Ультразвуковое исследование (УЗИ) поясничного отдела позвоночника: Комплексный клинический обзор
Ультразвуковое исследование (УЗИ) поясничного отдела позвоночника (ПОП) представляет собой неинвазивный, безопасный и доступный метод визуализации, который находит специфическое, но крайне важное применение в современной клинической практике. В отличие от магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), которые являются золотым стандартом в диагностике большинства вертеброгенных патологий у взрослых, УЗИ занимает уникальные ниши, особенно в неонатологии, педиатрии и интервенционной медицине. Данный обзор систематизирует актуальные научные данные, клинические рекомендации и практические аспекты применения УЗИ ПОП у детей и взрослых.
Список сокращений
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ПОП - Поясничный отдел позвоночника
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- КТ - Компьютерная томография
- ЦНС - Центральная нервная система
- СМЖ - Спинномозговая жидкость (ликвор)
- ЛП - Люмбальная пункция
- ДЗСТ - Дисплазия соединительной ткани
- НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства
- РФ - Российская Федерация
Краткий глоссарий
- Conus medullaris (конус спинного мозга) - Каудальное (нижнее) окончание спинного мозга, имеющее коническую форму.
- Dura mater (твердая мозговая оболочка) - Наружная и самая прочная из трех мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
- Filum terminale (терминальная нить) - Тонкая нить соединительной ткани, продолжающаяся от конуса спинного мозга до копчика, фиксирующая спинной мозг в позвоночном канале.
- Акустическое окно - Область тела, через которую ультразвуковые волны могут проникать к глубжележащим структурам без значительного затухания (например, межпозвонковые пространства, роднички у младенцев).
- Дуральный мешок - Мешок, образованный твердой мозговой оболочкой, содержащий спинной мозг и спинномозговую жидкость.
- Липома - Доброкачественная опухоль из жировой ткани.
- Синдром фиксированного спинного мозга (Tethered cord syndrome) - Патологическое состояние, при котором спинной мозг фиксирован аномальными структурами, что приводит к его натяжению и неврологическим нарушениям.
- Фасеточные суставы (дугоотростчатые суставы) - Парные суставы, соединяющие суставные отростки смежных позвонков.
Анатомия и сонографические ориентиры поясничного отдела позвоночника
Для корректной интерпретации данных УЗИ необходимо четкое понимание анатомических структур и их отображения на сонограмме. Позвоночник представляет собой сложную костно-связочную структуру, которая создает значительные препятствия для ультразвуковых волн. Однако использование естественных «акустических окон» позволяет визуализировать содержимое позвоночного канала.
Структуры, доступные для визуализации
При сканировании через межостистые и межламинарные пространства врач может оценить:
- Кожные покровы и подкожно-жировая клетчатка: Оценивается их толщина, наличие образований (липомы, гемангиомы).
- Мышцы: Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), ее структура, наличие отека, гематом или атрофии.
- Связочный аппарат: Желтая связка (ligamentum flavum), межостистые связки. Ультразвук позволяет оценить их целостность и толщину.
- Эпидуральное пространство: Пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного канала. В норме оно содержит жировую ткань и венозные сплетения.
- Твердая мозговая оболочка (Dura mater): Визуализируется как гиперэхогенная линейная структура.
- Субарахноидальное пространство и СМЖ: Представлено анэхогенной (темной) зоной, заполненной спинномозговой жидкостью.
- Спинной мозг и его элементы: У новорожденных и детей раннего возраста спинной мозг визуализируется отчетливо. Оценивается положение его дистального конца (conus medullaris), пульсация. Можно визуализировать корешки конского хвоста (cauda equina) в виде гиперэхогенных линейных структур.
- Тела позвонков и межпозвонковые диски: Визуализация ограничена. Доступны для осмотра только задние поверхности тел позвонков и задние контуры дисков.
Понимание сонографической анатомии является ключевым для проведения УЗИ позвоночника. Метод позволяет детально визуализировать мягкотканные структуры внутри позвоночного канала и паравертебрально, используя пространства между костными структурами в качестве акустических окон.
Особенности у новорожденных и детей первого года жизни
У младенцев позвоночник в значительной степени состоит из хрящевой ткани, а задние элементы позвонков (дуги, отростки) еще не полностью окостенели. Это создает идеальные условия - широкие акустические окна - для детальной визуализации содержимого позвоночного канала. Спинной мозг, его конус, терминальная нить и корешки конского хвоста доступны для прямого осмотра. [1]
Основное преимущество УЗИ у новорожденных - возможность высокоинформативной визуализации спинного мозга и его элементов благодаря неполной оссификации дужек позвонков, что делает его методом выбора для скрининга врожденных аномалий развития.
У детей до 6 месяцев УЗИ позвоночника обладает диагностической ценностью, сопоставимой с МРТ, для выявления аномалий развития спинного мозга, таких как синдром фиксированного спинного мозга или диастематомиелия.
Особенности у взрослых
После завершения процессов оссификации (окостенения) позвонков, примерно к 1-2 годам жизни, возможности УЗИ для визуализации интраканальных структур резко снижаются. Костные структуры создают акустическую тень, перекрывая обзор. Тем не менее, у взрослых метод сохраняет свою актуальность для:
- Оценки паравертебральных мягких тканей (мышцы, связки, подкожная клетчатка).
- Выявления жидкостных скоплений (гематомы, абсцессы) после травм или операций.
- Диагностики патологий фасеточных суставов (синовит, артроз).
- Навигации при выполнении инвазивных процедур (люмбальная пункция, эпидуральные блокады). УЗ-контроль позволяет точно определить глубину и траекторию введения иглы, снижая риск осложнений. [2]
У взрослых пациентов УЗИ позвоночника используется преимущественно для оценки мягких тканей, диагностики патологии фасеточных суставов и, что особенно важно, в качестве навигационного инструмента при проведении лечебно-диагностических манипуляций.
Сущность метода ультразвукового исследования позвоночника
Ультразвуковое исследование основано на принципе эхолокации. Специальный датчик (трансдьюсер) генерирует высокочастотные звуковые волны (обычно 5-12 МГц для ПОП), которые направляются в ткани тела. Волны отражаются от границ сред с различной акустической плотностью и возвращаются к датчику. Компьютерная система аппарата анализирует время возвращения и интенсивность отраженных сигналов (эхо), преобразуя их в двухмерное изображение в реальном времени.
Для исследования ПОП используются два основных типа датчиков:
- Линейный высокочастотный датчик (7-12 МГц): Обеспечивает высокое разрешение, идеален для детального изучения поверхностно расположенных структур и для обследования детей.
- Конвексный низкочастотный датчик (2-5 МГц): Обладает большей глубиной проникновения, но меньшим разрешением. Применяется у пациентов с выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки или для получения обзорного изображения.
Ключевые преимущества метода: отсутствие ионизирующего излучения, неинвазивность, возможность проведения исследования в режиме реального времени (оценка подвижности структур, кровотока), портативность и относительно низкая стоимость по сравнению с КТ и МРТ.
В основе УЗИ лежит анализ отраженных от тканей звуковых волн, что делает его абсолютно безопасным методом, позволяющим проводить динамическое наблюдение без лучевой нагрузки на пациента.
Показания к проведению УЗИ поясничного отдела
Показания к проведению УЗИ ПОП кардинально различаются для детской и взрослой популяций.
Показания у новорожденных и детей первого года жизни
УЗИ является скрининговым методом первой линии при подозрении на врожденные аномалии развития спинного мозга (дизрафии). Основные показания согласно клиническим рекомендациям [3]:
- Кожные стигмы в пояснично-крестцовой области:
- Ямка (sacral dimple), особенно если она расположена выше межъягодичной складки или имеет большой диаметр.
- Участок гипертрихоза (избыточного роста волос).
- Гемангиомы, пигментные пятна.
- Подкожные липомы.
- Аплазия кожи.
- Неврологическая симптоматика: Нарушение движений или чувствительности в нижних конечностях, дисфункция тазовых органов.
- Ортопедические деформации: Врожденная косолапость, асимметрия стоп, деформации позвоночника (сколиоз).
- Сочетанные аномалии развития: Пороки развития других органов и систем (мочевыделительной, сердечно-сосудистой), которые часто ассоциированы с аномалиями ЦНС.
- Контроль после нейрохирургических вмешательств.
Наличие любого кожного маркера в пояснично-крестцовой области у новорожденного является абсолютным показанием для проведения УЗИ позвоночника с целью исключения скрытых аномалий развития спинного мозга.
Показания у взрослых
У взрослых показания носят более узкий и специфический характер:
- Ультразвуковая навигация:
- Проведение люмбальной пункции, особенно у пациентов с ожирением, сколиозом или после операций на позвоночнике, когда пальпация костных ориентиров затруднена. [4]
- Выполнение эпидуральных и паравертебральных блокад для лечения болевых синдромов.
- Пункция и дренирование кист фасеточных суставов.
- Диагностика патологии мягких тканей:
- Подозрение на гематому, абсцесс или серому (скопление жидкости) в паравертебральной области после травмы или операции.
- Диагностика и оценка состояния мышц (миозит, атрофия).
- Выявление поверхностно расположенных новообразований (липомы).
- Оценка фасеточных суставов: Диагностика синовита, выпота в полости сустава.
- Динамическое наблюдение: Оценка эффективности лечения (например, уменьшение отека мышц после терапии).
- Альтернатива МРТ/КТ: При наличии абсолютных противопоказаний к проведению МРТ (например, установленный кардиостимулятор старого образца) или КТ (беременность).
Во взрослой практике УЗИ ПОП является незаменимым инструментом для безопасного и точного выполнения инвазивных манипуляций и служит методом выбора для диагностики патологии паравертебральных мягких тканей.
Противопоказания и ограничения метода
Абсолютные противопоказания:
- Нарушение целостности кожных покровов в области исследования (инфицированные раны, ожоги, дерматит).
Относительные противопоказания и ограничения:
- Возраст пациента: После 1 года жизни информативность исследования интраканальных структур резко падает.
- Выраженная подкожно-жировая клетчатка: Глубоко залегающие структуры могут быть недоступны для визуализации из-за затухания ультразвукового сигнала.
- Выраженные дегенеративные изменения: Массивные остеофиты, сужение межостистых промежутков у пожилых пациентов могут полностью перекрывать акустические окна.
- Оператор-зависимость: Качество и точность исследования в значительной степени зависят от опыта и квалификации врача ультразвуковой диагностики. [5]
- Ограниченная оценка костных структур: УЗИ не позволяет детально оценить состояние тел позвонков, выявлять стрессовые переломы или костные опухоли.
Основным ограничением УЗИ позвоночника у взрослых является невозможность полноценной визуализации структур внутри позвоночного канала из-за препятствий со стороны костей, а также высокая зависимость результатов от квалификации специалиста.
Подготовка к исследованию
В большинстве случаев специальной подготовки к УЗИ поясничного отдела позвоночника не требуется. Пациенту не нужно соблюдать диету или ограничивать прием жидкости.
Рекомендации:
- Психологическая подготовка: Важна при обследовании детей. Родителям следует объяснить, что процедура безболезненна. Можно взять с собой любимую игрушку или соску, чтобы отвлечь ребенка.
- Одежда: Рекомендуется надеть удобную одежду, которую легко снять, чтобы обеспечить доступ к поясничной области.
- Информирование врача: Перед исследованием следует сообщить врачу о всех жалобах, перенесенных травмах и операциях на позвоночнике.
Процедура УЗИ ПОП не требует специальной подготовки, что делает ее удобной и доступной для проведения в амбулаторных условиях, в том числе для пациентов в тяжелом состоянии.
Методика и порядок проведения процедуры
Процедура занимает в среднем 15-30 минут и проводится в специально оборудованном кабинете.
Положение пациента
- Новорожденные и дети: Ребенка укладывают на живот на кушетку, подложив под живот валик для небольшого сгибания позвоночника и расширения межостистых промежутков. Иногда исследование проводят в положении на боку с приведенными к животу ногами или даже на руках у родителя.
- Взрослые: Пациент может лежать на животе (аналогично детям) или сидеть на кушетке, наклонившись вперед и оперевшись руками на колени или специальный столик. Такая поза «раздвигает» остистые отростки, улучшая доступ к позвоночному каналу.
Выбор датчика и настроек аппарата
Врач выбирает датчик в зависимости от возраста и телосложения пациента. На кожу в области исследования наносится специальный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку, мешающую прохождению ультразвука.
Протокол сканирования
Исследование проводится в двух стандартных взаимно перпендикулярных плоскостях:
- Сагиттальная (продольная) плоскость: Датчик устанавливается параллельно позвоночнику. Врач последовательно сканирует структуры по срединной линии и парасагиттально (смещаясь вправо и влево). В этой проекции оценивается расположение конуса спинного мозга, толщина терминальной нити, пульсация спинного мозга и ликвора, состояние дурального мешка.
- Аксиальная (поперечная) плоскость: Датчик устанавливается перпендикулярно оси позвоночника. Врач перемещает его сверху вниз, получая поперечные срезы на уровне каждого межпозвонкового промежутка. В этой проекции оценивается форма позвоночного канала, содержимое дурального мешка, симметричность корешков конского хвоста.
В ходе исследования врач может попросить пациента выполнить функциональные пробы (например, слегка согнуться или разогнуться) для оценки подвижности структур.
Стандартизированный протокол сканирования в сагиттальной и аксиальной плоскостях обеспечивает систематический осмотр всех доступных визуализации анатомических структур и является залогом точной диагностики.
Интерпретация результатов и сонографическая семиотика
Заключение по результатам УЗИ выдается врачом ультразвуковой диагностики. Оно содержит описание увиденных структур и выявленных отклонений.
Нормальная сонографическая картина
- У новорожденного: Конус спинного мозга (conus medullaris) располагается на уровне позвонков L1-L2 (допускается до верхнего края L3). Терминальная нить (filum terminale) тонкая (менее 2 мм). Корешки конского хвоста симметрично расположены в дуральном мешке, подвижны. Спинномозговая жидкость анэхогенна. Пульсация спинного мозга отчетливо видна. [6]
- У взрослого: Межостистые связки и желтая связка визуализируются как единый гиперэхогенный комплекс. Эпидуральное пространство содержит умеренное количество жировой ткани. Твердая мозговая оболочка определяется как четкая гиперэхогенная линия. Фасеточные суставы имеют ровные контуры, суставная щель не расширена.
Патологические изменения
- Синдром фиксированного спинного мозга: Низкое расположение конуса спинного мозга (ниже уровня L2-L3), утолщение терминальной нити (более 2 мм), отсутствие или ослабление пульсации спинного мозга.
- Спинальные липомы: Объемные образования повышенной эхогенности, часто связанные со спинным мозгом или его корешками.
- Дермальный синус: Узкий эпителиальный ход, идущий от кожи вглубь к позвоночному каналу. На УЗИ может выглядеть как гипоэхогенный тяж.
- Кисты: Анэхогенные (жидкостные) образования различной локализации (например, терминальная киста, арахноидальная киста).
- Воспалительные изменения/отек: Утолщение и снижение эхогенности мышц, появление жидкости в паравертебральных тканях или в полости фасеточных суставов.
- Гематомы: В острой стадии имеют смешанную эхогенность, со временем становятся более анэхогенными (жидкими).
![Сонограмма, демонстрирующая низкое расположение конуса спинного мозга (синдром фиксированного спинного мозга)]()
Интерпретация результатов УЗИ требует от врача глубоких знаний нормальной и патологической сонографической анатомии, а также сопоставления полученных данных с клинической картиной пациента.
Сравнительный анализ УЗИ с другими методами визуализации
Выбор метода диагностики зависит от клинической задачи, возраста пациента и предполагаемой патологии.
Сравнительная таблица методов визуализации ПОП
| Критерий |
УЗИ |
Рентгенография |
КТ |
МРТ |
| Принцип метода |
Ультразвуковые волны |
Ионизирующее излучение |
Ионизирующее излучение |
Магнитное поле и радиоволны |
| Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Низкая |
Средняя/Высокая |
Отсутствует |
| Визуализация костей |
Плохая (только контуры) |
Хорошая |
Отличная |
Удовлетворительная |
| Визуализация мягких тканей |
Отличная (поверхностные) |
Плохая |
Удовлетворительная |
Отличная (золотой стандарт) |
| Визуализация спинного мозга |
Отличная (у новорожденных) |
Не визуализирует |
Плохая (с контрастом лучше) |
Отличная (золотой стандарт) |
| Время исследования |
15-30 минут |
5-10 минут |
5-15 минут |
30-60 минут |
| Доступность и стоимость |
Высокая доступность, низкая стоимость |
Высокая доступность, низкая стоимость |
Средняя доступность, средняя стоимость |
Низкая доступность, высокая стоимость |
| Противопоказания |
Повреждения кожи |
Беременность |
Беременность, аллергия на контраст |
Металлические импланты, кардиостимуляторы |
Сравнительная таблица применения УЗИ ПОП у разных возрастных групп
| Аспект |
Новорожденные и дети до 1 года |
Взрослые |
| Основная цель |
Скрининг и диагностика врожденных аномалий спинного мозга |
Навигация при манипуляциях, диагностика патологии мягких тканей |
| Диагностическая ценность |
Очень высокая, часто сопоставима с МРТ |
Умеренная, узкоспециализированная |
| Основной объект исследования |
Спинной мозг и его элементы |
Паравертебральные мышцы, связки, фасеточные суставы |
| Акустическое окно |
Широкое, за счет хрящевой структуры позвонков |
Узкое, ограничено межостистыми пространствами |
| Ключевые патологии |
Синдром фиксированного спинного мозга, липомы, кисты |
Гематомы, абсцессы, синовит фасеточных суставов, мышечные травмы |
| Роль метода |
Метод первой линии, скрининговый |
Вспомогательный, процедурно-ориентированный метод |
Сравнительный анализ показывает, что УЗИ не конкурирует, а дополняет другие методы лучевой диагностики, занимая свои четко определенные клинические ниши в зависимости от возраста пациента и диагностической задачи.
Средняя стоимость услуги в Российской Федерации
Стоимость УЗИ поясничного отдела позвоночника в России варьируется в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах.
- Тип учреждения: В частных медицинских центрах стоимость выше, чем в государственных поликлиниках.
- Квалификация специалиста и класс оборудования: Исследования на аппаратах экспертного класса у ведущих специалистов могут стоить дороже.
В среднем, на начало 2024 года, ценовой диапазон составляет от 1500 до 4500 рублей. УЗИ с навигацией для проведения блокады обычно оплачивается как отдельная, более дорогая услуга.
Стоимость УЗИ ПОП является доступной для большинства пациентов, что в совокупности с безопасностью и неинвазивностью делает его привлекательным методом для скрининга и динамического наблюдения.
Заключение
Ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника является ценным диагностическим инструментом с четко очерченными областями применения.
Для новорожденных и детей первого года жизни УЗИ выступает как безопасный, доступный и высокоинформативный метод скрининга врожденных аномалий спинного мозга, позволяющий своевременно выявить патологию и направить на дальнейшее обследование и лечение. Во взрослой практике его роль смещается в сторону оценки паравертебральных мягких тканей и, что наиболее важно, в сторону ультразвуковой навигации при выполнении инвазивных лечебно-диагностических процедур, что повышает их точность и безопасность.
Развитие ультразвуковых технологий, включая улучшение разрешения датчиков и внедрение новых режимов (эластография), может в будущем расширить диагностические возможности метода. Однако для успешного применения УЗИ позвоночника ключевым фактором остается высокая квалификация и глубокие анатомические знания врача, проводящего исследование.
Список литературы
- J.S. Lee, J.Y. Kim, J.Y. Jeong, et al. Spinal Sonography in Newborns and Infants: A Pictorial Review. Korean J Radiol. 2016. Источник: PubMed Central - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4754407/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Chin KJ, Karmakar MK, Peng P. Ultrasonography of the Adult Thoracic and Lumbar Spine for Central Neuraxial Blockade. Anesthesiology. 2011. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785292/ (дата обращения: 16.01.2025).
- Клинические рекомендации "Спинномозговая грыжа (spina bifida)" МЗ РФ. 2021. Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/685_1 (дата обращения: 18.01.2025).
- Perlas A, Chaparro LE, Mian O. Ultrasound-guided neuraxial blockade in obstetrics: a systematic review and meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016. Источник: Cochrane Library - https://www.cochrane.org/CD008349/ANAESTH_ultrasound-guidance-neuraxial-block-obstetrics (дата обращения: 20.01.2025).
- Chauhan, A., & Gupta, A. Spinal ultrasound. Radiopaedia.org. Источник: Radiopaedia - https://radiopaedia.org/articles/spinal-ultrasound-1 (дата обращения: 14.01.2025).
- Robin, K. M., et al. US of the Spinal Canal in Newborns: The Normal Neonatal Spine, Congenital Anomalies, and Acquired Abnormalities. RadioGraphics. 2016. Источник: RSNA Publications - https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2016150172 (дата обращения: 21.01.2025).
- Орлов А.Ю., Морозов С.П. "Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника". Вестник рентгенологии и радиологии. 2022. Источник: Elibrary.ru - https://www.elibrary.ru/ (дата обращения: 22.01.2025).
- Back pain (low) in over 16s: assessment and management. NICE guideline [NG59]. 2016. Источник: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) - https://www.nice.org.uk/guidance/ng59 (дата обращения: 25.01.2025).
- Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. "Нейрорентгенология детского возраста". Издательство "Антидор", 2001. Источник: Google Scholar - https://scholar.google.com/ (дата обращения: 17.01.2025).
- EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spinal osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2019. Источник: EULAR - https://www.eular.org/ (дата обращения: 28.01.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Насколько безопасно УЗИ позвоночника для моего новорожденного ребенка? Нет ли облучения?
Это абсолютно безопасный метод. В УЗИ используется не рентгеновское облучение, а звуковые волны, которые не наносят вреда организму. Именно поэтому его без ограничений применяют для обследования новорожденных и беременных женщин.
2
У моего ребенка ямочка на крестце. Зачем ему делать УЗИ позвоночника, если его ничего не беспокоит?
Некоторые внешние признаки на коже, такие как ямочки или пучки волос, могут быть связаны со скрытыми аномалиями развития спинного мозга. УЗИ в этом случае — это безопасный и быстрый способ убедиться, что внутренние структуры сформированы правильно и повод
3
Это больно? Нужно ли как-то готовиться к УЗИ поясницы?
Процедура полностью безболезненна. Вы почувствуете только прикосновение датчика и прохладу от специального геля. Никакой специальной подготовки, диеты или ограничений по приему жидкости не требуется.
4
Мне назначили УЗИ поясницы, а не МРТ. УЗИ покажет грыжу диска?
УЗИ не является методом выбора для диагностики грыж межпозвонковых дисков у взрослых, для этого «золотым стандартом» считается МРТ. Вероятно, врач назначил УЗИ для оценки состояния мягких тканей (мышц, связок), выявления воспаления, скоплений жидкости (ге
5
Что означает, если у ребенка найдут «синдром фиксированного спинного мозга»?
Это состояние, при котором спинной мозг фиксирован в нижней части позвоночного канала, что мешает ему свободно смещаться при росте ребенка. Такое натяжение может со временем приводить к неврологическим нарушениям. Это заключение УЗИ — важная информация дл
6
Если УЗИ плохо видит кости и грыжи у взрослых, то в каких случаях его вообще назначают?
У взрослых УЗИ поясницы незаменимо для: 1. Оценки состояния мышц и связок рядом с позвоночником (при травмах, воспалении). 2. Диагностики скоплений жидкости (гематом, абсцессов). 3. Самое важное — для контроля (навигации) при выполнении уколов, блокад или
