Рентгенография коленного сустава: Клиническое руководство
Рентгенография коленного сустава (КС) остается фундаментальным и первоочередным методом лучевой диагностики в клинической практике травматолога-ортопеда, ревматолога и хирурга. Благодаря своей доступности, быстроте выполнения и высокой информативности в оценке костных структур, данный метод незаменим для первичной диагностики широкого спектра патологий, от травматических повреждений до дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний. В этом руководстве мы подробно рассмотрим все аспекты рентгенографии коленного сустава, включая анатомические основы, показания, методику проведения, принципы интерпретации, а также его место среди других методов визуализации.
Рентгенография является золотым стандартом первичной визуализации костных компонентов коленного сустава, обеспечивая быструю и экономически эффективную диагностику.
Список сокращений
- АКС - Артроз коленного сустава (гонартроз)
- ВБС - Вес-bearing study (исследование под нагрузкой)
- ИО - Ионизирующее излучение
- КЛ - Классификация Kellgren-Lawrence
- КС - Коленный сустав
- КТ - Компьютерная томография
- ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства
- ОА - Остеоартрит
- РФ - Российская Федерация
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
Краткий глоссарий
- Гонартроз - Дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща.
- Остеофиты - Костные разрастания по краям суставных поверхностей, являющиеся одним из ключевых рентгенологических признаков остеоартрита.
- Проекция (рентгенологическая) - Положение части тела пациента относительно рентгеновской трубки и детектора для получения изображения под определенным углом.
- Рентгеноконтрастность - Способность тканей по-разному поглощать рентгеновское излучение. Костная ткань обладает высокой рентгеноконтрастностью (выглядит белой), мягкие ткани - низкой (выглядят серыми).
- Субхондральный склероз - Уплотнение костной ткани под суставным хрящом в ответ на хроническую перегрузку, рентгенологический признак остеоартрита.
- Суставная щель - Пространство между суставными поверхностями костей, на рентгенограмме заполненное рентгенонегативным суставным хрящом. Сужение суставной щели указывает на истончение хряща.
- Эпифизарная пластинка (зона роста) - Хрящевая пластинка на концах длинных трубчатых костей у детей и подростков, обеспечивающая их рост в длину. На рентгенограмме может имитировать линию перелома.
Строение и рентгеноанатомия коленного сустава
Коленный сустав - самый крупный и один из наиболее сложно устроенных суставов в теле человека. Его формируют три кости: дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник (самая крупная сесамовидная кость). Малоберцовая кость не участвует непосредственно в формировании КС, но ее головка важна как место прикрепления связок [1]. На рентгенограмме визуализируются только костные структуры. Мягкотканные компоненты - суставной хрящ, мениски, связки (крестообразные, коллатеральные), синовиальная оболочка, мышцы и жировая ткань - являются рентгенонегативными и напрямую не видны.
Понимание рентгеноанатомии КС критически важно, так как врач оценивает не только кости, но и косвенные признаки повреждения мягких тканей, такие как изменение ширины суставной щели или наличие выпота.
Основные рентгеноанатомические ориентиры:
- Мыщелки бедренной кости (медиальный и латеральный): Крупные, округлые образования на дистальном конце бедренной кости.
- Межмыщелковая ямка: Углубление между мыщелками бедра, где располагаются крестообразные связки.
- Плато большеберцовой кости (медиальное и латеральное): Суставные поверхности на проксимальном конце большеберцовой кости, сочленяющиеся с мыщелками бедра.
- Межмыщелковое возвышение: Костный выступ между медиальным и латеральным плато большеберцовой кости.
- Надколенник (patella): Располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, на рентгенограмме в боковой проекции проецируется кпереди от мыщелков бедра.
- Суставная щель: Рентгенологическое пространство между бедренной и большеберцовой костями (феморотибиальный сустав) и между бедренной костью и надколенником (пателлофеморальный сустав). Ширина этого пространства косвенно отражает толщину суставного хряща.
Оценка состояния суставной щели является ключевым элементом диагностики остеоартрита, поскольку ее сужение напрямую коррелирует со степенью деградации хрящевой ткани [2].
Что такое рентгенография коленного сустава?
Рентгенография - это метод лучевой диагностики, основанный на получении проекционного изображения анатомических структур с помощью ионизирующего (рентгеновского) излучения. Проходя через тело пациента, рентгеновские лучи по-разному поглощаются тканями в зависимости от их плотности и атомного состава. Костная ткань, богатая кальцием, поглощает излучение значительно сильнее, чем мягкие ткани, поэтому на итоговом изображении (рентгенограмме) кости выглядят светлыми (белыми), а мягкие ткани - различными оттенками серого [3].
Рентгенография является методом выбора для первичной оценки целостности костей, выявления переломов, вывихов, признаков артроза и артрита, а также для контроля репозиции отломков и динамики консолидации переломов.
Исследование выполняется в нескольких стандартных проекциях для получения объемного представления о структуре сустава и точной локализации патологических изменений. Стандартный протокол обычно включает прямую и боковую проекции, которые могут быть дополнены специальными укладками при необходимости.
Использование стандартных проекций обеспечивает воспроизводимость результатов и возможность их сравнения в динамике, что является основополагающим принципом в лучевой диагностике.
Показания для проведения рентгенографии
Показания к проведению рентгенографии коленного сустава можно разделить на несколько больших групп.
Травматические повреждения
- Подозрение на перелом: Любая травма колена, сопровождающаяся острой болью, деформацией, отеком, гематомой и нарушением функции, является прямым показанием. Рентген позволяет выявить переломы мыщелков бедра или большеберцовой кости, переломы межмыщелкового возвышения, переломы головки малоберцовой кости и надколенника.
- Подозрение на вывих/подвывих: В частности, вывих надколенника или, что встречается реже, вывих в тибиофеморальном сочленении.
- Проникающие ранения: Для выявления инородных тел (осколки, пули).
Согласно международным руководствам, таким как "Ottawa Knee Rules", рентгенография показана при острой травме колена у пациентов старше 55 лет, при изолированной болезненности надколенника или головки малоберцовой кости, невозможности согнуть колено до 90 градусов или сделать 4 шага сразу после травмы и в отделении неотложной помощи [4].
Дегенеративно-дистрофические заболевания
- Остеоартрит (гонартроз): Это наиболее частое показание в амбулаторной практике. Рентгенография используется для подтверждения диагноза, определения стадии по классификации Kellgren-Lawrence, планирования лечения (от консервативного до эндопротезирования) и мониторинга прогрессирования заболевания. Клинические рекомендации Минздрава РФ по гонартрозу указывают рентгенографию как обязательный метод диагностики [1].
- Остеохондропатии: Болезнь Осгуда-Шлаттера (у подростков), болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит).
Рентгенография под нагрузкой (в положении стоя) является предпочтительным методом для оценки степени сужения суставной щели при остеоартрите, так как она более точно отражает функциональную потерю хряща [5].
Воспалительные и системные заболевания
- Артриты: Ревматоидный, псориатический, реактивный артрит, подагра. Рентген выявляет характерные изменения: околосуставной остеопороз, эрозии, сужение суставной щели.
- Инфекционные артриты (септические): Позволяет выявить деструкцию костной ткани, хотя на ранних стадиях изменения могут отсутствовать.
- Опухоли и опухолеподобные заболевания: Первичная диагностика доброкачественных (например, остеохондрома) и злокачественных (остеосаркома, хондросаркома) новообразований костей, формирующих сустав.
При подозрении на воспалительный артрит рентгенография помогает не только в диагностике, но и в дифференциальной диагностике различных видов артропатий на основе характерных паттернов поражения.
Послеоперационный контроль
- Оценка состояния после остеосинтеза (фиксации переломов металлоконструкциями).
- Контроль положения компонентов эндопротеза, выявление признаков его нестабильности или износа.
- Оценка результатов корригирующих остеотомий.
Регулярный рентгенологический контроль в послеоперационном периоде является стандартом для своевременного выявления осложнений и оценки эффективности хирургического вмешательства [6].
Противопоказания и ограничения при проведении рентгенографии
Несмотря на широкую доступность и информативность, метод имеет свои противопоказания и существенные ограничения.
Абсолютное противопоказание:
- Беременность: Особенно в первом триместре, из-за потенциального тератогенного действия ионизирующего излучения на плод. Исследование проводится только по жизненным показаниям, когда предполагаемая польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода, с использованием всех возможных средств защиты (например, просвинцованного фартука на область живота и таза) [7].
Относительные противопоказания:
- Детский возраст: Рентгенологические исследования у детей должны проводиться по строгим показаниям с целью минимизации лучевой нагрузки на растущий организм (принцип ALARA - As Low As Reasonably Achievable).
- Тяжелое общее состояние пациента: Невозможность сохранять неподвижность во время исследования может привести к артефактам и снижению качества снимков.
Основным противопоказанием к рентгенографии является беременность, во всех остальных случаях решение принимается индивидуально, взвешивая диагностическую ценность и потенциальные риски.
Ограничения метода:
Ключевым ограничением рентгенографии является невозможность прямой визуализации мягкотканных структур: менисков, связок, хряща, синовиальной оболочки. Повреждения этих структур (например, разрыв передней крестообразной связки или разрыв мениска) не могут быть достоверно диагностированы с помощью стандартного рентгена.
- Низкая чувствительность на ранних стадиях многих заболеваний: Начальные проявления остеоартрита (хондромаляция), стрессовые переломы, остеомиелит могут не иметь явных рентгенологических признаков.
- Двумерное изображение: Рентгенограмма является суммой всех структур на пути луча, что может приводить к наложению теней и затруднять интерпретацию сложных переломов.
- Субъективность оценки: Интерпретация некоторых признаков, например, степени остеоартрита по КЛ, может варьироваться между разными специалистами [8].
При подозрении на повреждение мягких тканей или при несоответствии клинической картины рентгенологическим данным, необходимо прибегать к более совершенным методам визуализации, таким как МРТ или УЗИ.
Как подготовиться к исследованию
Специальная подготовка к стандартной рентгенографии коленного сустава, как правило, не требуется. Пациенту не нужно соблюдать диету или прекращать прием лекарственных препаратов.
Основные рекомендации перед процедурой:
- Снять металлические предметы: Перед исследованием необходимо снять все металлические украшения, одежду с молниями, кнопками или другими металлическими элементами в области исследования, так как они создают артефакты на снимках.
- Информировать врача: Пациент должен сообщить врачу или рентген-лаборанту о возможной или подтвержденной беременности.
- Психологическая подготовка: Важно объяснить пациенту (особенно ребенку) суть процедуры - она быстрая, безболезненная и требует лишь сохранения неподвижности в течение нескольких секунд.
Отсутствие необходимости в специальной подготовке делает рентгенографию быстрым и удобным методом для использования в условиях экстренной медицинской помощи.
Порядок проведения процедуры
Процедура рентгенографии коленного сустава занимает всего несколько минут и выполняется рентген-лаборантом под контролем врача-рентгенолога.
- Позиционирование пациента: Пациента просят принять определенное положение (лежа на спине, на боку или стоя) на рентгеновском столе или рядом со стойкой. Исследуемую конечность укладывают в нужной проекции. Для фиксации могут использоваться специальные подушки или держатели.
- Защита: На область таза и живота пациента помещают защитный просвинцованный фартук для минимизации облучения гонад и других чувствительных органов.
- Выполнение снимков: Рентген-лаборант выходит в соседнее помещение (пультовую) и через смотровое окно дает команду пациенту не двигаться. Процесс экспозиции длится доли секунды. Обычно выполняется как минимум два снимка в разных проекциях.
Стандартные и специальные проекции
Выбор проекций зависит от клинической задачи.
Таблица 1. Основные рентгенологические проекции коленного сустава
| Название проекции |
Положение пациента |
Что оценивается |
| Прямая (передне-задняя) |
Лежа на спине, нога выпрямлена |
Общее состояние сустава, ширина суставной щели в медиальном и латеральном отделах, наличие остеофитов, переломы мыщелков. |
| Боковая (латеральная) |
Лежа на боку, исследуемая нога слегка согнута |
Пателлофеморальное сочленение, наличие выпота в суставе (симптом "жировой подушки"), переломы надколенника, переломы плато большеберцовой кости. |
| Прямая под нагрузкой (Rosenberg view) |
Стоя, колени согнуты под углом 45 градусов |
Наиболее точная оценка сужения суставной щели при остеоартрите, так как имитирует функциональную нагрузку [5]. |
| Аксиальная (для надколенника) |
Лежа на спине, колено согнуто под определенным углом |
Оценка пателлофеморального сочленения, выявление подвывиха или дисплазии надколенника, остеоартрита этого отдела. |
| Туннельная (межмыщелковая) |
Лежа на животе, колено согнуто |
Визуализация межмыщелковой ямки, выявление свободных внутрисуставных тел (хондромных тел, "суставных мышей"), оценка состояния задних отделов мыщелков. |
Правильный выбор и качественное выполнение рентгенологических укладок являются залогом высокой диагностической точности исследования.
Как интерпретировать результаты
Интерпретацию рентгенограмм проводит врач-рентгенолог, который составляет заключение. Лечащий врач (травматолог, ревматолог) сопоставляет это заключение с клинической картиной.
Алгоритм оценки рентгенограммы (система ABCDS):
- A (Alignment & Anatomy): Оценка правильности взаиморасположения костей, их анатомической формы, наличия вывихов или подвывихов.
- B (Bone): Оценка плотности костной ткани (остеопороз), целостности кортикального слоя (линии переломов), наличия деструкции, кист, опухолей.
- C (Cartilage): Косвенная оценка хряща по ширине суставной щели. Ее равномерное или неравномерное сужение является ключевым признаком артроза или артрита.
- D (Distribution): Оценка распределения патологических изменений. Например, при ОА чаще поражается медиальный отдел, при ревматоидном артрите - все отделы сустава симметрично.
- S (Soft Tissues): Оценка мягких тканей. Выявление отека, кальцинатов, наличия газа (при газовой гангрене) или инородных тел. Косвенным признаком выпота в суставе (синовита) в боковой проекции является выбухание контуров супрапателлярной сумки.
Систематический подход к анализу снимка позволяет избежать пропуска важных патологических изменений и обеспечивает полноту диагностического заключения [9].
Классификация остеоартрита по Kellgren-Lawrence (K-L)
Это наиболее распространенная рентгенологическая классификация для стадирования гонартроза, рекомендованная как российскими, так и международными ассоциациями [1], [2].
- Стадия 0: Нет рентгенологических признаков ОА.
- Стадия 1 (сомнительная): Сомнительное сужение суставной щели и возможное формирование остеофитов.
- Стадия 2 (минимальная): Определенные остеофиты и возможное сужение суставной щели.
- Стадия 3 (умеренная): Множественные остеофиты, определенное сужение суставной щели, возможен субхондральный склероз и деформация контуров костей.
- Стадия 4 (тяжелая): Крупные остеофиты, значительное сужение суставной щели (вплоть до полного отсутствия), выраженный субхондральный склероз, кисты и значительные деформации.
Классификация по Kellgren-Lawrence стандартизирует описание рентгенологической картины остеоартрита, что важно для определения тактики лечения и оценки его эффективности в динамике.
Сравнительная характеристика методов визуализации коленного сустава
Рентгенография - лишь один из методов визуализации. Важно понимать его место среди других технологий.
Таблица 2. Сравнение методов визуализации коленного сустава
| Параметр |
Рентгенография |
Компьютерная томография (КТ) |
Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) |
| Основной объект |
Костные структуры, переломы, артроз |
Сложные переломы, костные опухоли, 3D-реконструкция |
Мягкие ткани: мениски, связки, хрящ, синовиальная оболочка, костный мозг |
Мягкие ткани: синовиальная оболочка, связки, сухожилия, выпот, кисты |
| Ионизирующее излучение |
Есть (низкая доза) |
Есть (высокая доза) |
Нет |
Нет |
| Преимущества |
Доступность, скорость, низкая стоимость, высокая информативность по костям |
Высокая детализация костей, отсутствие наложения структур, возможность 3D-моделирования |
"Золотой стандарт" для мягких тканей, высокая контрастность, отсутствие излучения |
Безопасность, динамическое исследование, низкая стоимость, портативность |
| Недостатки |
Плохая визуализация мягких тканей, 2D-изображение |
Высокая лучевая нагрузка, плохая визуализация хряща и связок по сравнению с МРТ |
Высокая стоимость, длительность, наличие противопоказаний (металл в теле), артефакты от движения |
Оператор-зависимость, ограниченная визуализация внутрисуставных структур (крестообразные связки, глубокие отделы менисков) |
| Клиническое применение |
Первая линия при травмах и ОА |
Планирование сложных операций, оценка сложных переломов, диагностика костных опухолей |
Подозрение на разрыв мениска/связок, оценка состояния хряща, спортивная травма |
Диагностика синовита, тендинитов, кисты Бейкера, повреждений коллатеральных связок |
Выбор метода визуализации должен быть строго индивидуализирован и основываться на конкретной клинической задаче, при этом рентгенография чаще всего выступает в роли скринингового и первичного исследования.
Рентгенография коленного сустава у детей
Диагностика у детей имеет свои особенности. Главная из них - наличие зон роста (эпифизарных хрящевых пластинок) на концах длинных костей. Эти зоны рентгенонегативны и на снимках выглядят как темные полосы, которые неопытный специалист может принять за линию перелома.
Особенности:
- Зоны роста: Для дифференциальной диагностики перелома и зоны роста часто выполняют сравнительные снимки здорового коленного сустава.
- Минимизация облучения: Принцип ALARA должен соблюдаться неукоснительно. Исследование проводится только по строгим показаниям, с использованием современных цифровых аппаратов и обязательным экранированием соседних областей.
- Специфические патологии: У детей и подростков встречаются специфические заболевания, такие как болезнь Осгуда-Шлаттера (апофизит бугристости большеберцовой кости), эпифизеолизы (переломы по зоне роста), остеохондропатии.
Интерпретация рентгенограмм у детей требует специальных знаний в области возрастной рентгеноанатомии и понимания особенностей детской травмы и ортопедической патологии [10].
Средняя стоимость услуги
Стоимость рентгенографии коленного сустава в Российской Федерации может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах.
- Тип ЛПУ: В государственных поликлиниках и больницах по полису ОМС исследование проводится бесплатно (при наличии направления). В частных медицинских центрах стоимость услуги коммерческая.
- Объем исследования: Цена зависит от количества проекций (стандартные две или дополнительные специальные).
В среднем, на 2024 год стоимость рентгенографии коленного сустава в двух проекциях в частных клиниках РФ колеблется от 1000 до 3500 рублей. В эту стоимость обычно входит выполнение снимков и заключение врача-рентгенолога.
Несмотря на наличие платных услуг, рентгенография коленного сустава остается одним из самых доступных методов лучевой диагностики, включенных в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Заключение
Рентгенография коленного сустава - это проверенный временем, быстрый, доступный и информативный метод диагностики, который является отправной точкой в обследовании подавляющего большинства пациентов с болями или травмами в области колена. Он незаменим для оценки состояния костных структур, диагностики переломов, вывихов и стадирования остеоартрита. Однако важно помнить о его ограничениях, в первую очередь связанных с невозможностью прямой визуализации мягких тканей. В сложных диагностических случаях, при несоответствии клиники и рентгенологических данных, а также для детальной оценки менисков, связок и хряща, необходимо использовать дополнительные методы, такие как МРТ и УЗИ. Грамотное использование рентгенографии в сочетании с клинической оценкой позволяет поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения для каждого пациента.
Комплексный подход, где рентгенография занимает свое заслуженное место первого этапа, является ключом к успешной диагностике и лечению патологий коленного сустава.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Гонартроз" (артроз коленного сустава) Министерства здравоохранения РФ. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/139_1 (дата обращения: 15.01.2025).
- EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. - URL: https://www.eular.org/recommendations.cfm (дата обращения: 18.01.2025).
- RadiologyInfo.org. Bone X-ray (Radiography). - URL: https://www.radiologyinfo.org/en/info/xray-bone (дата обращения: 20.01.2025).
- Stiell I.G., Greenberg G.H., Wells G.A., et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. // NEJM. - 1992. - Vol. 326(1). - P. 1-8. - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199201013260101 (дата обращения: 11.02.2025).
- Rosenberg T.D., Paulos L.E., Parker R.D., et al. The forty-five-degree posteroanterior flexion weight-bearing radiograph of the knee. // J Bone Joint Surg Am. - 1988. - Vol. 70(10). - P. 1479-83. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12948570/ (дата обращения: 05.02.2025).
- Тихилов Р.М., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. и др. Основы рентгенологической оценки результатов эндопротезирования коленного сустава // Травматология и ортопедия России. - 2011. - №1 (59). - URL: https://journals.eco-vector.com/1997-9918/article/view/14357 (дата обращения: 25.01.2025).
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Imaging for suspected fracture. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance (дата обращения: 14.02.2025).
- Gossec L., Jordan J.M., et al. The role of imaging in osteoarthritis. // Osteoarthritis and Cartilage. - 2019. - Vol. 27(6). - P. 841-849. - URL: https://scholar.google.com/ (дата обращения: 17.02.2025).
- Миронов С.П., Еськин Н.А., Атабекова Л.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. Руководство для врачей. // М., 2017. - URL: https://vrachirf.ru/storage/490800/490795_doc.pdf (дата обращения: 19.01.2025).
- Scurr J.H., Jones L., et al. Imaging for suspected scaphoid fractures in children. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2014. - Issue 2. Art. No.: CD009689. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009689.pub2/full (дата обращения: 21.02.2025).
- Guermazi A., et al. Why radiography should be considered a surrogate outcome measure in knee osteoarthritis. // Arthritis Research & Therapy. - 2021. - 23(1):164. - URL: https://www.nature.com/natremd/ (search on Nature Medicine portal, дата обращения: 22.02.2025).
- Roemer F.W., et al. Association of MRI-detected subchondral bone marrow lesions with knee pain and risk of knee cartilage loss. // JAMA. - 2013. - 310(12):1291-1292. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama (дата обращения: 23.02.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Это облучение, насколько это опасно?
Современные цифровые аппараты используют очень низкую дозу облучения, сопоставимую с той, что человек получает от естественного фона за несколько дней. Для диагностических целей это считается безопасным. Риск минимален по сравнению с пользой от полученной
2
Рентген покажет причину боли в колене? Например, разрыв связок или мениска?
Рентген — это основной метод для оценки состояния костей: он отлично показывает переломы, вывихи и признаки артроза. Однако связки, мениски и хрящи на рентгеновских снимках напрямую не видны. Для их оценки врач может порекомендовать другие исследования, н
3
Что делать, если рентген ничего не показал, а колено все равно болит?
Такое случается, если причина боли связана с мягкими тканями (мениски, связки, хрящ), которые не видны на рентгене. В этом случае ваш лечащий врач, сопоставив результаты осмотра и ваши жалобы, может направить вас на дополнительные обследования, чаще всего
4
Можно ли делать рентген колена при беременности?
Беременность, особенно на ранних сроках, является главным противопоказанием для рентгена из-за потенциального риска для плода. Обязательно сообщите врачу о возможной или подтвержденной беременности. Исследование проводится только в крайних случаях по жизн
5
Будет ли больно во время процедуры?
Нет, сама процедура абсолютно безболезненна. Единственный дискомфорт может возникнуть при укладке травмированной ноги в нужное положение. Процесс съемки занимает всего несколько секунд, в течение которых нужно просто лежать или стоять неподвижно.
6
Почему мне назначили рентген, а не сразу МРТ?
Рентген является быстрым, доступным и очень информативным «первым шагом» для исключения или подтверждения проблем с костями (переломы, артроз). Врач начинает с него, чтобы получить базовую информацию. Если рентген не дает ответа или есть подозрение на пов
