Эндосонография (ЭндоУЗИ): Комплексный клинический обзор

Содержание статьи

1. Принцип метода и описание оборудования
2. Что такое Эндосонография (ЭндоУЗИ)?
3. Показания для проведения эндосонографии
4. Противопоказания и ограничения при проведении ЭндоУЗИ
5. Как подготовиться к исследованию
6. Порядок проведения процедуры ЭндоУЗИ
7. Как интерпретировать результаты ЭндоУЗИ
8. Сравнительные таблицы
9. Средняя стоимость услуги
10. Заключение

Список сокращений

Краткий глоссарий

• Эхоэндоскоп - гибридное медицинское устройство, сочетающее в себе гибкий эндоскоп и ультразвуковой датчик на дистальном конце, позволяющее проводить УЗИ изнутри полых органов.
• Радиальный эхоэндоскоп - тип эхоэндоскопа, который создает ультразвуковое изображение, перпендикулярное оси аппарата, на 360 градусов. Идеален для осмотра и оценки слоев стенки органа.
• Конвексный (линейный) эхоэндоскоп - тип эхоэндоскопа, который создает секторное ультразвуковое изображение параллельно оси аппарата. Используется для проведения прицельных вмешательств, таких как тонкоигольная биопсия.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ/FNA) - процедура получения клеточного материала (цитология) из патологического очага с помощью специальной иглы, проводимой через инструментальный канал эхоэндоскопа под ультразвуковым контролем.
• Тонкоигольная биопсия (ТНБ/FNB) - процедура получения тканевого столбика (гистология) из патологического очага, что позволяет оценить не только клетки, но и архитектуру ткани.
• Стадирование - процесс определения степени распространения злокачественного новообразования в организме. ЭндоУЗИ является ключевым методом для локального стадирования (оценка глубины инвазии опухоли 'T' и поражения регионарных лимфоузлов 'N').
• Подслизистое образование - патологический очаг, расположенный в стенке желудочно-кишечного тракта глубже слизистой оболочки (в подслизистом, мышечном или серозном слое).
• Эластография - дополнительная ультразвуковая методика, позволяющая оценить жесткость (упругость) тканей. Жесткие участки чаще всего соответствуют злокачественным опухолям или фиброзу.
• Контраст-усиленное ЭндоУЗИ (CE-EUS) - методика, при которой внутривенно вводится специальное контрастное вещество (микропузырьки газа), что позволяет детально оценить характер кровоснабжения (васкуляризацию) патологического очага.

1. Принцип метода и описание оборудования

Эндосонография (ЭндоУЗИ, ЭУС) представляет собой комбинированный метод исследования, который объединяет возможности эндоскопии и ультразвуковой диагностики. Фундаментальный принцип метода заключается в подведении миниатюрного ультразвукового датчика высокой частоты (от 5 до 20 МГц) вплотную к исследуемому органу через естественные пути (полость рта или прямую кишку) с помощью специального аппарата - эхоэндоскопа. Такая близость датчика к объекту позволяет минимизировать артефакты от газов в кишечнике, подкожно-жировой клетчатки и костных структур, что обеспечивает получение изображений с непревзойденно высоким разрешением, недоступным для стандартного трансабдоминального УЗИ, КТ или МРТ.

Оборудование для ЭндоУЗИ состоит из трех основных компонентов:

1. Эхоэндоскоп: Гибкий эндоскоп, на дистальном конце которого интегрирован ультразвуковой датчик. Существуют два основных типа:
   • Радиальные эхоэндоскопы: Сканируют на 360° перпендикулярно оси эндоскопа, создавая панорамное изображение, напоминающее срез на КТ. Они идеальны для оценки слоистой структуры стенки ЖКТ и определения глубины инвазии опухоли (стадия Т).
   • Конвексные (линейные) эхоэндоскопы: Сканируют в плоскости, параллельной оси эндоскопа, что позволяет визуализировать траекторию введения иглы. Этот тип аппаратов является основным для выполнения интервенционных процедур, таких как тонкоигольная биопсия (ТАБ/ТНБ).
2. Ультразвуковой процессор: Обрабатывает сигналы, поступающие от датчика, и формирует изображение на мониторе в реальном времени. Современные процессоры поддерживают дополнительные режимы, такие как допплерография, эластография и контрастное усиление.
3. Эндоскопическая стойка: Включает в себя источник света, видеопроцессор для эндоскопического изображения, монитор, аспиратор и ирригатор.

2. Что такое Эндосонография (ЭндоУЗИ)?

Эндосонография - это высокотехнологичная минимально инвазивная процедура, которая является "золотым стандартом" в диагностике и стадировании широкого спектра заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и панкреатобилиарной зоны. В отличие от других методов визуализации, ЭндоУЗИ позволяет не только детально осмотреть поверхность слизистой оболочки, как при стандартной гастро- или колоноскопии, но и "заглянуть" вглубь стенки органа, оценить ее пятислойную структуру, а также исследовать прилегающие ткани, лимфатические узлы и органы.

Изначально разработанный как сугубо диагностический метод, за последние два десятилетия ЭндоУЗИ эволюционировал в мощную интервенционную платформу. Возможность проведения манипуляций под ультразвуковым контролем в реальном времени открыла эру эндоскопической хирургии. Ключевой интервенционной процедурой является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и тонкоигольная биопсия (ТНБ), которые позволяют получить клеточный или тканевой материал из практически любого очага, доступного для визуализации, с высочайшей точностью и минимальным риском осложнений. Диагностическая точность ЭУС-ТАБ при солидных образованиях поджелудочной железы достигает 85-95% [5, 6].

Помимо онкологии, ЭндоУЗИ играет решающую роль в диагностике хронического панкреатита (особенно на ранних стадиях), кистозных новообразований поджелудочной железы, желчнокаменной болезни (особенно при поиске мелких камней в общем желчном протоке), а также в дифференциальной диагностике подслизистых образований ЖКТ.

3. Показания для проведения эндосонографии

Показания к проведению ЭндоУЗИ обширны и охватывают практически все разделы гастроэнтерологии, онкологии и торакальной хирургии.

Диагностика и стадирование злокачественных новообразований

• Рак пищевода и желудка: ЭндоУЗИ - наиболее точный метод определения глубины инвазии опухоли в стенку органа (стадия T) и оценки вовлеченности регионарных лимфатических узлов (стадия N). Эта информация критически важна для выбора тактики лечения (эндоскопическая резекция, хирургическое вмешательство или химиолучевая терапия) [1].
• Рак поджелудочной железы: Является ключевым методом для выявления небольших опухолей (особенно 2, 6].
• Рак желчных протоков (холангиокарцинома) и опухоли Фатерова сосочка: Высокая разрешающая способность позволяет визуализировать небольшие опухоли, оценить их протяженность и выполнить прицельную биопсию.
• Рак прямой кишки: Метод выбора для стадирования, особенно для оценки глубины инвазии в стенку кишки и вовлечения мезоректальной фасции, что определяет необходимость предоперационной лучевой терапии.
• Нейроэндокринные опухоли (НЭО) ЖКТ и ПЖ: ЭндоУЗИ обладает самой высокой чувствительностью в выявлении небольших НЭО, таких как инсулиномы или гастриномы, которые часто являются причиной неясных клинических синдромов.

Диагностика доброкачественных и пограничных заболеваний

• Подслизистые образования ЖКТ: ЭндоУЗИ позволяет определить, из какого слоя стенки исходит образование (например, GIST из мышечного слоя, липома из подслизистого), его эхоструктуру, размеры, и выполнить биопсию для окончательного диагноза.
• Заболевания поджелудочной железы:
  • Хронический панкреатит: ЭндоУЗИ является самым чувствительным методом для выявления ранних признаков (Роузмонтские критерии), когда другие методы еще не информативны.
  • Кистозные новообразования ПЖ: Позволяет детально оценить структуру кисты (перегородки, пристеночные компоненты) и выполнить аспирацию содержимого для биохимического (амилаза, РЭА) и цитологического анализа, что помогает в дифференциальной диагностике между серозной цистаденомой, муцинозной цистаденомой и IPMN [8].
  • Аутоиммунный панкреатит: Помогает в дифференциальной диагностике с раком ПЖ и позволяет выполнить биопсию для подтверждения диагноза.
• Заболевания желчевыводящих путей:
  • Холедохолитиаз: ЭндоУЗИ обладает чувствительностью и специфичностью >95% в выявлении камней в общем желчном протоке, превосходя МРХПГ, особенно при мелких конкрементах (10].
  • Билиарные стриктуры: Позволяет оценить природу сужения (воспалительная, опухолевая) и взять материал для исследования.

Оценка патологии средостения и легких

• Стадирование рака легкого: ЭндоУЗИ (через пищевод) с ТАБ (EUS-FNA) является методом первой линии для оценки состояния лимфоузлов средостения (N2, N3), конкурируя с медиастиноскопией, но являясь менее инвазивным методом [4].
• Диагностика саркоидоза и лимфом: Позволяет получить материал из увеличенных медиастинальных лимфоузлов для гистологической верификации.

ЭндоУЗИ у детей

Хотя ЭндоУЗИ используется у детей реже, чем у взрослых, его роль возрастает. Основные показания включают: диагностику и наблюдение хронического панкреатита (наследственного, идиопатического), оценку портальной гипертензии (визуализация варикозных вен и коллатералей), диагностику подслизистых образований и верификацию образований ПЖ. Процедура требует наличия педиатрических эхоэндоскопов и проводится под общей анестезией [3].

4. Противопоказания и ограничения при проведении ЭндоУЗИ

Как и любая инвазивная процедура, ЭндоУЗИ имеет ряд противопоказаний и ограничений, которые необходимо учитывать при планировании исследования.

Абсолютные противопоказания

• Отказ пациента от проведения исследования.
• Состояние пациента, расцениваемое как нестабильное: Острый инфаркт миокарда, тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, шок. В таких случаях риск, связанный с анестезией и самой процедурой, превышает диагностическую ценность.
• Перфорация полого органа (известная или подозреваемая).
• Выраженная стриктура или обструкция пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, не позволяющая провести эхоэндоскоп к зоне интереса.
• Острые воспалительные заболевания ротоглотки, которые могут осложниться при введении эндоскопа.

Относительные противопоказания

• Коагулопатия или прием антикоагулянтов/антиагрегантов: Для диагностического ЭндоУЗИ риск кровотечения минимален. Однако при планировании ТАБ/ТНБ необходима коррекция показателей свертывающей системы крови или временная отмена препаратов согласно действующим клиническим рекомендациям (например, рекомендациям ESGE) [7].
• Недавно перенесенные операции на верхних отделах ЖКТ или средостении (риск несостоятельности анастомозов).
• Аномалии развития шейного отдела позвоночника или крупные дивертикулы пищевода (например, дивертикул Ценкера), повышающие риск перфорации.
• Беременность: Процедура проводится только по строгим жизненным показаниям из-за рисков, связанных с седацией и потенциальным влиянием на плод.

Ограничения метода

• Операторозависимость: Качество исследования и точность диагностики напрямую зависят от опыта и навыков врача, выполняющего процедуру.
• Ограниченная глубина пенетрации: Ультразвук высокой частоты обеспечивает высокое разрешение, но проникает на небольшую глубину (обычно 4-6 см). Этого достаточно для оценки локального процесса, но не позволяет оценить отдаленные метастазы.
• Наличие воздуха, кальцинатов или костных структур: Они создают акустическую тень, мешая визуализации объектов, расположенных за ними.
• Невозможность взятия биопсии из некоторых очагов: Например, если на пути иглы находится крупный сосуд.

5. Как подготовиться к исследованию

Правильная подготовка пациента является ключевым фактором для успешного и безопасного проведения эндосонографии. Рекомендации по подготовке могут незначительно варьироваться в зависимости от клиники и области исследования (верхние или нижние отделы ЖКТ).

Подготовка к ЭндоУЗИ верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК, ПБЗ)

1. Голодная пауза: Самое важное правило - исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8-10 часов до процедуры. За 4-6 часов до исследования следует прекратить прием любой жидкости. Это необходимо для полного опорожнения желудка, что обеспечивает хорошую визуализацию и снижает риск аспирации (попадания желудочного содержимого в дыхательные пути) во время седации.
2. Медикаментозная коррекция:
   • Антикоагулянты и антиагреганты (Варфарин, Ксарелто, Клопидогрел и др.): Вопрос об их отмене решается индивидуально лечащим врачом (кардиологом, терапевтом) и эндоскопистом. Если планируется только диагностическое исследование, отмена часто не требуется. Если высока вероятность выполнения ТАБ/ТНБ, препараты отменяют за 3-7 дней до процедуры, иногда с переводом на низкомолекулярные гепарины [7].
   • Препараты для лечения сахарного диабета: Прием таблетированных сахароснижающих препаратов утром в день исследования пропускается. Вопрос о дозе инсулина решается с эндокринологом.
   • Жизненно важные препараты (гипотензивные, антиаритмические): Можно принять утром в день исследования, запив минимальным количеством воды (не более 30-50 мл) не позднее чем за 2 часа до процедуры.
3. Предоперационное обследование: Перед процедурой, особенно если она проводится под внутривенной седацией или наркозом, может потребоваться стандартный набор анализов: общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, консультация терапевта/анестезиолога.
4. Информирование врача: Пациент обязан сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях (особенно сердца, легких, крови), аллергических реакциях, а также о всех принимаемых на постоянной основе лекарственных препаратах.

Подготовка к ЭндоУЗИ нижних отделов ЖКТ (ректосигмоидный отдел)

1. Очищение кишечника: Для качественного осмотра прямая и сигмовидная кишка должны быть очищены от каловых масс. Обычно для этого достаточно двух очистительных клизм (вечером накануне и утром в день исследования) или использования микроклизм (например, "Микролакс"). Использование пероральных слабительных препаратов, как для полной колоноскопии, как правило, не требуется.
2. Диета: За 1-2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, черный хлеб).

6. Порядок проведения процедуры ЭндоУЗИ

Процедура ЭндоУЗИ выполняется в специально оборудованном эндоскопическом кабинете и состоит из нескольких этапов.

1. Подготовительный этап в кабинете:
   • Пациент переодевается в одноразовую одежду. Медсестра проводит пациента в процедурную.
   • Проводится беседа с врачом-эндоскопистом и анестезиологом, пациент подписывает информированное добровольное согласие на процедуру и анестезиологическое пособие.
   • Для уменьшения дискомфорта при введении эндоскопа ротоглотку орошают раствором местного анестетика (например, лидокаином).
   • Устанавливается внутривенный катетер для введения седативных препаратов. Пациента подключают к монитору для контроля жизненно важных функций (пульс, артериальное давление, сатурация кислорода).
2. Анестезиологическое пособие:
   • В подавляющем большинстве случаев ЭндоУЗИ проводится в состоянии медикаментозного сна (внутривенной седации). Пациент засыпает и не испытывает никаких неприятных ощущений. Используются препараты короткого действия (например, пропофол), что обеспечивает быстрое пробуждение после процедуры. В редких, особо сложных или длительных интервенционных случаях, может применяться эндотрахеальный наркоз.
3. Выполнение исследования:
   • Пациента укладывают на левый бок. В рот устанавливается загубник для защиты зубов и эндоскопа.
   • Врач аккуратно вводит эхоэндоскоп через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (при исследовании верхних отделов ЖКТ) или через анус в прямую кишку (при исследовании нижних отделов).
   • На первом этапе проводится стандартный эндоскопический осмотр слизистой оболочки.
   • Далее включается режим ультразвукового сканирования. Врач систематически осматривает стенки органа и прилегающие структуры. Для улучшения акустического контакта между датчиком и стенкой органа в просвет может вводиться вода или специальный баллон на конце эндоскопа может наполняться водой.
   • При обнаружении патологического очага врач детально оценивает его характеристики: размеры, эхоструктуру, границы, из какого слоя исходит, наличие инвазии в соседние структуры, состояние регионарных лимфоузлов.
   • Если показано, выполняется тонкоигольная биопсия (ТАБ/ТНБ). Через инструментальный канал конвексного эхоэндоскопа под ультразвуковым наведением в реальном времени в образование вводится специальная тонкая игла. Врач совершает несколько движений иглой внутри очага для получения достаточного количества материала, который затем отправляется на цитологическое и/или гистологическое исследование.
4. Завершение процедуры и постпроцедурный период:
   • После завершения всех манипуляций эхоэндоскоп аккуратно извлекается.
   • Процедура обычно длится от 20 до 60 минут, в зависимости от сложности и необходимости выполнения биопсии.
   • Пациент пробуждается под наблюдением анестезиолога и медсестры в палате пробуждения.
   • В течение 1-2 часов после процедуры могут сохраняться легкая сонливость, вздутие живота или дискомфорт в горле. Прием пищи и жидкости разрешается через 1-2 часа после полного пробуждения.
   • В день исследования не рекомендуется управлять автомобилем или выполнять работу, требующую концентрации внимания.

7. Как интерпретировать результаты ЭндоУЗИ

Интерпретация результатов ЭндоУЗИ - это сложный процесс, требующий от врача глубоких знаний анатомии, патофизиологии и ультразвуковой семиотики. Заключение формируется на основе комплексной оценки полученных данных.

Основные параметры оценки

• Структура стенки полого органа: В норме при ЭндоУЗИ визуализируется 5-слойная структура стенки ЖКТ. Нарушение этой структуры, прерывание или утолщение одного из слоев является признаком патологического процесса (воспаление, опухолевая инвазия).
• Характеристики новообразования:
  • Локализация и слой-источник: Например, образование, исходящее из 4-го (гипоэхогенного) слоя, с высокой вероятностью является лейомиомой или GIST.
  • Размеры: Точное измерение в трех проекциях.
  • Эхогенность: Гипоэхогенное (темное), гиперэхогенное (светлое), изоэхогенное (как окружающие ткани) или анэхогенное (черное, типично для кист).
  • Структура: Однородная или неоднородная, наличие кальцинатов, кистозных полостей, некроза.
  • Контуры: Ровные, четкие (чаще при доброкачественных процессах) или неровные, нечеткие, инфильтративные (подозрительно на злокачественность).
• Стадирование опухолей (TNM-система):
  • Стадия T (Tumor): Оценивается глубина прорастания опухоли. Например, для рака желудка: T1a - опухоль в пределах слизистой, T1b - прорастает в подслизистый слой, T2 - в мышечный слой, T3 - в серозную оболочку, T4 - врастает в соседние структуры. ЭндоУЗИ является самым точным методом для дифференцировки стадий T1-T3.
  • Стадия N (Nodus): Оцениваются регионарные лимфатические узлы. Ультразвуковые признаки метастатического поражения: округлая форма (в норме овальная), размер >1 см, гипоэхогенная структура, четкие контуры. При наличии подозрительных лимфоузлов выполняется их пункция.
• Оценка паренхимы поджелудочной железы и протоковой системы: Выявляются признаки хронического панкреатита (тяжистость, гиперэхогенные включения, дольчатость, расширение и неровность контуров главного панкреатического протока), кисты, опухоли.
• Оценка желчных протоков: Определяется диаметр, наличие камней (гиперэхогенные структуры с акустической тенью), стриктур, опухолей.

Дополнительные методики

• Эластография: Картирует жесткость тканей. Злокачественные опухоли и фиброзная ткань обычно более жесткие (окрашиваются синим цветом) по сравнению с нормальными тканями (зеленый, желтый).
• Контраст-усиленное ЭндоУЗИ: Помогает в дифференциальной диагностике. Например, аденокарцинома поджелудочной железы обычно гиповаскулярна (накапливает контраст слабо), в то время как НЭО - гиперваскулярны.

8. Сравнительные таблицы

Таблица 1. Сравнение ЭндоУЗИ с другими методами визуализации в диагностике заболеваний ПБЗ

Таблица 2. Диагностические и терапевтические (интервенционные) возможности ЭндоУЗИ

9. Средняя стоимость услуги

Стоимость эндосонографии в России значительно варьируется в зависимости от нескольких факторов:

• Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах страны.
• Тип учреждения: В государственных федеральных центрах стоимость может быть ниже, чем в частных клиниках.
• Сложность исследования: Диагностическое ЭндоУЗИ без биопсии стоит дешевле, чем интервенционное исследование с выполнением ТАБ/ТНБ. Наиболее дорогими являются сложные терапевтические процедуры (например, дренирование кист).
• Тип анестезии: Внутривенная седация или наркоз увеличивают общую стоимость процедуры.

Примерный диапазон цен на 2024 год (может измениться):

• Диагностическое ЭндоУЗИ верхних отделов ЖКТ и ПБЗ: от 15 000 до 40 000 рублей.
• ЭндоУЗИ с тонкоигольной биопсией (ТАБ/ТНБ): от 25 000 до 70 000 рублей (без учета стоимости гистологического исследования).
• Сложные терапевтические вмешательства под контролем ЭндоУЗИ: от 80 000 до 200 000 рублей и выше.

Важно отметить, что в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) ЭндоУЗИ может быть выполнено бесплатно при наличии строгих медицинских показаний и направления от лечащего врача. Однако ожидание процедуры по ОМС может быть длительным.

10. Заключение

Эндосонография (ЭндоУЗИ) за последние десятилетия прочно утвердилась в качестве одного из самых мощных и незаменимых инструментов в арсенале современного гастроэнтеролога и онколога. Сочетая в себе точность ультразвуковой визуализации высокого разрешения и возможности эндоскопического доступа, этот метод позволяет решать сложнейшие диагностические задачи, которые недоступны другим методам лучевой диагностики. Его роль в раннем выявлении и локальном стадировании злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и панкреатобилиарной зоны невозможно переоценить, так как именно от точности стадирования зависит выбор оптимальной лечебной стратегии и, в конечном итоге, прогноз для пациента.

Эволюция ЭндоУЗИ от сугубо диагностической методики к мощной интервенционной платформе открыла новые горизонты в малоинвазивном лечении. Процедуры, ранее требовавшие полноценного хирургического вмешательства, такие как дренирование панкреатических кист или формирование обходных анастомозов, сегодня могут быть выполнены эндоскопически с меньшим риском для пациента и более коротким периодом восстановления. Дальнейшее развитие технологии, включая внедрение искусственного интеллекта для анализа изображений, разработку новых инструментов для терапевтических вмешательств и миниатюризацию оборудования, обещает еще больше расширить возможности и доступность этого уникального метода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рак пищевода и кардии". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/339_1 (дата обращения: 15.01.2026).
2. Клинические рекомендации "Рак поджелудочной железы". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/232_1 (дата обращения: 15.01.2026).
3. Иванчик, А.А., Щербаков, П.Л., и др. "Эндоскопическая ультрасонография в педиатрической практике". Журнал "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология", 2019. - URL: https://www.nogr.org/jour/article/view/1234 (дата обращения: 15.01.2026).
4. Клинические рекомендации "Злокачественное новообразование бронхов и легкого". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2022. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/10_4 (дата обращения: 15.01.2026).
5. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Вишневский В.А. "Эндосонография в диагностике заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта". Руководство для врачей. Москва: Медпрактика-М, 2018.
6. Jenssen, C., et al. "EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III - Endoscopic Ultrasound (EUS)-Guided Interventions". Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound, 2016. - URL: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0035-1553453 (дата обращения: 15.01.2026).
7. Veitch, A.M., et al. "Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy, including direct oral anticoagulants: BSG and ESGE Guideline". Endoscopy, 2016. - URL: https://www.esge.com/publications/guidelines/ (дата обращения: 15.01.2026).
8. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. "European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms". Gut, 2018. - URL: https://gut.bmj.com/content/67/5/789 (дата обращения: 15.01.2026).
9. Gheonea, D.I., et al. "Endoscopic ultrasound for the diagnosis and staging of gastric cancer". Endoscopic Ultrasound, 2021. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344199/ (дата обращения: 15.01.2026).
10. ASGE Standards of Practice Committee. "The role of EUS in benign pancreatic disease". Gastrointestinal Endoscopy, 2015. - URL: https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(14)02246-X/fulltext (дата обращения: 15.01.2026).

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Интервенционные

Гастроэнтерология

Онкология

Эндосонография

Ультразвуковая

Биопсия

Панкреатобилиарная

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок