Триада женщины-спортсменки
Экстренная медицинская помощь: Срочное обращение к врачу или вызов скорой помощи необходимы, если на фоне интенсивных тренировок и потери веса возникают: внезапные обмороки, выраженная слабость с потемнением в глазах при вставании, перебои в работе сердца (пульс в покое менее 40 ударов в минуту), острая нестерпимая боль в костях или суставах (особенно в голени, стопе, шейке бедра), невозможность наступить на ногу (подозрение на стрессовый перелом).
За 30 секунд
Что это
Комплексный синдром, включающий три взаимосвязанных компонента: дефицит энергии (недостаток калорий), нарушение менструального цикла (аменорея) и снижение минеральной плотности костей (остеопороз/остеопения).
Причина
Хронический дефицит энергии (расход калорий на тренировках значительно превышает их поступление с пищей), часто на фоне расстройств пищевого поведения.
Код МКБ-10
Единого кода нет. Кодируется по проявлениям: E28.3 (Первичная яичниковая недостаточность/аменорея), M81.9 (Остеопороз неуточненный), F50.9 (Расстройство приема пищи).
Сколько длится
От нескольких месяцев до долгих лет. Восстановление гормонального фона занимает месяцы, костной ткани - годы.
Главное правило пациента
Менструация должна быть регулярной. Отсутствие месячных из-за спорта - это не норма, а сигнал бедствия организма, разрушающего собственные кости.
К какому врачу обращаться
Гинеколог-эндокринолог, спортивный врач, диетолог, по необходимости - психотерапевт.
Раздел 1 - Что такое болезнь
Триада женщины-спортсменки (Female Athlete Triad) - это клинический синдром, развивающийся у физически активных девушек и женщин. В современной спортивной медицине его рассматривают как часть более широкого понятия - RED-S (Относительный дефицит энергии в спорте) [1].
В основе триады лежит один пусковой механизм: организм не получает достаточного количества энергии из пищи для покрытия базового обмена веществ и спортивных нагрузок. В целях выживания мозг «отключает» репродуктивную функцию (исчезают менструации), из-за чего резко падает уровень эстрогенов. Без эстрогенов кальций вымывается из костей, они становятся хрупкими, как у женщин в глубокой менопаузе.
Триада vs Похожие состояния
| Признак | Триада женщины-спортсменки | Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Естественная усталость от тренировок |
|---|---|---|---|
| Вес тела | Как правило, снижен или на нижней границе нормы (дефицит жировой массы) | Часто (но не всегда) повышен, склонность к набору веса | Нормальный, стабильный |
| Менструации | Отсутствуют (аменорея) или крайне редкие | Нерегулярные (олигоменорея), часто с задержками | Регулярные (допускаются сдвиги на 1-3 дня) |
| Костная ткань | Снижение плотности, частые стрессовые переломы | Плотность костей в норме | Плотность костей в норме или повышена (от спорта) |
| Гормональный профиль | Низкие ЛГ, ФСГ, эстрадиол («спящие» яичники) | Высокий ЛГ, нормальный/высокий эстрадиол, повышенный тестостерон | Норма |
| Волосяной покров | Выпадение волос на голове, пушковые волосы (лануго) на теле | Гирсутизм (рост жестких темных волос по мужскому типу), акне | Норма |
Как отличить от СПКЯ: Главное отличие кроется в гормонах и обмене веществ. При СПКЯ яичники вырабатывают избыток андрогенов, женщина может страдать от акне и избыточного роста волос. При триаде проблема находится «этажом выше» - в гипоталамусе, который просто перестает стимулировать яичники из-за голода.
- Триада - это не нормальная реакция на спорт, а патологический сбой из-за нехватки калорий.
- Синдром состоит из трех звеньев: нехватка еды → остановка цикла → разрушение костей.
- Отсутствие менструаций у спортсменки всегда требует дифференциальной диагностики, чаще всего с СПКЯ или патологией щитовидной железы.
Раздел 2 - Причины и факторы риска
Основная и единственная первопричина триады - низкая доступность энергии (НДЭ).
Доступность энергии = (калории из пищи минус калории, потраченные на спорт) / килограмм мышечной массы. Если этот показатель падает ниже 30 ккал/кг сухой массы тела в день, гипоталамус воспринимает это как угрозу голодной смерти [2].
Организм переходит в режим энергосбережения: замедляет метаболизм, снижает выработку гормонов щитовидной железы и полностью блокирует пульсирующую выработку гонадолиберина (ГнРГ). Без ГнРГ гипофиз не выделяет ЛГ и ФСГ, яичники перестают производить эстроген, овуляция не происходит.
Факторы риска развития триады
| Группа факторов | Описание и примеры |
|---|---|
| Спортивные (образ жизни) | Виды спорта с акцентом на эстетику, худобу или весовые категории (художественная гимнастика, фигурное катание, балет, легкая атлетика, велоспорт, борьба). |
| Психологические | Перфекционизм, навязчивое желание контролировать вес, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия, орторексия - зацикленность на «чистом» питании). |
| Тренировочные | Резкое увеличение объема и интенсивности тренировок без адекватного пересмотра рациона (например, при переходе из юниорского спорта во взрослый). |
| Социальные | Давление со стороны тренера, родителей или судей по поводу внешнего вида и веса. |
- Главный пусковой механизм - дефицит калорий, а не сам по себе спорт или физическая нагрузка.
- Виды спорта, где важна эстетика и низкий вес, несут наибольшую угрозу для женского здоровья.
- Расстройства пищевого поведения (даже скрытые) многократно ускоряют развитие тяжелых форм остеопороза.
Раздел 3 - Классификация и стадии
Триада не возникает за один день. Это континуум (спектр), по которому спортсменка движется от здоровья к тяжелой патологии [3].
Стадия 1: Субклиническая (скрытый энергодефицит)
- Сроки: Первые недели/месяцы жестких диет и тренировок.
- Клиника: Менструации еще идут, но могут стать скудными. Вес падает. Появляется постоянная усталость. Плотность костей пока в норме.
- Тактика: Коррекция питания с диетологом. Если увеличить калораж на этой стадии, болезнь не разовьется.
Стадия 2: Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА)
- Сроки: От 3 до 6 месяцев энергодефицита.
- Клиника: Месячные пропадают (задержка более 3 циклов подряд). Диагностируется остеопения (начальное истончение костей). Снижение спортивных результатов, частые простуды, анемия.
- Тактика: Снижение тренировочного объема на 10-20%, работа с гинекологом-эндокринологом, контроль витамина D.
Стадия 3: Развернутая Триада (Клиническая)
- Сроки: Годы нахождения в дефиците калорий.
- Клиника: Стойкая аменорея. Тяжелые расстройства пищевого поведения. Установленный остеопороз. Повторяющиеся стрессовые переломы (кости ломаются от бега или прыжков, без падений).
- Тактика: Временное отстранение от тренировок и соревнований. Привлечение психиатра (при анорексии) и комплексное медикаментозное лечение.
- Триада развивается постепенно, и ее можно остановить на ранних этапах простой коррекцией питания.
- Пропажа менструаций - это маркер перехода болезни во вторую, опасную для костей стадию.
- Стрессовые переломы свидетельствуют о запущенном, тяжелом течении заболевания с глубоким поражением костной ткани.
Раздел 4 - Симптомы и признаки
Симптоматика триады очень разнообразна, так как энергодефицит бьет по всем системам организма.
Местные (специфические) симптомы:
- Нарушения менструального цикла: Первичная аменорея (если девушке 15 лет, а месячных еще не было) или вторичная аменорея (отсутствие менструаций 3 и более месяцев у тех, у кого они ранее были).
- Скелетные проблемы: Боли в голенях, стопах или тазу во время или после тренировок, которые не снимаются обычным отдыхом. Часто диагностируются усталостные (стрессовые) переломы.
Общие симптомы (следствие голодания и нехватки гормонов):
- Хроническая усталость, невозможность восстановиться между тренировками.
- Постоянное чувство холода (холодные руки и ноги даже в тепле), снижение температуры тела (ниже 36.0°C).
- Брадикардия (пульс в покое может падать до 40-45 уд/мин и ниже) и гипотония.
- Сухость кожи, выпадение волос на голове, ломкость ногтей.
- Появление лануго - тонкого пушкового волоса на лице, спине и руках (попытка организма сохранить тепло).
- Раздражительность, депрессивные настроения, нарушения сна.
- Патологическая зацикленность на еде: взвешивание каждого грамма, отказ от еды в присутствии других, вызывание рвоты, злоупотребление слабительными.
- Возникновение перелома при минимальной нагрузке (например, при легкой пробежке или шаге со ступеньки).
- Обмороки во время или после тренировочного процесса.
- Основные видимые симптомы: потеря веса, отсутствие месячных и частые травмы костей.
- Холодные конечности, редкий пульс и пушковые волосы на теле - признаки критического дефицита энергии (голодания).
- Боль в костях, усиливающаяся при нагрузке, требует немедленного исключения стрессового перелома.
Раздел 5 - Что делать: пошаговый план пациента
Когда нельзя ждать (обращение к врачу в тот же день):
Синкопальные состояния (обмороки), острая боль в костях, препятствующая ходьбе, приступы выраженной аритмии, резкое падение массы тела (ИМТ ниже 16 кг/м²).
Шаги до визита к врачу (плановый порядок):
- Соберите анамнез: Запишите, когда была последняя менструация. Оцените, как изменился характер цикла за последний год.
- Дневник питания и тренировок: В течение 3-5 дней честно записывайте всё, что вы едите (с указанием калорийности), и объем тренировок (вид, интенсивность, продолжительность).
- Оцените вес: Вспомните максимальный и минимальный вес за последний год.
- Соберите медкарту: Возьмите с собой результаты прошлых анализов, УЗИ и рентгеновских снимков (особенно если были переломы).
- Запишитесь к профильному специалисту: Начните с гинеколога-эндокринолога или спортивного врача, имеющего опыт работы с женской эндокринологией.
Увеличение калорийности рациона (добавление сложных углеводов, полезных жиров), снижение интенсивности кардиотренировок на 10-20%, прием профилактических доз витамина D (если нет противопоказаний). Введение как минимум одного полного дня отдыха (без спорта) в неделю.
- Самостоятельно назначать себе комбинированные оральные контрацептивы (КОК) «чтобы вызвать месячные». Менструальноподобное кровотечение на КОК - это искусственный процесс. Таблетки замаскируют проблему (кровотечения появятся), но не восстановят собственную выработку гормонов и не остановят разрушение костей.
- Продолжать тренировки через острую боль в голени/стопе, принимая обезболивающие - это прямой путь к полному перелому со смещением и операции.
- Перед походом к врачу важно подготовить дневник питания и тренировок - это главный инструмент диагностики.
- Самостоятельно разрешается только увеличивать калораж питания и снижать физическую нагрузку.
- Прием гормональных контрацептивов без назначения врача для «регуляции цикла» при триаде наносит огромный вред.
Раздел 6 - Диагностика
Диагностика триады требует комплексного подхода, так как часто спортсменки скрывают проблемы с питанием. Диагноз ставится на основании консенсусов международных эндокринологических и спортивных сообществ [4].
Осмотр и анамнез:
Врач оценивает индекс массы тела (ИМТ), толщину кожной складки, осматривает кожу и ногти, измеряет артериальное давление и пульс. Применяются специальные опросники (например, LEAF-Q - Low Energy Availability in Females Questionnaire) для выявления риска энергодефицита.
Лабораторные анализы:
- Обязательно: ХГЧ крови (для исключения беременности как причины аменореи).
- Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Пролактин (исключение пролактиномы), ТТГ, Т4 свободный (оценка функции щитовидной железы), кортизол.
- Биохимия и витамины: 25-OH витамин D, общий кальций, ионизированный кальций, ферритин, сывороточное железо.
Инструментальные методы:
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA/Денситометрия): Золотой стандарт для оценки минеральной плотности кости (МПК). Применяется для всего тела или поясничного отдела позвоночника и шейки бедра [5]. Показатель Z-score ниже -1.0 у спортсменки уже считается отклонением, а ниже -2.0 - остеопорозом.
- ЭКГ и ЭхоКГ: При выраженной брадикардии.
- МРТ или сцинтиграфия костей: Для выявления стрессовых переломов (обычный рентген на ранних стадиях их часто не видит).
Дифференциальная диагностика (с чем путают): Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия, первичная недостаточность яичников (ранний климакс), заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), целиакия.
- Исключение беременности - первый обязательный шаг при внезапном прекращении менструаций у спортсменки.
- Золотой стандарт проверки костей - денситометрия (DEXA), обычный рентген не покажет потерю плотности кости.
- Для точного диагноза необходима командная работа: гинеколога, эндокринолога и специалиста по лучевой диагностике.
Раздел 7 - Методы лечения
Лечение триады всегда начинается с изменения образа жизни. Никакие таблетки не помогут, если не устранен дефицит энергии [6].
Подходы к лечению по формам/стадиям
| Направление | Описание методов | Показания |
|---|---|---|
| Коррекция энергии (База) | Совместная работа с диетологом. Увеличение калорийности рациона (на 300-600 ккал/день), нормализация процента жира в организме (для возобновления менструаций часто требуется ИМТ не менее 19 и жировая масса 20-22%). Снижение интенсивности тренировок. | Все стадии триады (основа лечения). |
| Психотерапия | Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Работа со страхами набора веса, образом тела, перфекционизмом. | При наличии расстройств пищевого поведения (анорексия, булимия). |
| Медикаментозное (не гормональное) | Восполнение дефицитов: препараты кальция и витамина D. Коррекция анемии (препараты железа). | Лабораторно подтвержденные дефициты, остеопения. |
| Медикаментозное (гормональное) | Трансдермальные эстрогены (пластыри или гели) в циклическом режиме с прогестероном. Примечание: КОК не являются первой линией терапии, так как подавляют выработку инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), критически важного для костей! | Тяжелый остеопороз, отсутствие эффекта от восстановления питания в течение 6-12 месяцев. |
Показания к госпитализации: Критическое истощение (ИМТ
Критерии успешного лечения и сроки контроля:
- Восстановление веса: первые признаки через 1-2 месяца.
- Возобновление спонтанных менструаций: обычно занимает от 3 до 6 месяцев после нормализации веса и питания.
- Восстановление плотности костей: длительный процесс, контрольная денситометрия проводится не чаще 1 раза в год. Улучшение наступает через 1-3 года [7].
- Краеугольный камень лечения - есть больше и/или тренироваться меньше. Без этого лечение обречено на провал.
- Оральные контрацептивы (КОК) не лечат триаду и не защищают кости спортсменки, в отличие от пластырей/гелей с эстрогеном.
- Восстановление менструального цикла происходит быстрее, чем восстановление плотности костной ткани (на это уходят годы).
Раздел 8 - Особые группы пациентов
Подростки (Девочки 12-18 лет)
Это самая критическая группа. Подростковый возраст - это «окно возможностей», когда организм накапливает пиковую костную массу (до 90% всей костной ткани на всю жизнь формируется к 18-20 годам). Триада в этом возрасте необратимо снижает пиковую массу кости. Девочка может остаться с остеопорозом на всю жизнь. Любая задержка пубертата или вторичная аменорея у девочки-подростка в спорте требует немедленного вмешательства педиатра-эндокринолога.
Беременные и планирующие беременность
Функциональная гипоталамическая аменорея - одна из частых причин женского бесплодия. Организм блокирует овуляцию, так как считает, что ресурсов для вынашивания ребенка нет. Запрещено использовать методы стимуляции овуляции до тех пор, пока индекс массы тела и уровень калорий не будут восстановлены, иначе высок риск невынашивания беременности.
Пациентки с сахарным диабетом 1 типа
В этой группе существует специфический риск - диабулимия (намеренное снижение дозы инсулина для похудения). У спортсменок с СД 1 типа и триадой риски остеопороза и сосудистых осложнений возрастают многократно. Требуется строгий контроль эндокринолога и госпитализация при кетоацидозе.
- Триада у девочек-подростков катастрофична, так как лишает их возможности сформировать крепкие кости на всю оставшуюся жизнь.
- Восстановление фертильности при триаде возможно только через нормализацию питания и веса; стимуляция овуляции на фоне голодания опасна.
- Сочетание диабета 1 типа и триады требует мультидисциплинарного контроля из-за риска жизнеугрожающих состояний.
Раздел 9 - Частые ошибки пациентов
1. Прием КОК для «вызова месячных» без коррекции питания
- Что происходит: КОК вызывают регулярные кровотечения отмены.
- Механизм вреда: Пациентка и тренер успокаиваются, думая, что проблема решена. На самом деле энергодефицит сохраняется, а КОК подавляют факторы роста кости. Разрушение скелета скрыто продолжается.
2. Отношение к отсутствию месячных как к «удобству»
- Что происходит: Спортсменка радуется аменорее, так как нет дискомфорта на соревнованиях.
- Механизм вреда: Игнорирование симптома приводит к потере драгоценного времени. Каждый месяц аменореи снижает плотность костей на доли процента, что ведет к необратимому остеопорозу.
3. Тренировки через боль при подозрении на стрессовый перелом
- Что происходит: Использование мазей, тейпов и НПВС (ибупрофена), чтобы продолжить бегать.
- Механизм вреда: Микротрещины в кости без отдыха сливаются воедино. Происходит полный перелом кости (часто со смещением), требующий длительной иммобилизации или хирургической операции.
4. Попытки вылечить кости только препаратами кальция
- Что происходит: Девушка пьет горсти БАДов с кальцием, но продолжает голодать.
- Механизм вреда: Без эстрогенов (которые не вырабатываются из-за аменореи) и витамина D кальций не усваивается костной тканью, а может откладываться в почках, вызывая мочекаменную болезнь.
5. Скрытие реального рациона от врача
- Что происходит: Пациентка утверждает, что ест нормально, занижая данные о тренировках.
- Механизм вреда: Врач начинает искать другие, более редкие и тяжелые причины (опухоли гипофиза, генетические синдромы), назначая ненужные дорогостоящие обследования, вместо того чтобы корректировать диету.
- Самая частая и опасная ошибка - «лечение» триады противозачаточными таблетками: они создают иллюзию здоровья, пока кости разрушаются.
- Отсутствие менструаций в спорте - это не «бонус» к комфорту, а симптом тяжелого системного сбоя.
- Прием кальция без восстановления гормонального фона (эстрогенов) абсолютно бесполезен для лечения остеопороза при триаде.
Раздел 10 - Профилактика
Первичная профилактика (предотвращение развития):
Основана на просвещении тренеров, спортивных врачей и родителей [8].
- Обучение спортсменок правильному расчету калорий с учетом их энергозатрат.
- Запрет на использование жестких диет, слабительных и диуретиков для «сушки» или вхождения в весовую категорию.
- Формирование здорового отношения к телу (Body Positivity в спорте), отказ от публичного взвешивания и комментариев по поводу фигуры в спортивных школах.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов):
- Регулярный скрининг (анкетирование) раз в год всех девушек в группах риска.
- Обязательный контроль менструального календаря.
- При первых признаках нарушения цикла (задержка более 35-40 дней) - превентивное снижение нагрузки и увеличение калорийности питания.
Бытовые меры:
Достаточный сон (не менее 8 часов), разнообразное питание с включением молочных продуктов (источник легкоусвояемого кальция) и жирной рыбы.
Диспансерное наблюдение:
Спортсменки, перенесшие развернутую стадию триады, должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога и проходить DEXA-сканирование 1 раз в 1-2 года до полного восстановления плотности костной ткани.
- Профилактика триады начинается с адекватного отношения тренеров и родителей к весу спортсменки.
- Использование скрининговых опросников помогает выявить проблему на стадии энергодефицита, до потери цикла.
- Баланс между потраченными и потребленными калориями - единственная надежная защита от развития синдрома.
FAQ: Часто задаваемые вопросы
1. Обязательно ли я сильно поправлюсь, если начну есть больше для лечения?
Нет. Цель лечения - не ожирение, а достижение минимально необходимого веса и процента жира, при котором гипоталамус «разрешит» работу яичников. Обычно это прибавка в 2-4 кг (часто за счет восстановления мышечной ткани и плотности костей), что позволяет организму нормально функционировать [1].
2. Можно ли вылечить триаду просто начав принимать противозачаточные?
Категорически нет. КОК (противозачаточные таблетки) вызывают искусственное кровотечение, маскируя проблему. Они не восстанавливают собственную выработку гормонов и, что самое главное, не улучшают минеральную плотность костей при триаде. Если медикаментозная помощь костям необходима, врач назначит трансдермальные эстрогены (пластыри/гели) [6].
3. Придется ли мне навсегда бросить спорт?
В большинстве случаев нет. На 2-й и 3-й стадиях требуется временное сокращение тренировочного объема или пауза в соревнованиях до восстановления менструаций и заживления переломов. После нормализации питания и гормонального фона возвращение в спорт возможно и приветствуется [3].
4. Как быстро ко мне вернутся месячные?
Это зависит от длительности энергодефицита. Обычно, после того как пациентка начинает стабильно потреблять достаточно калорий и снижает стресс, менструации возвращаются в течение 3-6 месяцев. В тяжелых случаях может потребоваться до года [4].
5. Разве триада бывает не только у профессиональных спортсменок?
Триада может развиться у любой девушки или женщины, занимающейся фитнесом, бегом или танцами на любительском уровне, если она тратит значительно больше энергии, чем потребляет, особенно на фоне диет [2].
6. Что такое RED-S и чем он отличается от триады?
RED-S (Относительный дефицит энергии в спорте) - это более современный и широкий термин, введенный МОК. Он подчеркивает, что дефицит энергии влияет не только на кости и цикл у женщин, но и на иммунитет, сердце, психику, причем как у женщин, так и у мужчин [8]. Триада - это клиническое ядро синдрома RED-S у женщин.
7. Смогут ли мои кости полностью восстановиться после остеопороза?
Зависит от возраста. Если лечение начато в подростковом возрасте, шансы на полное восстановление высоки. У женщин старше 25 лет (когда пиковая масса уже сформирована) цель лечения - остановить дальнейшее разрушение и частично улучшить плотность, но полного возвращения к 100% норме может не произойти [7]. Именно поэтому важна ранняя диагностика.
Источники и литература
- Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, et al. The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad-Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). British Journal of Sports Medicine 2014;48:491-497. (дата обращения: 18.02.2026).
- De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, et al. 2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athlete Triad: 1st International Conference held in San Francisco, California, May 2012 and 2nd International Conference held in Indianapolis, Indiana, May 2013. Br J Sports Med 2014;48:289. (дата обращения: 18.02.2026).
- Gordon CM, Ackerman KE, Barton M, et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1413-1439. (дата обращения: 18.02.2026).
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Аменорея и олигоменорея". (дата обращения: 18.02.2026).
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 702: Female Athlete Triad. Obstet Gynecol. 2017 Jun;129(6):e160-e167. (дата обращения: 18.02.2026).
- Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, et al. 2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med 2023;57:1073-1097. (дата обращения: 18.02.2026).
- Mallinson RJ, De Souza MJ. Current perspectives on the etiology and manifestation of the "silent" component of the Female Athlete Triad. Int J Womens Health. 2014;6:451-467. (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Physical Activity Guidelines and Health Risks (including RED-S components). (дата обращения: 18.02.2026).
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Остеопороз". (дата обращения: 18.02.2026).
Автор: медицинский редактор, врач-специалист с 15-летним клиническим стажем.
Редакционная политика портала Med-Oko
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Медицинский дисклеймер: Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При отсутствии менструаций более 3 месяцев, резкой потере веса или болях в костях при физической нагрузке обратитесь к врачу.
