03.01.2026

03.08.2026

4 мин

0,0

Зуд в анусе

Краткое содержание статьи: Статья представляет клинический обзор анального зуда (Pruritus Ani) — симптома, характеризующегося интенсивным зудом в перианальной области. Рассмотрены основные формы зуда: первичный (идиопатический), при котором причина не выявляется, и вторичный, связанный с другими заболеваниями — проктологическими, дерматологическими, инфекционными, системными и алиментарными факторами. Представлены детальный перечень этиологических причин, диагностический алгоритм (сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные методы), а также дифференциальная диагностика с использованием таблиц. Описаны частые заболевания, вызывающие зуд: энтеробиоз, кандидоз, геморрой, псориаз. Рассмотрены вопросы маршрутизации пациента к профильным специалистам. В разделе «Вопросы и ответы» даны рекомендации по гигиене, связи с психоэмоциональным состоянием и предупреждению осложнений. Подкреплено современной литературой и клиническими рекомендациями. Теги:

Автор:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

Редактор статьи:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Зуд в анусе (Pruritus Ani): Клинический обзор

Анатомическое изображение перианальной области

### Список сокращений

ДРЭ – Дигитальное ректальное исследование
ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
ВПЧ – Вирус папилломы человека
ВЗК – Воспалительные заболевания кишечника
ИППП – Инфекции, передаваемые половым путем
ПЭТ – Позитронно-эмиссионная томография
РКИ – Рандомизированное контролируемое исследование
РМЖ – Рак молочной железы
АД – Атопический дерматит

### Краткий глоссарий

Анальный зуд (Pruritus Ani) – патологическое состояние, характеризующееся постоянным или периодическим ощущением зуда в области заднего прохода и окружающей его коже.
Идиопатический – возникающий по неустановленной причине.
Лихенификация – утолщение кожи с усилением ее рисунка, возникающее в результате длительного расчесывания.
Мацерация – размягчение и набухание тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости (например, пота или слизи).
Перианальный – расположенный вокруг заднего прохода.
Эксфолиация – слущивание, отшелушивание поверхностных слоев эпидермиса.

1. Определение

Анальный зуд, или Pruritus Ani, является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который характеризуется интенсивным, часто мучительным ощущением зуда в перианальной области. Это одна из наиболее распространенных проктологических жалоб, значительно снижающая качество жизни пациентов из-за нарушения сна, психоэмоционального дискомфорта и социальной дезадаптации. Зуд может быть острым или хроническим (продолжительностью более 6 недель). В клинической практике принято разделять анальный зуд на две основные категории: первичный (идиопатический) и вторичный.

Таким образом, анальный зуд представляет собой симптом, а не болезнь, и его классификация на первичную и вторичную формы является основополагающей для определения дальнейшей диагностической и лечебной тактики.

Первичный (идиопатический) анальный зуд составляет, по разным данным, до 75% всех случаев. При этой форме не удается выявить конкретную органическую причину, несмотря на тщательное обследование. Считается, что в его патогенезе играют роль комплексные факторы, включая особенности гигиены, диету, психоэмоциональное состояние и микротравмы кожи. Часто формируется порочный круг "зуд-расчесывание-зуд", при котором механическое повреждение кожи во время расчесывания усугубляет воспаление и усиливает ощущение зуда, приводя к хронизации процесса.

Идиопатический зуд является диагнозом исключения и часто поддерживается поведенческими факторами, формирующими самоподдерживающийся цикл, что усложняет терапию.

Вторичный анальный зуд является следствием конкретного установленного заболевания. Причины могут быть локальными (аноректальные заболевания, дерматозы), системными (сахарный диабет, холестаз) или инфекционными (грибковые, бактериальные, паразитарные инвазии). Успешное лечение вторичного зуда напрямую зависит от идентификации и элиминации или контроля основного заболевания. Этот тип зуда чаще встречается у детей (например, при энтеробиозе) и у пациентов с коморбидными состояниями.

Вторичный анальный зуд всегда имеет под собой идентифицируемую причину, и его лечение направлено на терапию основного патологического процесса.

2. Причины

Этиология анального зуда многообразна и включает в себя широкий спектр факторов, от простых гигиенических погрешностей до серьезных системных и онкологических заболеваний.

Первичный (идиопатический) анальный зуд

Причины этой формы до конца не ясны. К предрасполагающим факторам относят:

Избыточная влажность: Повышенное потоотделение (гипергидроз), ношение тесного синтетического белья, ожирение.
Неадекватная гигиена: Как недостаточная, так и чрезмерная гигиена с использованием агрессивных моющих средств, антисептиков, жесткой туалетной бумаги или влажных салфеток с отдушками, что приводит к нарушению защитного липидного слоя кожи.
Психогенные факторы: Стресс, тревожные расстройства, депрессия могут провоцировать или усиливать ощущение зуда через сложные нейрогуморальные механизмы.
Микротравматизация: Постоянное трение одеждой или расчесывание приводит к повреждению эпидермиса.

Факторы, лежащие в основе идиопатического зуда, часто связаны с образом жизни и психоэмоциональным статусом пациента, что требует комплексного подхода к лечению.

Вторичный анальный зуд

Проктологические (аноректальные) заболевания

Геморрой: Выпадение узлов может сопровождаться выделением слизи, которая раздражает перианальную кожу.
Анальные трещины: Зуд часто возникает на стадии заживления (эпителизации).
Свищи прямой кишки, криптит, папиллит: Воспалительный экссудат, выделяющийся из свищевого хода или воспаленных крипт, вызывает мацерацию и зуд.
Недостаточность анального сфинктера: Недержание кала или газов (соиллинг) приводит к постоянному загрязнению и раздражению кожи.
Новообразования: Полипы, кондиломы, а также злокачественные опухоли (например, плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна, экстрамамиллярная болезнь Педжета) могут манифестировать с зуда.

Аноректальные патологии являются одной из наиболее частых причин вторичного анального зуда, поэтому консультация проктолога является обязательным этапом диагностики.

Дерматологические заболевания

Контактный дерматит: Аллергический или ирритантный, вызванный местными анестетиками (бензокаин), отдушками в мыле или влажных салфетках, консервантами в кремах.
Атопический дерматит: Перианальная область может быть одним из мест локализации высыпаний.
Псориаз: Инверсный псориаз часто поражает складки кожи, включая межъягодичную, и проявляется в виде четко очерченных красных бляшек без типичного шелушения.
Себорейный дерматит.
Красный плоский лишай и склероатрофический лихен.

Наличие кожных заболеваний в анамнезе или высыпаний на других участках тела должно настораживать в отношении дерматологической природы анального зуда.

Инфекционные и паразитарные агенты

Грибковые инфекции: Чаще всего Candida albicans, особенно у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом или после антибиотикотерапии. Проявляется эритемой, мацерацией, сателлитными пустулами.
Бактериальные инфекции: Staphylococcus aureus, стрептококки группы А (перианальный стрептококковый дерматит, особенно у детей).
Паразитарные инвазии: Энтеробиоз (Enterobius vermicularis, острицы) – классическая причина ночного зуда у детей, но встречается и у взрослых. Реже – чесотка (Sarcoptes scabiei).
Вирусные инфекции: Вирус папилломы человека (остроконечные кондиломы), вирус простого герпеса.

Инфекционные и паразитарные агенты, особенно энтеробиоз у детей, являются частой и легко диагностируемой причиной зуда, требующей специфического этиотропного лечения.

Системные заболевания

Эндокринные расстройства: Сахарный диабет (из-за склонности к грибковым инфекциям и нейропатии).
Заболевания печени: Холестаз любого генеза (например, при первичном билиарном циррозите) вызывает генерализованный зуд, который может быть особенно выражен в аногенитальной области.
Хроническая болезнь почек: Уремический зуд.
Гематологические заболевания: Железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфомы.

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд, однако его локализация в перианальной зоне требует исключения данной группы патологий, особенно при отсутствии местных изменений.

Алиментарные факторы и медикаменты

Продукты питания: Кофе, чай, кола, пиво, шоколад, цитрусовые, томаты, острые специи могут вызывать зуд у предрасположенных лиц, изменяя pH кала или напрямую раздражая слизистую.
Лекарственные препараты: Антибиотики (особенно тетрациклинового ряда) могут вызывать дисбиоз и кандидоз. Хинидин, колхицин.

Анализ диеты и принимаемых медикаментов является важной частью сбора анамнеза, так как коррекция питания может привести к значительному облегчению симптомов.

Сравнительная таблица основных причин анального зуда

Категория причин	Примеры заболеваний/состояний	Характерные особенности
Проктологические	Геморрой, анальная трещина, свищи	Связь с актом дефекации (боль, кровь), ощущение инородного тела, выделения
Дерматологические	Псориаз, атопический дерматит	Наличие высыпаний на других участках тела, характерный вид кожных изменений
Инфекционные	Энтеробиоз (острицы), кандидоз	Ночной зуд (энтеробиоз), "творожистый" налет, эритема (кандидоз), возраст (дети)
Системные	Сахарный диабет, холестаз	Генерализованный характер зуда, симптомы основного заболевания (жажда, желтуха)
Алиментарные	Употребление кофе, острой пищи	Четкая связь между употреблением определенных продуктов и усилением зуда
Идиопатические	Отсутствие органической причины	Диагноз исключения, часто связан со стрессом, усиление зуда в покое

Схема, иллюстрирующая порочный круг зуд-расчесывание

3. Диагностика

Диагностический поиск при анальном зуде направлен на выявление его вторичных причин. При их отсутствии устанавливается диагноз идиопатического зуда.

Сбор анамнеза и жалоб

Врач должен подробно расспросить пациента о:

Характере зуда: Постоянный или приступообразный, время усиления (день, ночь, после дефекации), интенсивность.
Длительности симптомов.
Связи с гигиеническими процедурами: Используемые средства, частота мытья.
Особенностях стула: Запоры, диарея, наличие примесей (слизь, кровь).
Диете и принимаемых лекарствах.
Сопутствующих заболеваниях: Сахарный диабет, болезни печени, дерматозы, аллергии.
Наличии аналогичных симптомов у членов семьи (важно при подозрении на энтеробиоз или чесотку).
Психоэмоциональном состоянии.

Тщательно собранный анамнез является ключом к диагностике, позволяя сузить круг дифференциального поиска и направить дальнейшее обследование в нужное русло.

Физикальное обследование

Включает в себя:

Осмотр перианальной области: Врач оценивает состояние кожи, наличие эритемы, мацерации, лихенификации, экскориаций (расчесов), трещин, высыпаний, пигментации, рубцов, свищевых отверстий, кондилом, геморроидальных узлов.
Пальцевое (дигитальное) ректальное исследование (ДРЭ): Позволяет оценить тонус анального сфинктера, выявить внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли, определить болезненность.
Осмотр других участков кожи и видимых слизистых для выявления признаков системных или дерматологических заболеваний.

Физикальное обследование, особенно осмотр перианальной области и ДРЭ, является обязательным и высокоинформативным методом первичной диагностики.

Лабораторные и инструментальные методы

Микроскопия соскоба кожи перианальной области: Для выявления мицелия грибов (при подозрении на кандидоз).
Тест с липкой лентой (метод Грэхема): "Золотой стандарт" диагностики энтеробиоза. Проводится утром до подмывания.
Бактериологический посев: При наличии гнойных выделений или подозрении на бактериальную инфекцию.
Общий анализ крови: Может выявить анемию, эозинофилию (при паразитозах).
Биохимический анализ крови: Уровень глюкозы, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП), билирубин, креатинин.
Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия: Проводятся по показаниям для исключения патологии прямой и ободочной кишки, особенно у пациентов старше 40 лет или при наличии "красных флагов" (кровь в стуле, анемия, потеря веса).
Биопсия кожи: Проводится при нетипичных кожных изменениях или при подозрении на новообразование (болезнь Педжета, Боуэна).

Объем лабораторных и инструментальных исследований определяется данными анамнеза и физикального осмотра и направлен на подтверждение или исключение конкретных диагнозов.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика анального зуда представляет собой сложную задачу из-за большого количества возможных причин. Ключевым является системный подход, основанный на анализе клинических данных.

Важно: Ночной зуд, особенно у детей, в первую очередь должен вызывать подозрение на энтеробиоз. У взрослых пациентов с упорным зудом и отсутствием очевидных причин необходимо исключать злокачественные новообразования аноректальной области.

Основной задачей является разграничение идиопатического зуда и вторичных форм. Если при осмотре выявляются геморроидальные узлы, трещина или свищ, причина кажется очевидной. Однако следует помнить, что эти состояния могут сосуществовать с другими причинами, например, с грибковой инфекцией или контактным дерматитом. Лечение только проктологической патологии в таком случае не принесет облегчения.

Дифференциальная диагностика требует исключения всех возможных вторичных причин, прежде чем будет установлен диагноз идиопатического зуда.

Таблица дифференциальной диагностики анального зуда

Заболевание/Состояние	Ключевые клинические признаки	Диагностические методы
Энтеробиоз	Сильный ночной зуд, беспокойный сон. Часто у детей.	Тест с липкой лентой, анализ кала на яйца гельминтов.
Кандидоз	Ярко-красная, влажная, мацерированная кожа, сателлитные пустулы и папулы.	Микроскопия соскоба (выявление псевдомицелия).
Контактный дерматит	Четко очерченная эритема, отек, везикулы в месте контакта с аллергеном/ирритантом.	Сбор анамнеза (новые средства гигиены), патч-тесты.
Инверсный псориаз	Четко очерченные, блестящие, красные бляшки без шелушения в складках. Часто есть высыпания на других участках.	Клиническая картина, биопсия (в сомнительных случаях).
Геморрой/Трещина	Связь с дефекацией, боль, кровь на туалетной бумаге.	Осмотр, ДРЭ, аноскопия.
Болезнь Педжета	Хроническая, односторонняя, экземоподобная бляшка с четкими границами, не поддающаяся лечению стероидами.	Биопсия кожи.
Склероатрофический лихен	Истонченная, белесая, атрофичная кожа ("папиросная бумага"), могут быть трещины.	Клиническая картина, биопсия.

Использование дифференциально-диагностических таблиц позволяет систематизировать клинические данные и выбрать оптимальный план обследования для каждого пациента.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся заболевания, проявляющиеся анальным зудом.

Энтеробиоз

Это самая частая причина анального зуда в детском возрасте. Самки остриц ночью выползают из прямой кишки для откладывания яиц в перианальных складках, что вызывает сильный зуд. Расчесывание приводит к попаданию яиц под ногти и последующей аутоинвазии. Диагностика проста – соскоб или тест с липкой лентой. Лечение включает антигельминтные препараты (мебендазол, альбендазол) для пациента и всех членов семьи, а также строгие гигиенические меры.

Энтеробиоз легко диагностируется и эффективно лечится, но требует одновременной терапии всех контактных лиц для предотвращения рецидивов.

Микроскопическое изображение яиц остриц (Enterobius vermicularis)

Перианальный кандидоз

Развивается на фоне повышенной влажности, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), приема антибиотиков или иммуносупрессии. Клинически проявляется зудом, жжением, мацерацией кожи. При осмотре видна яркая эритема, часто с белесоватым налетом и мелкими гнойничками по периферии очага. Лечение заключается в применении местных противогрибковых препаратов (клотримазол, миконазол) и коррекции предрасполагающих факторов.

Лечение кандидоза должно быть комплексным, включая не только противогрибковые средства, но и контроль основного заболевания (например, диабета) и нормализацию гигиены.

Геморрой и анальная трещина

При геморрое зуд обусловлен раздражением кожи слизью, выделяющейся из прямой кишки, или воспалением. При анальной трещине зуд может сопровождать процесс заживления. В обоих случаях зуд не является ведущим симптомом, уступая место боли и кровотечению. Лечение направлено на основное заболевание: консервативная терапия (флеботоники, свечи, мази) или хирургическое вмешательство.

При проктологических заболеваниях зуд является вторичным симптомом, и его устранение достигается путем адекватного лечения основной патологии.

Псориаз

Инверсный (сгибательный) псориаз поражает кожные складки. В отличие от классической формы, для него не характерно шелушение из-за мацерации. Поражение имеет вид ярко-красных, блестящих, четко очерченных бляшек. Диагноз часто ставится на основании наличия типичных псориатических высыпаний на других участках тела (волосистая часть головы, локти, колени). Лечение включает топические стероиды, аналоги витамина D3, ингибиторы кальциневрина.

Диагностика инверсного псориаза требует тщательного осмотра всего кожного покрова, так как его проявления в перианальной области нетипичны.

6. К какому врачу обращаться

Маршрутизация пациента с анальным зудом зависит от предполагаемой причины и данных первичного осмотра.

Врач общей практики / Терапевт / Педиатр: Является первым звеном. Он может диагностировать и лечить простые случаи (например, энтеробиоз, гигиенические проблемы) и направить к узкому специалисту при необходимости.
Проктолог (колопроктолог): Основной специалист при подозрении на заболевания прямой кишки и ануса (геморрой, трещины, свищи, новообразования). Проводит аноскопию и другие инструментальные исследования.
Дерматолог: Консультация необходима при подозрении на кожные заболевания (псориаз, дерматит, лихен) или при неэффективности лечения, назначенного проктологом.
Гастроэнтеролог: При подозрении на связь зуда с заболеваниями ЖКТ (например, ВЗК).
Аллерголог-иммунолог: При подозрении на аллергический контактный дерматит.
Эндокринолог / Гепатолог: При выявлении системных причин (сахарный диабет, заболевания печени).

Мультидисциплинарный подход, включающий взаимодействие терапевта, проктолога и дерматолога, является залогом успешной диагностики и лечения анального зуда.

7. Вопросы и ответы

Может ли анальный зуд быть признаком рака?

Да, в редких случаях упорный, не поддающийся лечению зуд может быть симптомом злокачественных новообразований, таких как плоскоклеточный рак анального канала, болезнь Боуэна (рак in situ) или экстрамамиллярная болезнь Педжета. Поэтому при длительном зуде, особенно сопровождающемся уплотнением кожи, изменением ее цвета или появлением незаживающей язвы, необходимо срочно обратиться к врачу и провести биопсию. [1]

Почему зуд часто усиливается ночью?

Этому есть несколько объяснений. Во-первых, это классический симптом энтеробиоза. Во-вторых, ночью снижается активность коры головного мозга и уменьшается количество отвлекающих факторов, что делает любые телесные ощущения, включая зуд, более заметными. В-третьих, в тепле постели усиливается потоотделение, что может усугублять раздражение кожи.

Какие гигиенические меры правильные?

Рекомендуется подмывание прохладной водой без мыла после каждой дефекации. Затем следует аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, избегая трения. Необходимо отказаться от использования влажных салфеток (особенно с отдушками), агрессивных моющих средств и жесткой туалетной бумаги. Ношение свободного белья из хлопка помогает уменьшить влажность и трение. [2]

Можно ли использовать детскую присыпку или тальк?

Использование присыпок и талька не рекомендуется. Они могут комковаться при смешивании с потом, создавая абразивные частицы, которые дополнительно травмируют и раздражают кожу, усугубляя зуд. Вместо этого для защиты кожи можно использовать барьерные кремы с оксидом цинка.

Связан ли анальный зуд со стрессом?

Да, прямая связь существует. Стресс и тревога могут запускать или значительно усиливать зуд через центральные нейрогенные механизмы. У некоторых пациентов зуд носит исключительно психогенный характер. В таких случаях может потребоваться консультация психотерапевта и назначение седативных или антидепрессантных препаратов. [3]

8. Список литературы

Siddiqi, S., & Vijay, V. (2018). Pruritus Ani. In StatPearls. StatPearls Publishing. PubMed
Markell, K. W., & Billingham, R. P. (2010). Pruritus ani: etiology and management. The Surgical clinics of North America, 90(1), 125–135. DOI: 10.1016/j.suc.2009.09.007
Cohen, K. R., & El-Nezami-Saad, D. (2022). Pruritus Ani. JAMA Dermatology, 158(7), 828. DOI: 10.1001/jamadermatol.2022.1384
Al-Ghnaniem, R., & Short, K. (2002). Clinical presentation and management of pruritus ani. International Journal of Clinical Practice, 56(3), 199–203. Google Scholar
Davis, M. G. (2020). Pruritus ani. JAAPA : official journal of the American Academy of Physician Assistants, 33(3), 48–49. DOI: 10.1097/01.JAA.0000654402.04616.57
Клинические рекомендации: Российская ассоциация колопроктологов. "Анальный зуд". 2016. (Примечание: Актуальные версии следует проверять на сайтах профессиональных сообществ).
Lysy, J., & Sisti, A. (2016). A comprehensive review of the pathophysiology and therapy of pruritus ani. Digestive Diseases and Sciences, 61(11), 3104–3115. DOI: 10.1007/s10620-016-4190-8

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна