ВНИМАНИЕ: ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ!
Срочно вызывайте скорую помощь (103) или немедленно обращайтесь в приемный покой, если на фоне варикозного расширения вен возникли:
- Внезапное, прорывное кровотечение из варикозного узла (кровь может бить струей). До приезда скорой: лягте, поднимите ногу выше уровня сердца и плотно прижмите место кровотечения чистой тканью или бинтом.
- Резкая, распирающая боль в ноге, сопровождающаяся сильным отеком всей конечности, ее посинением или побледнением.
- Покраснение, уплотнение и сильная болезненность по ходу вены, сопровождающиеся повышением температуры тела.
- Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье (подозрение на отрыв тромба - ТЭЛА).
За 30 секунд (Главное о болезни)
Хроническое заболевание, при котором вены расширяются, удлиняются и деформируются из-за слабости венозных клапанов и стенок.
Несостоятельность венозных клапанов на фоне генетической предрасположенности, гравитации и нагрузок.
I83 (Варикозное расширение вен нижних конечностей)
Заболевание хроническое, без лечения неуклонно прогрессирует.
Не пытаться "растворить" узлы мазями. Только физическое удаление или "склеивание" вены решает проблему.
Флеболог, сердечно-сосудистый хирург.
Оглавление
Раздел 1. Что такое варикозная болезнь
Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) - это хроническое заболевание, характеризующееся необратимым расширением поверхностных вен, их удлинением, образованием узлоподобных расширений (вариксов) и нарушением нормального тока крови [1].
В норме кровь по венам ног движется снизу вверх, преодолевая силу тяжести. Этому помогают сокращения мышц голени (мышечная помпа) и специальные клапаны внутри вен, которые смыкаются и не дают крови стекать обратно. При варикозе клапаны перестают плотно смыкаться, возникает обратный ток крови (рефлюкс). Вена переполняется, растягивается и превращается в извитой узел [2].
Варикоз - это не просто косметический дефект, а прогрессирующее заболевание сосудов, которое со временем приводит к нарушению питания тканей и высокому риску тромбообразования.
Таблица: Варикоз vs Похожие состояния
| Признак | Варикоз поверхностных вен | Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Хроническая венозная недостаточность (ХВН) |
|---|---|---|---|
| Локализация | Поверхностные, видимые под кожей вены. | Глубокие вены внутри мышц (не видны глазом). | Системное нарушение венозного оттока. |
| Главный визуальный признак | Извитые, выпуклые синие узлы на ногах. | Внезапный, плотный, несимметричный отек одной ноги. Синюшность. | Темные пятна на голенях, трофические язвы, стойкие отеки. |
| Скорость развития | Месяцы и годы. | Часы и дни (острое состояние). | Годы (часто как следствие варикоза). |
| Опасность для жизни | Низкая (если нет осложнений). | Очень высокая (риск ТЭЛА). | Средняя (инвалидизация из-за язв). |
Как отличить от тромбоза глубоких вен: При варикозе узлы видны, но нога обычно не меняется в объеме кардинально (возможен лишь легкий или умеренный отек к вечеру). При ТГВ нога внезапно сильно отекает, становится плотной, горячей на ощупь, появляется распирающая боль внутри мышцы (икроножной), при этом сами варикозные узлы могут быть не выражены.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Варикоз - это механическая поломка венозных клапанов, ведущая к застою крови.
- 2. Это заболевание поверхностных вен, но оно может привести к глубоким системным проблемам.
- 3. Отсутствие лечения неизбежно приводит к прогрессированию, так как поврежденные клапаны не могут восстановиться самостоятельно.
Раздел 2. Причины и факторы риска
Основным механизмом развития болезни является сочетание генетически обусловленной слабости венозной стенки и факторов, повышающих венозное давление в ногах. Точного «возбудителя» нет, это биомеханическая и структурная патология соединительной ткани.
Таблица факторов риска
| Группа | Факторы риска и механизм воздействия |
|---|---|
| Анатомические и генетические | Наследственная слабость коллагена и эластина (часто сочетается с плоскостопием, грыжами, геморроем). Если оба родителя имеют варикоз, риск для ребенка - до 90%. |
| Поведенческие и образ жизни | Длительное стояние или сидение (парикмахеры, хирурги, офисные работники). Мышечная помпа голени не работает, кровь застаивается. |
| Физиологические состояния | Беременность. Увеличенная матка сдавливает вены таза, а гормон прогестерон расслабляет стенки вен. |
| Сопутствующие состояния | Ожирение (повышает внутрибрюшное давление). Хронические запоры, тяжелая атлетика (натуживание). |
Даже при сильной генетической предрасположенности заболевание может не проявиться без провоцирующих факторов (гиподинамия, лишний вес), поэтому образ жизни играет решающую роль в скорости развития патологии.
Ключевые выводы раздела:
- 1. В основе лежит генетическая слабость сосудистой стенки и клапанов.
- 2. Малоподвижность, длительное стояние и ожирение - главные катализаторы болезни.
- 3. Беременность является мощным пусковым фактором из-за гормональных перестроек и механического сдавления сосудов таза.
Раздел 3. Классификация и стадии
В современной флебологии используется международная классификация CEAP [3], где буква "C" (Clinical) отражает стадию заболевания.
- C0: Видимых проявлений нет, но есть симптомы (тяжесть, боль, ночные судороги). Тактика: профилактика, компрессионный трикотаж, коррекция образа жизни.
- C1: Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) и ретикулярные вены. Это косметический дефект, редко вызывает осложнения. Тактика: склеротерапия (по желанию пациента).
- C2: Истинный варикоз. Видимые расширенные вены более 3 мм в диаметре. Клапаны уже не работают. Тактика: малоинвазивное хирургическое лечение (лазер, РЧА).
- C3: К варикозу присоединяется стойкий отек ног (обычно к вечеру). Это признак перегрузки лимфатической системы. Тактика: обязательное хирургическое устранение рефлюкса, строгая компрессия.
- C4: Трофические изменения кожи. Кожа темнеет (гиперпигментация), становится плотной, воспаляется (венозная экзема). Тактика: срочное лечение вен для предотвращения язвы.
- C5: Зажившая трофическая язва.
- C6: Открытая трофическая язва. Требует сложного комплексного лечения (местное лечение раны + устранение варикоза).
Стадия (от C2 и выше) напрямую определяет выбор лечения: консервативные методы уже не способны вернуть вену в нормальное состояние, требуется устранение "больного" сосуда из кровотока.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Варикоз начинается не с узлов, а с тяжести в ногах (С0), а "звездочки" (С1) - это отдельная форма, редко переходящая в крупные узлы.
- 2. Начиная со стадии С2 (видимые узлы) консервативное лечение неэффективно для устранения проблемы, нужна процедура.
- 3. Потемнение кожи на голени - тревожный сигнал скорого открытия язвы.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Клиническая картина зависит от стадии, но часто пациенты сталкиваются с парадоксом: огромные узлы могут не болеть, а внешне здоровые ноги - сильно "гудеть".
Местные симптомы:
- Видимые синие, извитые, выпирающие вены на голенях и бедрах (чаще на внутренней поверхности).
- Синдром "тяжелых ног", особенно в конце дня или после долгого стояния/сидения.
- Отеки голеней и стоп, которые появляются к вечеру и полностью проходят после ночного сна [4].
- Ночные судороги в икроножных мышцах.
- Зуд и жжение по ходу расширенных вен.
- Изменение цвета кожи на голени (коричневые или багровые пятна) - на поздних стадиях.
Общие симптомы:
Сам по себе варикоз без осложнений не вызывает повышения температуры или общей интоксикации. Если появляется лихорадка - это признак осложнения.
КРАСНЫЕ ФЛАГИ (риск осложнений):
- Резкая боль и уплотнение в области варикозного узла (тромбофлебит).
- Истончение кожи над узлом до состояния пергамента (высокий риск прорыва и кровотечения).
- Внезапный, не проходящий за ночь отек только одной ноги (риск тромбоза глубоких вен).
Ухудшение симптомов в летнюю жару или после горячей ванны - классический маркер венозной патологии, так как тепло способствует расслаблению сосудистой стенки и усилению застоя.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Боль при варикозе обычно ноющая, тупая, усиливается к вечеру и проходит в горизонтальном положении.
- 2. Видимые изменения не всегда коррелируют с выраженностью болевого синдрома.
- 3. Появление плотных, горячих "тяжей" по ходу вен - признак воспаления и тромба, требующий срочного обращения к врачу.
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ (Обращение в тот же день):
Если началось кровотечение из вены; если нога внезапно сильно отекла, посинела и болит; если вдоль вены появилось красное горячее уплотнение. В этих случаях - срочно к хирургу или вызов скорой помощи.
Что делать до визита к врачу (плановая ситуация):
- 1. Не паниковать. Варикоз развивается медленно. У вас есть время выбрать хорошего специалиста.
- 2. Записаться к флебологу или сосудистому хирургу. Обычный терапевт не решит проблему, он лишь выпишет направление.
- 3. Понаблюдать за симптомами. Отметьте, в какое время суток ноги отекают сильнее, что приносит облегчение. Это поможет врачу при сборе анамнеза.
- 4. Снизить статическую нагрузку. Если работа сидячая - делайте перерывы каждые 45 минут для небольшой разминки (перекаты с пятки на носок).
Что допустимо делать самостоятельно:
- Принимать контрастный душ для ног (чередование теплой и прохладной воды, заканчивать прохладной).
- При отдыхе класть ноги на возвышение (валик, подушку) на 15-20 см выше уровня сердца.
- Использовать охлаждающие гели с ментолом (они не лечат вены, но временно снимают чувство тяжести за счет эффекта холода).
ЧЕГО КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ:
- Парить ноги, ходить в баню, сауну при выраженных узлах. Тепло расширяет сосуды, усиливает застой крови и резко повышает риск тромбообразования.
- Делать агрессивный массаж ног (баночный, антицеллюлитный) в зоне варикозных узлов. Это может травмировать истонченную стенку вены или спровоцировать отрыв тромба, если он там формируется.
- Заниматься самолечением пиявками. Ферменты пиявок не восстанавливают клапаны, но укусы часто приводят к инфицированию и образованию долго не заживающих язв на фоне плохого кровообращения.
Раздел 6. Диагностика
Диагноз ставится на основании визуального осмотра и инструментального обследования.
- Золотой стандарт: Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Это абсолютно безболезненное и самое информативное исследование [5]. Врач видит анатомию вен, измеряет их диаметр, находит неработающие клапаны, оценивает скорость кровотока и, самое главное, исключает наличие тромбов. УЗДС проводится обязательно стоя, так как в положении лежа клапаны могут казаться состоятельными.
- Лабораторные анализы: Специфических анализов крови "на варикоз" не существует. Коагулограмма (анализ на свертываемость), D-димер и генетические тесты на тромбофилию назначаются только при подозрении на тромбоз или перед операцией, но не для рутинной диагностики варикоза.
С чем чаще всего путают:
- С неврологическими проблемами (остеохондроз, защемление нерва) - при них боль острая, простреливающая, не зависит от времени суток.
- С лимфостазом - отек при нем бледный, плотный ("подушка" на тыле стопы), не проходит за ночь.
- С патологией суставов (артрозы) - боль локализуется в конкретном суставе, усиливается при начале движения.
На что смотреть при выборе специалиста: Современный флеболог обязательно должен сам владеть навыками УЗ-диагностики и проводить ее прямо на приеме. Врач, назначающий лечение только "на глаз", работает по устаревшим стандартам.
Ключевые выводы раздела:
- 1. УЗДС (УЗИ вен) - обязательный и достаточный метод постановки точного диагноза.
- 2. Исследование вен всегда должно проводиться в положении стоя.
- 3. Анализы крови не показывают наличие или степень тяжести варикоза.
Раздел 7. Методы лечения
Современный подход к лечению варикоза строится на устранении рефлюкса (заваривании или удалении больной вены). Вылечить уже растянутую вену таблетками или мазями невозможно физически [6].
Таблица подходов к лечению
| Метод | Суть и показания |
|---|---|
| Консервативное (симптоматическое) | Компрессионный трикотаж (чулки, гольфы). Сжимает вены извне, ускоряет кровоток. Флеботоники (препараты). Снимают отек, тяжесть, боль. Показания: С0-С1, подготовка к операции, невозможность операции, беременность. Вены не убирают! |
| Эндовенозная термическая облитерация (ЭВЛК, РЧА) | Золотой стандарт для С2-С6 [7]. В вену через прокол вводится лазерный или радиочастотный световод, вена "заваривается" изнутри теплом и со временем рассасывается. Без наркоза, без разрезов, через час пациент идет домой. |
| Склеротерапия | Введение в мелкие вены ("звездочки", притоки) специального препарата, который склеивает стенки сосуда. В основном для эстетических целей (С1) или как дополнение к ЭВЛК. |
| Открытая хирургия (флебэктомия) | Удаление вены через разрезы. В современных клиниках применяется редко (менее 5% случаев) при гигантских, сильно извитых подкожных венах или после перенесенных тромбофлебитов, когда лазер провести невозможно. |
Показания к госпитализации:
Плановые современные процедуры (лазер, склеротерапия) проводятся амбулаторно. Госпитализация требуется только в случае открытой хирургии под спинальной анестезией или при экстренных состояниях (восходящий тромбофлебит, сильное кровотечение из язвы).
Критерии успешного лечения:
- Исчезновение видимых варикозных узлов и тяжести в ногах.
- Подтвержденное по УЗИ закрытие просвета "заваренной" вены.
- Контрольный осмотр проводится через 2-3 дня, затем через 1 и 6 месяцев после вмешательства.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Таблетки и мази применяются только для снятия симптомов, они не способны "вылечить" варикоз.
- 2. ЭВЛК (лазер) - мировой стандарт лечения: эффективно, безопасно, не требует больничного.
- 3. Устранение больной поверхностной вены не вредит кровообращению, так как 90% крови оттекает по глубоким венам, которые берут на себя нагрузку.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Беременные
Беременность - время серьезной проверки вен на прочность.
- Риски: Резкое прогрессирование варикоза, высокий риск тромбозов.
- Особенности: Хирургическое лечение (даже лазер) и склеротерапия во время беременности строго противопоказаны. Флеботоники применяются с осторожностью и только со 2-го триместра по назначению врача [8].
- Тактика: Основа лечения - качественный компрессионный трикотаж 1-2 класса компрессии, который нужно носить ежедневно до самых родов и в послеродовом периоде.
Пожилые пациенты
Из-за возрастного истончения кожи у них выше риск спонтанных кровотечений из варикозных узлов. Малоинвазивные методики (лазер) переносятся пожилыми людьми прекрасно, так как не требуют общего наркоза, поэтому возраст сам по себе не является противопоказанием к лечению.
Пациенты с сахарным диабетом и ожирением
У этой группы высок риск развития трофических язв, которые на фоне диабета (диабетическая стопа) заживают крайне тяжело и быстро инфицируются. Лечение варикоза у них должно проводиться на ранних стадиях, не дожидаясь осложнений со стороны кожи.
Любая операция у беременных откладывается как минимум на 3-6 месяцев после родов или окончания грудного вскармливания, так как часть расширенных вен может самостоятельно вернуться в норму после нормализации гормонального фона.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
Пациенты годами втирают гели с гепарином или экстрактом пиявки, ожидая, что вена "спрячется". Почему опасно: Упускается время. Вена продолжает расширяться, клапаны разрушаются дальше, повышается риск тромбоза. Мазь работает только на уровне кожи и подкожной клетчатки, снимая отек.
Почему опасно: Слюна пиявки разжижает кровь, но не восстанавливает стенку вены. Укусы над истонченной варикозной веной часто приводят к обильным кровотечениям, инфицированию и формированию стойких пигментных пятен или язв.
Пациенты перестают ходить и бегать. Почему опасно: Исключение работы мышечной помпы голени приводит к колоссальному застою крови. Движение (ходьба, плавание) жизненно необходимо при варикозе.
Почему опасно: Высокий каблук блокирует нормальное сокращение икроножной мышцы при шаге. Тугие резинки носков или узкие джинсы создают "турникет", перетягивающий вены и ухудшающий отток крови вверх.
Почему опасно: Больная вена уже не работает, она только депонирует лишнюю кровь и отравляет ткани продуктами распада. Ее удаление улучшает общий кровоток. А рецидив в других венах возможен из-за генетики, но это не повод оставлять текущую "бомбу замедленного действия".
Раздел 10. Профилактика
Поскольку генетическую предрасположенность изменить нельзя, профилактика направлена на минимизацию факторов риска и поддержание тонуса вен.
Первичная профилактика (предотвращение болезни):
- Движение: ежедневные пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде (работает мышечная помпа).
- Контроль массы тела: каждый лишний килограмм увеличивает внутрибрюшное давление, мешая крови оттекать от ног.
- Если работа стоячая или сидячая - использование компрессионного трикотажа профилактического или 1-го класса.
Вторичная профилактика (после операции или для сдерживания болезни):
- Регулярное ношение компрессионного трикотажа, подобранного врачом.
- Прием флеботоников курсами (в жаркое время года или при перелетах) для снятия симптомов тяжести.
- Избегание тепловых перегрузок (бани, сауны, горячие ванны, длительное пребывание на солнце).
Диспансерное наблюдение:
Пациентам с подтвержденным диагнозом и тем, кто прошел лечение (ЭВЛК), рекомендуется посещать флеболога и делать УЗДС вен 1 раз в год.
Профилактика не способна полностью остановить варикоз, если клапаны уже сломаны, но правильный образ жизни и компрессия могут отсрочить необходимость операции на десятилетия и защитить от тромбозов.
Частые вопросы (FAQ)
Нет. Таблетки (венотоники) и мази лишь уменьшают симптомы (отек, тяжесть), но они не могут восстановить разрушенный клапан или сузить уже растянутую вену. Радикально проблема решается только устранением больной вены (лазером или хирургически) [6].
Поверхностные вены, которые поражаются варикозом, переносят лишь около 10% крови. 90% нагрузки несут глубокие вены ног. Когда варикозную вену удаляют или заваривают, кровоток легко перераспределяется по здоровым глубоким венам, и общее кровообращение в ноге только улучшается.
Процедура проводится под местной (тумесцентной) анестезией. Пациент чувствует лишь уколы при введении анестетика вокруг вены (похоже на лечение зуба). Сама работа лазера внутри вены абсолютно безболезненна [7].
Не только можно, но и нужно. Разрешены плавание, ходьба, легкий бег, велосипед, йога. Противопоказаны тяжелые статические нагрузки: поднятие больших весов стоя (штанга, гири), тяжелая атлетика, интенсивные приседания с весом. Заниматься лучше в компрессионном трикотаже.
Варикоз - хроническое заболевание с генетической природой. Устраненная лазером вена не появляется вновь. Однако, если у пациента сохраняются факторы риска (лишний вес, гиподинамия), со временем могут расшириться другие, ранее здоровые вены. Это не "возврат" старой проблемы, а прогрессирование болезни на новых участках.
Медицинский трикотаж подбирается строго по индивидуальным меркам (обхват лодыжки, голени, бедра), которые снимаются утром до появления отеков. Класс компрессии назначает врач (обычно 1 или 2 класс при варикозе). Трикотаж покупается только в специализированных ортопедических салонах, а не в аптеках "на глаз" по размеру ноги.
Длительные перелеты (более 4 часов) в сочетании с перепадами давления и неподвижностью повышают риск развития тромбоза глубоких вен ("синдром экономического класса"). Пациентам с варикозом обязательно нужно надевать в полет компрессионные чулки 1-2 класса и пить больше негазированной воды [9].
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Варикозное расширение вен нижних конечностей. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/680_1 (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases (ICD-10). - URL: https://icd.who.int/browse10/2019/en#/I83 (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. - URL: https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(20)30062-8/fulltext (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - URL: https://www.ejves.com/article/S1078-5884(21)00979-5/fulltext (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. American College of Phlebology. Diagnostic Evaluation of Superficial Vein Incompetence. - URL: https://www.veinforum.org/medical-professionals/clinical-guidelines/ (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. UpToDate: Overview of the management of lower extremity chronic venous disease. - URL: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-lower-extremity-chronic-venous-disea... (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. Society for Vascular Surgery. Clinical practice guidelines for the management of patients with varicose veins. - URL: https://vascular.org/clinical-practice-guidelines (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Venous Thromboembolism (Blood Clots) and Pregnancy. - URL: https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/pregnancy.html (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. American Heart Association (AHA). Venous Thromboembolism (VTE) Risk Factors. - URL: https://www.heart.org/en/health-topics/venous-thromboembolism/vte-risk-factors (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
- Автор: медицинский редактор.
- Статья написана в соответствии с редакционной политикой.
- Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При появлении тяжести в ногах, выраженных отеков, видимых расширенных вен или болей в икроножных мышцах обратитесь к врачу-флебологу.
