Рентген телерентгенография (ТРГ) черепа: Полное клиническое руководство
Телерентгенография (ТРГ) черепа является фундаментальным методом лучевой диагностики в современной стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Этот метод представляет собой стандартизированную рентгенографию, выполняемую со строго определенного расстояния, что позволяет минимизировать проекционные искажения и получать изображения, пригодные для точных метрических измерений. Ценность ТРГ заключается в возможности детального анализа костных структур лицевого и мозгового черепа, определения типа роста челюстей, положения зубов относительно их костного базиса и оценки мягких тканей лица. На основе данных ТРГ, в частности цефалометрического анализа, специалисты планируют ортодонтическое лечение, ортогнатические операции и оценивают динамику изменений в процессе терапии.
Список сокращений
- ТРГ - Телерентгенография
- КЛКТ - Конусно-лучевая компьютерная томография
- ЧЛО - Челюстно-лицевая область
- ALARA (As Low As Reasonably Achievable) - Принцип минимизации лучевой нагрузки («настолько низко, насколько это разумно достижимо»)
- ПА - Прямая (передне-задняя) проекция
- ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
- SNA, SNB, ANB - Основные углы в цефалометрическом анализе, характеризующие сагиттальное положение верхней (SNA) и нижней (SNB) челюстей, а также их соотношение (ANB).
Краткий глоссарий
- Цефалометрия - раздел краниологии, занимающийся измерением различных параметров черепа (линейных, угловых) с целью диагностики аномалий развития и планирования лечения.
- Цефалостат - специализированное устройство для фиксации головы пациента в стандартном положении во время проведения ТРГ, что обеспечивает воспроизводимость и сопоставимость снимков.
- Проекционное искажение - искажение размеров и формы объекта на рентгеновском снимке, возникающее из-за того, что рентгеновские лучи расходятся из одной точки (фокуса трубки).
- Ортогнатия - идеальное, физиологически правильное соотношение зубных рядов и челюстей.
- Прогнатия - аномалия прикуса, характеризующаяся чрезмерным выступанием вперед верхней челюсти.
- Ретрогнатия - аномалия прикуса, характеризующаяся задним (дистальным) положением одной или обеих челюстей.
- Кефалометрические точки - стандартизированные анатомические ориентиры на костях черепа и мягких тканях, используемые для проведения цефалометрического анализа (например, Sella, Nasion, Orbitale, Porion).
1. Анатомические основы и структуры, визуализируемые при телерентгенографии
Телерентгенография предоставляет двухмерное изображение сложных трехмерных структур черепа. Понимание анатомии и того, как различные структуры накладываются друг на друга на снимке, является ключом к правильной интерпретации. Основными объектами анализа являются кости мозгового и лицевого черепа, зубоальвеолярные комплексы и контуры мягких тканей.
Костные структуры мозгового черепа
На ТРГ, особенно в боковой проекции, четко визуализируется основание черепа, которое служит стабильной референтной областью для большинства цефалометрических измерений. Ключевыми структурами являются:
- Турецкое седло (Sella turcica): Костное образование в теле клиновидной кости, в котором располагается гипофиз. Центральная точка седла (S) является одной из важнейших отправных точек в цефалометрии.
- Клиновидная кость (Os sphenoidale): Ее контуры, включая переднюю стенку турецкого седла и плато клиновидной кости (planum sphenoidale), формируют передний отдел основания черепа.
- Лобная кость (Os frontale): Визуализируется ее носовая часть, формирующая верхний контур орбит и лобные пазухи.
- Затылочная кость (Os occipitale): Задний отдел основания черепа, включая базилярную часть (Basion) и наружный затылочный выступ.
Визуализация стабильных структур основания черепа, таких как турецкое седло, позволяет создавать систему координат для анализа положения и роста менее стабильных костей лицевого скелета, что является основой диагностической ценности метода.
Костные структуры лицевого черепа
Лицевой скелет является основной зоной интереса при ортодонтическом и хирургическом планировании.
- Верхняя челюсть (Maxilla): Оценивается ее размер, форма и положение относительно основания черепа. Важные точки: передняя носовая ость (ANS), задняя носовая ость (PNS) и точка А (A point), характеризующая передний предел апикального базиса верхней челюсти.
- Нижняя челюсть (Mandibula): Анализируется ее размер, форма, положение мыщелковых отростков в суставных ямках, угол нижней челюсти и положение подбородка. Ключевые точки: точка В (B point, передний предел апикального базиса), погонион (Pog, наиболее выступающая точка подбородка), ментон (Me, самая нижняя точка симфиза) и гонион (Go, точка на углу челюсти).
- Носовые кости (Os nasale) и носо-лобный шов (Sutura nasofrontalis): Точка Nasion (N), расположенная на этом шве, является второй фундаментальной точкой для построения базисных линий (например, линии S-N).
- Скуловые кости (Os zygomaticum) и орбиты (Orbitae): Их контуры важны для оценки симметрии лица в прямой проекции.
Анализ взаимоотношений верхней и нижней челюстей с основанием черепа и друг с другом позволяет классифицировать скелетные аномалии прикуса (например, Класс I, II или III по Энглю в скелетном выражении) и определить вектор роста лицевого скелета.
Зубоальвеолярные структуры и мягкие ткани
Помимо костей, ТРГ позволяет оценить положение зубов и профиль лица.
- Положение резцов: Определяется наклон верхних и нижних резцов относительно их костных базисов (верхнечелюстной и нижнечелюстной плоскостей) и основания черепа. Это критически важно для планирования ортодонтических перемещений.
- Мягкие ткани: На снимке виден контур мягких тканей профиля - лоб, спинка носа, губы, подбородок. Анализ профиля (например, по эстетической линии Риккетса) помогает гармонизировать результаты лечения не только на уровне прикуса, но и на уровне эстетики лица.
Комплексная оценка костных, зубоальвеолярных и мягкотканных структур на ТРГ обеспечивает врача полной картиной морфологии лицевого черепа, необходимой для составления индивидуализированного и всестороннего плана лечения [1].
2. Что такое телерентгенография (ТРГ) черепа?
Телерентгенография - это метод рентгенологического исследования, название которого происходит от греческих слов "tele" (далеко), "roentgen" (в честь первооткрывателя лучей) и "grapho" (писать, изображать). Ключевой особенностью метода является выполнение снимка со значительного расстояния (стандартно от 1,5 до 4 метров) между рентгеновской трубкой и объектом исследования.
Основной физический принцип ТРГ заключается в том, что при увеличении фокусного расстояния рентгеновские лучи становятся практически параллельными. Это приводит к минимизации проекционного увеличения и геометрических искажений объекта на пленке или цифровом детекторе. В результате получается изображение, размеры которого максимально приближены к реальным (увеличение обычно не превышает 5-7%), что делает его пригодным для точных линейных и угловых измерений - цефалометрии [2].
Для обеспечения стандартности и воспроизводимости исследования используется цефалостат - устройство, которое фиксирует голову пациента в строго определенном положении с помощью ушных и носового упоров. Это гарантирует, что повторные снимки, сделанные в процессе лечения, будут сопоставимы между собой, позволяя объективно оценить динамику изменений.
Таким образом, ТРГ - это не просто рентгеновский снимок черепа, а стандартизированная методика, нацеленная на получение геометрически точных и воспроизводимых изображений для проведения цефалометрического анализа.
Виды проекций в телерентгенографии
В клинической практике используются преимущественно две основные проекции:
- Боковая (латеральная) ТРГ: Является наиболее востребованной проекцией. Она предоставляет информацию о сагиттальных (вперед-назад) и вертикальных параметрах лицевого скелета. На ней анализируют тип прикуса, профиль мягких тканей, наклон зубов, тип роста челюстей. Это основной инструмент для планирования ортодонтического лечения и сагиттальных остеотомий в ортогнатической хирургии.
- Прямая (фронтальная, передне-задняя) ТРГ: Выполняется для оценки трансверзальных (поперечных) размеров и симметрии лицевого черепа. Она незаменима при диагностике асимметрий, перекрестного прикуса, а также для планирования хирургических вмешательств, направленных на коррекцию ширины челюстей (например, дистракционного остеогенеза).
Иногда могут применяться и другие проекции, например, аксиальная (для оценки основания черепа), но их использование значительно реже.
Выбор проекции ТРГ диктуется клинической задачей: боковая проекция отвечает на вопросы о профиле и сагиттальных соотношениях, в то время как прямая проекция необходима для анализа симметрии и поперечных размеров лицевого скелета [3].
3. Показания для проведения телерентгенографии
Показания к проведению ТРГ четко определены и охватывают широкий спектр клинических ситуаций в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Назначение исследования должно быть всегда обоснованным, в соответствии с принципом ALARA.
Ортодонтия
ТРГ является "золотым стандартом" диагностики в ортодонтии.
- Первичная диагностика аномалий прикуса: Позволяет определить, является ли аномалия зубоальвеолярной (связанной только с положением зубов) или скелетной (связанной с размером или положением челюстей). Это фундаментально влияет на выбор тактики лечения.
- Планирование лечения: На основе цефалометрического анализа врач определяет цели лечения: необходимость удаления зубов, направление перемещения зубов, целесообразность использования ортодонтических аппаратов или необходимость хирургического вмешательства.
- Оценка роста и развития: У детей и подростков серия ТРГ-снимков, сделанных с интервалами, позволяет оценить направление и интенсивность роста лицевого скелета, что помогает выбрать оптимальное время для начала лечения (например, для стимуляции или сдерживания роста челюстей).
- Оценка результатов лечения и ретенционного периода: Сравнение ТРГ до и после лечения позволяет объективно оценить достигнутые изменения (скелетные и зубоальвеолярные) и проанализировать стабильность результата по прошествии времени.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению аномалий зубочелюстной системы, телерентгенография является обязательным методом обследования при планировании ортодонтического лечения у пациентов со скелетными формами аномалий [4].
В ортодонтии ТРГ служит незаменимым инструментом для дифференциальной диагностики, планирования, контроля и оценки результатов лечения, обеспечивая научную обоснованность клинических решений.
Челюстно-лицевая и ортогнатическая хирургия
- Планирование ортогнатических операций: ТРГ является основой для планирования хирургической коррекции тяжелых скелетных аномалий. Хирург моделирует на снимке (или на его цифровой копии) предполагаемые остеотомии (распилы костей) и перемещения фрагментов челюстей для достижения правильного прикуса и гармоничного профиля лица.
- Диагностика и планирование лечения при травмах ЧЛО: Хотя КТ является методом выбора при сложных травмах, ТРГ может использоваться для оценки смещения фрагментов в сагиттальной и вертикальной плоскостях.
- Диагностика врожденных аномалий и синдромов: Исследование помогает в оценке степени деформации черепа при таких состояниях, как расщелины губы и неба, черепно-лицевые дизостозы.
Для челюстно-лицевого хирурга ТРГ является дорожной картой, позволяющей с высокой точностью спланировать объем и направление хирургического вмешательства на челюстях для коррекции функциональных и эстетических нарушений [5].
Другие области применения
Хотя и реже, ТРГ может применяться в гнатологии для оценки положения головки нижней челюсти, в имплантологии для общей оценки соотношения челюстей и в оториноларингологии для оценки размеров дыхательных путей.
Несмотря на свою основную роль в ортодонтии и хирургии, принципы стандартизированной визуализации делают ТРГ полезным инструментом и в смежных медицинских дисциплинах для оценки морфологии черепа.
4. Противопоказания и ограничения при проведении ТРГ
Несмотря на высокую диагностическую ценность, ТРГ, как и любой метод, использующий ионизирующее излучение, имеет свои противопоказания и ограничения.
Абсолютные и относительные противопоказания
- Беременность: Является абсолютным противопоказанием, особенно в первом триместре, из-за потенциального тератогенного риска для плода. Исследование может быть проведено только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает потенциальный риск, и с использованием всех возможных средств защиты (например, просвинцованного фартука) [6].
- Детский возраст: Не является противопоказанием, но требует особо строгого обоснования назначения в соответствии с принципом ALARA. Ткани детей более радиочувствительны, поэтому лучевая нагрузка должна быть минимизирована. Современные цифровые аппараты позволяют значительно снизить дозу облучения по сравнению с пленочными.
- Неспособность пациента сохранять неподвижность: У пациентов с некоторыми неврологическими или психическими расстройствами, а также у очень маленьких детей, может быть технически невозможно получить качественный снимок из-за двигательных артефактов.
Основным противопоказанием для ТРГ является беременность, в то время как в остальных случаях решение о проведении исследования принимается на основе баланса между диагностической необходимостью и потенциальными рисками ионизирующего излучения.
Ограничения метода
Главным и фундаментальным ограничением ТРГ является ее двухмерная (2D) природа. На снимке происходит наложение (суперпозиция) всех анатомических структур, расположенных на пути рентгеновского луча.
- Суперпозиция структур: Правая и левая стороны черепа накладываются друг на друга, что затрудняет анализ асимметричных структур и точную идентификацию некоторых двусторонних ориентиров. Это особенно критично при анализе прямой ТРГ, где позвоночник накладывается на центральные структуры.
- Невозможность оценки объемных характеристик: ТРГ не дает информации о толщине кости, состоянии кортикальной пластинки с язычной или щечной стороны, что может быть важно, например, при планировании установки ортодонтических микроимплантов.
- Проекционные искажения: Хотя метод и направлен на минимизацию искажений, они все равно присутствуют в небольшой степени, что может вносить погрешность в измерения.
Двухмерность ТРГ является ее основным недостатком в эпоху трехмерных технологий, так как она упрощает сложную 3D-анатомию до плоского изображения, скрывая часть важной диагностической информации [7].
5. Как подготовиться к исследованию
Подготовка к телерентгенографии со стороны пациента минимальна и не требует сложных действий, что делает процедуру быстрой и удобной.
- Отсутствие специальной диеты или режима: Пациенту не нужно голодать или как-то иначе менять свой распорядок дня перед исследованием.
- Удаление металлических предметов: Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы с области головы и шеи, которые могут дать артефакты (тени) на снимке. К таким предметам относятся:
- Серьги, пирсинг (в ушах, носу, языке, губах).
- Очки.
- Съемные зубные протезы.
- Заколки, шпильки для волос.
- Цепочки, ожерелья.
- Информирование врача: Пациентка обязана сообщить рентген-лаборанту или врачу о возможной или подтвержденной беременности.
Ключевым элементом подготовки к ТРГ является освобождение области головы и шеи от всех рентгеноконтрастных объектов, что обеспечивает получение чистого диагностического изображения без артефактов.
6. Порядок проведения процедуры ТРГ
Процедура ТРГ быстрая, безболезненная и занимает всего несколько минут.
- Защита пациента: Перед началом исследования на пациента надевают защитный свинцовый фартук (иногда с воротником для защиты щитовидной железы) для минимизации облучения других частей тела.
- Позиционирование в цефалостате: Пациента просят встать или сесть в аппарат. Рентген-лаборант аккуратно позиционирует голову пациента в цефалостате. В ушные проходы вводятся специальные упоры (оливы), которые центрируют голову относительно источника излучения. Для боковой проекции также используется носовой упор, который помогает стандартизировать наклон головы.
- Инструкции для пациента: Пациента просят сомкнуть зубы в привычном прикусе, расслабить губы и не двигаться в течение нескольких секунд. Важно, чтобы пациент не сглатывал и не дышал глубоко во время экспозиции.
- Экспозиция: Рентген-лаборант выходит в соседнее помещение (пультовую) и активирует аппарат. Сам процесс снимка (экспозиция) длится от долей секунды до нескольких секунд, в зависимости от типа аппарата (цифровой или пленочный).
- Получение изображения: В цифровых системах изображение практически мгновенно появляется на экране компьютера. В случае использования пленочной технологии требуется время на ее химическую проявку.
Стандартизированное позиционирование головы пациента в цефалостате является критически важным этапом процедуры, так как именно оно обеспечивает воспроизводимость и сопоставимость снимков, необходимых для динамического наблюдения.
7. Как интерпретировать результаты ТРГ: основы цефалометрического анализа
Получение ТРГ-снимка - это лишь первый шаг. Основная диагностическая ценность заключается в его последующем анализе - цефалометрии. Этот процесс включает в себя идентификацию анатомических точек, построение линий и плоскостей, а также измерение угловых и линейных параметров.
Расшифровка (трейсинг)
Традиционно расшифровка проводилась вручную: на снимок накладывалась калька, на которой обводились контуры интересующих структур и отмечались кефалометрические точки. Сегодня этот процесс в основном компьютеризирован. Специализированные программы позволяют врачу отмечать точки прямо на цифровом изображении, а все расчеты производятся автоматически.
Основные цефалометрические параметры и их клиническое значение
Существует множество методов анализа (Steiner, Ricketts, Tweed, Downs и др.), но большинство из них оперируют схожими базовыми измерениями.
- Угол ANB: Один из ключевых углов, характеризующий сагиттальное соотношение челюстей. Он образован точками A, N и B.
- Норма: около 2°.
- Увеличение угла (>4°): Свидетельствует о скелетном Классе II (дистальный прикус, нижняя челюсть расположена сзади относительно верхней).
- Уменьшение или отрицательное значение ( Указывает на скелетный Класс III (мезиальный прикус, нижняя челюсть выдвинута вперед).
- Углы SNA и SNB: Показывают положение верхней (SNA) и нижней (SNB) челюстей относительно переднего отдела основания черепа (линия S-N). Они помогают понять, за счет какой из челюстей сформировалась аномалия, выявленная по углу ANB.
- Вертикальные параметры (угол FMA, GoGn-SN): Оценивают тип роста лицевого скелета.
- Гиподивергентный (горизонтальный) тип: Уменьшенные углы, "квадратное" лицо, глубокий прикус.
- Гипердивергентный (вертикальный) тип: Увеличенные углы, удлиненное лицо, тенденция к открытому прикусу.
- Положение резцов (U1-SN, IMPA): Углы, показывающие наклон верхних и нижних резцов. Позволяют оценить степень зубоальвеолярной компенсации скелетной аномалии.
- Анализ мягких тканей (E-line Ricketts): Эстетическая линия, проведенная от кончика носа до подбородка. В норме губы должны касаться этой линии или находиться немного позади. Позволяет оценить гармонию профиля.
Цефалометрический анализ переводит качественное изображение ТРГ в объективные количественные данные, которые служат основой для постановки точного диагноза и являются отправной точкой для разработки плана лечения [8].
Сравнительная таблица 1: ТРГ в сравнении с конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ)
| Параметр |
Телерентгенография (ТРГ) |
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) |
| Измерение |
2D (двухмерное) |
3D (трехмерное) |
| Основная информация |
Сагиттальные и вертикальные соотношения, профиль |
Объемная структура костей и зубов, асимметрия, состояние ВНЧС, дыхательные пути |
| Суперпозиция |
Присутствует, является главным ограничением |
Отсутствует, позволяет изолированно изучать любые структуры |
| Лучевая нагрузка |
Низкая (около 5-10 мкЗв для цифрового снимка) |
Средняя (от 30 до 600 мкЗв в зависимости от области сканирования и аппарата) |
| Основное применение |
Рутинная ортодонтическая диагностика, планирование ортогнатических операций |
Сложные случаи, асимметрии, ретенированные зубы, патологии ВНЧС, имплантология |
| Стоимость |
Относительно низкая |
Значительно выше |
| Время анализа |
Быстрое (особенно с ПО) |
Требует больше времени для анализа объемных данных |
Сравнительная таблица 2: Боковая ТРГ в сравнении с прямой ТРГ
| Параметр |
Боковая (латеральная) ТРГ |
Прямая (фронтальная) ТРГ |
| Проекция |
Сагиттальная (вид сбоку) |
Фронтальная (вид спереди) |
| Основная диагностическая задача |
Оценка сагиттальных и вертикальных аномалий (Класс II, Класс III, тип роста) |
Оценка трансверзальных аномалий (сужение/расширение челюстей) и асимметрии лица |
| Ключевые структуры для анализа |
Профиль лица, основание черепа, соотношение челюстей по сагиттали, наклон резцов |
Ширина челюстей, симметрия нижней челюсти, положение носовой перегородки |
| Частота использования |
Очень высокая, используется практически в каждом ортодонтическом случае |
Более низкая, назначается по специальным показаниям (при подозрении на асимметрию, перекрестный прикус) |
| Типичные измерения |
Углы SNA, SNB, ANB, FMA; анализ профиля |
Ширина верхней и нижней челюсти, смещение срединных линий, анализ симметрии по Посту |
8. Средняя стоимость услуги
Стоимость телерентгенографии в России может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах страны.
- Тип клиники: Частные многопрофильные центры и специализированные стоматологические клиники премиум-класса могут устанавливать более высокие цены, чем государственные учреждения.
- Объем услуги: Базовая стоимость обычно включает только выполнение снимка. Расчет и анализ (цефалометрия) с составлением заключения врача-рентгенолога или ортодонта часто оплачивается отдельно.
- Тип оборудования: Исследования на современных цифровых аппаратах могут стоить немного дороже, чем на устаревших пленочных.
В среднем, на начало 2025 года, ориентировочная стоимость услуг в России составляет:
- ТРГ в одной проекции (боковой или прямой) без описания: от 1 500 до 3 000 рублей.
- ТРГ в одной проекции с расчетом и описанием: от 2 500 до 5 000 рублей.
- Комплексное исследование (ТРГ в двух проекциях + ОПТГ) с расчетом: от 4 000 до 8 000 рублей.
Ценообразование на услугу ТРГ является многофакторным, и при выборе клиники пациенту следует уточнять, что именно входит в итоговую стоимость: только снимок или комплексная услуга, включающая цефалометрический анализ.
9. Заключение
Телерентгенография черепа, несмотря на появление и активное внедрение трехмерных методов диагностики, таких как КЛКТ, сохраняет свои позиции в качестве фундаментального и незаменимого инструмента в арсенале ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Ее главные преимущества - низкая лучевая нагрузка, относительная дешевизна, быстрота выполнения и, что самое важное, наличие огромной доказательной базы и общепринятых норм цефалометрических показателей, накопленных за десятилетия ее использования [9, 10].
Стандартизация и воспроизводимость делают ТРГ идеальным методом для динамического наблюдения за ростом лицевого скелета и оценки эффективности проводимого лечения. Хотя 2D-ограничения метода очевидны, для решения большинства рутинных ортодонтических задач информации, получаемой из боковой ТРГ, оказывается вполне достаточно.
Будущее телерентгенографии, вероятно, связано с дальнейшей интеграцией с цифровыми технологиями, в частности, с использованием искусственного интеллекта для автоматической расстановки кефалометрических точек и проведения анализа, что минимизирует человеческий фактор и ускоряет процесс диагностики. Таким образом, ТРГ продолжит оставаться краеугольным камнем диагностического процесса в ортодонтии, гармонично сосуществуя с более сложными 3D-методами, которые будут применяться по более строгим и узким показаниям.
В заключение, телерентгенография черепа является проверенным временем, эффективным и безопасным методом диагностики, который предоставляет ключевую информацию для планирования и контроля лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, оставаясь золотым стандартом в повседневной клинической практике.
Список литературы
- Proffit W.R., Fields H.W., Sarver D.M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier; 2018. Источник: Google Scholar (дата обращения: 15.01.2025).
- Farman A.G. ALARA still applies. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2005;100(4):395-397. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (дата обращения: 15.01.2025).
- American Academy of Dental and Maxillofacial Radiology (AADMFR). Clinical recommendations for the use of cephalometric radiography. 2013. Источник: AADMFR Official Website - https://www.aaomr.org/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Клинические рекомендации "Аномалии зубочелюстной системы". Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2021. Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Reyneke J.P. Essentials of Orthognathic Surgery. 2nd ed. Quintessence Publishing; 2018. Источник: JAMA Surgery - https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery (дата обращения: 15.01.2025).
- The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37 (2-4). Источник: ICRP Website - https://www.icrp.org (дата обращения: 15.01.2025).
- Kau C.H., Richmond S., Palomo J.M., Hans M.G. Three-dimensional cone beam computerized tomography in orthodontics. J Orthod. 2005;32(4):282-293. Источник: The Angle Orthodontist Journal - https://www.angle.org/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Источник: Сайт издательства "ГЭОТАР-Медиа" - https://www.geotar.ru/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: Медицина, 2007. Источник: Научная электронная библиотека eLibrary.ru - https://elibrary.ru/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Harris E.F. Craniofacial Growth and Development. 2nd ed. People's Medical Publishing House-USA; 2013. Источник: Nature Medicine - https://www.nature.com/nm/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Ассоциация стоматологов России (СтАР). Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе "аномалии соотношений зубных дуг". 2018. Источник: Официальный сайт СтАР - https://e-stomatology.ru/ (дата обращения: 15.01.2025).
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence) Guidelines [CG172] Dental checks: intervals between oral health reviews. 2004. (Note: While not specific to TRG, it outlines the principles of justified radiographic examination). Источник: NICE Official Website - https://www.nice.org.uk/ (дата обращения: 15.01.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Насколько это исследование безопасно? Это же рентген.
Современные цифровые аппараты для ТРГ используют минимальные дозы облучения, которые считаются безопасными. Лучевая нагрузка при этом исследовании очень низкая. Врачи всегда придерживаются принципа назначать рентген только тогда, когда это действительно н
2
Процедура ТРГ болезненна?
Нет, процедура абсолютно безболезненна. Она похожа на обычное фотографирование, только с использованием рентгеновского аппарата. Вы не почувствуете никакого дискомфорта, кроме необходимости сохранять неподвижность в течение нескольких секунд.
3
Зачем мне делать ТРГ, если я уже сделал панорамный снимок (ОПТГ)?
Панорамный снимок (ОПТГ) отлично показывает состояние всех зубов и их корней. ТРГ же необходим для другого — он позволяет врачу-ортодонту измерить размеры и положение челюстей относительно черепа, оценить профиль лица и наклон зубов. Это два разных исслед
4
Почему так важно снимать все украшения с головы и шеи?
Металлические предметы (серьги, пирсинг, заколки) не пропускают рентгеновские лучи и создают на снимке тени, которые могут перекрыть важные для диагностики участки. Чтобы изображение было четким и информативным, необходимо убрать все металлические украшен
5
Нужно ли будет повторять это исследование в будущем?
Да, это возможно. Повторные снимки ТРГ могут потребоваться в процессе или после завершения лечения. Сравнивая снимки "до" и "после", врач может объективно оценить результаты и проконтролировать стабильность прикуса.
6
Как быстро я получу результат (расшифровку) снимка?
Само изображение будет готово практически сразу после процедуры, если используется цифровой аппарат. Однако для постановки диагноза врачу необходимо провести детальный расчет по точкам и линиям на снимке (цефалометрический анализ). Этот процесс требует вр
