⚠️ ВНИМАНИЕ: ОПАСНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Аденокарцинома желудка может вызывать жизнеугрожающие осложнения. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) при появлении следующих симптомов:
- Рвота с примесью свежей крови или цвета «кофейной гущи».
- Черный, дегтеобразный, зловонный стул (мелена) - признак массивного внутреннего кровотечения.
- Внезапная, острая («кинжальная») боль в животе, сопровождающаяся резкой слабостью, холодным потом и напряжением мышц передней брюшной стенки (риск прободения стенки желудка).
- Нарастающая слабость, головокружение вплоть до потери сознания на фоне побледнения кожи.
Аденокарцинома желудка
За 30 секунд
Что это: Злокачественная опухоль, развивающаяся из железистых клеток слизистой оболочки желудка. Самый частый тип рака желудка.
Причина: Комплекс факторов, где ведущую роль играет хроническая инфекция Helicobacter pylori, наследственность и особенности питания.
Код МКБ-10: C16 (Злокачественное новообразование желудка).
Сколько длится: Заболевание хроническое, прогрессирующее. Без адекватного лечения приводит к летальному исходу.
Главное правило пациента: Не игнорировать «обычную изжогу» или «гастрит», особенно если симптомы появились впервые после 45 лет. Ранняя эндоскопия спасает жизнь.
К какому врачу обращаться: Гастроэнтеролог (для первичной диагностики), врач-онколог, хирург-онколог.
Оглавление
Раздел 1. Что такое болезнь
Аденокарцинома желудка - это злокачественное эпителиальное новообразование, которое формируется из секреторных (железистых) клеток, выстилающих внутреннюю поверхность желудка. На долю аденокарциномы приходится до 90-95% всех случаев рака желудка [1].
В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется рубрикой C16 с подрубриками в зависимости от точной локализации опухоли (кардия, тело, антральный отдел и т.д.).
Болезнь коварна тем, что на ранних этапах маскируется под банальные проблемы с пищеварением. Аденокарцинома развивается не мгновенно: обычно этому предшествует так называемый «каскад Корреа» - цепь последовательных изменений слизистой оболочки от поверхностного гастрита к атрофии, затем к кишечной метаплазии, дисплазии и, наконец, к раку [2].
Аденокарцинома vs Похожие диагнозы
| Признак | Аденокарцинома желудка | Язвенная болезнь желудка | Лимфома желудка (MALT) |
|---|---|---|---|
| Характер процесса | Злокачественный рост железистых клеток | Доброкачественный дефект слизистой/подслизистой | Злокачественное разрастание лимфоидной ткани |
| Глубина поражения | Прорастает все слои, метастазирует | Обычно ограничена слизистой и мышечным слоем | Поражает подслизистый слой, реже прорастает глубже |
| Ответ на терапию ИПП (омепразол и др.) | Боль может временно стихнуть, но опухоль продолжает расти | Язва рубцуется (заживает) в течение 4-8 недель | Симптомы могут сохраняться, требует специфического лечения |
| Ключевое отличие на биопсии | Раковые (атипичные) железистые клетки | Воспалительный инфильтрат, некроз, нет атипии | Атипичные лимфоциты |
Как отличить от доброкачественной язвы:
Клинически (по симптомам) отличить рак от язвы на ранней стадии невозможно. Единственный достоверный способ - проведение ФГДС (гастроскопии) со взятием биопсии из нескольких точек язвенного дефекта.
Ключевые выводы:
- Аденокарцинома - самый частый вид рака желудка, развивающийся из железистых клеток.
- Болезнь возникает не вдруг, а является итогом длительных предраковых изменений слизистой (атрофия, метаплазия).
- Симптомы ранней аденокарциномы неотличимы от гастрита или язвы, точный диагноз ставится только с помощью биопсии.
Раздел 2. Причины и факторы риска
Аденокарцинома желудка - полиэтиологичное заболевание. Это значит, что к ее развитию приводит сочетание нескольких факторов. Однако главным пусковым механизмом считается длительное инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Этот микроорганизм вызывает хроническое воспаление, которое со временем истончает слизистую (атрофия) и приводит к генетическим поломкам в клетках [3].
Таблица факторов риска:
| Группа факторов | Описание | Механизм действия / Уровень риска |
|---|---|---|
| Инфекционные | Helicobacter pylori, Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) | H. pylori признан канцерогеном I типа (ВОЗ). ВЭБ ассоциирован с ~10% случаев особых форм рака желудка. |
| Анатомические и заболевания | Атрофический гастрит, кишечная метаплазия, пернициозная анемия, полипы (аденоматозные) | Создают «почву» (предраковый фон), на которой легче возникают мутации клеток. |
| Образ жизни и питание | Избыток соли, копченостей, маринадов; недостаток свежих овощей и фруктов; курение; алкоголь | Нитраты из пищи переходят в нитриты (канцерогены). Соль повреждает защитный барьер слизистой. Курение увеличивает риск в 1.5-2 раза [4]. |
| Наследственные (генетические) | Мутации гена CDH1 (наследственный диффузный рак), синдром Линча, семейный аденоматоз | Риск развития рака при мутации CDH1 достигает 70-80% в течение жизни. |
| Операции в анамнезе | Резекция желудка по поводу доброкачественной язвы (более 15 лет назад) | Заброс желчи в культю желудка вызывает хроническое воспаление и перерождение клеток. |
Ключевые выводы:
- Инфекция H. pylori является главным доказанным и устранимым фактором риска развития аденокарциномы.
- Питание с избытком соли и копченостей напрямую повреждает слизистую, способствуя канцерогенезу.
- Наличие у близких родственников рака желудка требует начала эндоскопического скрининга на 10 лет раньше возраста, в котором заболел родственник.
Раздел 3. Классификация и стадии
Выбор метода лечения и прогноз напрямую зависят от стадии заболевания (система TNM: T - размер опухоли, N - лимфоузлы, M - метастазы) и гистологического типа.
По классификации Лаурена (Lauren) аденокарцинома делится на два основных типа:
- Кишечный тип: Растет медленнее, имеет вид язвы или полипа, чаще связан с H. pylori и экологией, характерен для пожилых.
- Диффузный тип: Опухоль растет внутри стенки желудка (инфильтративно), делая ее жесткой. Чаще встречается у молодых пациентов, более агрессивен, чаще дает метастазы. Особый подвид - перстневидно-клеточный рак [2].
Стадии аденокарциномы желудка:
Стадия I (Ранний рак). Опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоями. Лимфоузлы не поражены или поражены единичные.
- Клиника: Симптомы отсутствуют или слабо выражены (дискомфорт).
- Тактика: Возможно эндоскопическое удаление (без разрезов) или частичная резекция желудка. Прогноз отличный (выживаемость >90%).
Стадия II. Опухоль прорастает в мышечный слой желудка, метастазы в близлежащих лимфоузлах.
- Клиника: Появляются боли, снижение аппетита, тошнота.
- Тактика: Хирургическое лечение + химиотерапия (до и после операции).
Стадия III (Местно-распространенный рак). Прорастание всех слоев стенки желудка, выход на серозную оболочку, множественное поражение лимфоузлов.
- Клиника: Потеря веса, анемия, нарушение проходимости пищи (рвота).
- Тактика: Обязательная предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия, затем сложная операция (полное удаление желудка) и послеоперационная химия.
Стадия IV (Метастатический рак). Опухоль дала отдаленные метастазы (в печень, брюшину, легкие, отдаленные лимфоузлы).
- Клиника: Истощение, асцит (жидкость в животе), желтуха, сильные боли.
- Тактика: Лечение паллиативное - системная химиотерапия, таргетная или иммунотерапия. Хирургия применяется только для устранения осложнений (кровотечение, непроходимость) [5].
Ключевые выводы:
- Аденокарцинома диффузного типа более агрессивна и требует более интенсивного системного лечения.
- Стадия заболевания - главный фактор, определяющий тактику: от эндоскопической операции до системной химиотерапии.
- Ранний рак (I стадия) излечим в подавляющем большинстве случаев, но выявляется только при профилактической гастроскопии.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Главная проблема аденокарциномы - отсутствие специфических симптомов на ранних стадиях. Желудок - растяжимый орган, и опухоль может расти долго, не вызывая острой боли или непроходимости.
Местные симптомы (со стороны ЖКТ):
- Синдром «малых признаков» (по А.И. Савицкому): немотивированная слабость, снижение трудоспособности, потеря радости от жизни, отвращение к мясной пище, необъяснимое похудание.
- Дискомфорт, тяжесть, чувство распирания в эпигастрии (под ложечкой) после небольшого количества еды.
- Дисфагия (затрудненное глотание, чувство «застревания» пищи) - типично для опухолей кардиального отдела (на границе с пищеводом).
- Частая тошнота и рвота съеденной накануне пищей с гнилостным запахом - типично для опухолей выходного (антрального) отдела, когда опухоль перекрывает проход в кишечник.
Общие симптомы (поздние стадии):
- Необъяснимая потеря веса (более 5-10% от массы тела за 3-6 месяцев).
- Анемия (бледность, головокружение, одышка) из-за скрытых хронических кровотечений из опухоли.
- Повышение температуры тела (субфебрилитет, 37.0-37.5 °C) из-за раковой интоксикации.
- Увеличение лимфоузлов (особенно над левой ключицей - так называемый «метастаз Вирхова»).
КРАСНЫЕ ФЛАГИ (Требуют срочного визита к врачу)
- Появление признаков «желудочного дискомфорта» впервые у человека старше 45-50 лет.
- Трудности при проглатывании твердой пищи.
- Беспричинная потеря веса.
- Постоянная рвота или чувство быстрого насыщения.
- Анемия (низкий гемоглобин) неясного происхождения в анализе крови.
Ключевые выводы:
- Ранняя аденокарцинома протекает бессимптомно; боль появляется только при прорастании глубоких слоев или соседних органов.
- Изменение пищевых привычек, отвращение к мясу и чувство быстрого насыщения - повод для немедленной гастроскопии.
- Симптомы сильно зависят от локализации опухоли в желудке (нарушение глотания или частые рвоты).
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
Если у вас появились «красные флаги» или стойкие симптомы диспепсии, действовать нужно грамотно, без паники, но и без промедления.
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ (Вызов скорой помощи)
Ждите бригаду СМП, если началась рвота кровью/«кофейной гущей», появился черный стул или возникла нестерпимая острая боль в животе. Примите горизонтальное положение, положите холод (пузырь со льдом) на живот. Не пейте и не ешьте!
Пошаговый план до визита к врачу (при неэкстренных симптомах):
- Не занимайтесь самолечением. Отмените самостоятельный прием обезболивающих (НПВС) и препаратов, снижающих кислотность (омепразол, пантопразол), если они не назначены врачом. Они могут «смазать» картину и затруднить диагностику.
- Запишитесь к специалисту. Обратитесь к терапевту, гастроэнтерологу или напрямую к онкологу.
- Подготовьте информацию. Вспомните и запишите: когда появились симптомы, сколько килограммов вы потеряли, есть ли у кровных родственников онкология ЖКТ, какие препараты вы принимаете постоянно.
- Сдайте базовые анализы. Если есть возможность, до приема сдайте клинический анализ крови (обратить внимание на гемоглобин и СОЭ) и кал на скрытую кровь иммунохимическим методом (FOBT).
- Настройтесь на ФГДС. Золотой стандарт диагностики - гастроскопия. Не избегайте её. Если процедура вызывает панику, найдите клинику, где её делают в состоянии медикаментозного сна (седации).
Что допустимо самостоятельно (безопасные действия):
- Переход на щадящую диету: дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями), отказ от грубой, острой, жареной и слишком горячей пищи.
- Ведение дневника питания и симптомов (поможет врачу).
Чего категорически нельзя делать:
- Принимать обезболивающие без рецепта при болях в желудке. НПВС (ибупрофен, диклофенак) могут спровоцировать желудочное кровотечение из распадающейся опухоли.
- Использовать народную медицину (настойки чистотела, болиголова, грибы, соду, перекись водорода). Это приводит к потере драгоценного времени и токсическому поражению печени, что сделает невозможным проведение эффективной химиотерапии.
- Греть живот. Любое тепловое воздействие усиливает кровоток и может спровоцировать кровотечение или ускорить рост новообразования.
Раздел 6. Диагностика
Диагноз «аденокарцинома желудка» не ставится только на основе жалоб или осмотра. Требуется визуализация опухоли и её клеточное (гистологическое) подтверждение [1].
1. Эндоскопическое исследование (ФГДС)
Является основным методом. Врач осматривает слизистую желудка изнутри с помощью гибкого зонда с видеокамерой. Обязательное условие - биопсия (взятие кусочков ткани) из подозрительных участков. По современным стандартам берется от 4 до 8 фрагментов из краев и дна язвы/опухоли.
Современная оптика позволяет использовать узкоспектральную визуализацию (NBI) и хромоэндоскопию для выявления даже микроскопических ранних раков.
2. Морфологическое (гистологическое) исследование
Биопсийный материал изучается под микроскопом. Патоморфолог определяет тип клеток, степень их агрессивности (дифференцировку). Дополнительно проводится ИГХ (иммуногистохимия) для определения статуса HER2, PD-L1, микросателлитной нестабильности (MSI) - это критически важно для подбора таргетной и иммунотерапии на продвинутых стадиях [3].
3. Стадирование (инструментальные методы)
Если рак подтвержден, необходимо выяснить, насколько далеко он распространился:
- КТ (компьютерная томография) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием. Метод выбора для поиска метастазов в лимфоузлах, печени, легких. УЗИ брюшной полости недостаточно информативно.
- Эндосонография (ЭндоУЗИ). Ультразвуковой датчик на конце гастроскопа. Позволяет точно измерить глубину прорастания опухоли в стенку желудка (T) и увидеть пораженные рядом лимфоузлы (N).
- Диагностическая лапароскопия. Через проколы в животе хирург осматривает брюшную полость камерой. Цель - исключить мельчайшие метастазы по брюшине (канцероматоз), которые не видит КТ. Обязательна при стадиях IB-III [6].
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
С доброкачественной язвой, гастритом с выраженной гипертрофией складок (болезнь Менетрие), стромальными опухолями (GIST), лимфомой желудка.
Ключевые выводы:
- Диагноз устанавливается только после гистологического исследования биоптата, взятого во время гастроскопии.
- КТ с контрастом и диагностическая лапароскопия обязательны для точного стадирования перед началом лечения.
- Молекулярно-генетический анализ опухоли (HER2, PD-L1, MSI) необходим для выбора современных эффективных лекарств.
Раздел 7. Методы лечения
Лечение аденокарциномы желудка комплексное. Выбор тактики осуществляется на онкологическом консилиуме (с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта) [5].
Таблица подходов к лечению в зависимости от стадии:
| Стадия / Форма | Основной метод лечения | Дополнительные методы |
|---|---|---|
| Ранний рак (в пределах слизистой), без поражения л/у | Эндоскопическая резекция/диссекция. Опухоль «срезают» через гастроскоп без разрезов на животе. | Наблюдение. Радикальная хирургия, если в краях опухоли найдены раковые клетки. |
| Локализованный рак (Стадия I, прорастание глубже слизистой) | Хирургический (радикальный). Субтотальная резекция (удаление части) или гастрэктомия (удаление всего желудка) + удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия D2). | - |
| Местно-распространенный (Стадии II-III, поражены л/у) | Комбинированный. Золотой стандарт сегодня - периоперационная химиотерапия (например, схема FLOT). Сначала 4 цикла «химии», затем операция, затем еще 4 цикла. | Химиотерапия уменьшает опухоль до операции и уничтожает микрометастазы [7]. |
| Метастатический (Стадия IV) | Системная лекарственная терапия. Полихимиотерапия (схемы на основе фторпиримидинов и платины). При HER2(+) статусе - таргетная терапия (трастузумаб). При высоком PD-L1 или MSI - иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб). | Хирургия или стентирование желудка только по жизненным показаниям (остановка кровотечения, восстановление проходимости). |
Показания к госпитализации:
- Для проведения оперативного вмешательства.
- Для проведения курсов внутривенной химиотерапии.
- Экстренная госпитализация при осложнениях (кровотечение, прободение, стеноз).
Критерии успешного лечения и контроль:
Цель лечения на I-III стадиях - полное удаление опухоли и отсутствие признаков рецидива в течение 5 лет (что в онкологии приравнивается к излечению).
После завершения радикального лечения пациент проходит обследование (осмотр, ФГДС, КТ, УЗИ):
- Первые 1-2 года: каждые 3-6 месяцев.
- 3-5 годы: каждые 6-12 месяцев.
- После 5 лет: 1 раз в год.
Ключевые выводы:
- Хирургическое удаление опухоли - единственный шанс на полное излечение.
- При II-III стадиях операцию в обязательном порядке дополняют химиотерапией (до и после вмешательства).
- При IV стадии цель лечения - продление жизни с сохранением ее качества с помощью химио-, таргетной и иммунотерапии; дозировки и схемы назначаются строго индивидуально химиотерапевтом.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Пожилые пациенты (старше 70 лет)
Аденокарцинома - болезнь преимущественно старшего возраста. Главная проблема - наличие сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертония, ХОБЛ).
Особенности: Оценивается не биологический возраст, а «хрупкость» (старческая астения). Если пациент сохранен, ему проводится стандартное лечение. При выраженной сопутствующей патологии объем операции может быть уменьшен (лимфаденэктомия D1 вместо D2), а дозы химиопрепаратов редуцированы [8].
Пациенты с сахарным диабетом
Особенности: Диабет усложняет раннюю диагностику (симптомы диабетического гастропареза могут маскировать рак).
Риски: Высокий уровень глюкозы ухудшает заживление швов после операции, повышает риск нагноения ран и несостоятельности анастомозов (мест сшивания кишки). При химиотерапии на фоне диабета быстрее развивается полинейропатия (онемение рук и ног).
Тактика: Жесткий контроль гликемии перед операцией. Перевод на инсулин короткого действия в периоперационном периоде.
Пациенты с иммунодефицитом (вкл. ВИЧ-инфекцию)
Риски: Сниженный иммунный надзор не позволяет организму бороться с атипичными клетками, болезнь может прогрессировать быстрее. Химиотерапия вызывает более глубокое падение лейкоцитов (нейтропению), требуя профилактического назначения колониестимулирующих факторов (Г-КСФ). Лечение проводится на фоне антиретровирусной терапии.
Ключевые выводы:
- Возраст сам по себе не является противопоказанием к хирургическому лечению; важен функциональный статус пациента.
- Сахарный диабет требует ювелирного контроля глюкозы для предотвращения хирургических осложнений.
- Лечение особых групп пациентов должно проходить в крупных мультидисциплинарных онкоцентрах.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
В онкологии потеря времени - главный враг. Вот типичные ошибки, которые усложняют лечение аденокарциномы:
1. Длительное подавление симптомов ингибиторами протонной помпы (омепразол).
- Что делает пациент: При изжоге или боли пьет препараты, снижающие кислотность, без обследования. Симптомы стихают.
- Почему опасно: Болевой синдром уходит, но рак продолжает расти. Пациент теряет полгода-год и обращается к врачу уже на запущенной стадии.
2. Отказ от ФГДС из-за страха процедуры.
- Что делает пациент: Пытается заменить гастроскопию на УЗИ желудка, МРТ или сдачу онкомаркеров по крови.
- Почему опасно: УЗИ, рентген и МРТ не видят поверхностные ранние раки и не позволяют взять биопсию. Диагноз остается не поставленным. Онкомаркеры для первичной диагностики рака желудка не информативны.
3. Попытка вылечить H. pylori «народными средствами».
- Что делает пациент: Пьет травяные сборы вместо курса антибиотиков.
- Почему опасно: Бактерия не погибает от трав, воспаление продолжается, канцерогенез (развитие рака) не останавливается.
4. Отказ от химиотерапии перед операцией (при II-III стадии).
- Что делает пациент: Настаивает на том, чтобы хирург «просто всё вырезал побыстрее», боясь облысения и тошноты.
- Почему опасно: Крупная опухоль уже могла дать микрометастазы в кровь. Без предоперационной химии риск рецидива после операции возрастает колоссально.
5. Вера в альтернативную медицину.
- Что делает пациент: Отказывается от традиционного лечения в пользу голодания, соды, грибов или «целителей».
- Почему опасно: Опухоль метастазирует, состояние переходит в неоперабельную стадию IV. Альтернативные методы в онкологии не работают и приводят к летальному исходу.
Ключевые выводы:
- Самолечение «гастрита» без ФГДС - главная причина позднего выявления аденокарциномы.
- Гастроскопия - незаменимый метод диагностики; альтернативы ему нет.
- Строгое следование протоколу (хирургия + химия) дает наивысшие шансы на выживание.
Раздел 10. Профилактика
Первичная профилактика (предотвращение болезни):
- Эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori. Это самый эффективный метод профилактики. Если у вас выявлена эта бактерия (дыхательным тестом, антигеном в кале или при ФГДС), необходимо пройти курс антибиотикотерапии, назначенный гастроэнтерологом. Это снижает риск развития рака на 40-50% [9].
- Диета: Снижение потребления поваренной соли (до 5 г в сутки), отказ от частого употребления копченых колбас, маринадов, продуктов, консервированных солью. Увеличение в рационе свежих овощей, фруктов (содержат витамин С и антиоксиданты) и клетчатки.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Вторичная профилактика (раннее выявление и контроль):
- Скрининг. В странах с высокой заболеваемостью (Япония, Южная Корея) всем жителям старше 40-50 лет ФГДС делают регулярно, что позволяет лечить рак без операций (эндоскопически). В РФ рекомендуется выполнить профилактическую ФГДС всем людям по достижении 45 лет, даже при отсутствии жалоб.
- Диспансерное наблюдение. Пациенты с установленными предраковыми состояниями (атрофический гастрит, тяжелая дисплазия, кишечная метаплазия, язва желудка, полипы) должны проходить ФГДС с биопсией по системе OLGA 1 раз в 1-3 года по назначению врача.
Ключевые выводы:
- Лечение инфекции H. pylori - научно доказанный способ снизить риск развития аденокарциномы желудка.
- Правильное питание с минимумом соли и переработанного мяса защищает слизистую желудка.
- Профилактическая гастроскопия после 45 лет - самый надежный способ «поймать» болезнь на излечимой стадии.
FAQ: Часто задаваемые вопросы
Можно ли полностью вылечить аденокарциному желудка?
Да, если заболевание выявлено на I стадии (ранний рак). Выживаемость в этом случае превышает 90%. На II и III стадиях излечение возможно благодаря сочетанию хирургии и химиотерапии, но риски рецидива выше. На IV стадии полное излечение крайне маловероятно, терапия направлена на продление жизни [1].
Передается ли рак желудка по наследству?
Подавляющее большинство случаев (около 90%) - спорадические, то есть случайные, связанные с образом жизни и инфекцией. Однако существует синдром наследственного диффузного рака желудка (мутация в гене CDH1). Если у кровных родственников был рак желудка в молодом возрасте (до 50 лет), необходимо проконсультироваться с генетиком [2].
Как питаться после полного удаления желудка?
Жизнь без желудка возможна (пищевод напрямую соединяют с кишечником). Главное правило - питание должно быть частым (6-8 раз в день) и очень маленькими порциями (150-200 мл). Еду нужно тщательно пережевывать. Придется избегать простых сахаров (сладостей), чтобы не развился демпинг-синдром (резкая слабость и сердцебиение после еды) [7]. Потребуются пожизненные инъекции витамина В12.
Нужно ли сдавать кровь на онкомаркеры для профилактики?
Нет. Онкомаркеры (РЭА, CA 19-9, CA 72-4) при раке желудка обладают низкой чувствительностью на ранних стадиях. Они могут быть в норме при наличии опухоли. Онкомаркеры используются только у тех пациентов, кому уже поставлен диагноз, для отслеживания эффективности лечения или выявления рецидива [3].
Может ли язва перерасти в рак?
Истинная доброкачественная язва желудка перерождается в рак крайне редко (менее 1-2% случаев). Чаще бывает наоборот: аденокарцинома изначально растет в форме язвы (первично-язвенный рак). Именно поэтому любая язва желудка требует обязательной многократной биопсии краев и контроля заживления через 4-8 недель [1].
Помогает ли капсульная эндоскопия диагностировать рак?
Проглатывание видеокапсулы эффективно для осмотра тонкого кишечника. Для желудка этот метод малоинформативен, так как желудок объемный, капсула не может осмотреть все стенки прицельно, ее нельзя направить, и главное - капсула не может взять биопсию. Золотой стандарт - только классическая ФГДС [6].
Заразна ли бактерия Helicobacter pylori?
Да, инфекция передается от человека к человеку, как правило, контактно-бытовым путем (через общую посуду, поцелуи) чаще всего в детском возрасте внутри семьи. Если у одного из членов семьи выявлена инфекция и есть проблемы с желудком, обследоваться на H. pylori рекомендуется всем проживающим вместе [9].
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer, Version 1.2024. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Lordick F, Carneiro F, Cascinu S, et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(10):1005-1020. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Stomach cancer factsheet (Globocan 2020). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Joint Committee on Cancer (AJCC). Cancer Staging Manual, 8th Edition: Stomach. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- UpToDate: Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4). Lancet. 2019;393(10184):1948-1957. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- International Society of Geriatric Oncology (SIOG). Management of gastrointestinal cancers in older patients. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724-1762. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Материал подготовлен медицинским редактором в соответствии с редакционной политикой портала Med-Oko.ru. Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При появлении затрудненного глотания, беспричинной потере веса, рвоте цвета «кофейной гущи» или черном стуле немедленно обратитесь к врачу.
