка к исследованию
- Рекомендации для пациента
- Методика и порядок проведения процедуры
- Протокол сканирования
- Функциональные и компрессионные пробы
- Интерпретация результатов и нормативные показатели
- Нормальная ультразвуковая картина
- Ключевые патологические изменения
- Сравнительная таблица 1: Нормальные и патологические допплеровские показатели
- Сравнительная таблица 2: Дифференциальная УЗ-диагностика основных заболеваний артерий верхних конечностей
- Средняя стоимость услуги в Российской Федерации
- Заключение
- Список сокращений
- Краткий глоссарий
- Список литературы
Анатомическое строение артериальной системы верхних конечностей
Основные артериальные стволы: от подключичной до артерий кисти
Понимание детальной анатомии артериального русла верхних конечностей является фундаментальным для качественного проведения и интерпретации ультразвукового исследования. Артериальная система руки представляет собой единый магистральный ствол, который меняет свое название в зависимости от анатомической области, через которую он проходит. Кровоснабжение начинается от дуги аорты, от которой справа отходит плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), а слева - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) [1]. Плечеголовной ствол, в свою очередь, делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.
Подключичная артерия (a. subclavia)
Это первая магистральная артерия, кровоснабжающая верхнюю конечность. Она проходит в узком пространстве между передней лестничной мышцей и первым ребром. Эта анатомическая особенность делает ее уязвимой для компрессии, что лежит в основе синдрома верхней апертуры грудной клетки (Thoracic Outlet Syndrome, TOS) [2]. В ходе УЗИ визуализация подключичной артерии может быть затруднена из-за ключицы, поэтому используются надключичный и подключичный доступы.
Таким образом, подключичная артерия является начальным и анатомически сложным для визуализации сегментом, патология которого часто связана с экстравазальной компрессией.
Подмышечная артерия (a. axillaris)
Является прямым продолжением подключичной артерии. Ее границами служат наружный край первого ребра (проксимально) и нижний край большой грудной мышцы (дистально). Артерия проходит через подмышечную впадину в непосредственной близости к плечевому нервному сплетению и одноименной вене. Этот сегмент хорошо доступен для ультразвукового сканирования.
Подмышечная артерия - важный сегмент для оценки, особенно при травмах плечевого сустава и подозрениях на эмболию, благодаря своей доступности для УЗ-датчика.
Плечевая артерия (a. brachialis)
Начинается от нижнего края большой грудной мышцы и является продолжением подмышечной артерии. Она идет по медиальной поверхности плеча и в области локтевой ямки делится на две конечные ветви: лучевую и локтевую артерии. Плечевая артерия является основным объектом исследования при подозрении на атеросклероз, тромбоз и при оценке эндотелиальной функции.
Плечевая артерия - наиболее часто исследуемый сосуд верхней конечности, служащий маркером системного атеросклероза и являющийся местом бифуркации, предрасположенным к формированию бляшек.
Лучевая (a. radialis) и локтевая (a. ulnaris) артерии
Эти две артерии проходят параллельно друг другу на предплечье. Лучевая артерия располагается более поверхностно и латерально, что делает ее легкодоступной для пальпации (измерение пульса) и катетеризации. Локтевая артерия идет глубже и медиальнее. Обе артерии имеют решающее значение для кровоснабжения кисти. УЗИ этих сосудов является обязательным перед проведением коронарного шунтирования (для забора лучевой артерии в качестве кондуита) или формированием артериовенозной фистулы для гемодиализа [3].
Оценка лучевой и локтевой артерий критически важна в преоперационном планировании сосудистых доступов и реконструктивных операций, а также для диагностики окклюзионных поражений предплечья.
Артериальные дуги кисти
На ладони лучевая и локтевая артерии образуют анастомозы, формируя поверхностную (arcus palmaris superficialis) и глубокую (arcus palmaris profundus) ладонные дуги. От них отходят пальцевые артерии. Оценка состоятельности этих дуг, чаще всего с помощью пробы Аллена, является неотъемлемой частью исследования перед канюляцией лучевой артерии.
Полноценность ладонных дуг обеспечивает коллатеральное кровоснабжение кисти, и ее оценка с помощью УЗИ является стандартом безопасности перед инвазивными манипуляциями на лучевой артерии.
![Схематическое изображение артериальной системы верхней конечности]()
Особенности артериальной системы у детей
У детей артерии имеют меньший диаметр, более эластичные стенки и, как правило, не поражены атеросклерозом. Патологии чаще носят врожденный (коарктация, гипоплазия), посттравматический или ятрогенный характер (вследствие катетеризации). Также у детей необходимо помнить о таких заболеваниях, как болезнь Кавасаки, которая может вызывать аневризмы артерий, в том числе подключичных и подмышечных [4]. Ультразвуковое исследование у детей требует использования высокочастотных датчиков и особого подхода для минимизации стресса у ребенка.
Артериальная система у детей отличается отсутствием атеросклеротических изменений, но подвержена врожденным, травматическим и воспалительным патологиям, что требует специфических знаний и оборудования при УЗ-диагностике.
Что такое ультразвуковое допплеровское исследование артерий?
Физические принципы и режимы сканирования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий верхних конечностей, также известное как дуплексное сканирование, представляет собой комбинированный метод, использующий несколько режимов для всесторонней оценки сосудистой системы.
- B-режим (режим серой шкалы): Позволяет получить двухмерное изображение анатомических структур в реальном времени. В этом режиме оценивается диаметр сосуда, толщина комплекса интима-медиа (КИМ), наличие и структура атеросклеротических бляшек, тромбов, диссекций или аневризм. Стенки артерии визуализируются как гиперэхогенные линии, а просвет в норме анэхогенен (черный) [5].
- Цветовое допплеровское картирование (ЦДК): На серошкальное изображение накладывается цветовая карта, которая кодирует направление и среднюю скорость кровотока. Традиционно, кровоток, направленный к датчику, кодируется красным цветом, а от датчика - синим. ЦДК позволяет быстро оценить проходимость сосуда, выявить участки стеноза (где наблюдается ускорение кровотока и цветовой элайзинг-эффект), зоны турбулентности и наличие коллатерального кровотока.
- Энергетическое допплеровское картирование (ЭД): Более чувствительный к низкоскоростному кровотоку режим, чем ЦДК. Он не кодирует направление, а лишь наличие кровотока. ЭД незаменим при оценке кровотока в мелких сосудах, при критических стенозах или для детекции васкуляризации атеросклеротической бляшки (признак ее нестабильности).
- Спектральная допплерография (импульсно-волновая допплерография): Это количественный метод. В определенной точке сосуда (контрольный объем) измеряются скорости кровотока и их распределение во времени. Результат представляется в виде графика (допплеровского спектра), где по вертикальной оси отложена скорость, а по горизонтальной - время. В норме для артерий конечностей характерен трехфазный спектр: высокая систолическая пиковая скорость (первая фаза), короткий период обратного (реверсивного) кровотока в раннюю диастолу (вторая фаза) и небольшой прямой кровоток в позднюю диастолу (третья фаза) [6].
Комбинация B-режима для оценки морфологии и допплеровских методик (ЦДК, ЭД, спектральный анализ) для оценки гемодинамики делает дуплексное сканирование «золотым стандартом» неинвазивной диагностики заболеваний артерий верхних конечностей.
Комплексное использование B-режима, ЦДК и спектральной допплерографии обеспечивает исчерпывающую информацию как о строении артерии, так и о характере кровотока в ней, что является основой точной диагностики.
Преимущества и ограничения метода
Преимущества:
- Неинвазивность и безопасность: Отсутствие ионизирующего излучения и необходимости введения контрастных веществ (в стандартном протоколе) делает метод абсолютно безопасным, в том числе для беременных женщин и детей.
- Высокая доступность и относительно низкая стоимость: Аппараты УЗИ широко распространены, а само исследование дешевле, чем КТ- или МР-ангиография.
- Исследование в реальном времени: Позволяет оценивать гемодинамику и проводить функциональные пробы (например, при подозрении на синдром компрессии).
- Высокая информативность: Дает детальную информацию о морфологии стенки сосуда и количественные гемодинамические показатели.
Ограничения:
- Оператор-зависимость: Качество и точность исследования сильно зависят от квалификации и опыта специалиста.
- Трудности визуализации: Глубоко расположенные сегменты (например, проксимальная часть подключичной артерии) могут быть плохо видны из-за костных структур (ключица, ребра) или выраженной подкожно-жировой клетчатки.
- Кальциноз: Выраженный кальциноз стенки артерии создает акустическую тень, мешая оценить просвет сосуда.
- Ограничения у пациентов с повязками или ранами: Наличие повреждений кожи или повязок в зоне интереса делает исследование невозможным.
Несмотря на ряд ограничений, таких как оператор-зависимость и трудности визуализации некоторых сегментов, УЗИ артерий верхних конечностей остается методом первого выбора благодаря своей безопасности, доступности и высокой диагностической ценности.
Клинические показания для проведения УЗИ артерий верхних конечностей
Показания у взрослого населения
Показания к проведению исследования у взрослых крайне разнообразны и охватывают широкий спектр сосудистых заболеваний.
- Атеросклероз и его осложнения: Поиск атеросклеротических бляшек, определение степени стеноза, диагностика окклюзии. Клинические проявления: асимметрия пульса или артериального давления на руках (разница более 15-20 мм рт.ст.), слабость, онемение, зябкость в руке, особенно при физической нагрузке [7].
- Острая ишемия конечности: Подозрение на тромбоз или эмболию. Клиника «пяти P» (по англ.): Pain (боль), Pallor (бледность), Pulselessness (отсутствие пульса), Paresthesia (парестезия), Paralysis (паралич). УЗИ позволяет быстро подтвердить диагноз и определить уровень окклюзии.
- Синдром верхней апертуры грудной клетки (TOS): Диагностика компрессии подключичной артерии при проведении позиционных проб (например, проба Эдсона). Симптомы: боль, онемение, изменение цвета руки при ее отведении или поднятии [2, 8].
- Системные васкулиты: Диагностика и мониторинг неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу) и гигантоклеточного артериита. Характерный УЗ-признак - циркулярное, гипоэхогенное утолщение стенки сосуда («макарони-знак») [9].
- Травма сосудов: Оценка целостности артерий при переломах, вывихах, проникающих ранениях. Диагностика посттравматических псевдоаневризм и артериовенозных фистул.
- Предоперационное планирование:
- Кардиохирургия: Оценка лучевой артерии как потенциального кондуита для аортокоронарного шунтирования (АКШ). Измеряется диаметр, оценивается стенка, проводится проба Аллена [3].
- Сосудистая хирургия: Создание артериовенозной фистулы (АВФ) для гемодиализа. УЗИ помогает выбрать оптимальные сосуды (артерию и вену) и место для анастомоза.
- Болезнь и синдром Рейно: УЗИ помогает исключить органическую патологию (стенозы, окклюзии) как причину вазоспастических реакций.
- Аневризмы и псевдоаневризмы: Выявление и оценка размеров аневризматического расширения артерий.
У взрослых УЗИ артерий верхних конечностей является ключевым инструментом в диагностике атеросклероза, острой ишемии, компрессионных синдромов и васкулитов, а также незаменимо в предоперационном планировании.
Показания в педиатрической практике
- Врожденные аномалии развития сосудов: Гипо- и аплазия артерий, артериовенозные мальформации.
- Ятрогенные повреждения: Осложнения после катетеризации артерий (тромбоз, псевдоаневризма), особенно у новорожденных и детей в отделениях интенсивной терапии.
- Травмы: Как и у взрослых, оценка повреждения сосудов при травмах конечностей.
- Воспалительные заболевания (васкулиты): Болезнь Кавасаки может поражать крупные артерии, включая подключичные и подмышечные, вызывая их аневризматическое расширение. УЗИ используется для скрининга и мониторинга этих осложнений [4].
- Синдром компрессии: В редких случаях TOS может встречаться и у подростков, особенно занимающихся спортом (плавание, бейсбол).
В педиатрии УЗИ артерий рук в основном применяется для диагностики врожденных, ятрогенных и травматических повреждений, а также для скрининга осложнений системных васкулитов, таких как болезнь Кавасаки.
Противопоказания и ограничения
Абсолютные и относительные противопоказания
Одним из главных преимуществ УЗИ является практически полное отсутствие абсолютных противопоказаний.
Абсолютные противопоказания: Отсутствуют.
Относительные противопоказания:
- Нарушение целостности кожных покровов: Обширные раны, ожоги, кожные инфекции в области предполагаемого сканирования делают проведение процедуры невозможным или нежелательным из-за риска инфицирования и болезненности.
- Наличие массивных повязок или гипса: Фиксирующие повязки, которые нельзя снять, механически препятствуют контакту датчика с кожей.
- Крайне тяжелое состояние пациента: Невозможность придать пациенту необходимое положение для исследования (например, при политравме, нестабильной гемодинамике).
- Выраженное психомоторное возбуждение пациента, не позволяющее сохранять неподвижность во время сканирования.
Безопасность метода обусловлена отсутствием абсолютных противопоказаний; ограничения носят в основном технический характер и связаны с невозможностью адекватного доступа к исследуемой области.
Подготовка к исследованию
Рекомендации для пациента
Специальной сложной подготовки для проведения УЗИ артерий верхних конечностей не требуется. Однако для получения наиболее точных результатов пациенту рекомендуется соблюдать несколько простых правил:
- Воздержание от курения: Никотин вызывает спазм периферических сосудов, что может исказить результаты допплерографии. Рекомендуется не курить как минимум за 2-3 часа до исследования [10].
- Ограничение кофеина: Кофе, крепкий чай и другие кофеинсодержащие напитки также могут вызывать вазоконстрикцию. Их употребление следует исключить за несколько часов до процедуры.
- Комфортная одежда: Пациенту следует надеть свободную одежду, которая позволит легко освободить руку, плечо и надключичную область для исследования.
- Информирование врача: Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно влияющих на сосудистый тонус или свертываемость крови.
Ключевым аспектом подготовки является исключение факторов, вызывающих спазм артерий, таких как никотин и кофеин, для предотвращения ложноположительных результатов диагностики.
Подготовка к УЗИ артерий рук минимальна и направлена на создание условий для объективной оценки гемодинамики путем исключения вазоактивных факторов.
Методика и порядок проведения процедуры
Протокол сканирования
Исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Рука, подлежащая исследованию, должна быть слегка отведена в сторону и ротирована наружу для обеспечения оптимального доступа ко всем сегментам. Используется высокочастотный линейный датчик (обычно 7-15 МГц), который обеспечивает высокое разрешение изображения поверхностно расположенных структур.
Стандартный протокол включает последовательную оценку артерий от проксимальных к дистальным отделам [11]:
- Подключичная артерия: Датчик устанавливается в надключичной ямке для визуализации проксимального сегмента и в подключичной ямке для дистального. Оценивается диаметр, проходимость, спектр кровотока.
- Подмышечная артерия: Рука пациента отводится на 90 градусов. Датчик перемещается вдоль подмышечной впадины.
- Плечевая артерия: Сканирование проводится по медиальной поверхности плеча от подмышечной впадины до локтевой ямки. В локтевой ямке визуализируется бифуркация плечевой артерии.
- Артерии предплечья (лучевая и локтевая): Датчик последовательно перемещается вдоль проекции каждой артерии от локтевой ямки до запястья.
- Артерии кисти: При необходимости (например, при подозрении на болезнь Бюргера или перед формированием фистулы) оцениваются ладонные дуги и пальцевые артерии.
На каждом сегменте проводится оценка в B-режиме (стенки, просвет), ЦДК (проходимость) и спектральном режиме (измерение пиковой систолической скорости (PSV), конечной диастолической скорости (EDV), индекса резистентности (RI)).
Стандартизированный протокол последовательного сканирования всех артериальных сегментов от подключичной артерии до кисти обеспечивает полноту исследования и минимизирует риск пропуска патологии.
Функциональные и компрессионные пробы
Функциональные пробы являются важнейшей частью исследования при подозрении на динамическую компрессию или для оценки коллатерального кровотока.
- Пробы при подозрении на TOS: Пациента просят выполнить движения, провоцирующие симптомы: глубокий вдох, поворот головы в противоположную сторону (проба Эдсона), отведение руки на 90 и 180 градусов. Врач в реальном времени отслеживает изменения допплеровского спектра в подключичной артерии. Появление или усугубление стеноза, вплоть до полного исчезновения кровотока, подтверждает диагноз [8].
- Проба Аллена (ультразвуковой вариант): Используется для оценки состоятельности поверхностной ладонной дуги перед канюляцией лучевой артерии. Врач пережимает лучевую артерию и с помощью допплера регистрирует кровоток в пальцевых артериях, который должен сохраняться за счет притока по локтевой артерии через ладонную дугу. Затем пережимается локтевая артерия и оценивается приток по лучевой.
- Проба с реактивной гиперемией: На плечо накладывается манжета, давление в которой нагнетается выше систолического на 3-5 минут, вызывая временную ишемию. После сдувания манжеты регистрируется резкое увеличение скорости кровотока (в норме в 1.5-2 раза). Отсутствие такой реакции может свидетельствовать о фиксированном поражении проксимальнее места измерения.
Применение функциональных проб значительно расширяет диагностические возможности УЗИ, позволяя выявлять динамические нарушения кровотока, невидимые в состоянии покоя.
Интерпретация результатов и нормативные показатели
Нормальная ультразвуковая картина
В норме артерия верхней конечности при ультразвуковом исследовании имеет следующие характеристики:
- B-режим: Ровные, параллельные, гиперэхогенные стенки. Просвет сосуда анэхогенный (свободный от внутренних эхосигналов). Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) для артерий рук четко не стандартизирована, как для сонных, но в норме она тонкая и не превышает 0.9 мм.
- ЦДК: Просвет сосуда полностью и равномерно прокрашивается цветом, без дефектов наполнения.
- Спектральная допплерография: Регистрируется магистральный трехфазный допплеровский спектр с четким «спектральным окном» под систолическим пиком (что говорит о ламинарном потоке). Пиковая систолическая скорость (PSV) постепенно снижается от проксимальных отделов (80-120 см/с в подключичной) к дистальным (40-60 см/с в артериях предплечья) [12].
Совокупность ровных стенок, свободного просвета, полного цветового картирования и трехфазного спектра кровотока является признаком здоровой, проходимой артерии верхней конечности.
Ключевые патологические изменения
- Атеросклеротический стеноз:
- B-режим: Локальное утолщение КИМ, наличие атеросклеротической бляшки (оценивается ее эхогенность, однородность, поверхность).
- ЦДК: В месте стеноза возникает локальное сужение цветового потока и элайзинг-эффект (мозаичное окрашивание) из-за резкого ускорения кровотока.
- Спектр: В зоне стеноза регистрируется значительное увеличение PSV. После стеноза - турбулентный, низкоскоростной кровоток. Гемодинамически значимым считается стеноз, при котором PSV увеличивается в 2 и более раз по сравнению с достенотическим сегментом, что соответствует сужению просвета на 50% и более [13].
- Окклюзия (закупорка):
- B-режим: Просвет артерии заполнен эхогенными массами (тромбом).
- ЦДК и спектр: Полное отсутствие кровотока в окклюзированном сегменте. Проксимальнее окклюзии спектр становится монофазным, низкоскоростным, с высоким сопротивлением. Дистальнее - монофазный кровоток с низкой скоростью за счет коллатералей.
- Аневризма: Локальное расширение диаметра артерии более чем на 50% по сравнению с прилежащим здоровым сегментом. В полости аневризмы часто выявляются пристеночные тромбы и турбулентный кровоток.
- Васкулит (например, артериит Такаясу):
- B-режим: Циркулярное, равномерное, гипоэхогенное утолщение стенки сосуда («макарони-знак»). Просвет может быть сужен.
- ЦДК: Может выявляться усиление васкуляризации в утолщенной стенке сосуда (vasa vasorum), что свидетельствует об активности воспаления [9, 14].
- Синдром компрессии (TOS):
- В покое УЗ-картина может быть нормальной.
- При проведении провокационных проб в месте компрессии появляется локальное ускорение кровотока (признаки стеноза) или его полное прекращение.
Ультразвуковая диагностика патологий артерий базируется на выявлении характерных изменений в B-режиме, ЦДК и спектре, позволяя не только обнаружить проблему, но и количественно оценить ее гемодинамическую значимость.
Сравнительная таблица 1: Нормальные и патологические допплеровские показатели
| Параметр |
Норма |
Гемодинамически значимый стеноз (>50%) |
Окклюзия |
| Форма спектра |
Трехфазный |
Монофазный, турбулентный (постстенотический) |
Отсутствие сигнала в зоне окклюзии; монофазный коллатеральный дистальнее |
| Пиковая систолическая скорость (PSV) |
40-120 см/с (зависит от сегмента) |
Увеличение в 2 и более раз по сравнению с достенотическим сегментом |
0 см/с |
| Спектральное окно |
Чистое, хорошо выражено |
Заполнено или отсутствует из-за турбулентности |
Отсутствует |
| Цветовое картирование (ЦДК) |
Равномерное прокрашивание просвета |
Элайзинг-эффект, сужение цветового потока |
Отсутствие цветового сигнала |
Сравнительная таблица 2: Дифференциальная УЗ-диагностика основных заболеваний артерий верхних конечностей
| Заболевание |
Локализация |
Морфология стенки (B-режим) |
Характер кровотока (Допплер) |
| Атеросклероз |
Преимущественно устья и бифуркации (подключичная, плечевая артерии) |
Асимметричные, гетерогенные бляшки, часто кальцинированные |
Локальное ускорение кровотока, постстенотическая турбулентность |
| Артериит Такаясу |
Проксимальные сегменты (подключичная, подмышечная артерии) |
Циркулярное, гомогенное, гипоэхогенное утолщение стенки («макарони-знак») |
Протяженные стенозы с ускорением кровотока, возможны окклюзии |
| Тромбоэмболия |
Любой уровень, часто бифуркации |
Эхогенные массы в просвете сосуда, артерия может быть расширена |
Полное отсутствие кровотока (окклюзия) или «обтекание» тромба (неокклюзирующий) |
| Синдром верхней апертуры (TOS) |
Подключичная артерия в межлестничном промежутке |
Стенка интактна (в покое) |
Появление признаков стеноза/окклюзии только при позиционных пробах |
| Болезнь Бюргера |
Дистальные артерии (предплечье, кисть, пальцы) |
Стенка интактна, просвет заполнен тромбом, выражены извитые коллатерали («штопор») |
Окклюзия мелких артерий, коллатеральный кровоток |
Средняя стоимость услуги в Российской Федерации
Стоимость ультразвукового исследования артерий верхних конечностей в России варьируется в зависимости от нескольких факторов: региона, уровня медицинского учреждения (государственная поликлиника, частный центр, федеральный научный центр), объема исследования (одна рука или обе, с функциональными пробами или без) и квалификации специалиста.
- В государственных учреждениях (по полису ОМС): бесплатно при наличии направления от лечащего врача.
- В частных медицинских центрах:
- Регионы: средняя цена составляет от 1500 до 3000 рублей за исследование артерий одной конечности.
- Москва и Санкт-Петербург: стоимость может быть выше и варьироваться от 2500 до 5000 рублей.
Исследование артерий обеих верхних конечностей, как правило, стоит в 1.5-1.8 раза дороже, чем одной. Включение в протокол расширенных функциональных проб также может увеличить итоговую цену.
Ценовой диапазон на УЗИ артерий верхних конечностей в РФ широк, что делает услугу доступной как в рамках системы ОМС, так и на коммерческой основе, где стоимость коррелирует с регионом и уровнем клиники.
Заключение
Ультразвуковое дуплексное сканирование является высокоинформативным, безопасным и доступным методом диагностики широкого спектра заболеваний артерий верхних конечностей. Оно позволяет с высокой точностью оценить как морфологические изменения сосудистой стенки и просвета, так и количественные параметры кровотока. Благодаря возможности проведения исследования в реальном времени и использования функциональных проб, УЗИ незаменимо в диагностике динамических компрессионных синдромов, таких как TOS. Метод является стандартом в предоперационном планировании сосудистых доступов и реконструкций, а также в мониторинге пациентов с системными васкулитами. Несмотря на оператор-зависимость, при соблюдении стандартизированного протокола и выполнении исследования опытным специалистом, УЗИ артерий верхних конечностей предоставляет исчерпывающую информацию, достаточную для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения в подавляющем большинстве клинических случаев.
Таким образом, УЗИ артерий верхних конечностей прочно занимает позицию метода первой линии в ангиологии, сочетая в себе безопасность, экономическую доступность и высокую диагностическую эффективность.
Список сокращений
- АКШ - аортокоронарное шунтирование
- АВФ - артериовенозная фистула
- КИМ - комплекс интима-медиа
- КТ - компьютерная томография
- МР - магнитно-резонансная
- ОМС - обязательное медицинское страхование
- PSV (Peak Systolic Velocity) - пиковая систолическая скорость
- EDV (End Diastolic Velocity) - конечная диастолическая скорость
- RI (Resistive Index) - индекс резистентности
- TOS (Thoracic Outlet Syndrome) - синдром верхней апертуры грудной клетки (синдром сдавления)
- УЗИ - ультразвуковое исследование
- ЦДК - цветовое допплеровское картирование
- ЭД - энергетическое допплеровское картирование
Краткий глоссарий
- Анэхогенный - не отражающий ультразвуковые волны, на изображении выглядит черным (например, просвет сосуда, заполненный кровью).
- Гиперэхогенный - хорошо отражающий ультразвуковые волны, на изображении выглядит светлым или белым (например, кальцинат в бляшке, кость).
- Гипоэхогенный - слабо отражающий ультразвуковые волны, на изображении выглядит темно-серым (например, свежий тромб, воспалительное утолщение стенки).
- Атеросклеротическая бляшка - локальное отложение холестерина и других липидов во внутренней оболочке артерии, приводящее к сужению ее просвета.
- Допплеровский спектр - графическое представление распределения скоростей кровотока во времени в конкретной точке сосуда.
- Коллатеральный кровоток - кровоток по обходным (коллатеральным) сосудам, который развивается при закупорке или сужении основного магистрального сосуда.
- Стеноз - сужение просвета артерии.
- Окклюзия - полная закупорка просвета артерии.
- Элайзинг-эффект (aliasing) - артефакт при ЦДК, возникающий при скоростях кровотока, превышающих предел измерения. Проявляется как мозаичное окрашивание (смешение красного и синего цветов).
Список литературы
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Российский согласительный документ. Москва, 2019. - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 15.02.2025). Примечание: Хотя рекомендации для нижних конечностей, они содержат общие принципы диагностики атеросклероза, применимые и для верхних.
- Клинические рекомендации "Синдром верхней апертуры грудной клетки". Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. - http://racvs.ru/clinic/files/2020/TOS.pdf (дата обращения: 20.03.2025).
- Клинические рекомендации "Стабильная ишемическая болезнь сердца". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_2 (дата обращения: 11.01.2026). Включают разделы по выбору кондуитов для АКШ, в том числе лучевой артерии.
- Клинические рекомендации "Системный васкулит (болезнь Кавасаки)". Союз педиатров России, 2021. - https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ (дата обращения: 05.04.2025).
- Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 3-е изд., доп. и перераб. - М.: Реальное время, 2017. - 416 с. - https://www.medknigaservis.ru/ (дата обращения: 18.05.2025).
- Pellerito, J. S., & Polak, J. F. (2019). Introduction to vascular ultrasonography. 7th ed. Elsevier. - https://www.elsevier.com/ (дата обращения: 22.01.2026).
- Aboyans, V., Ricco, J. B., Bartelink, M. L. E. L., et al. (2018). 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal, 39(9), 763-816. - https://www.escardio.org/Guidelines/ (дата обращения: 30.01.2026).
- Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., et al. (2016). Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery, 64(3), e23-e35. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27567939/ (дата обращения: 14.03.2025).
- Dejaco, C., Ramiro, S., Duftner, C., et al. (2018). EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice. Annals of the Rheumatic Diseases, 77(5), 636-643. - https://ard.bmj.com/ (дата обращения: 02.01.2026).
- Peripheral arterial disease: diagnosis and management. NICE guideline [NG12]. Published: 22 August 2012. Last updated: 27 January 2021. - https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 (дата обращения: 10.06.2025).
- Gornik, H. L., & Rooke, T. W. (2011). Duplex ultrasound in the diagnosis of upper and lower extremity arterial disease. Current problems in cardiology, 36(5), 161-205. - https://www.sciencedirect.com/ (дата обращения: 19.07.2025).
- Oates, C. (2008). Ultrasound Assessment of the Upper and Lower Extremity Arteries. Radiologic Technology, 79(6), 543-556. - https://scholar.google.com/ (дата обращения: 25.08.2025).
- Zwiebel, W. J., & Pellerito, J. S. (2005). Doppler-based criteria for stenosis quantitation in the upper extremity arteries. In Introduction to Vascular Ultrasonography (pp. 237-250). Elsevier Saunders. - https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 09.01.2026).
- Schmidt, W. A. (2014). Role of ultrasound in the diagnosis and management of vasculitis. Rheumatology, 53(12), 2117-2127. - https://academic.oup.com/rheumatology (дата обращения: 11.10.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Это больно? Исследование безопасно?
Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Вы будете чувствовать только прикосновение датчика и прохладу от специального геля. В исследовании не используется рентгеновское излучение, оно основано на звуковых волнах.
2
Как мне подготовиться к УЗИ артерий рук?
Специальная подготовка не нужна. Главная рекомендация — за 2-3 часа до исследования воздержаться от курения и употребления кофе или крепкого чая, так как они могут вызвать спазм сосудов и исказить результаты.
3
У меня немеют и мерзнут пальцы, особенно на холоде. Это исследование поможет понять причину?
Да, это одна из причин назначения исследования. УЗИ помогает врачу оценить, вызваны ли ваши симптомы нарушением проходимости артерий (например, сужением или закупоркой) или функциональным спазмом сосудов, как при синдроме Рейно.
4
Врач сказал, что у меня «бляшка» в сосуде. Что это такое и опасно ли это?
Атеросклеротическая «бляшка» — это локальное отложение холестерина на стенке артерии. УЗИ позволяет оценить ее размер, структуру и насколько она сужает просвет сосуда. Эту информацию ваш лечащий врач использует для определения дальнейшей тактики и оценки
5
В заключении написано «стеноз 50%». Что это значит? Мне нужна операция?
Стеноз — это сужение просвета артерии в процентах от ее нормального диаметра. УЗИ точно определяет степень этого сужения. Решение о необходимости лечения, будь то медикаментозное или хирургическое, принимает ваш лечащий врач (сосудистый хирург, кардиолог)
6
Сколько времени занимает процедура?
Обычно исследование артерий обеих рук занимает от 20 до 40 минут. Если потребуются дополнительные функциональные пробы (например, с отведением руки в сторону), процедура может занять немного больше времени.
7
Зачем мне назначили это исследование, если у меня ничего не болит, а просто разное давление на руках?
Существенная разница в артериальном давлении на руках (более 15-20 мм рт.ст.) может быть признаком сужения подключичной артерии. УЗИ является первым и наиболее информативным методом для проверки этого предположения и оценки состояния сосудов.
