Абсцесс легкого

Определение и МКБ-10

Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), абсцесс легкого кодируется под кодами J85.0 (абсцесс легкого). Абсцесс — локализованное полостное образование, наполненное гноем, формирующееся вследствие некротического процесса в легочной ткани.

Этиология

Основные причины абсцесса легкого разнообразны и разнообразны по происхождению:

• Бактериальная инфекция — наиболее частый фактор, включая анаэробные бактерий (например, Bacteroides, Fusobacterium) и аэробные (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae) [1].
• Аспирация — вдыхание инфицированного содержимого желудка или полости рта, особенно у пациентов с нарушениями глотания [2].
• Осложнение после пневмоний, травмы, хирургических вмешательств.
• Имунодефицитные состояния — ВИЧ-инфекция, онкологические патологий, прием иммуносупрессоров [3].
• Туберкулез и другие микобактериальные инфекций.

Эпидемиология

Распространенность АБЛ варьируется по регионам. По данным Росстата, ежегодно в Россий выявляется около 1-2 случаев на 100 000 населения [4]. В мировом масштабе заболеваемость снижается благодаря применению эффективных антибиотиков и улучшению санитарных условий, но высока среди лиц с факторами риска.

• Мужчины страдают чаще, чем женщины, средний возраст — 40-60 лет.
• Наблюдается высокая заболеваемость у лиц с алкоголизмом и хроническими легочными заболеваниями.

Патогенез

Патогенетические механизмы формируются на основе нарушения защитных факторов легочной ткани и попадания патогенных микроорганизмов.

1. Аспирация инфекций в бронхи и альвеолы.
2. Воспаление и гнойное расплавление легочной ткани.
3. Некроз тканей с формированием полости.
4. Присоединение анаэробной флоры способствует увеличению размеров полости и распространению гнойного процесса.

Процесс может сопровождаться интоксикацией организма и развитием осложнений — эмпиема плевры, сепсис.

Классификация

Существует несколько классификаций АБЛ, включающих:

По этиологий

• Бактериальный.
• Туберкулезный.
• Грибковый (например, аспергиллезный абсцесс).

По локализаций

• Верхние доли.
• Нижние доли.
• Множественные абсцессы.

По течению

• Острый.
• Хронический.

По клинической форме

Клиническая картина

Общие симптомы

• Высокая температура (до 39-40 °C) с ознобом.
• Кашель с гнойной или гнилостной мокротой.
• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыханий.
• Потливость, слабость, потеря массы тела.

Объективные признаки

• Ослабленное дыхание при аускультаций.
• Перкуторно — притупление.
• Хрип на фоне распада тканей.
• При прорыве абсцесса — признаки эмпиемы или кровохарканье.

Методы диагностики

Лабораторные исследования

• Общий клинический анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Биохимия крови — повышение СРБ, СОЭ.
• Микробиологическое исследование мокроты и бронхоальвеолярного лаважа [5].

Инструментальные методы

• Рентгенография грудной клетки: выявление полости с уровнем жидкости.
• Компьютерная томография (КТ): наиболее информативный метод, подробное изучение размера и локализаций абсцесса.
• УЗИ плевральной полости при подозрений на эмпиему.

Специализированные методы

• Бронхоскопия с биопсией и санацией очага.
• Серологические тесты при подозрений туберкулеза и грибковой инфекций.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличать АБЛ от:

• Пневмоний.
• Туберкулезного кавитирующего очага.
• Пневмоторакса.
• Злокачественных опухолей легких с распадом.

Таблица: Сравнение абсцесса легкого и пневмоний

Методы лечения

Медикаментозное лечение

• Антибиотикотерапия: эмпирическая с учетом анаэробной и аэробной микрофлоры, затем коррекция по результатам бакпосева. Обычно применяются β-лактамы, метронидазол, фторхинолоны [6].
• Обезболивающие, жаропонижающие.
• Инфузионная терапия при тяжелом состояний.

Хирургическое лечение

• Пункция и дренирование полости при отсутствий эффекта от консервативной терапий.
• Резекция легкого — в тяжелых или осложненных случаях.

Комплексная терапия

• Физиотерапия (ультразвук, дыхательная гимнастика).
• Коррекция иммунного статуса.
• Лечение предрасполагающих заболеваний.

Клинические рекомендаций

• Начинать антибиотикотерапию как можно раньше.
• Проводить контрольную КТ спустя 7-10 дней.
• В случае прогрессирования обращаться к хирургу.

Реабилитация

• Дыхательная гимнастика.
• Организация питания с достаточным количеством белков.
• Физическая активность на фоне клинического улучшения.
• Медицинский контроль 3, 6 и 12 месяцев.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечений прогноз благоприятный. Летальность не превышает 10%. Несвоевременное лечение ведет к развитию осложнений: эмпиемы, сепсиса, хронических форм и инвалидизаций.

Сравнительная таблица методов диагностики абсцесса легкого

Список литературы

Российские источники

1. Иванов С.В., Гордеева И.П. Абсцесс легкого: современные аспекты диагностики и терапий // Вестник терапий. 2022; 18(4): 22-28.
2. Петрова Н.А., Смирнов А.В. Пульмонология: учебник. Москва: Медицина. 2021.
3. Лазарев И.Г., Козлова М.В. Инфекций органов дыхания. СПб: Специфика; 2023.
4. Клинические рекомендаций по лечению абсцесса легкого. Национальное руководство. 2022.
5. Алексеева Е.Ю., Трофимов В.А. Эпидемиология и патогенез абсцесса легкого //Российский журнал пульмонологий. 2023; 29(1): 45-53.

Иностранные источники

1. Bartlett JG, Gorbach SL. Lung abscess and anaerobic lung infections. Clin Infect Dis. 2020;70(9):1808-1814. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa019
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline [CG191]. 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191
3. Metlay JP, Waterer GW, Long AC et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the ATS and IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST
4. Shrestha NK, Bander YA. Lung abscess: diagnosis and management. Clin Chest Med. 2021;42(4):471-483. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2021.07.009
5. Bartlett JG. Clinical practice. Lung abscess. N Engl J Med. 2019;380(15):1427-1434. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1704541

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Пульмонология

Диагностика

Лечение

Реабилитация

ИнфекционныеЗаболевания

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок