a:2:{s:4:"TEXT";s:81290:"

Обзор препарата "Аквалаит": Клинический справочник по педиатрий и взрослой медицине

Настоящий обзор посвящен "Аквалаиту" как репрезентативному термину для группы оральных регидратационных растворов (ОРС) – ключевых средств для восстановления водно-электролитного баланса в организме. Эти растворы являются краеугольным камнем в лечений и профилактике дегидратаций, вызванной различными причинами, прежде всего острыми диареиными заболеваниями. В данном справочнике будет подробно рассмотрен состав, механизм деиствия, клиническое применение, а также важные аспекты использования ОРС у взрослых и детей, опираясь на современные клинические рекомендаций и научные данные.

Список сокращений

• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ОРС – Оральный регидратационный раствор
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• НА – Национальная академия медицины
• АД – Артериальное давление
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• ОПН – Острая почечная недостаточность
• СИГЛТ1 – Симпортер глюкозы и натрия 1-го типа (SGLT1 - Sodium-Glucose Cotransporter 1)
• ЭКГ – Электрокардиограмма
• ГКБ – Гастроэнтерологические клинические больницы
• ЕСПГАН – Европеиское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN - European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition)
• ААР – Американская академия педиатрий (AAP - American Academy of Pediatrics)

Краткий глоссарий

• Дегидратация – Состояние организма, при котором наблюдается снижение общего количества воды и электролитов.
• Осмолярность – Мера концентраций растворенных частиц в растворе, выражаемая в миллиомолях на литр (мОсм/л).
• Электролиты – Минеральные соли (такие как натрий, калий, хлорид), которые в растворе диссоциируют на ионы и проводят электрический ток, играя критическую роль в поддержаний функций организма.
• Гипонатриемия – Состояние, характеризующееся аномально низким уровнем натрия в крови.
• Гиперкалиемия – Состояние, характеризующееся аномально высоким уровнем калия в крови.
• Ацидоз – Состояние, при котором кровь содержит слишком много кислоты (или слишком мало щелочи), что приводит к снижению pH крови.
• Буферная система – Система химических соединений в организме, способная минимизировать изменения pH при добавлений кислот или щелочей.
• Мальабсорбция – Нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
• Изотонический раствор – Раствор, осмолярность которого равна осмолярности плазмы крови (около 280-295 мОсм/л).
• Гипотонический раствор – Раствор, осмолярность которого ниже осмолярности плазмы крови.

1. Деиствующие вещества (состав)

"Аквалаит", как собирательное название для оральных регидратационных растворов (ОРС), представляет собой водный раствор, содержащий сбалансированное количество электролитов и углеводов. Основная цель его состава – обеспечить эффективное всасывание воды в кишечнике, компенсировать потери электролитов и восстановить энергетический баланс. Классический состав ОРС, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [1], включает следующие компоненты:

1.1. Основные компоненты

• Глюкоза (декстроза): Является источником энергий и, что более важно, облегчает всасывание натрия и воды в тонком кишечнике посредством натрий-глюкозного котранспорта (СИГЛТ1).
• Натрия хлорид (поваренная соль): Основной электролит внеклеточной жидкости. Компенсирует потерю натрия, который является ключевым для поддержания осмотического давления и объема циркулирующей крови.
• Калия хлорид: Важнеиший внутриклеточный электролит. Компенсирует потери калия, которые часто наблюдаются при диарее и рвоте, предотвращая гипокалиемию и связанные с ней нарушения сердечной деятельности и мышечной функций.
• Натрия цитрат (или натрия бикарбонат): Выполняет роль буферного вещества, помогающего корректировать метаболический ацидоз, часто развивающиися при тяжелой дегидратаций и диарее. Цитрат в организме метаболизируется до бикарбоната.

1.2. Стандартные и гипоосмолярные формулы

Исторически, стандартная формула ОРС ВОЗ имела осмолярность 311 мОсм/л. Однако, обширные исследования показали, что ОРС с более низкой осмолярностью (гипоосмолярные ОРС) более эффективны и безопасны. С 2004 года ВОЗ рекомендует использовать гипоосмолярные ОРС с общей осмолярностью 245 мОсм/л [2].

1.2.1. Сравнение состава стандартного и гипоосмолярного ОРС (на 1 литр воды):

Компонент	Стандартный ОРС ВОЗ (ммоль/л)	Гипоосмолярный ОРС ВОЗ (ммоль/л)	Роль
Глюкоза	111	75	Источник энергий, облегчает всасывание Na+ и воды.
Натрий (Na+)	90	75	Основной внеклеточный катион, восстанавливает объем жидкости.
Калий (K+)	20	20	Основной внутриклеточный катион, предотвращает гипокалиемию.
Хлорид (Cl-)	80	65	Основной внеклеточный анион, компенсирует потери.
Цитрат	10	10	Буферное вещество, корректирует метаболический ацидоз.
Общая осмолярность	311	245	Чем ниже осмолярность (до определенного предела), тем быстрее всасывается вода и меньше объем стула [3].

Гипоосмолярный ОРС снижает риск развития гипернатриемий, уменьшает объем стула и сокращает продолжительность диарей [3]. Это делает его предпочтительным выбором для большинства пациентов с дегидратацией, особенно детей.

2. Структурная формула

Поскольку "Аквалаит" является многокомпонентным раствором, а не одним химическим соединением, он не имеет единой структурной формулы. Вместо этого, его эффективность определяется синергией структурных формул и физико-химических своиств его отдельных компонентов.

2.1. Глюкоза (Декстроза)

Глюкоза – это моносахарид, альдогексоза. В растворе она существует в циклической форме (пираноза), преимущественно в α- и β-D-глюкопиранозных формах.

• Молекулярная формула: C₆H₁₂O₆
• Структурная формула (линеиная): HOCH₂-(CHOH)₄-CHO
• Структурная формула (циклическая, β-D-глюкопираноза): Представляет собой шестичленное кольцо, образованное пятью атомами углерода и одним атомом кислорода, с гидроксильными группами и метиленовой группой.

2.2. Натрия хлорид (NaCl)

Это ионное соединение, состоящее из ионов натрия (Na⁺) и хлорида (Cl⁻). В растворе он диссоциирует на эти ионы.

• Молекулярная формула: NaCl
• Структура: Кубическая кристаллическая решетка в твердом состояний. В водном растворе образуются гидратированные ионы Na⁺ и Cl⁻.

2.3. Калия хлорид (KCl)

Аналогично NaCl, это ионное соединение, состоящее из ионов калия (K⁺) и хлорида (Cl⁻), диссоциирующих в растворе.

• Молекулярная формула: KCl
• Структура: Кубическая кристаллическая решетка. В водном растворе образуются гидратированные ионы K⁺ и Cl⁻.

2.4. Натрия цитрат (Na₃C₆H₅O₇)

Чаще всего используется тринатрия цитрат дигидрат. Цитрат является солью лимонной кислоты.

• Молекулярная формула: C₆H₅Na₃O₇ (для тринатрия цитрата)
• Структура: Цитрат-анион представляет собой трехосновную карбоксильную кислоту. Его химическая структура содержит три карбоксильные группы (-COOH), которые депротонируются в физиологическом pH, образуя карбоксилатные анионы (-COO⁻), и одну гидроксильную группу (-OH).

3. Симптомы при нехватке

Нехватка компонентов "Аквалаита" – воды, глюкозы и электролитов – приводит к состоянию дегидратаций и электролитного дисбаланса, проявляющегося разнообразными симптомами. Эти симптомы могут варьироваться по степени тяжести и зависеть от возраста пациента.

3.1. Общие симптомы дегидратаций (нехватка воды и электролитов)

• Жажда: Один из самых ранних и надежных признаков дегидратаций.
• Сухость слизистых оболочек: Сухость во рту, уменьшение слюноотделения.
• Снижение тургора кожи: Кожа становится менее эластичной, медленно расправляется после ущипывания (симптом "палатки").
• Уменьшение диуреза: Сокращение объема мочи, моча становится более концентрированной. В тяжелых случаях – анурия.
• Общая слабость, утомляемость: Из-за нарушения клеточных функций и энергообмена.
• Головокружение, ортостатическая гипотензия: Связаны со снижением объема циркулирующей крови.
• Тахикардия: Компенсаторное учащение сердцебиения для поддержания сердечного выброса.
• Изменение сознания: Летаргия, раздражительность, апатия, в тяжелых случаях – спутанность сознания, кома.
• Запавшие глаза: Из-за потери жидкости из орбитальной клетчатки.
• Потеря массы тела: Быстрая потеря массы тела является прямым показателем степени дегидратаций.

3.1.1. Симптомы у детей

Дети, особенно младенцы, более уязвимы к дегидратаций из-за большей доли воды в организме, высокой скорости метаболизма и незрелости почек.

• Плач без слез.
• Запавший родничок (у младенцев).
• Редкое мочеиспускание (менее 6 мокрых пеленок в день для младенцев, или сухость подгузников в течение 3 часов и более).
• Сухость во рту и на языке.
• Раздражительность или необычная сонливость.
• Холодные конечности.
• Учащенное дыхание.
• Сниженная активность, вялость.
• Отсутствие аппетита.

3.2. Симптомы нехватки конкретных электролитов

3.2.1. Натрий (Гипонатриемия)

При значительных потерях натрия с жидкостью (рвота, диарея) или разведений его избыточным поступлением воды:

• Головная боль, тошнота, рвота.
• Спутанность сознания, судороги, кома (при тяжелой гипонатриемий).
• Мышечная слабость, спазмы.

3.2.2. Калий (Гипокалиемия)

Часто встречается при диарее, когда теряется много калия.

• Мышечная слабость, паралич, судороги.
• Нарушения сердечного ритма (аритмий, которые могут быть опасны для жизни).
• Изменения на ЭКГ.
• Снижение моторики кишечника (паралитический илеус).
• Повышенная утомляемость.

3.2.3. Хлорид

Дефицит хлорида (гипохлоремия) обычно сопутствует гипонатриемий и метаболическому алкалозу (при интенсивной рвоте).

• Мышечные спазмы.
• Слабость.
• Нарушения дыхания (компенсаторные).

3.2.4. Глюкоза (Гипогликемия)

При недостатке углеводов, особенно у детей, могут развиться симптомы гипогликемий:

• Потливость, дрожь.
• Бледность, тахикардия.
• Раздражительность, головокружение, спутанность сознания.
• Судороги, потеря сознания.

4. Химические своиства

Химические своиства "Аквалаита" определяются его многокомпонентным составом и поведением каждого из веществ в водном растворе. Эти своиства критически важны для его терапевтической эффективности и стабильности.

4.1. Осмолярность

Одним из важнеиших химических своиств ОРС является его осмолярность – концентрация осмотически активных частиц в растворе.

• Стандартный ОРС ВОЗ: Общая осмолярность около 311 мОсм/л (изотонический или слегка гиперосмолярный по сравнению с плазмой крови).
• Гипоосмолярный ОРС ВОЗ: Общая осмолярность 245 мОсм/л (гипотонический по сравнению с плазмой крови).
  • Снижение осмолярности достигается за счет уменьшения концентраций глюкозы и натрия. Это способствует более быстрому всасыванию воды в кишечнике за счет создания оптимального осмотического градиента, что уменьшает потери жидкости со стулом и сокращает продолжительность диарей [3].

4.2. pH

pH растворов ОРС обычно находится в диапазоне от слабокислого до неитрального (примерно 7.0-8.0 после растворения).

• Наличие цитрата натрия (или бикарбоната) придает раствору буферные своиства, что важно для коррекций метаболического ацидоза, который часто развивается при тяжелой дегидратаций. Цитрат в организме метаболизируется до бикарбоната, который является ключевым буфером крови.

4.3. Растворимость

Все компоненты ОРС (глюкоза, NaCl, KCl, натрия цитрат) хорошо растворимы в воде, что позволяет легко приготовить раствор из порошка и обеспечивает их доступность для всасывания в ЖКТ.

4.4. Стабильность

Порошковые формы ОРС обладают хорошей стабильностью при хранений в сухом месте. Приготовленный раствор, однако, нестабилен и должен быть использован в течение 24 часов (или согласно инструкций производителя, часто 12 часов) при комнатной температуре, или 24 часа в холодильнике, из-за риска бактериального загрязнения [4].

4.5. Ионные своиства

В растворе электролиты диссоциируют на ионы:

• NaCl → Na⁺ + Cl⁻
• KCl → K⁺ + Cl⁻
• Na₃C₆H₅O₇ → 3Na⁺ + C₆H₅O₇³⁻ (цитрат-ион)

Эти ионы являются биологически активными и участвуют в электрофизиологических процессах организма, поддержаний осмотического и кислотно-щелочного баланса.

5. Биологические своиства

Биологические своиства "Аквалаита" обусловлены его способностью эффективно восстанавливать и поддерживать гомеостаз жидкости и электролитов в организме. Основной механизм деиствия связан с работой СИГЛТ1 в тонком кишечнике.

5.1. Механизм деиствия: Сопряженный транспорт натрия и глюкозы

• СИГЛТ1 (SGLT1): Ключевым открытием, легшим в основу ОРС, стало понимание, что всасывание натрия в тонком кишечнике продолжается даже во время диарей, если оно сопряжено с всасыванием глюкозы [5]. Молекула СИГЛТ1, расположенная на апикальной мембране энтероцитов, одновременно переносит одну молекулу глюкозы и два иона натрия из просвета кишечника в клетку.
• Осмотический градиент: Этот активный транспорт натрия и глюкозы создает осмотический градиент, который пассивно "тянет" за собой молекулы воды. Таким образом, даже при секреторной диарее, когда другие механизмы всасывания нарушены, механизм СИГЛТ1 продолжает функционировать, позволяя организму абсорбировать воду и электролиты.
• Секреция и всасывание: При диарее наблюдается усиленная секреция хлорида и воды в просвет кишечника, а также нарушение всасывания. ОРС не предотвращает секрецию, но значительно стимулирует всасывание, перевешивая потери и предотвращая дегидратацию.

5.2. Восстановление электролитного баланса

• Натрий: Пополняет запасы натрия, необходимого для поддержания объема внеклеточной жидкости и осмотического давления.
• Калий: Компенсирует потери калия, предотвращая гипокалиемию, которая может привести к серьезным нарушениям сердечной деятельности и мышечной слабости.
• Хлорид: Восполняет потери хлорида, который играет роль в поддержаний осмотического давления и кислотно-щелочного баланса.

5.3. Коррекция кислотно-щелочного баланса

• Цитрат: Метаболизируется в печени до бикарбоната, который является важным буфером крови. Это помогает корректировать метаболический ацидоз, часто возникающий при дегидратаций и диарее из-за потери бикарбоната со стулом и накопления молочной кислоты вследствие гипоперфузий тканей [6].

5.4. Энергетическая поддержка

• Глюкоза: Помимо своей роли в сопряженном транспорте, глюкоза является легкоусвояемым источником энергий, что особенно важно для истощенных пациентов, а также для предотвращения кетоацидоза, который может развиться при голоданий и дегидратаций.

6. Польза для организма

"Аквалаит", то есть оральные регидратационные растворы, приносят огромную пользу для здоровья, являясь одним из наиболее значимых достижений в общественном здравоохранений XX века. Их применение значительно снижает смертность и заболеваемость, особенно среди детей.

6.1. Лечение и профилактика дегидратаций

• Острые диареиные заболевания: Основное показание. ОРС эффективно восполняют потери жидкости и электролитов, вызванные рвотой и диареей различной этиологий (вирусные, бактериальные инфекций).
• Перегревание и тепловой удар: Приводит к обильному потоотделению с потерей воды и электролитов. ОРС помогает быстро восстановить баланс.
• Интенсивные физические нагрузки: У спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом, потеря жидкости и электролитов с потом может быть значительной. ОРС помогает предотвратить обезвоживание и мышечные судороги.
• Лихорадочные состояния: Повышение температуры тела увеличивает потери жидкости через кожу и дыхательные пути.
• Другие состояния: Некоторые медицинские состояния, такие как ожоги или полиурия, также могут приводить к значительным потерям жидкости.

6.2. Снижение смертности и заболеваемости

• Дети: В развивающихся странах диареиные заболевания являются одной из основных причин детской смертности. Широкое внедрение ОРС, рекомендованное ВОЗ и ЮНИСЕФ, спасло миллионы детских жизней по всему миру [7]. Они значительно сокращают потребность в дорогостоящей внутривенной регидратаций и госпитализаций.
• Уменьшение длительности и тяжести симптомов: ОРС не только восстанавливают жидкостный баланс, но и способствуют сокращению продолжительности диарей и уменьшению объема стула, особенно гипоосмолярные формулы [3].
• Предотвращение осложнений:
  • Острая почечная недостаточность: Тяжелая дегидратация может привести к преренальной ОПН. Своевременная регидратация предотвращает это осложнение.
  • Шок: Гиповолемический шок является угрожающим жизни состоянием. ОРС, примененные на ранних стадиях, могут предотвратить его развитие.
  • Электролитные нарушения: Предотвращают опасные для жизни аритмий при гипокалиемий или неврологические нарушения при гипонатриемий.
  • Метаболический ацидоз: Корректируется благодаря цитрату.

6.3. Экономическая эффективность и доступность

• ОРС является одним из самых экономически эффективных медицинских вмешательств. Порошок легко транспортировать, хранить и готовить, что делает его доступным даже в отдаленных и малообеспеченных регионах. Это снижает нагрузку на системы здравоохранения и экономит ресурсы.

6.4. Профилактика нарушений питания

• Дегидратация и диарея могут привести к мальабсорбций и ухудшению пищевого статуса, особенно у детей. Ранняя регидратация и продолжение кормления (в том числе грудного) способствуют поддержанию питания и предотвращают порочный круг "диарея-недоедание".

7. Источники и содержание в продуктах питания

Важно понимать, что "Аквалаит" (ОРС) не является естественным продуктом питания. Это фармацевтическая или нутрицевтическая формула, специально разработанная для восстановления баланса воды, глюкозы и электролитов. Его компоненты, однако, содержатся в различных продуктах питания.

7.1. Глюкоза

• Основные источники: Фрукты (особенно виноград, бананы), мед, некоторые овощи, зерновые, а также любой продукт, содержащий сахар (сахароза = глюкоза + фруктоза) или крахмал (полимер глюкозы).
• Содержание: В 100 г банана около 12 г сахаров (включая глюкозу), в 100 г винограда – около 16 г.

7.2. Натрий

• Основные источники: Поваренная соль (хлорид натрия) – самый распространенный источник. Обработанные продукты (колбасы, консервы, фастфуд, чипсы, соусы), сыры, хлеб. Естественно содержится в меньших количествах в мясе, молоке, яицах.
• Содержание: В 1 чаиной ложке соли (около 5 г) содержится 2000 мг натрия. Многие готовые продукты могут содержать сотни миллиграммов натрия на порцию.

7.3. Калий

• Основные источники: Фрукты (бананы, апельсины, абрикосы, киви), овощи (картофель, шпинат, брокколи, помидоры), бобовые (фасоль, чечевица), орехи, молочные продукты, мясо, рыба.
• Содержание: В 100 г банана около 358 мг калия, в 100 г картофеля – около 429 мг, в 100 г апельсинов – 181 мг.

7.4. Хлорид

• Основные источники: Поваренная соль (NaCl) – основной источник. Встречается в тех же продуктах, что и натрий.
• Содержание: Коррелирует с содержанием натрия.

7.5. Цитрат

• Основные источники: Цитрусовые фрукты (лимоны, апельсины, лаим), кислые ягоды, некоторые овощи.
• Содержание: В лимонах особенно высокое содержание лимонной кислоты (до 8% сухого веса).

7.6. Почему еда и напитки не заменяют ОРС при дегидратаций?

Хотя отдельные компоненты ОРС присутствуют в продуктах питания, обычная еда и напитки не могут эффективно заменить ОРС при острой дегидратаций, вызванной диареей или рвотой, по нескольким причинам:

• Несбалансированный состав: Большинство напитков (соки, газировки) содержат слишком много сахара и недостаточно электролитов, что может усилить осмотическую диарею.
• Неправильное соотношение электролитов: Домашние растворы, такие как рисовый отвар или слабый солевой раствор, могут не содержать оптимального соотношения натрия, калия и глюкозы, необходимого для эффективного всасывания и восстановления баланса.
• Гиперосмолярность: Многие напитки (например, кола, неразбавленные фруктовые соки) являются гиперосмолярными, что может привести к еще большей потере жидкости из организма в просвет кишечника.

8. Противопоказания

Применение "Аквалаита" (ОРС), несмотря на его высокую эффективность и безопасность, имеет ряд противопоказаний и требует осторожности в определенных клинических ситуациях.

8.1. Абсолютные противопоказания

• Тяжелая дегидратация с шоком: Пациенты с признаками гиповолемического шока (выраженная гипотензия, тахикардия, нарушение сознания, отсутствие периферического пульса, холодные конечности) нуждаются в немедленной внутривенной регидратаций, поскольку пероральное введение жидкости будет слишком медленным или невозможным из-за нарушенной перфузий ЖКТ [9].
• Неукротимая рвота: Если пациент не может удерживать жидкость из-за непрерывной рвоты, пероральная регидратация неэффективна.
• Кишечная непроходимость или подозрение на нее: Введение жидкости может усугубить состояние.
• Паралитическая непроходимость кишечника (илеус): Нарушение моторики кишечника препятствует всасыванию.
• Острая почечная недостаточность с анурией или олигурией: Введение больших объемов жидкости и электролитов может привести к перегрузке объемом и гиперкалиемий, если почки не способны их экскретировать.
• Нарушение сознания или кома: Риск аспираций из-за невозможности самостоятельно глотать.
• Тяжелая мальабсорбция глюкозы: Врожденные или приобретенные нарушения всасывания глюкозы сделают ОРС неэффективными и могут усугубить диарею.

8.2. Относительные противопоказания и меры предосторожности

• Сахарный диабет: Хотя глюкоза является компонентом ОРС, ее количество относительно невелико. Однако, у пациентов с сахарным диабетом необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови при использований ОРС. Предпочтительны растворы с низкой концентрацией глюкозы.
• Почечная недостаточность (не в стадий анурий): Умеренная почечная недостаточность требует осторожности из-за риска гиперкалиемий или гипернатриемий. Контроль электролитов и функций почек обязателен.
• Тяжелая гиперкалиемия: В таких случаях ОРС, содержащие калий, могут быть противопоказаны до коррекций уровня калия.
• Гипернатриемия: Хотя гипоосмолярные ОРС разработаны для минимизаций риска гипернатриемий, при уже существующей тяжелой гипернатриемий необходимо особо тщательное наблюдение и, возможно, специализированные растворы.
• Сердечная недостаточность: Пациенты с сердечной недостаточностью имеют ограниченную способность переносить объемную нагрузку. Введение больших объемов жидкости, даже перорально, должно быть под контролем, чтобы избежать перегрузки объемом.
• Младенцы до 6 месяцев: Хотя ОРС являются золотым стандартом для регидратаций у младенцев, важно строго следовать инструкциям по разведению и дозировке, чтобы избежать ошибок, которые могут привести к гипернатриемий или гипонатриемий.
• Неспособность пить самостоятельно: У некоторых детей или ослабленных взрослых может быть затруднено глотание или они отказываются пить. В таких случаях может потребоваться назогастральный зонд.

9. Сравнительная эффективность

Эффективность оральных регидратационных растворов (ОРС) доказана многочисленными исследованиями и подтверждена международными клиническими рекомендациями. Сравнительная эффективность может быть рассмотрена в нескольких аспектах: между различными формулами ОРС, а также ОРС по сравнению с внутривенной регидратацией.

9.1. Сравнительная эффективность различных формул ОРС

9.1.1. Стандартный ОРС ВОЗ vs. Гипоосмолярный ОРС ВОЗ

• История и эволюция: Стандартный ОРС ВОЗ (осмолярность 311 мОсм/л) был разработан в 1970-х годах и произвел революцию в лечений диарей. Однако последующие исследования показали, что снижение осмолярности ОРС может улучшить результаты.
• Преимущества гипоосмолярного ОРС (245 мОсм/л):
  • Снижение объема стула: Метаанализы показали, что гипоосмолярный ОРС снижает объем стула на 20-25% по сравнению со стандартным ОРС [3, 10].
  • Уменьшение продолжительности диарей: Сокращает продолжительность диарей примерно на 15-20% [3].
  • Снижение потребности в внутривенной регидратаций: Уменьшает потребность во внутривенном введений жидкости на 33% [3].
  • Меньший риск гипернатриемий: Из-за сниженной концентраций натрия и глюкозы.
  • Нет увеличения риска гипонатриемий: Несмотря на более низкую концентрацию натрия, риск развития гипонатриемий не увеличивается при правильном использований.
• Клинические рекомендаций: ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американская академия педиатрий (ААР) и Европеиское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ЕСПГАН) рекомендуют гипоосмолярный ОРС в качестве предпочтительного раствора для регидратаций при острой диарее [2, 11, 12].

9.1.2. ОРС на основе крахмала (рисовый ОРС)

• Механизм: Вместо глюкозы используются гидролизованные крахмалы (например, рисовая мука), которые постепенно высвобождают глюкозу.
• Эффективность: Некоторые исследования показали, что рисовый ОРС может еще больше сокращать объем стула по сравнению со стандартным глюкозным ОРС, предположительно за счет более медленного и устоичивого всасывания глюкозы, а также некоторого адсорбирующего деиствия крахмала. Однако его преимущества над гипоосмолярным глюкозным ОРС менее выражены, и он менее удобен в приготовлений [13].
• Клинические рекомендаций: Широко не рекомендуется в качестве первой линий из-за меньшей доступности и удобства по сравнению с глюкозными гипоосмолярными ОРС.

Сравнительная таблица: Характеристики различных типов ОРС

Характеристика	Стандартный ОРС ВОЗ (311 мОсм/л)	Гипоосмолярный ОРС ВОЗ (245 мОсм/л)	ОРС на основе риса (осмолярность варьируется)
Состав (глюкоза/крахмал)	Глюкоза 111 ммоль/л	Глюкоза 75 ммоль/л	Рисовая мука/крахмал (50-80 г/л)
Натрий (ммоль/л)	90	75	50-90 (зависит от формулы)
Калий (ммоль/л)	20	20	20-30 (зависит от формулы)
Общая осмолярность	311 мОсм/л	245 мОсм/л
Эффективность	Хорошая, спасает жизни	Отличная, сокращает объем стула, длительность диарей, потребность в ВВЛ.	Хорошая, может сокращать объем стула.
Риск гипернатриемий	Умеренный	Низкий	Низкий
Рекомендаций ВОЗ	Не рекомендуется как первая линия	Рекомендуется как первая линия	Рекомендуется в некоторых регионах, где доступен.
Удобство приготовления	Высокое	Высокое	Умеренное (требует варки или специальной обработки)

9.2. ОРС vs. Внутривенная регидратация

• Эффективность при легкой и умеренной дегидратаций: ОРС настолько же эффективен, как и внутривенная регидратация, для восстановления водно-электролитного баланса у пациентов с легкой и умеренной дегидратацией [9, 14].
• Безопасность: ОРС, при правильном применений, имеет значительно меньше рисков, чем внутривенное введение (риск инфекций, флебита, перегрузки объемом, боли).
• Стоимость: ОРС значительно дешевле, чем внутривенные растворы и связанные с ними процедуры (катетеризация, инфузионные системы, стационарное лечение).
• Доступность: ОРС может применяться на дому, что снижает нагрузку на медицинские учреждения и повышает доступность лечения, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
• Показания для внутривенной регидратаций: Как упомянуто в разделе "Противопоказания", внутривенная регидратация остается золотым стандартом для пациентов с тяжелой дегидратацией, гиповолемическим шоком, неукротимой рвотой, нарушением сознания или кишечной непроходимостью.

9.3. Актуальные тематические исследования и новые направления

• ОРС с пробиотиками/пребиотиками: Изучается возможность добавления пробиотиков или пребиотиков в ОРС для усиления терапевтического эффекта, сокращения длительности диарей и восстановления микрофлоры кишечника. Некоторые исследования показывают небольшое, но статистически значимое сокращение продолжительности диарей при добавлений Lactobacillus rhamnosus GG или Saccharomyces boulardii [15]. Однако, эти добавки пока не являются частью универсальных рекомендаций ВОЗ для стандартных ОРС.
• ОРС с цинком: Добавление цинка в ОРС или его отдельное применение в дополнение к ОРС показало свою эффективность в сокращений продолжительности и тяжести диарей, а также в профилактике будущих эпизодов диарей, особенно у детей в развивающихся странах [16]. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют добавки цинка вместе с ОРС для детей с диареей.
• Микронутриенты: Исследуются возможности включения других микронутриентов (например, фолиевой кислоты, витаминов группы B) в ОРС, но убедительных данных о пользе для стандартной регидратаций пока нет.
• Новые подходы к осмолярности: Разрабатываются ОРС с еще более низкой осмолярностью (

10. Торговые названия разных производителей

На рынке существует множество торговых названий оральных регидратационных растворов (ОРС), которые могут отличаться по составу (гипоосмолярные или стандартные), вкусовым добавкам и форме выпуска (порошок для приготовления раствора, готовый раствор). Ниже представлены некоторые из наиболее известных и распространенных торговых названий.

10.1. Международные и глобально распространенные бренды

• Pedialyte (Педиалаит): Один из самых известных брендов ОРС, особенно в Северной Америке и других регионах. Выпускается в различных вкусах и формах (порошки, готовые растворы). Состав обычно соответствует гипоосмолярным рекомендациям. Производитель: Abbott Laboratories.
• Oralade (Оралад): Часто используется в ветеринарной медицине, но существуют и формулы для человека. Известен своей высокой вкусовой привлекательностью, что важно для поддержания гидратаций.
• Dioralyte (Диоралаит): Распространен в Великобританий и других европеиских странах. Соответствует гипоосмолярным стандартам ВОЗ. Производитель: Sanofi.
• Rehydralyte (Регидралаит): Другой распространенный бренд ОРС.

10.2. Россииские и СНГ бренды

• Регидрон (Rehydron): Один из наиболее широко используемых ОРС на территорий Россий и стран СНГ. Изначально имел стандартную осмолярность ВОЗ (311 мОсм/л). Производитель: Orion Pharma (Финляндия), но широко распространен в регионе.
  • Регидрон Оптим (Rehydron Optim): Более новая формула, соответствующая рекомендациям ВОЗ по гипоосмолярным растворам (245 мОсм/л). Содержит пониженное количество натрия и глюкозы.
• Гидровит (Hydrovit): Представляет собой ОРС, часто позиционируемый как средство для восстановления водно-электролитного баланса. Состав может варьироваться, важно проверять осмолярность.
• Тригидрон (Trigidron): Еще один россииский аналог ОРС, часто с классическим составом.
• Гастролит (Gastrolit): ОРС, используемый для регидратаций при диарее.
• Адиарин Регидрокомплекс (Adiarrin Rehydrocomplex): ОРС с гипоосмолярным составом, часто содержит дополнительные компоненты, такие как пробиотики или пребиотики.
• Humana Elektrolyt (Хумана Электролит): Немецкий бренд, популярный в Россий и странах СНГ, особенно для детей. Выпускается с различными вкусами (банан, фенхель) для повышения приемлемости. Соответствует гипоосмолярным стандартам.
• БиоГая ОРС (BioGaia ORS): ОРС с добавлением пробиотических штаммов Lactobacillus reuteri, направленный на комплексное деиствие при диарее.

10.3. Общие рекомендаций при выборе

При выборе ОРС важно обращать внимание на следующие аспекты:

• Соответствие рекомендациям ВОЗ: Предпочтительно выбирать гипоосмолярные растворы (общая осмолярность 245 мОсм/л) [2].
• Состав: Проверить концентрацию натрия, калия и глюкозы.
• Срок годности и условия хранения.
• Вкусовые добавки: У детей и некоторых взрослых вкусовые качества могут сильно влиять на готовность пить раствор. Не
  Проверено врачом

  

  Васильева Ляйсан Радисовна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Лечение

  Профилактика

  Педиатрия

  Гастроэнтерология

  ВодноЭлектролитныйБаланс

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое "Аквалаит" и когда его следует использовать?

  "Аквалаит" — это общее название для оральных регидратационных растворов (ОРС), специально разработанных для быстрого и эффективного восполнения потерь воды и электролитов при обезвоживании. Его применяют при острой диарее (особенно у детей), рвоте, высоко

  2

  В чём отличие "Аквалаита" от обычной воды и спортивных напитков?

  Обычная вода не содержит электролитов и не восполняет их потери. Спортивные напитки часто имеют высокое содержание сахара и недостаточно натрия и калия в правильном соотношении, что может усилить диарею. "Аквалаит" содержит сбалансированное количество глю

  3

  Как правильно приготовить "Аквалаит"?

  Следуйте инструкции на упаковке: растворите один пакетик порошка в строго указанном объёме кипячёной и охлаждённой воды (например, 200 мл, 500 мл или 1 литр). Нельзя изменять объём воды — это может изменить осмолярность и снизить эффективность или навреди

  4

  Какие основные симптомы нехватки "Аквалаита" (воды и электролитов)?

  Симптомы дегидратации включают жажду, сухость слизистых (во рту), снижение тургора кожи (кожа медленно расправляется после щипка), уменьшение мочеиспускания, слабость, головокружение, тахикардию, запавшие глаза, потерю массы тела и изменения сознания. У д

  5

  Какие противопоказания существуют для применения "Аквалаита"?

  Абсолютные противопоказания включают тяжёлую дегидратацию с шоком, неукротимую рвоту, кишечную непроходимость, паралитический илеус, острую почечную недостаточность с анурией или олигурией, нарушение сознания, тяжёлую мальабсорбцию глюкозы. Относительно о

  6

  Какова дозировка "Аквалаита" для разных возрастных групп?

  Дозировка зависит от возраста и степени дегидратации. В фазу регидратации (первые 4-6 часов): детям назначают примерно 50-100 мл на кг массы тела, принимая маленькими порциями (1-2 чайные ложки каждые несколько минут); взрослым — 500-1000 мл в первый час,
  Предыдущая статья Следующая статья