Задержка прорезывания

Краткое содержание статьи: Статья представляет клинический обзор задержки прорезывания зубов (ЗПЗ) — состояния, при котором прорезывание зубов происходит значительно позже средних установленных сроков. Приведены определения основных понятий, критерии диагностики, а также системные и местные причины ЗПЗ, включая эндокринные нарушения (гипотиреоз), генетические синдромы, нутритивные дефициты, физические барьеры (сверхкомплектные зубы, одонтомы) и травмы. Подробно описан диагностический алгоритм с акцентом на анамнез, клинический осмотр и лучевую диагностику (ортопантомограмма и КЛКТ). Обсуждается дифференциальная диагностика с адентией и анкилозом зубов. Отмечается важность междисциплинарного подхода в лечении с привлечением стоматологов различных специальностей, педиатров, эндокринологов и генетиков. Даны рекомендации по маршрутизации пациентов и представлены актуальные источники литературы по теме.

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Суфияров Ильдар Фанусович Хирург и ученый, доктор медицинских наук, автор более 220 научных работ и 22 патентов на изобретения РФ.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Задержка прорезывания зубов: Клинический обзор

Список сокращений

ЗПЗ - Задержка прорезывания зубов
ОПТГ - Ортопантомограмма
КЛКТ - Конусно-лучевая компьютерная томография
ТТГ - Тиреотропный гормон
Т4 св. - Свободный тироксин
ЧЛХ - Челюстно-лицевая хирургия
МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
РФ - Российская Федерация

Краткий глоссарий

Прорезывание зуба - физиологический процесс перемещения зуба из места его развития в челюсти в полость рта до установления в окклюзионной плоскости.
Ретинированный зуб - полностью сформировавшийся зуб, который не прорезался в установленные сроки и остается в толще костной ткани челюсти.
Полуретинированный зуб - зуб, который частично прорезался, но его дальнейшее движение остановлено.
Адентия - врожденное отсутствие одного или нескольких зубов.
Сверхкомплектный зуб - дополнительный зуб, имеющий аномальную форму или размер, который может препятствовать прорезыванию нормальных зубов.
Одонтома - доброкачественная опухоль, состоящая из различных тканей зуба, которая может блокировать путь прорезывания.
Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы.
Ключично-черепной дизостоз (синдром Шейтхауэра-Мари-Сентона) - редкое генетическое заболевание, характеризующееся аномалиями развития костей черепа, ключиц и зубов.

1. Определение

Нормальные сроки прорезывания

Прорезывание зубов является сложным и генетически детерминированным процессом, который отражает общее состояние здоровья и развития ребенка. Существуют усредненные сроки для прорезывания как молочных (временных), так и постоянных зубов. Для молочных зубов процесс обычно начинается в возрасте 6-8 месяцев с появлением нижних центральных резцов и завершается к 2,5-3 годам формированием полного прикуса из 20 зубов. Смена молочных зубов на постоянные начинается в 6-7 лет и в основном завершается к 12-14 годам, за исключением третьих моляров («зубов мудрости»), которые могут прорезываться в возрасте от 17 до 25 лет или оставаться ретинированными.

Средние сроки прорезывания зубов служат ориентиром для оценки своевременности развития зубочелюстной системы ребенка, однако допускаются индивидуальные вариации в пределах нескольких месяцев.

Схема сроков прорезывания молочных зубов

Критерии задержки

Задержка прорезывания зубов (ЗПЗ) - это клиническое состояние, при котором прорезывание одного или нескольких зубов происходит значительно позже установленных средних сроков. В клинической практике диагноз ЗПЗ устанавливается на основании следующих критериев:

Отсутствие прорезывания первого молочного зуба к возрасту 13-15 месяцев.
Задержка прорезывания постоянного зуба более чем на 2 года после среднего срока его прорезывания.
Отсутствие прорезывания постоянного зуба, когда его корень сформирован на 2/3 или полностью (оценивается по рентгенограмме).
Значительная асимметрия в прорезывании одноименных зубов на правой и левой сторонах челюсти (разница более 6 месяцев).

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данное состояние кодируется в рубрике K00.1 («Ретинированные и импактные зубы») или K01 («Включенные и ретенированные зубы»). Клинические рекомендации РФ также рассматривают задержку прорезывания в контексте аномалий количества и сроков формирования зубов.

Задержка прорезывания зубов является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который может указывать как на локальные проблемы в зубочелюстной системе, так и на наличие системных заболеваний организма.

2. Причины задержки прорезывания

Этиологические факторы ЗПЗ можно разделить на две большие группы: системные (общие) и местные (локальные). Понимание первопричины имеет решающее значение для выбора тактики ведения пациента.

Системные факторы

Системные факторы влияют на общее развитие организма, включая костную ткань и зубочелюстную систему. Они часто вызывают генерализованную задержку прорезывания, затрагивающую множество зубов.

Эндокринные нарушения

Гормональный фон играет ключевую роль в регуляции роста и развития костной ткани. Наиболее значимым фактором является гипотиреоз (врожденный или приобретенный). Тиреоидные гормоны необходимы для нормального метаболизма, созревания костей и процесса резорбции кости, которая предшествует прорезыванию. При их дефиците все процессы роста замедляются, что приводит к генерализованной задержке прорезывания как молочных, так и постоянных зубов, а также к задержке резорбции корней молочных зубов. Реже причинами могут быть гипопитуитаризм (недостаточность гормонов гипофиза) и гипопаратиреоз.

Гипотиреоз является одной из наиболее частых системных причин генерализованной задержки прорезывания зубов, что требует обязательной консультации эндокринолога при наличии соответствующих клинических признаков.

Генетические синдромы и наследственные заболевания

Многие генетические синдромы сопровождаются аномалиями развития зубочелюстной системы. Классическим примером является ключично-черепной дизостоз, при котором наблюдается множественная ретенция постоянных зубов и наличие сверхкомплектных зубов. Другие синдромы, ассоциированные с ЗПЗ, включают:

Синдром Дауна (трисомия 21): характеризуется задержкой прорезывания, микродонтией, гиподонтией.
Синдром Гарднера: множественные остеомы челюстей, полипоз толстой кишки и ретенция зубов.
Синдром Аперта, синдром Крузона: краниосиностозы, приводящие к недоразвитию верхней челюсти и скученности зубов.
Несовершенный остеогенез: нарушение формирования коллагена, приводящее к хрупкости костей и аномалиям зубов.

При выявлении ЗПЗ в сочетании с другими аномалиями развития (лицевыми дизморфиями, скелетными аномалиями) необходимо заподозрить генетический синдром и направить пациента на консультацию к генетику.

Нутритивные дефициты

Недостаток ключевых витаминов и минералов в раннем детстве может серьезно повлиять на формирование и прорезывание зубов. Наиболее изученным является дефицит витамина D (рахит). Витамин D необходим для кальциево-фосфорного обмена и минерализации костной ткани и дентина. При его дефиците нарушаются процессы резорбции кости альвеолярного отростка, что механически препятствует движению зуба. Тяжелое белково-энергетическое голодание также замедляет все процессы роста в организме.

Адекватное питание, особенно достаточное потребление витамина D и кальция, является критически важным для своевременного и правильного развития зубов у детей.

Недоношенность и низкий вес при рождении

Дети, родившиеся преждевременно или с низкой массой тела, находятся в группе риска по задержке прорезывания молочных зубов. Это связано с общей незрелостью организма и отставанием в физическом развитии. Задержка обычно коррелирует со степенью недоношенности. Однако, как правило, к моменту смены зубов на постоянные эти дети «догоняют» своих сверстников. Исследование, опубликованное в Journal of Clinical and Experimental Dentistry, подтвердило статистически значимую корреляцию между гестационным возрастом и сроками прорезывания первых молочных зубов Biondi, A. M., et al. (2018) (дата обращения: 18.01.2025).

Недоношенность является установленным фактором риска задержки прорезывания временных зубов, что требует более внимательного наблюдения за такими детьми, но обычно не требует специфического лечения.

Местные (локальные) факторы

Локальные факторы являются наиболее частой причиной задержки прорезывания одного или нескольких зубов.

Физические барьеры на пути прорезывания

Любое физическое препятствие на пути движения зуба может вызвать его ретенцию.

Сверхкомплектные зубы: Чаще всего встречаются в области верхних центральных резцов (мезиоденс), блокируя их прорезывание.
Одонтомы: Доброкачественные опухоли, состоящие из зубных тканей, которые механически преграждают путь.
Ранняя потеря молочного зуба: Приводит к смещению соседних зубов и потере места для постоянного зуба.
Фиброматоз десны: Уплотнение и разрастание десневой ткани, которое создает барьер для прорезывания.
Анкилоз молочного зуба: Сращение корня молочного зуба с окружающей костной тканью, что препятствует его физиологической смене.
Новообразования: Кисты (например, фолликулярная), опухоли челюстей.

Наличие физического барьера является самой распространенной причиной локальной задержки прорезывания, которая практически всегда требует хирургического вмешательства для устранения препятствия.

Наиболее частыми причинами задержки прорезывания являются местные факторы, такие как сверхкомплектные зубы и недостаток места в зубном ряду, а также системные состояния, в первую очередь гипотиреоз. Своевременное выявление и устранение этих причин является ключом к успешному лечению.

Рентгеновский снимок с ретинированным зубом из-за сверхкомплектного зуба

Травмы

Травматическое повреждение молочного зуба (например, ушиб с внедрением - интрузией) может привести к повреждению зачатка постоянного зуба. Это может вызвать нарушение его формирования, изменение траектории прорезывания или полный анкилоз (сращение с костью), что сделает самостоятельное прорезывание невозможным.

Травмы молочных зубов в анамнезе требуют длительного рентгенологического контроля за состоянием и прорезыванием нижележащих постоянных зубов.

Недостаток места в зубном ряду

Несоответствие размеров зубов и размеров челюстей (макродентия или микрогнатия) приводит к скученности. Зубам буквально не хватает места для прорезывания, что чаще всего наблюдается с клыками верхней челюсти и вторыми премолярами нижней челюсти.

Дефицит места в зубном ряду - ведущая причина ретенции постоянных зубов, требующая ортодонтического планирования и лечения.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при ЗПЗ включает тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и применение специализированных методов визуализации.

Сбор анамнеза и клинический осмотр

Первый этап диагностики - это беседа с пациентом или его родителями. Важно выяснить:

Анамнез жизни: течение беременности и родов, недоношенность, перенесенные заболевания, наличие хронических патологий.
Семейный анамнез: были ли подобные проблемы у близких родственников.
Стоматологический анамнез: сроки прорезывания молочных зубов, наличие травм, раннее удаление зубов.

При клиническом осмотре врач оценивает:

Общее состояние: соответствие физического развития возрасту, наличие признаков системных заболеваний (низкий рост, особенности строения лица и т.д.).
Осмотр полости рта: наличие и количество зубов, симметричность прорезывания, состояние слизистой оболочки в области отсутствующего зуба (выбухание, изменение цвета, уплотнение), наличие места в зубном ряду, состояние соседних зубов.
Пальпация: определение наличия костного выбухания в проекции непрорезавшегося зуба.

Тщательно собранный анамнез и внимательный клинический осмотр позволяют врачу сформировать предварительную гипотезу о причине задержки прорезывания и определить дальнейший план обследования.

Лучевая диагностика

Рентгенологические методы исследования являются золотым стандартом в диагностике ЗПЗ, так как они позволяют визуализировать непрорезавшиеся зубы и окружающие их структуры.

Ортопантомограмма (ОПТГ)

ОПТГ - это панорамный снимок обеих челюстей, который является основным и скрининговым методом исследования. Он позволяет оценить:

Наличие или отсутствие зачатков всех постоянных зубов (диагностика гипо- или адентии).
Стадию их формирования (позволяет судить о соответствии развития возрасту).
Положение и наклон ретинированных зубов.
Наличие грубых патологий (сверхкомплектные зубы, кисты, одонтомы).
Состояние корней соседних зубов.

Ортопантомограмма является обязательным и наиболее информативным первоначальным методом лучевой диагностики при подозрении на задержку прорезывания зубов.

Ортопантомограмма челюстей ребенка с множественной ретенцией зубов

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

КЛКТ является более совершенным методом, предоставляющим трехмерное изображение. Ее назначают в сложных диагностических случаях, когда информации от ОПТГ недостаточно. КЛКТ необходима для:

Точного определения пространственного положения ретинированного зуба (вестибулярное или небное/язычное).
Оценки взаимоотношения ретинированного зуба с корнями соседних зубов и важными анатомическими структурами (нижнечелюстной канал, верхнечелюстная пазуха).
Планирования хирургического и ортодонтического лечения (например, для точного определения места для аттачмента при вытяжении зуба).

КЛКТ предоставляет исчерпывающую трехмерную информацию о ретинированном зубе и окружающих тканях, что является критически важным для планирования сложного хирургического и ортодонтического лечения.

Лабораторные исследования

При подозрении на системную причину ЗПЗ (особенно при генерализованной задержке) стоматолог должен направить пациента на консультацию к педиатру или эндокринологу для назначения лабораторных тестов. Основные исследования включают:

Биохимический анализ крови: уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (для исключения рахита и других нарушений костного метаболизма).
Гормональный профиль: уровень ТТГ и свободного Т4 (для диагностики гипотиреоза).
Генетическое тестирование: при подозрении на наследственный синдром.

Лабораторная диагностика является ключевым элементом в выявлении системных заболеваний, лежащих в основе генерализованной задержки прорезывания зубов.

4. Дифференциальная диагностика

Крайне важно отличать истинную задержку прорезывания от других состояний, таких как врожденное отсутствие зуба. Дифференциальная диагностика основывается в первую очередь на данных рентгенологического обследования.

Сравнительная таблица состояний, имитирующих ЗПЗ

Признак	Истинная задержка прорезывания / Ретенция	Первичная адентия (гиподонтия)	Анкилоз зуба
Определение	Зуб сформирован, находится в челюсти, но не может прорезаться из-за барьера или системных причин.	Врожденное отсутствие зачатка зуба.	Сращение цемента корня зуба с окружающей альвеолярной костью.
Клинические признаки	Отсутствие зуба в зубном ряду в положенные сроки. Возможно выбухание альвеолярного отростка.	Отсутствие зуба. Альвеолярный гребень может быть атрофичным, тонким.	Зуб находится ниже окклюзионной плоскости ("погруженный" зуб). При перкуссии - глухой звук.
Рентгенологические признаки	Наличие сформированного или формирующегося зуба в кости. Периодонтальная щель вокруг коронки может быть расширена (фолликулярный мешок).	Отсутствие зачатка зуба в альвеолярной кости.	Отсутствие или прерывистость периодонтальной щели в области корня. Прямой контакт костной ткани и корня.
Тактика лечения	Устранение причины (хирургическое, ортодонтическое) или удаление ретинированного зуба.	Ортодонтическое закрытие промежутка или имплантация/протезирование.	Наблюдение (для молочных зубов) или хирургическое удаление с последующим ортодонтическим лечением.

Дифференциальная диагностика между ретенцией и адентией полностью зависит от результатов лучевого исследования, которое позволяет визуализировать наличие или отсутствие зубного зачатка.

5. Возможные заболевания, ассоциированные с задержкой прорезывания

Задержка прорезывания может быть изолированным явлением или одним из симптомов широкого спектра заболеваний.

Важно помнить, что задержка прорезывания зубов, особенно генерализованная, может быть первым и единственным видимым признаком серьезного системного заболевания, такого как врожденный гипотиреоз или генетический синдром. Это подчеркивает роль стоматолога как врача "первого контакта", который может заподозрить общую патологию.

Сравнительная таблица системных и локальных причин ЗПЗ

Категория	Заболевание / Состояние	Ключевые диагностические признаки
СИСТЕМНЫЕ ПРИЧИНЫ
Эндокринные	Врожденный гипотиреоз	Генерализованная ЗПЗ, задержка роста, умственного развития, макроглоссия, позднее закрытие родничков.
	Гипопитуитаризм	Низкий рост (нанизм), ЗПЗ, задержка полового развития.
Генетические	Ключично-черепной дизостоз	Аплазия/гипоплазия ключиц, брахицефалия, множественные ретинированные и сверхкомплектные зубы.
	Синдром Дауна	Характерные черты лица, умственная отсталость, мышечная гипотония, генерализованная ЗПЗ.
Метаболические	Рахит (дефицит витамина D)	Деформации костей скелета (О- или Х-образные ноги, "четки" на ребрах), гипоплазия эмали, ЗПЗ.
ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ
Механические барьеры	Сверхкомплектный зуб (мезиоденс)	Локальная ЗПЗ центрального резца, диастема. Диагностируется по ОПТГ/КЛКТ.
	Одонтома, фолликулярная киста	Локальная ЗПЗ, выбухание кости. Рентгенологически - четко очерченное образование.
Дефицит места	Несоответствие размеров зубов и челюстей	Скученность зубов, локальная ретенция (чаще клыков, премоляров). Диагностируется клинически и по ОПТГ.
Травма	Травма молочного зуба в анамнезе	Изменение цвета коронки, остановка прорезывания постоянного зуба-преемника. Рентген может показать дилацерацию (изгиб) корня.

6. К какому врачу обращаться

Первичная консультация

Первым специалистом, к которому следует обратиться при подозрении на задержку прорезывания, является детский стоматолог или стоматолог-терапевт. Врач проведет первичный осмотр, назначит необходимые рентгенологические исследования (чаще всего ОПТГ) и определит наиболее вероятную причину проблемы - локальную или системную.

Первичный диагноз и план дальнейших действий при задержке прорезывания зубов устанавливает врач-стоматолог на основании клинического и рентгенологического обследования.

Специализированная помощь

В зависимости от результатов первичной диагностики, пациенту может потребоваться консультация узких специалистов:

Врач-ортодонт: если причиной является недостаток места в зубном ряду, аномалии прикуса. Ортодонт планирует лечение для создания места и последующего вытяжения ретинированного зуба.
Челюстно-лицевой хирург (или хирург-стоматолог): необходим для удаления механических препятствий (сверхкомплектных зубов, одонтом, кист) или для проведения операции по обнажению коронки ретинированного зуба с последующей фиксацией ортодонтической кнопки для вытяжения.
Педиатр: является координатором при подозрении на системную патологию, направляет к профильным специалистам.
Эндокринолог: при подозрении на гормональные нарушения (гипотиреоз).
Генетик: при наличии множественных аномалий развития, указывающих на возможный генетический синдром.

Успешное ведение пациента с задержкой прорезывания зубов часто требует междисциплинарного подхода с участием стоматологов различных специальностей, а также педиатров и других врачей.

7. Список литературы

Клинические рекомендации "Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)". Утверждены Минздравом РФ. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/181_2 (дата обращения: 15.01.2025). (Примечание: специализированных КР именно по "Задержке прорезывания" в РФ на данный момент нет, проблема рассматривается в рамках аномалий зубов и адентии).
Becker A. Orthodontic Treatment of Impacted Teeth. 3rd ed. Wiley-Blackwell; 2012. - ISBN: 978-0-470-67472-7.
Sur S., Sekhar M. R., Kumar G., et al. Etiology, Diagnosis, and Management of Delayed Eruption of Permanent Maxillary Central Incisors: A Review of Literature. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2021;14(1):142-147. doi:10.5005/jp-journals-10005-1897. Доступно на PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8033621/ (дата обращения: 16.01.2025).
Almonaitiene R., Balciuniene I., Tutkuviene J. Factors influencing permanent teeth eruption. Part one--general factors. Stomatologija. 2010;12(3):67-72. Доступно на PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21063124/ (дата обращения: 17.01.2025).
NICE guideline [NG188]. Cleft lip and palate: diagnosis and management. Published: 23 February 2021. Хотя посвящено расщелинам, содержит информацию об аномалиях зубов. Доступно на: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188 (дата обращения: 18.01.2025).
Proffit W.R., Fields H.W., Sarver D.M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier; 2018. - ISBN: 978-0-323-54387-3.
Kaban L.B., Troulis M.J. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd ed. Saunders; 2017. - ISBN: 978-0-323-40035-7.

Проверено врачом

Валиева Наталья Ивановна